康復(fù)醫(yī)學(xué)中陰性干預(yù)方案的優(yōu)化策略演講人CONTENTS康復(fù)醫(yī)學(xué)中陰性干預(yù)方案的優(yōu)化策略引言：陰性干預(yù)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的定位與價(jià)值陰性干預(yù)方案優(yōu)化的核心維度與實(shí)踐路徑陰性干預(yù)方案優(yōu)化面臨的挑戰(zhàn)與未來方向結(jié)論：陰性干預(yù)——康復(fù)醫(yī)學(xué)從“治病”到“治人”的深化目錄01康復(fù)醫(yī)學(xué)中陰性干預(yù)方案的優(yōu)化策略02引言：陰性干預(yù)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的定位與價(jià)值引言：陰性干預(yù)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的定位與價(jià)值康復(fù)醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分，其核心目標(biāo)是通過多學(xué)科協(xié)作，促進(jìn)功能障礙者的生理、心理及社會(huì)功能恢復(fù)，最終實(shí)現(xiàn)全面回歸社會(huì)。在傳統(tǒng)康復(fù)實(shí)踐中，我們往往更關(guān)注“陽性癥狀”的干預(yù)——如運(yùn)動(dòng)功能障礙的改善、疼痛的緩解、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提升等，這些可通過量化指標(biāo)直接評(píng)估的“顯性”問題，構(gòu)成了康復(fù)方案的主體。然而，隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的深入，臨床工作者逐漸意識(shí)到，康復(fù)過程中的“陰性癥狀”——即患者主觀體驗(yàn)到的功能缺失、狀態(tài)低下或動(dòng)力缺乏，如抑郁、焦慮、社會(huì)隔離、自我效能感低下、治療依從性差等，對(duì)康復(fù)效果的影響更為深遠(yuǎn)。這些“隱性”問題如同潛藏的暗礁，不僅會(huì)阻礙陽性癥狀的改善，甚至可能導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程中斷。引言：陰性干預(yù)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的定位與價(jià)值在十余年的臨床工作中，我曾接診一位中年腦卒中患者：其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好（肌力達(dá)4級(jí)），卻因?qū)Α皻埣采矸荨钡膼u感拒絕參與社交活動(dòng)，家庭支持系統(tǒng)薄弱，最終出院3個(gè)月后因重度抑郁導(dǎo)致功能退化。這個(gè)案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：康復(fù)醫(yī)學(xué)的“完整性”，不僅在于恢復(fù)身體的“功能”，更在于重建個(gè)體的“價(jià)值感”；陰性干預(yù)不是陽性干預(yù)的“附屬品”，而是貫穿康復(fù)全程的“核心支柱”。陰性干預(yù)方案，特指以改善患者心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生活質(zhì)量及康復(fù)動(dòng)機(jī)等“陰性癥狀”為導(dǎo)向的系統(tǒng)性干預(yù)措施。其優(yōu)化并非簡(jiǎn)單的“方法疊加”，而是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、結(jié)合個(gè)體需求、整合多學(xué)科資源的“精準(zhǔn)重構(gòu)”。本文將從評(píng)估體系、干預(yù)模式、技術(shù)賦能、長(zhǎng)效機(jī)制及倫理人文五個(gè)維度，系統(tǒng)探討陰性干預(yù)方案的優(yōu)化策略，以期為康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供兼具理論深度與操作價(jià)值的參考。03陰性干預(yù)方案優(yōu)化的核心維度與實(shí)踐路徑評(píng)估體系精細(xì)化：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”優(yōu)化陰性干預(yù)的前提，是對(duì)“陰性癥狀”的精準(zhǔn)識(shí)別。傳統(tǒng)康復(fù)評(píng)估多聚焦于運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力（ADL）等“陽性指標(biāo)”，對(duì)心理狀態(tài)、社會(huì)參與度、康復(fù)動(dòng)機(jī)等“陰性維度”的評(píng)估常流于表面（如僅用“是否有情緒低落”等簡(jiǎn)單提問）。這種模糊評(píng)估不僅難以捕捉患者的真實(shí)需求，更可能導(dǎo)致干預(yù)方向偏離。因此，構(gòu)建“多維度、動(dòng)態(tài)化、個(gè)體化”的評(píng)估體系，是陰性干預(yù)優(yōu)化的首要任務(wù)。評(píng)估體系精細(xì)化：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”評(píng)估工具的標(biāo)準(zhǔn)化與本土化國(guó)際通用量表（如漢密爾頓抑郁量表HAMD、焦慮量表HAMA、社會(huì)功能評(píng)定量表SFS）為陰性癥狀評(píng)估提供了基礎(chǔ)框架，但直接套用可能忽視文化差異與個(gè)體特異性。例如，在中國(guó)文化背景下，“病恥感”常表現(xiàn)為“不愿提及殘疾”而非“公開回避社交”，需開發(fā)針對(duì)性評(píng)估工具（如“中國(guó)康復(fù)患者病恥感量表”）。同時(shí)，應(yīng)引入患者報(bào)告結(jié)局（PROs）工具，讓患者直接參與評(píng)估，通過視覺模擬量表（VAS）、生活質(zhì)量問卷（QOL-IB）等，捕捉其主觀體驗(yàn)。評(píng)估體系精細(xì)化：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”評(píng)估時(shí)機(jī)的全程化陰性癥狀隨康復(fù)進(jìn)程動(dòng)態(tài)變化，需建立“入院-治療中-出院-社區(qū)”的全程評(píng)估節(jié)點(diǎn)。入院時(shí)側(cè)重基線評(píng)估（如心理創(chuàng)傷、社會(huì)支持系統(tǒng)）；治療中監(jiān)測(cè)變化（如抑郁情緒與功能改善的滯后性）；出院前預(yù)測(cè)回歸風(fēng)險(xiǎn)（如家庭沖突、職業(yè)焦慮）；社區(qū)隨訪時(shí)評(píng)估長(zhǎng)期適應(yīng)（如社會(huì)角色重建）。以脊髓損傷患者為例，急性期（傷后1-3個(gè)月）常存在“否認(rèn)-憤怒”階段，需重點(diǎn)評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)；恢復(fù)期（4-12個(gè)月）則需關(guān)注“自我認(rèn)同”轉(zhuǎn)變，評(píng)估社會(huì)參與意愿。評(píng)估體系精細(xì)化：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”評(píng)估數(shù)據(jù)的整合化需打破“康復(fù)科-心理科-社工”的數(shù)據(jù)壁壘，建立電子健康檔案（EHR）整合模塊，將運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)、社會(huì)支持、職業(yè)需求等多維度數(shù)據(jù)可視化，形成“患者功能全景圖”。例如，當(dāng)系統(tǒng)檢測(cè)到患者“Barthel指數(shù)提升但SFS評(píng)分下降”時(shí)，可自動(dòng)觸發(fā)心理干預(yù)預(yù)警，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)-評(píng)估-干預(yù)”的閉環(huán)。干預(yù)方案?jìng)€(gè)體化：從“統(tǒng)一模板”到“精準(zhǔn)定制”陰性癥狀的“個(gè)體差異性”決定了干預(yù)方案必須摒棄“一刀切”模式。不同年齡、病因、病程、社會(huì)背景的患者，其陰性癥狀的誘因與表現(xiàn)形式截然不同：青少年腦癱患者可能因“同伴排斥”產(chǎn)生社交焦慮，老年卒中患者可能因“害怕成為家庭負(fù)擔(dān)”陷入抑郁，脊髓損傷患者則可能因“性生活障礙”導(dǎo)致自我價(jià)值感崩塌。因此，“個(gè)體化干預(yù)”需基于評(píng)估結(jié)果，構(gòu)建“生理-心理-社會(huì)”三維定制方案。干預(yù)方案?jìng)€(gè)體化：從“統(tǒng)一模板”到“精準(zhǔn)定制”心理干預(yù)的分層遞進(jìn)針對(duì)不同程度的心理問題，需采取“支持性-教育性-重建性”的分層干預(yù)：-輕度情緒問題：以支持性干預(yù)為主，通過傾聽共情、積極反饋，幫助患者建立康復(fù)信心。例如，對(duì)“因運(yùn)動(dòng)緩慢而沮喪”的患者，可引導(dǎo)其關(guān)注“每日進(jìn)步0.1%”的微小改變，強(qiáng)化“成長(zhǎng)型思維”。-中重度焦慮/抑郁：需整合認(rèn)知行為療法（CBT）與藥物干預(yù)。CBT可通過“識(shí)別災(zāi)難化思維”（如“我永遠(yuǎn)無法走路”）→“證據(jù)檢驗(yàn)”（如“上周我借助助行器走了5米”）→“重構(gòu)認(rèn)知”（如“恢復(fù)是漸進(jìn)的，我正在路上”）的流程，改善患者情緒；必要時(shí)聯(lián)合抗抑郁藥物（如SSRIs），但需注意藥物與康復(fù)訓(xùn)練的相互作用（如部分抗抑郁藥可能引起嗜睡，影響訓(xùn)練強(qiáng)度）。-創(chuàng)傷后應(yīng)激（PTSD）：針對(duì)脊髓損傷、嚴(yán)重?zé)齻葎?chuàng)傷事件，需采用眼動(dòng)脫敏與再加工（EMDR）療法，幫助患者“消化”創(chuàng)傷記憶，避免其對(duì)康復(fù)進(jìn)程的持續(xù)干擾。干預(yù)方案?jìng)€(gè)體化：從“統(tǒng)一模板”到“精準(zhǔn)定制”社會(huì)功能重建的靶向化社會(huì)參與是康復(fù)的終極目標(biāo)，需針對(duì)患者“回歸社會(huì)”的具體障礙設(shè)計(jì)干預(yù)：-職業(yè)康復(fù)：對(duì)有工作能力的患者，聯(lián)合職業(yè)治療師（OT）進(jìn)行“工作能力評(píng)估”（如體力耐力、認(rèn)知負(fù)荷），并提供“崗位改造建議”（如調(diào)整工作節(jié)奏、輔助工具）。例如，一位因腦外傷導(dǎo)致注意力障礙的程序員，可通過“番茄工作法”分解任務(wù)、降噪耳機(jī)減少干擾，逐步重返職場(chǎng)。-社交技能訓(xùn)練：對(duì)社交恐懼患者，采用“暴露療法”逐步遞進(jìn)：從“與治療師模擬對(duì)話”到“參與小組康復(fù)活動(dòng)”，再到“社區(qū)志愿者服務(wù)”。同時(shí)，引入“社交劇本”（如“如何回應(yīng)他人對(duì)殘疾的好奇”），降低社交焦慮。-家庭系統(tǒng)干預(yù)：家庭是康復(fù)的“第一環(huán)境”，需通過家庭治療改善溝通模式。例如，對(duì)“過度保護(hù)患者”的家屬，可通過“角色扮演”讓其體驗(yàn)“包辦代替”對(duì)患者自主性的削弱，引導(dǎo)家屬?gòu)摹罢疹櫿摺鞭D(zhuǎn)變?yōu)椤爸С终摺薄８深A(yù)方案?jìng)€(gè)體化：從“統(tǒng)一模板”到“精準(zhǔn)定制”康復(fù)動(dòng)機(jī)的內(nèi)在化激發(fā)部分患者因“習(xí)得性無助”而缺乏康復(fù)動(dòng)機(jī)，需通過“動(dòng)機(jī)性訪談（MI）”激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)力：-discrepancyexploration：引導(dǎo)患者對(duì)比“現(xiàn)在的狀態(tài)”與“想要的生活”（如“您說希望陪孩子去公園，但現(xiàn)在因走路困難只能在家，這種差距讓您感受如何？”），增強(qiáng)改變意愿。-自我效能感提升：通過“成功體驗(yàn)”（如設(shè)定“每日行走10分鐘”的小目標(biāo)，完成后強(qiáng)化反饋）、“替代經(jīng)驗(yàn)”（如邀請(qǐng)康復(fù)良好的患者分享經(jīng)歷）、“社會(huì)說服”（如治療師的鼓勵(lì)），“生理狀態(tài)改善”（如疼痛緩解）四條路徑，逐步重建“我能行”的信念。技術(shù)賦能：從“傳統(tǒng)模式”到“智能升級(jí)”隨著人工智能、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）、可穿戴設(shè)備等技術(shù)的發(fā)展，陰性干預(yù)突破了“面對(duì)面咨詢”的時(shí)間與空間限制，實(shí)現(xiàn)了“精準(zhǔn)化、場(chǎng)景化、常態(tài)化”的升級(jí)。技術(shù)賦能的核心價(jià)值，在于通過數(shù)據(jù)捕捉、場(chǎng)景模擬、遠(yuǎn)程支持，解決傳統(tǒng)干預(yù)“覆蓋不足、效率低下、脫離生活”的痛點(diǎn)。技術(shù)賦能：從“傳統(tǒng)模式”到“智能升級(jí)”AI驅(qū)動(dòng)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與預(yù)警基于自然語言處理（NLP）的語音情感識(shí)別系統(tǒng)，可通過分析患者與家屬的對(duì)話語調(diào)、用詞頻率（如“絕望”“沒用”等負(fù)面詞匯占比），實(shí)時(shí)評(píng)估情緒狀態(tài)；可穿戴設(shè)備（如智能手環(huán)）則通過監(jiān)測(cè)心率變異性（HRV）、睡眠質(zhì)量、活動(dòng)量等生理指標(biāo)，間接反映心理狀態(tài)（如HRV降低常與焦慮相關(guān)）。當(dāng)系統(tǒng)檢測(cè)到異常時(shí)，可自動(dòng)推送預(yù)警至康復(fù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)“早期干預(yù)”。例如，某慢性疼痛患者連續(xù)3天夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)＜5小時(shí)，系統(tǒng)觸發(fā)“心理+藥物”干預(yù)方案，避免抑郁情緒加重。技術(shù)賦能：從“傳統(tǒng)模式”到“智能升級(jí)”VR/AR的場(chǎng)景化暴露療法傳統(tǒng)暴露療法受限于現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景（如模擬社交場(chǎng)景需人工組織），VR/AR技術(shù)則可構(gòu)建“沉浸式、可控化”的干預(yù)環(huán)境：-社交場(chǎng)景模擬：針對(duì)社交恐懼患者，VR可模擬“超市購(gòu)物”“同事聚餐”等場(chǎng)景，患者通過虛擬角色互動(dòng)，逐步適應(yīng)社交壓力；系統(tǒng)記錄其眼動(dòng)、皮電反應(yīng)，調(diào)整場(chǎng)景難度（如從“1人對(duì)1人”到“多人小組”）。-恐懼脫敏訓(xùn)練：對(duì)“因跌倒恐懼而不敢行走”的患者，AR可在真實(shí)行走環(huán)境中疊加“虛擬扶手”“地面安全提示”，降低焦慮，待信心建立后逐步移除虛擬輔助。技術(shù)賦能：從“傳統(tǒng)模式”到“智能升級(jí)”遠(yuǎn)程康復(fù)平臺(tái)的常態(tài)化支持對(duì)于居住偏遠(yuǎn)或行動(dòng)不便的患者，遠(yuǎn)程康復(fù)平臺(tái)（如APP、小程序）可提供“持續(xù)干預(yù)”：-心理支持模塊：通過文字/語音咨詢、在線支持小組，讓患者隨時(shí)獲得情感支持；AI聊天機(jī)器人（如“康復(fù)伙伴”）可進(jìn)行日常情緒監(jiān)測(cè)（如“今天您感覺如何？有什么想分享的？”），緩解孤獨(dú)感。-家庭指導(dǎo)模塊：為家屬提供“康復(fù)技巧視頻”“心理支持指南”，使其成為“家庭干預(yù)者”；例如，教家屬如何通過“積極傾聽”（而非說教）緩解患者情緒，避免“家庭沖突-情緒惡化-康復(fù)中斷”的惡性循環(huán)。長(zhǎng)效機(jī)制構(gòu)建：從“院內(nèi)干預(yù)”到“社區(qū)-家庭-社會(huì)”聯(lián)動(dòng)陰性癥狀的改善非一蹴而就，康復(fù)出院后的“社會(huì)適應(yīng)”才是真正的考驗(yàn)。若缺乏長(zhǎng)效支持，患者極易陷入“功能退化-情緒惡化”的循環(huán)。因此，需構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭-社會(huì)”四位一體的長(zhǎng)效機(jī)制，確保干預(yù)的連續(xù)性與可持續(xù)性。長(zhǎng)效機(jī)制構(gòu)建：從“院內(nèi)干預(yù)”到“社區(qū)-家庭-社會(huì)”聯(lián)動(dòng)社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的“無縫銜接”醫(yī)院康復(fù)科與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需建立“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制：出院前，醫(yī)院為患者制定“社區(qū)康復(fù)計(jì)劃”（如每周1次社工隨訪、每月1次多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估）；社區(qū)則負(fù)責(zé)執(zhí)行計(jì)劃，并將數(shù)據(jù)反饋至醫(yī)院。例如，某社區(qū)為老年卒中患者建立“康復(fù)檔案”，通過“老年活動(dòng)中心社交小組”“家庭醫(yī)生定期隨訪”，將院內(nèi)心理干預(yù)延伸至社區(qū)生活。長(zhǎng)效機(jī)制構(gòu)建：從“院內(nèi)干預(yù)”到“社區(qū)-家庭-社會(huì)”聯(lián)動(dòng)患者自我管理能力的“賦能培養(yǎng)”長(zhǎng)效支持的核心是“讓患者成為自己的康復(fù)管理者”：-自我監(jiān)測(cè)工具：教會(huì)患者使用“情緒日記”（記錄每日情緒波動(dòng)與觸發(fā)因素）、“康復(fù)APP”（設(shè)定目標(biāo)、追蹤進(jìn)度），培養(yǎng)“自我覺察”能力。-同伴支持系統(tǒng)：建立“康復(fù)患者互助小組”，由康復(fù)良好的患者擔(dān)任“同伴導(dǎo)師”，分享“如何應(yīng)對(duì)病恥感”“如何平衡康復(fù)與生活”等經(jīng)驗(yàn)。研究表明，同伴支持可使慢性病患者的自我管理能力提升40%，再入院率降低25%。長(zhǎng)效機(jī)制構(gòu)建：從“院內(nèi)干預(yù)”到“社區(qū)-家庭-社會(huì)”聯(lián)動(dòng)社會(huì)支持的“資源整合”需聯(lián)動(dòng)政府、企業(yè)、公益組織，構(gòu)建“社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)”：-政策支持：推動(dòng)“無障礙環(huán)境建設(shè)”（如公共場(chǎng)所坡道、盲道），降低患者社會(huì)參與障礙；落實(shí)“殘疾人就業(yè)保障金”政策，為職業(yè)康復(fù)提供崗位支持。-公益資源：聯(lián)合公益組織開展“康復(fù)者故事分享會(huì)”“公眾教育”，減少社會(huì)歧視；為經(jīng)濟(jì)困難患者提供“心理干預(yù)補(bǔ)貼”，避免因費(fèi)用問題中斷治療。倫理與人文關(guān)懷：從“技術(shù)干預(yù)”到“全人關(guān)懷”陰性干預(yù)的本質(zhì)是“對(duì)人的關(guān)懷”，技術(shù)再先進(jìn)，若忽視倫理與人文，也可能陷入“冷冰冰的干預(yù)”誤區(qū)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象是“有尊嚴(yán)、有情感、有需求的人”，而非“功能障礙的集合體”。因此，倫理與人文關(guān)懷需貫穿陰性干預(yù)的全過程，成為優(yōu)化方案的“靈魂”。倫理與人文關(guān)懷：從“技術(shù)干預(yù)”到“全人關(guān)懷”知情同意的“充分性”保障陰性干預(yù)常涉及心理隱私（如抑郁、創(chuàng)傷經(jīng)歷），需確?；颊邔?duì)干預(yù)目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)的“充分理解”。例如，在進(jìn)行創(chuàng)傷暴露療法前，治療師需詳細(xì)解釋“可能出現(xiàn)的情緒波動(dòng)”“暫停干預(yù)的權(quán)利”，避免造成二次傷害。對(duì)認(rèn)知障礙患者，需同時(shí)與監(jiān)護(hù)人溝通，確保決策符合患者“最佳利益”。倫理與人文關(guān)懷：從“技術(shù)干預(yù)”到“全人關(guān)懷”“去標(biāo)簽化”的干預(yù)原則避免將患者簡(jiǎn)單定義為“抑郁者”“社交恐懼者”，而應(yīng)關(guān)注“整體的人”。例如，一位因“腦癱導(dǎo)致社交障礙”的青少年，干預(yù)重點(diǎn)不應(yīng)只是“改善社交技能”，更應(yīng)幫助他發(fā)現(xiàn)“繪畫特長(zhǎng)”，通過“藝術(shù)創(chuàng)作”建立自我價(jià)值感，實(shí)現(xiàn)“從‘殘疾標(biāo)簽’到‘藝術(shù)家身份’的轉(zhuǎn)變”。倫理與人文關(guān)懷：從“技術(shù)干預(yù)”到“全人關(guān)懷”文化敏感性的干預(yù)實(shí)踐不同文化背景患者對(duì)“心理健康”的認(rèn)知存在差異：部分老年患者認(rèn)為“抑郁是‘矯情’”，部分少數(shù)民族患者可能將“精神問題”歸因于‘靈魂附體’。干預(yù)者需尊重這些文化信念，采用“文化適應(yīng)”策略——如對(duì)老年患者，可結(jié)合“傳統(tǒng)養(yǎng)生理念”解釋“情緒與身體健康的關(guān)系”；對(duì)少數(shù)民族患者，可聯(lián)合“文化healer（療愈者）”，共同制定干預(yù)方案。04陰性干預(yù)方案優(yōu)化面臨的挑戰(zhàn)與未來方向陰性干預(yù)方案優(yōu)化面臨的挑戰(zhàn)與未來方向盡管陰性干預(yù)方案的優(yōu)化已取得一定進(jìn)展，但實(shí)踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)：一是專業(yè)人才短缺，兼具康復(fù)醫(yī)學(xué)與心理學(xué)背景的復(fù)合型人才不足；二是資源分配不均，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏心理評(píng)估與干預(yù)工具；三是循證證據(jù)不足，部分干預(yù)措施（如VR社交訓(xùn)練）的長(zhǎng)期效果仍需高質(zhì)量研究驗(yàn)證。未來，陰性干預(yù)的優(yōu)化需朝以下方向努力：1.人才培養(yǎng)體系化：在康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中增設(shè)“心理學(xué)”“社會(huì)工作”課程，建立“康復(fù)治療師-心理治療師-社工”的聯(lián)合培訓(xùn)機(jī)制，培養(yǎng)“懂生理、通心理、會(huì)社會(huì)”的全能型康復(fù)人才。2.資源下沉普惠化：通過“遠(yuǎn)程醫(yī)療+基層培訓(xùn)”，將心理評(píng)估工