主講教師：聶曉瑩泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》上肢關(guān)節(jié)CT掃描技術(shù)Medicalimagingtechnology目錄《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》01適應(yīng)證03掃描技術(shù)02掃描前準(zhǔn)備04圖像后處理技術(shù)01Indications適應(yīng)證適應(yīng)證《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》CT掃描對(duì)骨折可以顯示碎片及移位情況，同時(shí)還能顯示出血、血腫、異物以及相鄰組織的有關(guān)情況，CT的三維重建可以多方位顯示骨折情況。①骨折及關(guān)節(jié)脫位適應(yīng)證《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》如骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血壞死等，CT掃描可顯示骨皮質(zhì)和骨髓質(zhì)的形態(tài)與密度的改變，同時(shí)可觀察病變與周圍組織的關(guān)系。⑤CT掃描可以觀察退變關(guān)節(jié)的骨質(zhì)及關(guān)節(jié)間隙，三維重建可以多方位顯示關(guān)節(jié)形態(tài)。②CT平掃及增強(qiáng)科觀察和顯示腫瘤病變的部位、形態(tài)、大小、范圍及血供等情況，有助于對(duì)腫瘤進(jìn)行定性診斷。③CT掃描可以確定病變部位、大小、形態(tài)及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。④退行性關(guān)節(jié)病骨腫瘤軟組織病變其他病變02Preparationbeforescanning掃描前準(zhǔn)備掃描前準(zhǔn)備《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》保證機(jī)器狀態(tài)良好，磁盤空間充足。/機(jī)器準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備檢查前患者需攜帶過往影像學(xué)和近期化驗(yàn)資料，方便醫(yī)生綜合判斷。務(wù)必去除檢查部位的金屬異物，防止產(chǎn)生偽影干擾圖像。對(duì)于不配合的受檢者，像嬰幼兒、昏迷患者，要提前給予鎮(zhèn)靜藥。要和受檢者充分溝通，告知檢查過程中的情況和感覺，消除其緊張情緒，獲取配合。掃描前準(zhǔn)備《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》03ScanningTechnologySpecification掃描技術(shù)規(guī)范（一）肩關(guān)節(jié)掃描流程《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》體位標(biāo)準(zhǔn)化采用仰臥位掃描，雙上臂自然平伸置于身體兩側(cè)，雙手手心向上，一般掃描單側(cè)，身體向?qū)?cè)偏移，盡量使患側(cè)肩關(guān)節(jié)靠近檢查床面正中。對(duì)受檢者敏感腺體進(jìn)行防護(hù)。（一）肩關(guān)節(jié)掃描流程《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》掃描參數(shù)優(yōu)化層厚5mm，層間距5mm，管電壓120-140KV，管電流采用自動(dòng)調(diào)節(jié)技術(shù)，范圍在100-250mAs。對(duì)于40排以上CT需啟用螺旋掃描模式，準(zhǔn)直器寬度≤20mm，螺距0.8-1.2，矩陣512×512，骨算法與軟組織算法雙重建。（一）肩關(guān)節(jié)掃描流程《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》后處理要點(diǎn)必須包含冠狀位及矢狀位MPR重建（層厚≤3mm），骨窗（WW1500-3000/WL500-800）與軟組織窗（WW250-400/WL30-60）同步顯示。特殊病例需增加三維容積重建（VR）顯示肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)系。/肩關(guān)節(jié)定位像圖片（一）肩關(guān)節(jié)掃描流程《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》肩關(guān)節(jié)掃描視頻《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》（二）肘關(guān)節(jié)掃描方法《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》采用俯臥位頭先進(jìn)，患肢高舉過頭呈"投降姿勢(shì)"，掌心緊貼床面，健側(cè)頭部偏移以避免碰撞。特殊體位設(shè)計(jì)定位點(diǎn)置于尺骨鷹嘴遠(yuǎn)端2cm處，使用專用肘關(guān)節(jié)固定架防止旋轉(zhuǎn)。（二）肘關(guān)節(jié)掃描方法《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》薄層掃描層厚1-2mm（評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨時(shí)需0.5mm），層間距≤層厚50%。多模態(tài)參數(shù)組合采用高分辨率掃描模式（管電壓100-120KV，管電流80-150mAs），骨算法重建聯(lián)合迭代降噪技術(shù)（ADMIRE3級(jí)）。（三）腕關(guān)節(jié)與手部掃描方案《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》/精細(xì)化擺位技術(shù)仰臥位采用"雙上肢上舉"姿勢(shì)，手掌平放于專用泡沫墊上保持中立位，手指自然分開。定位片掃描范圍需包含橈骨遠(yuǎn)端至掌骨基底，使用"肢體專用"掃描協(xié)議降低輻射劑量。（三）腕關(guān)節(jié)與手部掃描方案《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》層厚0.3-0.6mm（顯示腕骨間韌帶），采用超高清探測(cè)器（1024×1024矩陣），管電壓80-100KV配合能譜成像（40keV單能譜顯示微鈣化）。需同步獲取骨皮質(zhì)算法（U70u）和骨髓算法（U40u）雙套圖像。/高分辨掃描策略手掃描視頻《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》04Imagepost-processingtechnology圖像后處理技術(shù)（一）肩/肘關(guān)節(jié)三維重建《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》容積渲染技術(shù)（VR）采用骨算法重建后，通過調(diào)整透明度閾值（建議范圍1500-3000HU）突出顯示骨性結(jié)構(gòu)，可360°旋轉(zhuǎn)觀察關(guān)節(jié)面完整性，特別適用于復(fù)雜骨折和骨腫瘤侵犯范圍的評(píng)估。自動(dòng)去骨功能應(yīng)用多參數(shù)融合重建使用魔法棒工具（PickfromVR→Remove）選擇性剔除肩胛骨/肱骨遠(yuǎn)端等重疊結(jié)構(gòu)，保留目標(biāo)關(guān)節(jié)區(qū)域，需配合手動(dòng)擦除工具精細(xì)修整關(guān)節(jié)間隙偽影。結(jié)合軟組織算法（B_SOFT_C）與骨算法（B_VSHARP_C）雙重重建，同步顯示關(guān)節(jié)囊腫脹、鈣化灶等軟組織病變與骨皮質(zhì)連續(xù)性，窗寬窗位建議分別設(shè)置為WW400/WL60和WW2500/WL600。（二）腕/手部薄層處理《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》亞毫米級(jí)重建采用0.5mm層厚/0.3mm層間距薄層重建，矩陣提升至1024×1024以顯示腕骨微細(xì)骨折線（如舟狀骨骨折），需配合高分辨率骨算法增強(qiáng)骨小梁顯示。針對(duì)腕管綜合征評(píng)估，需在標(biāo)準(zhǔn)骨窗（WW2000/WL400）基礎(chǔ)上，額外創(chuàng)建專用"韌帶窗"（WW500/WL100）顯示屈肌支持帶及腕橫韌帶形態(tài)。沿月骨-頭狀骨軸線進(jìn)行曲面重建，消除腕骨天然弧度造成的偽影，精確測(cè)量關(guān)節(jié)間隙狹窄程度（正