妊娠期甲亢患者藥物治療的個體化方案制定流程演講人01妊娠期甲亢患者藥物治療的個體化方案制定流程02妊娠期甲亢個體化治療的前期評估：全面把握病情與個體特征03個體化治療目標的設(shè)定：以“母嬰安全”為核心的雙向平衡04個體化藥物選擇：基于“安全性與有效性”的精準決策05個體化監(jiān)測與管理：動態(tài)評估與及時干預(yù)06產(chǎn)后管理與長期隨訪：銜接妊娠期與產(chǎn)后期的“橋梁”目錄01妊娠期甲亢患者藥物治療的個體化方案制定流程妊娠期甲亢患者藥物治療的個體化方案制定流程妊娠期甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱“妊娠期甲亢”）是產(chǎn)科與內(nèi)分泌科交叉領(lǐng)域的常見疾病，其治療需兼顧母體與胎兒的雙重安全。由于妊娠期母體生理狀態(tài)的特殊性（如甲狀腺結(jié)合球蛋白升高、腎小球濾過率增加、胎兒對甲狀腺激素的需求變化等），甲亢的治療目標、藥物選擇、劑量調(diào)整及監(jiān)測策略均需高度個體化。作為一名長期從事妊娠期內(nèi)分泌管理的臨床醫(yī)生，我深刻體會到：個體化方案的制定不是簡單的“照指南用藥”，而是基于對患者病情、妊娠階段、個體特征的全面評估，動態(tài)調(diào)整治療策略的“精細化管理過程”。本文將結(jié)合臨床實踐與最新指南，系統(tǒng)闡述妊娠期甲亢患者藥物治療個體化方案的制定流程，以期為同行提供參考。02妊娠期甲亢個體化治療的前期評估：全面把握病情與個體特征妊娠期甲亢個體化治療的前期評估：全面把握病情與個體特征個體化治療的基石是全面、準確的評估。在制定治療方案前，需對患者進行多維度評估，明確甲亢病因、嚴重程度、妊娠階段及合并情況，這是后續(xù)治療決策的基礎(chǔ)。甲亢病因與病情嚴重程度評估：明確“治什么”與“治多狠”妊娠期甲亢的病因以Graves?。℅D）最常見（約占85%），其次為妊娠期一過性甲狀腺毒癥（GTT，占10%-15%，多與hCG升高相關(guān)）、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎等。不同病因的治療策略截然不同，需首先鑒別。甲亢病因與病情嚴重程度評估：明確“治什么”與“治多狠”病因鑒別-Graves?。鹤陨砻庖咝约谞钕偌膊。宕偌谞钕偌に厥荏w抗體（TRAb）陽性（陽性率80%-95%），甲狀腺超聲可見血流信號豐富、彌漫性增大。需注意，部分GD患者在妊娠期可合并TPOAb陽性，增加產(chǎn)后甲狀腺炎風險。12-其他病因：如毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（多見于妊娠前已存在的結(jié)節(jié)，妊娠期甲亢加重）、亞急性甲狀腺炎（甲狀腺疼痛、觸痛，ESR升高，甲狀腺攝碘率降低）等，需結(jié)合病史、體征及實驗室檢查綜合判斷。3-妊娠期一過性甲狀腺毒癥（GTT）：多見于妊娠早期，與hCG升高（如妊娠劇吐、多胎妊娠、葡萄胎）相關(guān)，表現(xiàn)為FT4升高、TSH降低，TRAb陰性，甲狀腺超聲無血流信號豐富。GTT多為自限性，通常無需抗甲狀腺藥物（ATD）治療，僅需支持治療。甲亢病因與病情嚴重程度評估：明確“治什么”與“治多狠”病情嚴重程度評估甲亢嚴重程度直接影響治療強度，需結(jié)合臨床癥狀與實驗室指標：-臨床癥狀：心悸（靜息心率>100次/min）、手抖、多汗、怕熱、易激動、體重下降（孕中晚期體重不增或下降）、食欲亢進但體重減輕、甲狀腺腫大（Ⅱ度以上）、突眼（GD特征性表現(xiàn)）等。-實驗室指標：血清FT4、FT3升高，TSH顯著降低（通常<0.1mIU/L）。需注意，妊娠期甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）升高，TT4、TT3生理性升高，故診斷甲亢以FT4、FT3及TSH為準。-嚴重程度分級：輕度（FT4<1.5倍正常上限，無明顯臨床癥狀）、中度（FT41.5-3倍正常上限，有明顯臨床癥狀）、重度（FT4>3倍正常上限，伴甲亢性心臟病、肝功能異常等）。重度甲亢需緊急干預(yù)，必要時住院治療。妊娠階段評估：不同階段的治療“側(cè)重點”不同妊娠期分為早孕期（<14周）、中孕期（14-27周+6天）、晚孕期（≥28周），不同階段胎兒發(fā)育與母體代謝狀態(tài)差異顯著，治療目標與策略需動態(tài)調(diào)整。妊娠階段評估：不同階段的治療“側(cè)重點”不同早孕期（妊娠前12周）此階段是胎兒器官分化關(guān)鍵期，ATD致畸風險較高（尤其MMI），需謹慎權(quán)衡。若患者為GD所致甲亢，TRAb陽性且甲亢未控制，可能增加流產(chǎn)、胎兒畸形（如MMI相關(guān)的頭皮缺損、食管-氣管瘺）及母體妊娠劇吐風險。此時需優(yōu)先控制甲亢，盡量選擇PTU（早孕期首選），同時將FT4控制在正常高值或輕度升高水平（避免過度抑制TSH）。2.中孕期（14-27周+6天）胎兒甲狀腺功能逐漸建立（妊娠18-20周開始攝碘、合成甲狀腺激素），ATD可通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能，導(dǎo)致胎兒甲減（影響神經(jīng)發(fā)育）。此時治療目標為“適度控制甲亢”，將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍下限（0.1-2.5mIU/L），F(xiàn)T4控制在正常高值。若病情穩(wěn)定，可考慮將PTU換為MMI（因PTU肝毒性風險隨孕周增加而升高）。妊娠階段評估：不同階段的治療“側(cè)重點”不同晚孕期（≥28周）胎兒甲狀腺功能完全建立，ATD對胎兒的影響仍需關(guān)注，尤其TRAb陽性患者。治療目標為“維持甲亢控制”，避免ATD過量導(dǎo)致胎兒甲減。分娩前需評估TRAb滴度（若>2-3倍正常上限，胎兒發(fā)生甲亢風險增加，需密切監(jiān)測胎兒心率、甲狀腺超聲）?；颊邆€體特征評估：個體化方案的“定制化”依據(jù)每位患者的生理狀態(tài)、合并情況、治療意愿均不同，需結(jié)合個體特征制定方案：患者個體特征評估：個體化方案的“定制化”依據(jù)基礎(chǔ)生理狀態(tài)-年齡與體重：年輕患者對藥物耐受性較好，但需考慮生育需求；體重影響藥物分布與代謝，肥胖患者（BMI≥28kg/m2）可能需要略高劑量。-肝腎功能：PTU主要經(jīng)肝臟代謝，肝功能異常（如ALT>2倍正常上限）者需慎用；MMI部分經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全（eGFR<60ml/min）者需調(diào)整劑量。-甲狀腺功能既往史：孕前甲亢患者需明確既往用藥史（如ATD種類、劑量、療效及副作用）、手術(shù)史（甲狀腺次全切術(shù)后需關(guān)注復(fù)發(fā)風險）、放射性碘治療史（妊娠前6個月禁用放射性碘，患者需確認末次治療時間）。患者個體特征評估：個體化方案的“定制化”依據(jù)合并疾病與用藥史-合并妊娠期高血壓疾?。杭卓嚎杉又馗哐獕海黾幼影B前期風險，需更嚴格控制甲亢（目標TSH接近正常）。-合并血液系統(tǒng)疾?。喝绨准毎麥p少癥（中性粒細胞<1.5×10?/L）者，禁用或慎用ATD（PTU、MMI均可引起粒細胞缺乏），必要時考慮短期使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）緩解癥狀，同時監(jiān)測血常規(guī)。-合并其他自身免疫?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），甲亢可能加重SLE活動，需多學科協(xié)作評估，避免ATD與SLE治療藥物（如糖皮質(zhì)激素）的相互作用?；颊邆€體特征評估：個體化方案的“定制化”依據(jù)患者依從性與心理狀態(tài)妊娠期患者對藥物安全性存在焦慮，需評估其治療依從性（如是否能規(guī)律服藥、定期復(fù)查）及心理狀態(tài)（如是否有焦慮、抑郁情緒）。對依從性差者，需加強健康教育（如解釋ATD的必要性、副作用的識別方法）；對焦慮明顯者，可聯(lián)合心理干預(yù)，提高治療信心。03個體化治療目標的設(shè)定：以“母嬰安全”為核心的雙向平衡個體化治療目標的設(shè)定：以“母嬰安全”為核心的雙向平衡個體化治療目標不是“完全治愈甲亢”，而是在控制甲亢癥狀的同時，避免藥物對胎兒的不良影響，實現(xiàn)母體與胎兒的“雙贏”。目標設(shè)定需結(jié)合妊娠階段、甲亢病因及患者個體特征動態(tài)調(diào)整。總體治療目標：“適度控制，避免過度”妊娠期甲亢治療的總體目標是：-母體：控制甲亢癥狀（如心悸、手抖、多汗），預(yù)防甲亢危象、心衰等嚴重并發(fā)癥；維持甲狀腺功能在“正常輕度升高”水平（避免TSH過度抑制導(dǎo)致藥物性甲減）。-胎兒：保障胎兒正常生長發(fā)育，避免胎兒甲減（影響神經(jīng)發(fā)育）、胎兒甲亢（TRAb陽性患者）、早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良結(jié)局。分階段甲狀腺功能目標值：細化“控制尺度”1根據(jù)美國甲狀腺協(xié)會（ATA）指南及中國《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》，妊娠期甲狀腺功能目標值需分階段設(shè)定：2|妊娠階段|TSH目標值（mIU/L）|FT4目標值|3|----------------|--------------------|-------------------------------|4|早孕期（<12周）|0.1-2.5|正常高值或輕度升高（<1.5倍ULN）|5|中孕期（12-27周）|0.2-3.0|正常高值（<1.5倍ULN）|6|晚孕期（≥28周）|0.3-3.0|正常范圍（接近孕前水平）|分階段甲狀腺功能目標值：細化“控制尺度”注：ULN為正常值上限；若患者孕前甲亢且已控制良好，TSH目標可接近正常范圍；若合并GTT，F(xiàn)T4輕度升高且TSH>0.1mIU/L時，可暫不使用ATD。特殊情況的目標調(diào)整：“靈活應(yīng)對個體差異”TRAb陽性患者TRAb可通過胎盤刺激胎兒甲狀腺，導(dǎo)致胎兒甲亢（發(fā)生率1%-5%）。若TRAb>2-3倍正常上限，需在晚孕期（30-32周）每周監(jiān)測胎兒心率（胎心率>160次/min提示胎兒甲亢），每2周行胎兒超聲（觀察甲狀腺大小、羊水量）。若胎兒出現(xiàn)甲狀腺腫大（甲狀腺橫徑>2.5cm）或羊水過多（羊水指數(shù)>25cm），需考慮提前分娩或產(chǎn)前使用ATD（如母親服用PTU50-100mg/12h，通過胎盤抑制胎兒甲狀腺）。2.輕度甲亢（FT4輕度升高，TSH>0.1mIU/L）若患者無明顯臨床癥狀，F(xiàn)T4<1.5倍ULN，TSH>0.1mIU/L（尤其早孕期），可暫不使用ATD，每2-4周監(jiān)測甲功，密切觀察病情變化。部分患者（如GTT）可自行緩解，避免過度治療。特殊情況的目標調(diào)整：“靈活應(yīng)對個體差異”甲亢合并妊娠劇吐妊娠劇吐可導(dǎo)致hCG顯著升高，誘發(fā)GTT，表現(xiàn)為FT4升高、TSH降低。若患者僅輕度FT4升高（<2倍ULN）、無明顯脫水及電解質(zhì)紊亂，以補液、糾正電解質(zhì)為主，暫不使用ATD；若FT4顯著升高（>2倍ULN）或出現(xiàn)嚴重癥狀（如心率>120次/min、體重下降>5%），需短期使用小劑量PTU（50mg/12h），同時積極止吐、補液。04個體化藥物選擇：基于“安全性與有效性”的精準決策個體化藥物選擇：基于“安全性與有效性”的精準決策抗甲狀腺藥物（ATD）是妊娠期甲亢的一線治療藥物，目前常用藥物為丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巰咪唑（MMI）。藥物選擇需綜合考慮妊娠階段、藥物安全性、患者個體特征及病情嚴重程度。ATD的藥理特性與妊娠期安全性對比|藥物|作用機制|妊娠期安全性|主要副作用||--------|-------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------||PTU|抑制甲狀腺激素合成，同時抑制T4向T4轉(zhuǎn)化|早孕期首選（致畸風險低），中晚期可換用MMI（肝毒性風險增加）|肝毒性（0.1%-0.2%）、粒細胞缺乏（<0.3%）、關(guān)節(jié)痛|ATD的藥理特性與妊娠期安全性對比|MMI|抑制甲狀腺激素合成（抑制過氧化物酶活性）|早孕期禁用（致畸風險高，胎兒頭皮缺損、食管-氣管瘺等），中晚期可使用|粒細胞缺乏（<0.3%）、皮膚過敏、肝損傷|注：兩種藥物均可通過胎盤，PTU胎盤透過率低（約10%），MMI透過率高（約20%-30%），故早孕期優(yōu)先PTU；中晚期因PTU肝毒性（可引起急性肝衰竭，罕見但致命），推薦換用MMI。藥物選擇的個體化決策：“分階段、看病因、重特征”早孕期（<12周）的藥物選擇-首選PTU：對于GD所致中重度甲亢，早孕期優(yōu)先選擇PTU（初始劑量50-150mg/d，分2-3次口服）。若患者對PTU過敏、肝功能異?；蛄＜毎狈?，可短期使用MMI（5-10mg/d），一旦進入中孕期立即換為PTU。-GTT患者：若FT4輕度升高（<1.5倍ULN）、TSH>0.1mIU/L，無需ATD；若FT4顯著升高（>1.5倍ULN）、癥狀明顯，可短期使用小劑量PTU（50mg/12h），癥狀緩解后逐漸減停。藥物選擇的個體化決策：“分階段、看病因、重特征”中晚孕期（≥12周）的藥物選擇-推薦MMI：病情穩(wěn)定后（FT4接近正常、癥狀緩解），可將PTU換為MMI（初始劑量5-15mg/d，頓服）。MMI服用方便（每日1次），患者依從性更好，且肝毒性低于PTU。-PTU的保留使用：對MMI過敏、妊娠期肝功能異常（如妊娠期急性脂肪肝）或需大劑量ATD控制的患者（如FT4>3倍ULN），可繼續(xù)使用PTU（劑量≤300mg/d），同時每月監(jiān)測肝功能（ALT、AST、膽紅素）。藥物選擇的個體化決策：“分階段、看病因、重特征”特殊人群的藥物選擇-肝功能異?；颊撸喝粼星耙汛嬖诼愿尾。ㄈ缫腋?、肝硬化），優(yōu)先選擇MMI（劑量5-10mg/d），密切監(jiān)測肝功能；若使用PTU后出現(xiàn)肝功能異常（ALT>3倍ULN），立即停用PTU，換用MMI或短期使用β受體阻滯劑（普萘洛爾20-30mg/8h，癥狀緩解后逐漸減停）。-粒細胞減少癥患者：中性粒細胞<1.5×10?/L者，禁用ATD；若中性粒細胞1.0-1.5×10?/L，可小劑量使用MMI（5mg/d）并密切監(jiān)測血常規(guī)；若中性粒細胞<1.0×10?/L，需停用ATD，使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）升白，必要時終止妊娠。藥物劑量的個體化計算：“從初始到調(diào)整，動態(tài)優(yōu)化”ATD劑量的個體化是治療的關(guān)鍵，需根據(jù)患者體重、甲亢嚴重程度及藥物敏感性計算，并動態(tài)調(diào)整。藥物劑量的個體化計算：“從初始到調(diào)整，動態(tài)優(yōu)化”初始劑量計算-PTU：輕度甲亢（FT4<1.5倍ULN）50-100mg/d，分2次口服；中度甲亢（FT41.5-3倍ULN）100-150mg/d，分2-3次口服；重度甲亢（FT4>3倍ULN）150-300mg/d，分3次口服（需住院治療）。-MMI：輕度甲亢5-10mg/d，頓服；中度甲亢10-20mg/d，頓服；重度甲亢20-30mg/d，頓服（注意MMI起效較慢，需2-4周才達最大療效，重度患者可短期聯(lián)用β受體阻滯劑）。藥物劑量的個體化計算：“從初始到調(diào)整，動態(tài)優(yōu)化”劑量調(diào)整時機與幅度-調(diào)整時機：每2-4周復(fù)查甲功（TSH、FT4），根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。若FT4下降但TSH仍抑制（<0.1mIU/L），可維持原劑量；若FT4接近正常、TSH>0.1mIU/L，可減量25%-50%；若FT4仍升高，可增加劑量25%-50%。-調(diào)整幅度：避免大幅調(diào)整（如一次性減停），防止甲亢反跳或藥物性甲減。例如，PTU150mg/d治療2周后，F(xiàn)T4下降但仍高于正常，可調(diào)整為100mg/d；若4周后FT4正常、TSH0.5mIU/L，可減為50mg/d。藥物劑量的個體化計算：“從初始到調(diào)整，動態(tài)優(yōu)化”維持劑量與療程-維持劑量：甲亢控制后（FT4正常、TSH>0.1mIU/L），需維持治療至妊娠中晚期（28周后）。GD患者通常需全程ATD治療，產(chǎn)后根據(jù)甲功是否緩解決定是否停藥（約30%患者在產(chǎn)后可停藥）。-療程：平均治療療程為12-18個月，若TRAb轉(zhuǎn)陰、甲狀腺縮小、甲功穩(wěn)定1年以上，可在妊娠晚孕期（36周后）嘗試減量停藥（產(chǎn)后復(fù)發(fā)風險高，需密切監(jiān)測）。05個體化監(jiān)測與管理：動態(tài)評估與及時干預(yù)個體化監(jiān)測與管理：動態(tài)評估與及時干預(yù)妊娠期甲亢的治療是一個“動態(tài)調(diào)整”的過程，需通過定期監(jiān)測評估療效、預(yù)防藥物副作用，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。實驗室監(jiān)測：量化評估療效與安全性甲狀腺功能監(jiān)測-頻率：治療初期（甲功未控制）每2周1次；控制后每4周1次；妊娠晚期（≥28周）每2-4周1次；產(chǎn)后每4-6周1次（監(jiān)測產(chǎn)后甲狀腺炎及甲亢復(fù)發(fā)）。-指標：TSH、FT4為核心指標，F(xiàn)T3用于評估甲亢嚴重程度（若FT4正常但FT3升高，提示甲亢未完全控制）。實驗室監(jiān)測：量化評估療效與安全性TRAb監(jiān)測-時機：GD患者需在妊娠18-20周、30-32周檢測TRAb；若TRAb>2-3倍正常上限，需在晚孕期每周監(jiān)測胎兒心率，每2周行胎兒超聲（觀察甲狀腺大小、羊水量）。-意義：TRAb是預(yù)測胎兒甲亢的關(guān)鍵指標，陽性者需提前干預(yù)（如母親服用PTU、提前分娩）。實驗室監(jiān)測：量化評估療效與安全性肝功能與血常規(guī)監(jiān)測-肝功能：PTU使用者每月1次（監(jiān)測ALT、AST、膽紅素）；MMI使用者每3個月1次。若ALT>2倍ULN，立即停用ATD，保肝治療（如甘草酸二銨），換用另一種ATD。-血常規(guī)：ATD使用者每月1次（監(jiān)測中性粒細胞計數(shù)）。若中性粒細胞<1.5×10?/L，停用ATD，使用G-CSF（300μg/d，皮下注射）；若中性粒細胞<1.0×10?/L，需住院治療，必要時終止妊娠。臨床癥狀與體征監(jiān)測：“關(guān)注細節(jié)，早發(fā)現(xiàn)早處理”母體癥狀監(jiān)測-甲亢癥狀：心率（靜息心率>100次/min提示控制不佳）、血壓（脈壓增大>60mmHg）、體重（孕中晚期體重每周增加<0.5kg提示甲亢未控制）、多汗、手抖等。-藥物副作用：PTU肝毒性表現(xiàn)為乏力、食欲下降、尿色加深、皮膚鞏膜黃染；MMI粒細胞缺乏表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、口腔潰瘍；兩者均可引起皮疹（瘙癢、紅斑），出現(xiàn)后需立即停藥。臨床癥狀與體征監(jiān)測：“關(guān)注細節(jié)，早發(fā)現(xiàn)早處理”胎兒監(jiān)測-胎動計數(shù)：每日早中晚各數(shù)胎動1小時，相加×4，>30次/天為正常；<10次/天提示胎兒宮內(nèi)缺氧，需緊急評估。01-胎心監(jiān)測：妊娠28周后每周行胎心監(jiān)護（NST），反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)胎心加速>15次/min，持續(xù)時間>15秒）為正常；無反應(yīng)型需超聲評估胎兒狀況。01-超聲監(jiān)測：妊娠20-24周、30-32行胎兒超聲，重點觀察胎兒甲狀腺大?。ㄕM徑<2.5cm）、羊水量（羊水指數(shù)<5cm為羊水過少，>25cm為羊水過多）、生長發(fā)育（估重、腹圍）。01并發(fā)癥處理：“緊急情況，果斷干預(yù)”甲亢危象-誘因：未控制的甲亢、感染、手術(shù)、分娩、精神刺激等，表現(xiàn)為高熱（>39℃）、心動過速（>160次/min）、大汗、煩躁、譫妄、休克，病死率20%-30%。-處理：(1)抑制甲狀腺激素合成：PTU600mg口服（或鼻飼），后50mg/6h；(2)抑制激素釋放：碘化鉀溶液5滴（含碘化鉀40mg）口服，每6小時1次（使用PTU1小時后再用碘，避免碘“逸脫”）；(3)降低周圍激素作用：普萘洛爾20-40mg口服，每4-6小時1次（心率<90次/min停用）；(4)支持治療：補液、降溫（物理降溫）、糾正電解質(zhì)紊亂、吸氧；(5)誘因治療：抗感染、終止妊娠（若病情危急，可在積極搶救下剖宮產(chǎn)）。并發(fā)癥處理：“緊急情況，果斷干預(yù)”藥物性甲減-表現(xiàn)：乏力、畏寒、體重增加、心率減慢（<60次/min）、TSH升高、FT4降低。-處理：立即減少ATD劑量25%-50%，或停藥；若TSH>10mIU/L、FT4低于正常，需補充左甲狀腺素（L-T4）12.5-25μg/d（避免影響胎兒甲狀腺功能）。并發(fā)癥處理：“緊急情況，果斷干預(yù)”胎兒甲狀腺腫大-原因：ATD過量（抑制胎兒甲狀腺功能）、TRAb陽性（刺激胎兒甲狀腺增生）。-處理：(1)ATD過量：減少母親ATD劑量，每周復(fù)查母體甲功；(2)TRAb陽性：母親服用PTU50-100mg/12h，每周監(jiān)測胎兒超聲，若甲狀腺腫大壓迫氣管（胎兒水腫、呼吸困難），需提前分娩（通常34-36周）。06產(chǎn)后管理與長期隨訪：銜接妊娠期與產(chǎn)后期的“橋梁”產(chǎn)后管理與長期隨訪：銜接妊娠期與產(chǎn)后期的“橋梁”產(chǎn)后甲亢的管理是妊娠期治療的延續(xù)，需關(guān)注產(chǎn)后甲亢復(fù)發(fā)、產(chǎn)后甲狀腺炎及新生兒甲狀腺功能異常。產(chǎn)后ATD調(diào)整：根據(jù)甲功決定“繼續(xù)或停藥”GD患者-若產(chǎn)后甲功正常（TSH、FT4正常），可嘗試停藥（產(chǎn)后6-8周復(fù)查甲功，約30%患者可長期緩解）；-若甲亢復(fù)發(fā)（FT4升高、TSH降低），需重新開始ATD治療（MMI10-20mg/d，因產(chǎn)后哺乳期MMI安全性優(yōu)于PTU）。產(chǎn)后ATD調(diào)整：根據(jù)甲功決定“繼續(xù)或停藥”哺乳期ATD使用-安全性：MMI（20mg/d）分泌至乳汁量少（乳汁/血清濃度比<0.1%），哺乳期安全；PTU（300mg/d）分泌至乳汁量較多（乳汁/血清濃度比<10%），需小劑量使用（≤300mg/d）。-建議：哺乳期首選MMI（10-20mg/d），頓服；服用ATD后30分鐘再哺乳，減少嬰兒暴露劑量；定期監(jiān)測嬰兒甲狀腺功能（出生后1、2、3個月）。產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）的識別與處理PPT是產(chǎn)后常見的自身免疫性甲狀腺疾病，發(fā)生率5%-10%，表現(xiàn)為產(chǎn)后1-3個月甲亢（短暫、輕癥）