2025年法醫(yī)學(xué)法醫(yī)病理學(xué)知識(shí)評(píng)估及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不是尸斑形成的決定性因素A.血液流動(dòng)性B.死亡姿勢C.環(huán)境溫度D.血紅蛋白濃度答案：D解析：尸斑形成取決于血液是否能在血管內(nèi)自由流動(dòng)、尸體受壓部位與未受壓部位的差異、環(huán)境溫度影響血液黏度，而與血紅蛋白濃度無直接關(guān)系。2.溺死尸體內(nèi)部最具診斷價(jià)值的征象是A.肺表面“肋骨壓痕”B.心外膜下點(diǎn)狀出血C.顳骨巖部出血D.肺泡內(nèi)硅藻答案：D解析：肺泡內(nèi)檢出與現(xiàn)場水樣一致的硅藻可證明生前入水呼吸，是溺死最具特異性的指標(biāo)。3.下列哪項(xiàng)最能提示高墜“主動(dòng)落地”而非被動(dòng)拋下A.雙側(cè)跟骨粉碎性骨折B.雙側(cè)Colles骨折C.胸主動(dòng)脈橫斷D.顱底環(huán)形骨折答案：B解析：主動(dòng)落地時(shí)本能用手支撐，導(dǎo)致雙側(cè)腕部伸展型骨折（Colles骨折）；被動(dòng)拋下少見對(duì)稱性支撐傷。4.電流斑最具特征的組織學(xué)改變是A.角質(zhì)層分離形成空泡B.基底細(xì)胞極性消失C.真皮膠原纖維凝固性壞死呈“珍珠排”D.汗腺導(dǎo)管擴(kuò)張答案：C解析：電流熱效應(yīng)使膠原纖維凝固、收縮，形成平行排列的“珍珠串”狀改變，為電流斑金標(biāo)準(zhǔn)。5.關(guān)于“自溶”與“壞死”的區(qū)別，正確的是A.自溶有炎細(xì)胞浸潤B.壞死從細(xì)胞核開始C.自溶無組織輪廓保存D.自溶進(jìn)展速度與環(huán)境溫度呈正相關(guān)答案：D解析：自溶是酶性分解，溫度越高酶活性越強(qiáng)；壞死是活體內(nèi)損傷，有炎反應(yīng)，組織輪廓可保存。6.下列哪項(xiàng)不是腦死亡病理學(xué)確證指標(biāo)A.腦干神經(jīng)元嗜酸性變B.小腦扁桃體壓跡C.大腦皮層層狀壞死D.海馬錐體細(xì)胞“紅色神經(jīng)元”答案：B解析：小腦扁桃體壓跡可因顱內(nèi)壓升高形成，并非腦死亡特有；其余均為不可逆缺氧性改變。7.一尸體右胸第3肋間鎖骨中線處見0.8cm圓形創(chuàng)口，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)緣內(nèi)卷，無擦拭輪，最可能A.氣槍彈入口B.5.6mm制式槍彈入口C.自制鋼珠彈入口D.5.45mm制式槍彈入口答案：A解析：0.8cm口徑與氣槍匹配；制式槍彈創(chuàng)口多大于1cm；無擦拭輪提示初速低、無膛線。8.下列哪項(xiàng)最能提示“死后焚尸”A.呼吸道內(nèi)煙灰沉著B.碳氧血紅蛋白飽和度68%C.皮膚“拳斗姿勢”D.血液氰化物升高答案：C解析：拳斗姿勢系肌肉熱凝固收縮所致，僅見于死后焚尸；其余均可出現(xiàn)于生前燒死。9.一新生兒尸檢見肺泡內(nèi)角化上皮與胎糞，死亡時(shí)間最可能A.分娩前12小時(shí)B.分娩前2小時(shí)C.分娩過程中D.分娩后10分鐘答案：C解析：肺泡內(nèi)角化上皮提示宮內(nèi)呼吸樣動(dòng)作；胎糞吸入提示分娩過程缺氧，二者并存提示產(chǎn)程中死亡。10.下列哪項(xiàng)不是急性氰化物中毒病理特征A.靜脈血鮮紅色B.肺水腫C.腦基底節(jié)壞死D.肝小葉中央壞死答案：D解析：氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶，靜脈血呈鮮紅色，腦基底節(jié)對(duì)缺氧敏感；肝小葉中央壞死多見于缺血或毒物代謝損傷，非氰化物特異。11.一尸體尸僵全身最強(qiáng)，下頜關(guān)節(jié)僵硬，直腸溫28℃，環(huán)境溫度20℃，死亡時(shí)間約A.6hB.12hC.18hD.24h答案：B解析：尸僵12h達(dá)峰；按冷卻公式（37-28）/0.6≈15h，但尸僵峰值提示12h左右，綜合取12h。12.下列哪項(xiàng)不是干性溺死機(jī)制A.聲門痙攣B.迷走神經(jīng)反射C.肺泡表面活性物質(zhì)破壞D.心臟抑制答案：C解析：肺泡表面活性物質(zhì)破壞為濕性溺死機(jī)制；干性溺死因嗆水刺激致聲門痙攣或迷走反射。13.一尸體左頂骨見“瓣?duì)睢惫钦郏獍迓N起，最可能A.錘擊B.高處墜落C.汽車輾軋D.槍彈切線傷答案：D解析：槍彈切線擦過顱骨，形成瓣?duì)罟钦?；錘擊多呈凹陷或孔狀；墜落、輾軋呈粉碎或縫裂。14.下列哪項(xiàng)最能提示“慢性酒精性心肌病”而非“高血壓性心肌病”A.左室壁厚1.5cmB.心腔擴(kuò)張伴壁厚正常C.乳頭肌肥大D.心內(nèi)膜下纖維化答案：B解析：酒精性心肌病典型表現(xiàn)為離心性肥厚，腔擴(kuò)壁薄或正常；高血壓向心性肥厚，壁厚腔小。15.一尸體尸斑暗紫、指壓不褪色，角膜輕度混濁，瞳孔可見，死亡時(shí)間A.2hB.6hC.12hD.24h答案：B解析：尸斑指壓不褪色提示死后8-12h；角膜輕度混濁6-12h；瞳孔仍可見提示未超12h，綜合6h。16.下列哪項(xiàng)不是電擊死心臟驟停機(jī)制A.心室纖顫B.竇房結(jié)出血C.呼吸中樞麻痹D.高鉀血癥答案：D解析：電擊可致室顫、竇房結(jié)出血、呼吸麻痹；高鉀血癥非直接機(jī)制。17.一尸體右季肋部見半月形表皮剝脫，真皮干燥呈黃褐色，最可能A.死后老鼠咬傷B.腐敗水泡破裂C.電流燒傷D.皮革樣化答案：D解析：干燥環(huán)境使真皮水分蒸發(fā)，角質(zhì)層皺縮呈黃褐色皮革樣，常見于皺褶處。18.下列哪項(xiàng)不是腦挫傷“對(duì)沖傷”好發(fā)部位A.額葉眶面B.顳葉前極C.頂葉上部D.枕葉內(nèi)面答案：C解析：頂葉上部靠近顱頂，不易與骨面對(duì)沖；額眶、顳極、枕內(nèi)面與骨嵴相對(duì)易對(duì)沖。19.一尸體主動(dòng)脈內(nèi)膜見“樹芽狀”突起，鏡下為黏液樣變性，最可能A.馬凡綜合征B.高血壓C.動(dòng)脈粥樣硬化D.梅毒性主動(dòng)脈炎答案：A解析：馬凡綜合征中層囊性壞死，內(nèi)膜呈樹芽狀隆起；梅毒呈“樹皮”皺褶；粥樣硬化為斑塊。20.下列哪項(xiàng)不是新生兒皮下脂肪壞死特點(diǎn)A.多見于面頰B.鏡下見脂肪細(xì)胞“影子細(xì)胞”C.鈣化常見D.與寒冷刺激相關(guān)答案：B解析：影子細(xì)胞見于脂肪壞死性胰腺炎；新生兒脂肪壞死為冷傷，脂肪細(xì)胞凝固，鈣鹽沉積。21.一尸體胃內(nèi)檢出大量苦杏仁味液體，病理見肝細(xì)胞彌漫性脂肪變性，死亡機(jī)制A.急性氰化物中毒B.急性磷中毒C.急性砷中毒D.急性酒精中毒答案：A解析：苦杏仁味提示氰苷；肝細(xì)胞脂肪變性系缺氧表現(xiàn)；氰化物抑制呼吸鏈致缺氧。22.下列哪項(xiàng)不是“擠壓綜合征”病理特征A.肌纖維壞死B.腎小管上皮“刷狀緣”消失C.腎小球毛細(xì)血管微血栓D.肌紅蛋白管型答案：C解析：擠壓綜合征以肌壞死、肌紅蛋白阻塞腎小管為特征；腎小球微血栓多見于DIC。23.一尸體右頸總動(dòng)脈內(nèi)膜見縱行裂隙，中膜出血，最可能A.車禍安全帶勒傷B.頸椎過度側(cè)彎C.醫(yī)源性導(dǎo)管損傷D.頸部拳擊答案：B解析：頸椎過度側(cè)彎致頸動(dòng)脈牽拉，內(nèi)膜裂、中膜出血，形成夾層；安全帶多致橫行挫傷。24.下列哪項(xiàng)不是“急性胰腺炎”猝死機(jī)制A.高鉀血癥B.休克C.心律失常D.胰酶激活致出血壞死答案：A解析：胰腺炎可致低鈣、低鎂；高鉀血癥非典型表現(xiàn)。25.一尸體右肺上葉見2cm結(jié)節(jié)，切面灰白、層狀鈣化，鏡下為干酪樣壞死伴朗漢斯巨細(xì)胞，最可能A.矽肺B.結(jié)核球C.肺癌鈣化D.肺錯(cuò)構(gòu)瘤答案：B解析：層狀鈣化、干酪樣壞死、朗漢斯巨細(xì)胞為結(jié)核球特征；矽肺為硅結(jié)節(jié)無干酪樣壞死。26.下列哪項(xiàng)不是“急性一氧化碳中毒”病理改變A.腦蒼白球壞死B.心肌間質(zhì)出血C.肺泡內(nèi)透明膜形成D.肝小葉中央壞死答案：D解析：CO中毒致缺氧，蒼白球、心肌、肺損傷；肝中央壞死多見于缺血或毒物代謝損傷。27.一尸體尸蠟形成，下列哪項(xiàng)正確A.需厭氧環(huán)境B.體脂飽和度低易形成C.呈灰白色蠟樣，觸之脆D.可保留生前損傷答案：D解析：尸蠟化可固定生前損傷；需濕冷厭氧；體脂飽和度高易形成；觸之油膩不脆。28.下列哪項(xiàng)不是“急性過敏性休克”病理特征A.喉頭水腫B.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤C(jī).肥大細(xì)胞脫顆粒D.肺泡內(nèi)透明膜答案：D解析：透明膜見于ARDS；過敏性休克以喉水腫、嗜酸浸潤、肥大細(xì)胞脫顆粒為特征。29.一尸體右心腔血呈“流動(dòng)性”，左心腔血呈“雞脂樣凝血”，提示A.急性右心衰B.慢性肺心病C.死后凝血差異D.急性左心衰答案：C解析：死后血液因重力分層，右心沉積紅細(xì)胞呈流動(dòng)性，左心血漿與紅細(xì)胞分離呈雞脂樣，無病理意義。30.下列哪項(xiàng)不是“慢性硬膜下血腫”病理特點(diǎn)A.血腫外包膜含毛細(xì)血管B.包膜內(nèi)反復(fù)出血C.血腫液呈“醬油色”D.血腫內(nèi)見“影子細(xì)胞”答案：D解析：影子細(xì)胞見于脂肪壞死；慢性硬膜下血腫包膜毛細(xì)血管脆弱，反復(fù)出血，液體呈醬油色。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于“生活反應(yīng)”A.創(chuàng)緣紅腫B.血栓內(nèi)白細(xì)胞靠邊C.骨折處骨痂形成D.肺泡內(nèi)吞噬含鐵血黃素細(xì)胞E.尸斑指壓褪色答案：ABCD解析：生活反應(yīng)為生前損傷修復(fù)或炎癥反應(yīng)；尸斑為死后現(xiàn)象。32.關(guān)于“硅藻檢驗(yàn)”正確的是A.鹽酸消化法可破壞硅藻B.硝酸-過氧化氫法回收率高C.每肺葉取10g組織D.現(xiàn)場水樣需同時(shí)提取E.硅藻數(shù)量>20個(gè)/10g肺組織可認(rèn)定溺死答案：BCD解析：硝酸-過氧化氫法回收率高；肺組織10g；現(xiàn)場水樣對(duì)照；數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)各地不一，無統(tǒng)一>20。33.下列哪些病變可致“猝死”A.主動(dòng)脈夾層破裂B.肥厚型心肌病C.腦干小灶性出血D.急性出血壞死性胰腺炎E.肺動(dòng)脈脂肪栓塞>20%答案：ABCDE解析：均可致急性循環(huán)、呼吸衰竭。34.下列哪些屬于“機(jī)械性窒息”征象A.顳骨巖部出血B.肺泡性肺氣腫C.胸腺出血點(diǎn)D.右心淤血E.肝被膜下出血點(diǎn)答案：BCD解析：顳骨巖部出血非特異；肝被膜下出血點(diǎn)見于窒息但非特征；肺氣腫、胸腺出血點(diǎn)、右心淤血典型。35.下列哪些因素可加速尸冷A.新生兒B.浸于冷水C.大風(fēng)D.肥胖E.麻醉狀態(tài)答案：ABC解析：新生兒體表面積/體重比大；冷水、風(fēng)加速散熱；肥胖保溫；麻醉降低體溫調(diào)節(jié)但非加速尸冷直接因素。36.下列哪些屬于“電流斑”特征A.創(chuàng)緣“堤狀”隆起B(yǎng).基底“火山口”樣C.真皮“珍珠排”膠原D.皮膚金屬化E.創(chuàng)周“刷狀”出血答案：ABCD解析：電流斑無刷狀出血。37.下列哪些屬于“死后損傷”A.搬運(yùn)所致骨折B.尸檢切開C.火化前割腕D.腐敗氣體致肝破裂E.螞蟻咬傷答案：ABCDE解析：均為死后形成。38.下列哪些屬于“急性酒精中毒”病理改變A.肝細(xì)胞脂肪變性B.腎小管上皮水腫C.腦水腫D.肺泡內(nèi)透明膜E.胃黏膜糜爛答案：ABCE解析：透明膜見于ARDS；酒精中毒可致胃黏膜糜爛、腦水腫、脂肪變性。39.下列哪些屬于“新生兒產(chǎn)傷”A.鎖骨骨折B.硬膜外血腫C.胸鎖乳突肌出血D.肝被膜下血腫E.頸動(dòng)脈夾層答案：ABCD解析：頸動(dòng)脈夾層罕見，多為醫(yī)源性或外傷。40.下列哪些屬于“急性放射病”骨髓改變A.造血細(xì)胞“空核”B.血竇擴(kuò)張C.脂肪髓替代D.巨核細(xì)胞增多E.間質(zhì)出血答案：ABCE解析：放射抑制造血，巨核細(xì)胞減少。三、判斷題（每題1分，共10分）41.尸斑可因尸體體位改變而重新分布。答案：√解析：死后12h內(nèi)血液可流動(dòng)，體位改變可形成新的尸斑。42.硅藻檢驗(yàn)陰性即可排除溺死。答案：×解析：硅藻可因水樣缺乏、組織破壞、檢驗(yàn)方法不當(dāng)而陰性。43.電流燒傷程度與電流密度成正比，與接觸時(shí)間無關(guān)。答案：×解析：燒傷程度=電流密度×?xí)r間。44.急性氰化物中毒靜脈血呈鮮紅色因氰化血紅蛋白形成。答案：×解析：氰化物不形成氰化血紅蛋白，而是抑制細(xì)胞色素氧化酶，靜脈血氧飽和度高呈鮮紅色。45.腦死亡后瞳孔固定散大，對(duì)阿托品無反應(yīng)。答案：√解析：腦干功能喪失，自主神經(jīng)反射消失。46.新生兒肺浮揚(yáng)試驗(yàn)陰性可認(rèn)定死產(chǎn)。答案：×解析：宮內(nèi)呼吸樣動(dòng)作可致部分充氣；需結(jié)合胃腸浮揚(yáng)、病理。47.急性一氧化碳中毒尸斑呈櫻紅色與碳氧血紅蛋白有關(guān)。答案：√解析：碳氧血紅蛋白呈櫻紅色。48.死后骨折無出血。答案：×解析：死后4-6h內(nèi)骨折可因血管未完全塌陷而有少量出血。49.尸蠟形成需一年以上。答案：×解析：濕冷環(huán)境3-6個(gè)月可形成。50.急性出血壞死性胰腺炎可致低鈣血癥。解析：√解析：脂肪壞死與鈣結(jié)合致血鈣下降。四、填空題（每空1分，共20分）51.尸斑分為（沉降期）、（擴(kuò)散期）、（浸潤期）三期。52.電流斑鏡下特征性膠原改變稱（珍珠排）。53.溺死肺泡內(nèi)檢出（硅藻）可證明生前入水。54.腦死亡病理確證需（腦干）神經(jīng)元嗜酸性變。55.急性氰化物中毒抑制（細(xì)胞色素氧化酶）致細(xì)胞窒息。56.新生兒肺浮揚(yáng)試驗(yàn)需結(jié)扎（氣管）防氣體逸出。57.急性放射病骨髓造血細(xì)胞出現(xiàn)（空核）變性。58.電流燒傷皮膚金屬化可用（掃描電鏡-X線能譜）分析。59.急性出血壞死性胰腺炎低鈣機(jī)制為（脂肪壞死與鈣結(jié)合）。60.尸蠟化學(xué)成分為（高級(jí)脂肪酸鈣皂）。五、簡答題（每題10分，共30分）61.述“生活反應(yīng)”概念、意義及常用判斷指標(biāo)。答案：生活反應(yīng)指機(jī)體對(duì)損傷的應(yīng)答，需存活一定時(shí)間。意義：鑒別生前傷與死后傷，推斷存活時(shí)間、致傷方式。指標(biāo)：1.出血：創(chuàng)緣、組織間出血程度與范圍；2.炎癥：充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤；3.栓塞：脂肪、空氣、血栓栓塞；4.修復(fù)：肉芽、骨痂、膠原增生；5.生化：酶活性、炎癥介質(zhì)升高；6.特殊：電流斑珍珠排、燒傷皮膚金屬化。綜合判斷需結(jié)合組織學(xué)、免疫組化、生化。62.述“溺死”病理診斷要點(diǎn)及鑒別。答案：要點(diǎn)：1.體內(nèi)外硅藻一致性；2.肺泡性肺氣腫、水腫；3.肺泡內(nèi)嗜水性紅細(xì)胞；4.顳骨巖部、鼻竇出血；5.右心淤血、內(nèi)臟淤血；6.胃、十二指腸溺液。鑒別：1.死后入水：無生活反應(yīng)，硅藻僅污染呼吸道；2.拋尸：無對(duì)沖傷，肺無溺液；3.干性溺死：肺無溺液，喉痙攣；4.其他窒息：無硅藻、肺無肺氣腫。需結(jié)合現(xiàn)場、硅藻、毒化、病理綜合。63.述“急性過敏性休克”病理機(jī)制及尸檢表現(xiàn)。答案：機(jī)制：抗原-抗體反應(yīng)激活肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、PAF，致全身血管擴(kuò)張、通透性增加、支氣管痙攣、喉頭水腫，急性循環(huán)、呼吸衰竭。表現(xiàn)：1.喉頭、聲門水腫，嗜酸粒細(xì)胞浸潤；2.肺充血、水腫、肺氣腫；3.內(nèi)臟淤血、點(diǎn)狀出血；4.心肌間質(zhì)水腫、嗜酸浸潤；5.肝、脾、淋巴結(jié)嗜酸增多；6.血清類胰蛋白酶升高。需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室、免疫組化（類胰蛋白酶、IgE）綜合。六、案例分析（每題20分，共40分）64.案例：男，35歲，酒店客房死亡。現(xiàn)場：空調(diào)26℃，門窗緊閉，床頭炭盆余燼。尸體：尸斑櫻紅色，指壓不褪色，角膜輕濁，直腸溫31℃。尸檢：腦水腫，蒼白球壞死，心肌間質(zhì)出血，肺泡內(nèi)透明膜，血液碳氧血紅蛋白62%，氰化物陰性，胃內(nèi)容物未檢出毒物。問題：（1）死亡原因；（2）死亡時(shí)間；（3）鑒別要點(diǎn)。答案：（1）急性一氧化碳中毒致死。依據(jù)：現(xiàn)場炭盆、血液碳氧血紅蛋白62%、腦蒼白球壞死、心肌出血、肺透明膜。（2）死亡時(shí)間：按冷卻公式（37-31）/0.6≈10h；角膜輕濁6-12h；尸斑不褪色>8h；綜合約10h。（3）鑒別：氰化物中毒靜脈血鮮紅但無碳氧血紅蛋白；安眠藥中毒無蒼白球壞死；腦出血有定位體征；心肌梗死需冠脈病變。本例碳氧血紅蛋白高、現(xiàn)場封閉、炭盆，支持CO中毒。65.案例：女，28歲，河中浮尸。尸檢：女性青年，尸長162cm，尸斑暗紫，指壓不褪色，角膜混濁，直腸溫25℃，環(huán)境溫度18℃。肺膨隆，表面“肋骨壓痕”，切面