2025醫(yī)院安全生產重大風險隱患專項整治工作方案一、指導思想以習近平總書記關于安全生產重要論述為根本遵循，把“人民至上、生命至上”刻進醫(yī)院治理基因，堅持“隱患就是事故、事故就要處理”原則，聚焦“零死亡、零傷害、零火災、零院感暴發(fā)”核心目標，運用系統治理、源頭治理、數字治理、精準治理手段，構建“黨政同責、一崗雙責、三管三必須”責任閉環(huán)，推動醫(yī)院安全生產由“被動應對”向“主動創(chuàng)安”轉變，為高質量發(fā)展提供穩(wěn)固底板。二、整治范圍覆蓋全院所有區(qū)域、所有業(yè)務、所有時段、所有人員，包括：1.醫(yī)療核心區(qū)：門急診、手術室、ICU、產房、新生兒室、導管室、內鏡中心、血液凈化中心、消毒供應中心、檢驗病理中心、輸血科、藥劑科、靜配中心、放療中心、核醫(yī)學科、高壓氧艙。2.后勤保障區(qū)：配電室、發(fā)電機房、鍋爐房、液氧站、空壓站、負壓站、消防泵房、污水站、醫(yī)療廢物暫存間、?；穾臁⑺帋?、食堂、宿舍、地下車庫、立體倉庫、施工工地。3.行政科研區(qū)：實驗室（含P2、P3）、動物房、檔案室、信息中心、病案室、圖書館、會議室。4.第三方駐院機構：保安、保潔、護工、維保、外包工程、臨床試驗機構、便利店、咖啡廳、花店、自動售貨機運營商。5.特殊時段：夜間、節(jié)假日、重大活動、應急演練、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、極端天氣、群體傷搶救、批量中毒、核化生事件。三、組織機構（一）領導小組黨委書記、院長任雙組長，班子成員任副組長，職能科室、臨床醫(yī)技科室、黨總支書記、護士長、班組長、第三方駐院機構負責人為成員。下設辦公室（掛靠安全生產科），抽調醫(yī)務、護理、院感、后勤、基建、信息、保衛(wèi)、設備、藥劑、工會、紀檢、審計等骨干集中辦公，實體化運行。（二）六大專班1.醫(yī)療質量與院感防控專班2.消防與特種設備專班3.?；放c生物安全專班4.建筑施工與既有房屋專班5.食品安全與職業(yè)健康專班6.信息與數據安全專班（三）網格責任將全院劃分為“1+12+108”三級網格：1個總網格、12個片區(qū)網格、108個微網格，每個微網格設“1名黨員+1名安全員+1名護士長+1名班組長”四包一責任體，實現“人盯人、人盯物、人盯環(huán)”。四、風險辨識與分級標準采用“LSR”法（Likelihood可能性×Severity嚴重度×Risk風險值），結合《醫(yī)療機構安全生產風險分級管控體系細則（2024版）》及本院實際，將風險分為四級：紅色（重大風險，≥320分）：必須立即停產停業(yè)整改；橙色（較大風險，160—319分）：限期30日整改；黃色（一般風險，70—159分）：限期90日整改；藍色（低風險，＜70分）：納入日常巡查。本次專項整治聚焦紅色、橙色兩類，共梳理出12類42項重大風險隱患，逐項制定“一患一策”。五、重大風險隱患清單與整治措施（一）消防類1.高層病房避難間被改作庫房整治措施：①48小時內清空物品，恢復避難間功能；②更換防火門、防火窗、防火隔墻，耐火極限≥1.5h；③加裝獨立機械加壓送風系統，風量≥12000m3/h；④設置明顯標識、應急照明、消防電話，張貼“避難間嚴禁占用”警示牌；⑤建立避難間每日巡查制度，納入護士長交接班。2.柴油發(fā)電機房儲油間未設自動滅火系統整治措施：①采用超細干粉滅火裝置，動作溫度93℃，噴放時間≤5s；②增設防爆型感溫探測器、防爆型聲光報警器；③儲油量降至≤1m3，設置防泄漏圍堰，安裝快速切斷閥；④每周一次空載試運行，每月一次帶載試運行，運行數據上傳后勤智慧平臺；⑤與市供電局簽訂雙回路保障協議，確保斷電5s內自啟動。（二）危化品類3.檢驗科存有過期氰化物未雙人雙鎖整治措施：①立即封存，聯系有資質單位48小時內轉運銷毀；②重新購置防爆保險柜，雙人雙鎖+動態(tài)密碼鎖，納入公安劇毒系統；③建立“日清點、周核對、月盤點”制度，賬物相符率100%；④安裝紅外入侵報警+振動報警+24h高清攝像，視頻保存≥90天；⑤組織檢驗科全員參加省級?；房己?，合格率100%。（三）特種設備類4.消毒滅菌器安全閥超期未校驗整治措施：①立即停用，聯系特檢院現場校驗，合格后張貼綠色標簽；②建立安全閥、壓力表、爆破片臺賬，校驗周期前30日自動提醒；③引入二維碼識別，掃碼可見校驗報告；④每季度開展一次滅菌器事故應急演練，演練腳本隨機抽??；⑤將滅菌器數據接入后勤設備云平臺，壓力、溫度、時間異常自動推送。（四）建筑類5.屋面彩鋼瓦銹蝕嚴重，極端大風可能整體掀翻整治措施：①委托甲級設計院進行結構復核，出具加固方案；②采用φ12不銹鋼鋼絲繩+化學錨栓雙向拉結，錨固深度≥120mm；③銹蝕區(qū)域全部更換為470型鋁鎂錳合金板，厚度≥0.8mm；④增設屋面檢修通道，荷載≥2.0kN/m2，設置生命線系統；⑤臺風來臨前24小時完成巡查，必要時鋪設防風網+沙袋。（五）電氣類6.配電室絕緣墊老化、龜裂整治措施：①更換8mm耐高壓絕緣墊，耐壓≥30kV；②增設絕緣手套、絕緣靴、驗電器、接地線、擋鼠板、溫濕度計；③安裝智能母線測溫系統，超70℃自動報警；④每年春季、秋季各做一次預防性試驗，出具正式報告；⑤建立“兩票三制”，操作票、工作票、交接班制、巡回檢查制、設備定期試驗輪換制。（六）燃氣類7.食堂液化氣瓶組間未設防爆風機整治措施：①增設BT4防爆型軸流風機，換氣次數≥12次/h；②安裝固定式可燃氣體報警儀，聯動風機、緊急切斷閥；③更換不銹鋼鎧裝金屬波紋管，長度≤2m；④建立“瓶改管”三年計劃，2025年底完成天然氣替代；⑤每月對食堂員工進行一次燃氣安全培訓，考核不合格調離崗位。（七）醫(yī)療安全類8.手術室火災應急預案未覆蓋全麻病人轉運整治措施：①修訂預案，增加“手術床推離+便攜式呼吸機+蓄電池監(jiān)護儀+徒手氣道開放”四條路徑；②每季度開展一次全麻火災模擬，隨機抽取手術間，計時≤90秒完成轉運；③為每個手術間配置1臺蓄電池呼吸機、1套簡易呼吸球囊、2瓶生理鹽水濕紗布；④建立麻醉醫(yī)生、手術護士、保衛(wèi)科、后勤電工四方聯動微信群，30秒響應；⑤將演練視頻剪輯成3分鐘教學片，納入新入職醫(yī)護人員必修。（八）生物安全類9.PCR實驗室廢棄物高壓滅菌后未貼化學指示卡整治措施：①統一使用第五類化學指示卡，滅菌后變色均勻方可出實驗室；②建立高壓滅菌器生物監(jiān)測月檢制度，嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片監(jiān)測；③廢棄物稱重、掃碼、拍照、上傳，實現全流程追溯；④與第三方醫(yī)廢公司簽訂“滅活失敗雙倍賠償”協議；⑤實驗室門口安裝電子屏，實時顯示當日滅菌批次、溫度、時間。（九）信息與數據安全類10.核心業(yè)務系統未做異地容災整治措施：①租用電信五星級機房作為異地容災節(jié)點，RPO≤15分鐘，RTO≤30分鐘；②每日凌晨2:00自動增量備份，每周日全量備份，備份數據加密、雙因子授權；③每季度開展一次真實切換演練，演練期間門診、住院、檢驗、影像系統無縫運行；④建立數據安全事件“熔斷”機制，異常訪問≥50次/分鐘自動斷網；⑤與網絡安全公司簽訂7×24小時值守協議，出現高危漏洞2小時內修復。（十）職業(yè)健康類11.放療科個人劑量計佩戴不規(guī)范整治措施：①重新制作帶姓名、二維碼的劑量計胸牌，佩戴于左胸前；②設置門禁聯動，未佩戴劑量計無法進入控制區(qū)；③委托省疾控每季度測讀一次，超調查水平立即啟動職業(yè)健康檢查；④建立個人劑量檔案，保存至工作人員年滿75歲；⑤開展“最美放療技師”評選，將劑量計佩戴納入評分。（十一）孕婦兒童特殊人群類12.新生兒室無備用UPS電源整治措施：①增設在線式UPS，續(xù)航≥2小時，滿載測試每月一次；②加裝靜態(tài)切換開關，切換時間≤5ms；③建立“新生兒室停電分級響應”：Ⅰ級（0—15秒）UPS無縫供電，Ⅱ級（15—120秒）柴油發(fā)電機啟動，Ⅲ級（＞120秒）轉運至備用新生兒室；④配置4臺轉運暖箱，內置蓄電池，續(xù)航≥45分鐘；⑤每半年開展一次夜間停電盲演，隨機切斷市電，考核團隊反應時間。六、技術路線1.風險辨識：采用“HAZOP+JSA+SCL”三法融合，臨床科室用JSA（作業(yè)安全分析），后勤班組用SCL（安全檢查表法），新建項目用HAZOP（危險與可操作性分析）。2.監(jiān)測預警：建成“1+3+N”智慧安全平臺，即1個醫(yī)院級駕駛艙、3大業(yè)務中臺（設備、能耗、安防）、N個微應用（電梯、鍋爐、液氧、?；?、配電、消防水壓、滅弧、燃氣、污水、醫(yī)廢、輻射、UPS）。所有傳感器數據≤3秒上傳，異常推送至責任人釘釘。3.工程治理：對紅色隱患實行“五定”——定方案、定資金、定隊伍、定時間、定責任人；對橙色隱患實行“四明確”——明確措施、明確期限、明確資金、明確應急預案；對黃色隱患實行“三結合”——結合日常維修、結合預算申報、結合績效扣分；對藍色隱患實行“雙隨機”——隨機抽查、隨機夜查。4.管理提升：推行“6S+目視化”管理，所有閥門、開關、管路、線槽按國家標準涂刷安全色；建立“隱患吹哨人”制度，實名或匿名舉報重大隱患，查實后獎勵500—5000元；建立“安全紅絲帶”制度，任何人有權在現場系紅絲帶叫停作業(yè)。5.應急準備：按照“1+42”模式組建醫(yī)院綜合救援隊，即1支總隊+42支分隊（按科室、班組、第三方劃分），每季度滾動培訓“心肺復蘇+止血包扎+骨折固定+氣道開放+簡易呼吸+電除顫+火災撲救+液氧泄漏+?；废聪?輻射防護+電梯困人+鍋爐爆炸+信息系統癱瘓”13個模塊，實現“第一目擊者—第一救援者—第一指揮者”三級遞進。6.考核評價：建立“千分制”考核，其中紅線指標占300分（出現紅色隱患即清零），過程指標占500分（培訓、演練、巡查、整改、投入），結果指標占200分（事故、處罰、投訴、輿情）?？己私Y果與科室績效、干部任用、職稱評聘、評先評優(yōu)、科研經費、設備配置“六掛鉤”，連續(xù)兩次排名末位的科室，科主任就地免職。七、時間步驟（一）動員部署階段（1月1日—1月15日）1.召開全院動員大會，黨委書記講安全公開課；2.發(fā)布整治方案、考核細則、獎懲辦法；3.各科室、各第三方機構簽訂安全責任狀，遞交自查報告。（二）自查自糾階段（1月16日—2月28日）1.各網格對照42項重大隱患清單開展“拉網式、起底式”排查；2.建立“隱患、整改、責任、資金、時限”五張清單；3.對自查“零隱患”的科室進行重點督查，發(fā)現瞞報漏報從嚴處理。（三）集中整治階段（3月1日—8月31日）1.紅色隱患實行日調度、周會商、月通報；2.橙色隱患實行周調度、月會商、季通報；3.邀請省級專家組開展兩輪“飛行檢查”，結果全院公示；4.對逾期未完成整改的科室，啟動約談、通報、罰款、限制采購、停止招生、停止手術“六連罰”。（四）鞏固提升階段（9月1日—11月30日）1.對已完成整改的隱患開展“回頭看”，隨機比例≥30%；2.組織第三方機構進行安全審計，出具合規(guī)報告；3.召開現場觀摩會，推廣“最佳實踐”案例；4.建立長效機制，將重大隱患整治納入“十四五”安全專項規(guī)劃。（五）總結評估階段（12月1日—12月31日）1.編制《2025年醫(yī)院安全生產重大風險隱患整治工作白皮書》；2.召開總結表彰大會，對表現突出的集體和個人授予“安全衛(wèi)士”稱號；3.向省衛(wèi)健委、省應急管理廳遞交專題報告，接受年度考核。八、保障措施（一）資金保障設立年度安全專項預算不低于業(yè)務收入的2%，其中重大隱患整治費用單列、?？顚Ｓ?、超支可追加。對紅色隱患實行“綠色通道”，5萬元以下由安全生產科直接審批，5—50萬元由院長辦公會審批，50萬元以上由黨委會審批，確?！板X等項目、不讓項目等錢”。（二）技術保障與清華大學合肥公共安全研究院、中國安全生產科學研究院、省特種設備檢測院、省消防技術服務中心簽訂長期技術支持協議，建立“專家?guī)?技術庫+裝備庫”，重大隱患整治方案必須經兩名以上正高職稱專家簽字確認。（三）人員保障醫(yī)院安全生產科獨立設置，編制不少于8人，其中注冊安全工程師≥3人、一級消防工程師≥2人、法律執(zhí)業(yè)資格≥1人；臨床科室設安全秘書，享受副護士長待遇；建立“安全管家”派駐制度，對重點科室、重點部位、重點項目實行“一對一”蹲點服務。（四）制度保障修訂完善《醫(yī)院安全生產責任制》《醫(yī)院風險分級管控和隱患排查治理雙重預防機制實施細則》《醫(yī)院安全生產考核與獎懲辦法》《醫(yī)院安全生產投入管理辦法》《醫(yī)院安全教育培訓管理辦法》《醫(yī)院應急預案管理辦法》《醫(yī)院安全生產責任追究辦法》等七項核心制度，形成“1個總綱+7個辦法+N個細則”的制度樹，實現“制度上墻、流程上桌、責任上肩”。（五）文化保障打造“安全文化長廊”“安全體驗館”“安全直播間”，開發(fā)“安博士”卡通形象，制作“安全表情包”“安全短視頻”“安全廣播劇”，推行“安全積分商城”，職工可通過參與培訓、發(fā)現隱患、提出合理化建議獲得積分，兌換體檢卡、電影券、咖啡券、停車券，實現“要我安全”到“我要安全、我會安全、我能安全”的轉變。九、考核（節(jié)選）題型一單項選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)院紅色風險分值界限為（）。A.≥160分B.≥320分C.≥70分D.＜70分2.柴油發(fā)電機房儲油間最大允許儲油量不應超過（）。A.0.5m3B.1m3C.2m3D.5m33.醫(yī)院安全專項