循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向的臨床推理模擬教學(xué)模式演講人01循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向的臨床推理模擬教學(xué)模式02引言：臨床醫(yī)學(xué)教育的新范式與時代命題引言：臨床醫(yī)學(xué)教育的新范式與時代命題在醫(yī)學(xué)模式從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine,EBM）轉(zhuǎn)型的浪潮中，臨床推理能力作為臨床醫(yī)生的核心競爭力，其培養(yǎng)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)性與安全性。傳統(tǒng)臨床教學(xué)多依賴“師帶徒”式的經(jīng)驗傳承，存在知識更新滯后、實踐機會有限、個體差異難以兼顧等局限。與此同時，模擬教學(xué)（Simulation-BasedMedicalEducation,SBME）以其高保真、可重復(fù)、風(fēng)險可控的優(yōu)勢，為醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)師的能力訓(xùn)練提供了理想平臺。然而，單純的技術(shù)模擬若缺乏循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)核，易陷入“為模擬而模擬”的形式主義；而脫離真實情境的臨床推理訓(xùn)練，則難以實現(xiàn)“證據(jù)-決策-實踐”的閉環(huán)。在此背景下，構(gòu)建“循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向的臨床推理模擬教學(xué)模式”（EBM-OrientedClinicalReasoningSimulationTeachingModel,引言：臨床醫(yī)學(xué)教育的新范式與時代命題EBM-CRSTM）成為破解上述困境的關(guān)鍵路徑——該模式以循證醫(yī)學(xué)為方法論支撐，以臨床推理能力培養(yǎng)為核心目標(biāo)，以模擬教學(xué)為實踐載體，通過“證據(jù)檢索-批判性評價-決策制定-反思迭代”的閉環(huán)訓(xùn)練，推動醫(yī)學(xué)教育從“知識灌輸”向“能力建構(gòu)”的深層變革。本文將從理論基礎(chǔ)、設(shè)計框架、實施路徑、實踐效果與挑戰(zhàn)優(yōu)化五個維度，系統(tǒng)闡述這一模式的構(gòu)建邏輯與實踐要點。03循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向的臨床推理模擬教學(xué)模式的理論根基1循證醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)涵與臨床實踐價值循證醫(yī)學(xué)的定義由Sackett于1992年首次提出，即“慎重、準(zhǔn)確、明智地當(dāng)前最佳臨床研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美結(jié)合制定出患者individualized（個體化）的治療方案”。其核心要義可概括為“三要素整合”：最佳研究證據(jù)（通過系統(tǒng)評價、Meta分析等生成的可靠證據(jù)）、臨床專業(yè)知識（醫(yī)生對疾病機制、診療規(guī)范的掌握）與患者價值觀（患者對治療獲益、風(fēng)險及生活質(zhì)量的偏好）。在臨床實踐中，循證醫(yī)學(xué)強調(diào)“用證據(jù)說話”，反對經(jīng)驗主義的盲目決策，要求醫(yī)生在面對臨床問題時，主動檢索、評價和應(yīng)用最新證據(jù)，確保診療措施的科學(xué)性與適宜性。2臨床推理的動態(tài)過程與能力構(gòu)成臨床推理是醫(yī)生將醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐的認(rèn)知過程，其本質(zhì)是“從患者信息中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的動態(tài)思維鏈”。根據(jù)認(rèn)知心理學(xué)理論，臨床推理可分為直覺推理（基于經(jīng)驗?zāi)Ｊ阶R別的快速判斷）與分析推理（基于邏輯與證據(jù)的系統(tǒng)性分析）兩種模式，二者在臨床實踐中相互補充、協(xié)同作用。完整的臨床推理過程包含四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：-數(shù)據(jù)獲?。和ㄟ^病史采集、體格檢查、輔助檢查等方式收集患者信息；-假設(shè)生成：根據(jù)初步信息形成可能的診斷或問題列表（differentialdiagnosis）；-假設(shè)驗證：通過進(jìn)一步檢查、文獻(xiàn)檢索或干預(yù)措施驗證假設(shè)；-反思與決策：綜合證據(jù)、經(jīng)驗與患者意愿，制定最終診療方案并動態(tài)調(diào)整。3模擬教學(xué)在能力培養(yǎng)中的獨特優(yōu)勢模擬教學(xué)通過創(chuàng)設(shè)高保真的臨床情境，使學(xué)習(xí)者在“無風(fēng)險”環(huán)境中反復(fù)練習(xí)復(fù)雜技能、決策過程與溝通技巧。其核心優(yōu)勢在于：-情境沉浸性：模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatient,SP）、高仿真模擬人（High-fidelitySimulator）等技術(shù)，可還原真實患者的臨床表現(xiàn)與疾病進(jìn)展，彌補臨床實踐中的“病例稀缺性”；-過程可控性：教師可預(yù)設(shè)病情變化、突發(fā)狀況等變量，針對性訓(xùn)練學(xué)習(xí)者的應(yīng)急處理能力；-反饋即時性：通過錄像回放、操作監(jiān)測、導(dǎo)師點評等方式，學(xué)習(xí)者可直觀自身在推理過程中的不足，實現(xiàn)“即時糾偏”；-倫理安全性：避免在真實患者身上試錯，符合醫(yī)學(xué)教育“不傷害”原則。4三者融合的理論邏輯與協(xié)同效應(yīng)EBM-CRSTM的“融合性”體現(xiàn)在三者不是簡單疊加，而是有機耦合：-循證醫(yī)學(xué)為臨床推理提供“方法論”：通過“PICO（人群、干預(yù)、對照、結(jié)局）”原則構(gòu)建臨床問題，通過“GRADE（推薦分級的評估、制定與評價）”體系評價證據(jù)質(zhì)量，使推理過程從“經(jīng)驗驅(qū)動”轉(zhuǎn)向“證據(jù)驅(qū)動”；-臨床推理為模擬教學(xué)提供“目標(biāo)錨點”：模擬案例的設(shè)計需圍繞推理的核心環(huán)節(jié)（如假設(shè)生成、驗證）展開，避免“重操作輕思維”的傾向；-模擬教學(xué)為循證臨床推理提供“實踐場域”：通過反復(fù)演練“證據(jù)檢索-決策-反思”的閉環(huán)，將抽象的循證方法轉(zhuǎn)化為具象的臨床技能，實現(xiàn)“知行合一”。04教學(xué)模式的設(shè)計框架與實施路徑1教學(xué)目標(biāo)的多維構(gòu)建EBM-CRSTM的目標(biāo)體系需兼顧“知識-技能-態(tài)度”三個維度，具體包括：01-知識目標(biāo)：掌握循證醫(yī)學(xué)的基本方法（如文獻(xiàn)檢索策略、證據(jù)等級劃分）、常見疾病的診療指南與臨床路徑；02-技能目標(biāo)：具備獨立構(gòu)建臨床問題的能力、批判性評價研究證據(jù)的能力、基于證據(jù)與患者個體特征制定決策的能力；03-態(tài)度目標(biāo)：樹立“以患者為中心”的理念、培養(yǎng)持續(xù)學(xué)習(xí)的習(xí)慣、形成對不確定性的認(rèn)知與應(yīng)對能力。042教學(xué)內(nèi)容的模塊化設(shè)計基于臨床推理的“數(shù)據(jù)獲取-假設(shè)生成-假設(shè)驗證-反思決策”流程，教學(xué)內(nèi)容可劃分為四個核心模塊：2教學(xué)內(nèi)容的模塊化設(shè)計2.1基礎(chǔ)模塊：循證方法學(xué)與臨床推理工具-循證方法學(xué)：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（PubMed、Embase、CochraneLibrary）的使用、PICO原則的實踐應(yīng)用、研究類型（RCT、隊列研究、病例對照研究）與證據(jù)等級（牛津循證醫(yī)學(xué)中心分級、GRADE系統(tǒng)）的識別；-臨床推理工具：臨床決策規(guī)則（如Wells評分肺栓塞概率）、診斷性試驗指標(biāo)（靈敏度、特異度、LR值）、思維導(dǎo)圖（MindMapping）在鑒別診斷中的應(yīng)用。2教學(xué)內(nèi)容的模塊化設(shè)計2.2進(jìn)階模塊：復(fù)雜病例的模擬推理訓(xùn)練-案例設(shè)計：以真實病例為基礎(chǔ)，融入“不確定性因素”（如合并癥、檢查結(jié)果矛盾、患者依從性差），例如“老年糖尿病患者（eGFR30ml/min）合并肺部感染，如何選擇抗生素？需平衡療效、腎毒性及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”；-模擬場景：采用“SP+模擬人”混合模擬，要求學(xué)習(xí)者完成“病史采集→體格檢查→初步診斷→證據(jù)檢索→制定方案→溝通告知”全流程，預(yù)設(shè)“患者突發(fā)過敏反應(yīng)”“檢查結(jié)果回報矛盾”等突發(fā)狀況，訓(xùn)練應(yīng)變能力。2教學(xué)內(nèi)容的模塊化設(shè)計2.3綜合模塊：多學(xué)科協(xié)作與倫理決策-多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）模擬：設(shè)置涉及多學(xué)科的復(fù)雜病例（如腫瘤患者的綜合治療），要求學(xué)習(xí)者與模擬的“?？漆t(yī)生”“藥師”“倫理委員會成員”協(xié)作，基于最新證據(jù)與患者意愿制定方案；-倫理困境模擬：如“終末期患者是否接受有創(chuàng)搶救”“兒童患者家長拒絕疫苗接種”，訓(xùn)練學(xué)習(xí)者在證據(jù)與倫理、個體與群體間平衡的能力。2教學(xué)內(nèi)容的模塊化設(shè)計2.4反思模塊：循證實踐的深度復(fù)盤-結(jié)構(gòu)化反思：采用“Debriefing（復(fù)盤）”模型，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者回答“哪些決策基于證據(jù)？哪些依賴經(jīng)驗？證據(jù)應(yīng)用中存在哪些誤區(qū)？”等問題；-證據(jù)更新：要求學(xué)習(xí)者針對模擬病例中的關(guān)鍵問題，檢索最新研究文獻(xiàn)（如1年內(nèi)的新指南或隨機對照試驗），對比初始決策與當(dāng)前證據(jù)的差異，形成“案例-證據(jù)-決策”迭代報告。3實施流程的階段性推進(jìn)EBM-CRSTM的實施可分為“課前準(zhǔn)備-課中演練-課后拓展”三個階段，形成“輸入-內(nèi)化-輸出”的完整學(xué)習(xí)閉環(huán)：3實施流程的階段性推進(jìn)3.1課前準(zhǔn)備：知識與情境的雙重鋪墊-學(xué)習(xí)者任務(wù)：預(yù)習(xí)指定病例資料（含病史、初步檢查結(jié)果），根據(jù)PICO原則構(gòu)建1-2個核心臨床問題（如“對于2型糖尿病合并肥胖的老年患者，GLP-1受體激動劑與SGLT2抑制劑在心血管獲益方面孰優(yōu)？”），提前檢索相關(guān)文獻(xiàn)并撰寫證據(jù)摘要；-教師任務(wù)：設(shè)計模擬案例腳本，準(zhǔn)備模擬設(shè)備（如模擬人參數(shù)設(shè)置、SP培訓(xùn)），預(yù)設(shè)教學(xué)重點（如“證據(jù)等級與推薦強度的匹配”“患者價值觀的挖掘方法”）。3實施流程的階段性推進(jìn)3.2課中演練：推理過程的動態(tài)展現(xiàn)-模擬實施：學(xué)習(xí)者以小組為單位（3-5人）完成模擬演練，教師作為“引導(dǎo)者”而非“指導(dǎo)者”，僅在出現(xiàn)嚴(yán)重錯誤（如危及生命的漏診）時介入；-數(shù)據(jù)采集：通過模擬系統(tǒng)記錄學(xué)習(xí)者的操作時長、決策節(jié)點、溝通內(nèi)容，同時安排觀察員記錄團(tuán)隊協(xié)作、時間管理等過程指標(biāo)。3實施流程的階段性推進(jìn)3.3課后拓展：反思與迭代的能力建構(gòu)-即時反饋：模擬結(jié)束后30分鐘內(nèi)進(jìn)行Debriefing，采用“三明治反饋法”（優(yōu)點-不足-建議），結(jié)合錄像回放重點分析推理漏洞（如“未充分考慮患者藥物過敏史”“對指南推薦證據(jù)的強度理解偏差”）；-任務(wù)延伸：要求學(xué)習(xí)者基于課堂反饋，修訂證據(jù)檢索策略，完善診療方案，并在下一節(jié)課進(jìn)行“二次模擬”驗證改進(jìn)效果；-同伴評價：采用“360度反饋表”，由學(xué)習(xí)者、教師、SP共同評價其“證據(jù)應(yīng)用”“推理邏輯”“溝通能力”等維度，促進(jìn)多視角反思。4評價體系的立體化構(gòu)建為全面評估教學(xué)效果，EBM-CRSTS需構(gòu)建“過程性評價-結(jié)果性評價-發(fā)展性評價”相結(jié)合的立體化評價體系：05|評價維度|評價工具|評價指標(biāo)示例||評價維度|評價工具|評價指標(biāo)示例||----------------|-----------------------------------|---------------------------------------||過程性評價|模擬操作量表、觀察員記錄表|證據(jù)檢索耗時、診斷假設(shè)生成數(shù)量、團(tuán)隊協(xié)作頻率||結(jié)果性評價|理論測試（EBM知識）、病例分析報告|證據(jù)等級識別正確率、診療方案與指南符合度||發(fā)展性評價|反思報告、360度反饋、成長檔案|推理邏輯嚴(yán)謹(jǐn)性、患者溝通滿意度、持續(xù)學(xué)習(xí)行為|06教學(xué)模式的關(guān)鍵支撐要素1師資隊伍的復(fù)合型建設(shè)

-角色分工：臨床專家負(fù)責(zé)案例設(shè)計與疾病知識把關(guān)，EBM導(dǎo)師負(fù)責(zé)方法學(xué)指導(dǎo)與證據(jù)評價，模擬教學(xué)專家負(fù)責(zé)場景設(shè)計與反饋技巧培訓(xùn)；-團(tuán)隊協(xié)作：建立“教學(xué)小組”制度，通過集體備課、案例研討、模擬演練等方式，整合多學(xué)科優(yōu)勢，確保教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性與實用性。EBM-CRSTS對師資提出了“臨床專家+EBM導(dǎo)師+模擬教學(xué)專家”的復(fù)合型要求：-能力培訓(xùn)：定期組織教師參加“EBM工作坊”“模擬教學(xué)師資認(rèn)證課程”，鼓勵教師參與臨床研究，保持對最新證據(jù)的敏感度；010203042教學(xué)案例的情境化開發(fā)案例是模擬教學(xué)的“靈魂”，EBM-CRSTS的案例設(shè)計需遵循“真實性、復(fù)雜性、針對性”原則：-真實性：基于真實臨床病例改編，保留“不典型表現(xiàn)”“合并癥干擾”“患者偏好沖突”等真實世界的復(fù)雜性；-復(fù)雜性：設(shè)置“信息缺失”（如暫無病理結(jié)果）、“證據(jù)沖突”（如指南推薦與患者個體情況矛盾）等情境，訓(xùn)練學(xué)習(xí)者在不確定性下的決策能力；-針對性：針對不同層級學(xué)習(xí)者設(shè)計差異案例（如醫(yī)學(xué)生側(cè)重“常見病鑒別診斷”，住院醫(yī)師側(cè)重“疑難病例綜合決策”）。3技術(shù)平臺的智能化整合現(xiàn)代信息技術(shù)為EBM-CRSTS提供了強大的技術(shù)支撐：-模擬技術(shù)：利用VR/AR技術(shù)創(chuàng)建虛擬臨床場景（如急診室、手術(shù)室），實現(xiàn)“隨時隨地”的模擬訓(xùn)練；通過可穿戴設(shè)備監(jiān)測學(xué)習(xí)者的生理指標(biāo)（如心率、皮電反應(yīng)），評估其在壓力下的推理表現(xiàn)；-證據(jù)支持系統(tǒng)：整合EBM數(shù)據(jù)庫（如UpToDate、Dynamed）與臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS），在模擬過程中實時推送最新指南與文獻(xiàn)，輔助學(xué)習(xí)者進(jìn)行證據(jù)檢索與應(yīng)用；-數(shù)據(jù)分析平臺：通過學(xué)習(xí)分析技術(shù)（LearningAnalytics）對模擬過程中的行為數(shù)據(jù)（如操作路徑、決策節(jié)點）進(jìn)行可視化分析，生成個性化能力雷達(dá)圖，為精準(zhǔn)教學(xué)提供依據(jù)。4反饋機制的多維化設(shè)計反饋是能力提升的“催化劑”，EBM-CRSTS的反饋需強調(diào)“及時性、具體性、發(fā)展性”：01-反饋主體：除教師外，引入SP（評價溝通能力）、同伴（評價團(tuán)隊協(xié)作）、學(xué)習(xí)者自評（反思推理過程），形成多維度反饋網(wǎng)絡(luò)；02-反饋方式：結(jié)合“口頭反饋”（即時點評）、“書面反饋”（評估報告）、“技術(shù)反饋”（數(shù)據(jù)可視化），滿足不同學(xué)習(xí)風(fēng)格的需求；03-反饋內(nèi)容：不僅關(guān)注“決策結(jié)果是否正確”，更要關(guān)注“推理過程是否科學(xué)”“證據(jù)應(yīng)用是否恰當(dāng)”，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者形成“過程導(dǎo)向”的思維習(xí)慣。0407實踐應(yīng)用場景與效果驗證1醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維啟蒙在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中，EBM-CRSTS可應(yīng)用于《診斷學(xué)》《內(nèi)科學(xué)》等課程的核心章節(jié)教學(xué)。例如，在“呼吸系統(tǒng)疾病”模塊中，設(shè)計“青年患者咯血待查”模擬案例，要求學(xué)生完成：-數(shù)據(jù)獲?。和ㄟ^SP模擬采集“吸煙史、咯血量、伴隨癥狀”，選擇“胸部CT、支氣管鏡”等檢查；-假設(shè)生成：列出“支氣管擴張、肺癌、肺結(jié)核”等鑒別診斷；-證據(jù)驗證：檢索《中國咯血診治指南》，評價“支氣管鏡檢查在咯血病因診斷中的價值”；-決策溝通：向SP（模擬患者家屬）解釋檢查的必要性與風(fēng)險，獲取知情同意。1醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維啟蒙某醫(yī)學(xué)院校的實踐數(shù)據(jù)顯示，采用該模式后，本科生在“臨床病例分析考試”中，證據(jù)引用率從35%提升至68%，診斷符合率提高22%，且在“患者溝通能力”評分中顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.01）。2住院醫(yī)師的核心能力進(jìn)階在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，EBM-CRSTS聚焦“復(fù)雜病例決策”與“循證實踐能力”提升。例如，針對“內(nèi)科住院醫(yī)師”設(shè)計“糖尿病患者圍手術(shù)期管理”模擬案例，預(yù)設(shè)“患者合并冠心病、腎功能不全，需行膽囊切除術(shù)”，要求住院醫(yī)師制定“血糖控制目標(biāo)、降糖藥物調(diào)整、術(shù)中監(jiān)測方案”，并回答“最新指南對合并糖尿病手術(shù)患者的血糖推薦是多少？”等問題。對某三甲醫(yī)院培訓(xùn)基地的追蹤研究表明，經(jīng)過6個月EBM-CRSTS訓(xùn)練的住院醫(yī)師，在“病例匯報中證據(jù)應(yīng)用條理”“處理疑難病例的自信心”“持續(xù)學(xué)習(xí)行為”三個維度評分顯著高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組（P<0.05），且在年度考核中“循證實踐”模塊通過率提高30%。3?？漆t(yī)生的循證決策深化在?？漆t(yī)師繼續(xù)教育中，EBM-CRSTS可針對“指南更新快、爭議多”的領(lǐng)域開展。例如，在“腫瘤科”設(shè)置“免疫治療不良反應(yīng)管理”模擬案例，結(jié)合2023年ASCO最新指南，要求?？漆t(yī)師處理“免疫相關(guān)性肺炎”的分級診療，并權(quán)衡“繼續(xù)免疫治療vs.換用化療”的利弊。通過“模擬案例討論+指南解讀+二次決策驗證”的循環(huán)訓(xùn)練，?？漆t(yī)生對“免疫相關(guān)不良事件的證據(jù)等級”掌握程度從45%提升至82%，且在臨床實踐中“基于最新指南調(diào)整方案”的比例顯著增加（P<0.001）。4實踐效果的量化分析與質(zhì)性反饋4.1量化效果-知識掌握度：EBM知識測試平均分從傳統(tǒng)教學(xué)的62.3分提升至EBM-CRSTS的83.7分（P<0.001）；01-技能應(yīng)用度：在“標(biāo)準(zhǔn)化病例考核”中，EBM-CRSTS學(xué)習(xí)者在“證據(jù)檢索效率”“決策合理性”指標(biāo)得分較傳統(tǒng)教學(xué)組高25%-30%；01-行為改變度：畢業(yè)后1年隨訪，EBM-CRSTS學(xué)員在臨床工作中“主動檢索文獻(xiàn)”“應(yīng)用指南”的比例達(dá)78%，顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組的41%（P<0.01）。014實踐效果的量化分析與質(zhì)性反饋4.2質(zhì)性反饋-學(xué)生感悟：“以前覺得指南是‘死的’，現(xiàn)在通過模擬訓(xùn)練，學(xué)會了結(jié)合患者個體情況靈活應(yīng)用證據(jù)，比如給老年糖尿病患者選藥時，不僅要考慮降糖效果，還要權(quán)衡跌倒風(fēng)險和患者經(jīng)濟(jì)能力——這讓我真正理解了‘循證不是教條，而是科學(xué)與人文的結(jié)合’”；-教師反饋：“作為臨床醫(yī)生，我們習(xí)慣了‘憑經(jīng)驗’看病，但在指導(dǎo)模擬過程中，反而和學(xué)生一起重新學(xué)習(xí)了GRADE系統(tǒng)、文獻(xiàn)評價方法。這種‘教學(xué)相長’讓我意識到，循證醫(yī)學(xué)不僅是教學(xué)方法，更是臨床醫(yī)生持續(xù)成長的‘內(nèi)功’”；-患者反饋：“在和醫(yī)學(xué)生模擬溝通時，他們會主動解釋‘為什么選擇這個檢查’‘這個方案有什么風(fēng)險’，這種‘透明化’的決策讓我更信任醫(yī)生?！?8面臨的挑戰(zhàn)與未來優(yōu)化方向1現(xiàn)實困境：資源、師資與評價的制約010203-資源投入不足：高保真模擬設(shè)備（如高端模擬人、VR系統(tǒng)）價格昂貴，EBM數(shù)據(jù)庫訂閱費用高，部分教學(xué)機構(gòu)難以承擔(dān)；-師資能力參差：具備“臨床+EBM+模擬教學(xué)”復(fù)合能力的教師數(shù)量不足，部分教師對EBM方法掌握不熟練，影響教學(xué)效果；-評價標(biāo)準(zhǔn)模糊：臨床推理能力的“隱性特征”（如批判性思維、應(yīng)對不確定性）難以量化，現(xiàn)有評價工具多側(cè)重“操作技能”或“知識記憶”，對“思維過程”的評估缺乏信效度驗證。2破局路徑：政策、技術(shù)與文化的協(xié)同-政策支持：教育主管部門應(yīng)將EBM-CRSTS納入醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立專項經(jīng)費支