2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師模擬題庫(kù)及

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單選題（共40題）

1、為了延長(zhǎng)局麻藥的局麻作用和減少不良反應(yīng)，可加用

A.腎上腺素

B.異丙腎上腺素

C.多巴胺

D.去甲腎上腺素

E.麻黃堿

【答案】A

2、男性，30歲，劇咳后出現(xiàn)腹股溝區(qū)一突出的腫塊，完全回納后，用手指緊

壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)。該患者最可能的診

斷為

A.易復(fù)性斜疝

B.嵌頓疝

C.絞窄性疝

D.難復(fù)性疝

E.急性腹膜炎

【答案】A

3、心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮的原因是

A.心肌是同步收縮

B.心肌細(xì)胞在功能上是合胞體

C.心肌呈“全或無(wú)”式收縮

D.心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)

E.心肌收縮時(shí)對(duì)細(xì)胞外液Ca2+依賴性大

【答案】D

4、男，32歲，3天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，隨之咳嗽，咳少量膿性痰伴右側(cè)

胸痛。查體:體溫39℃,急病容，左側(cè)口角皰疹，心率110次/分，律齊。血白

細(xì)胞11.0X109/L,N0.78o最可能的診斷是

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.急性肺膿腫

C.金黃色葡萄球菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.肺炎支原體肺炎

【答案】A

5、維生素B

A.骨髓象改變

B.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

C.肝、脾大

D.貧血癥狀

E.血常規(guī)改變

【答案】B

6、搶救糖尿病酮癥酸中毒的首要措施是

A.補(bǔ)液

B.抗感染

C.補(bǔ)生理鹽水+胰島素

D,補(bǔ)堿性液

E.糾正電解質(zhì)紊亂

【答案】A

7、A慢性支氣管炎導(dǎo)致

A.阻塞性肺氣腫

B.代償性肺氣腫

C.間質(zhì)性肺氣腫

D.老年性肺氣腫

E.灶性肺氣腫

【答案】A

8、心源性腦栓塞3小時(shí)內(nèi)最常選用的藥物治療是

A.罌粟堿

B.低分子肝素

C.尿激酶

D.降纖酶

E.阿司匹林

【答案】A

9、患者，女，18歲。近2天雙下肢伸側(cè)分批出現(xiàn)。查體：對(duì)稱性紫瘢，顏色

鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛。血小板100X10

A.特發(fā)性血小板減少性紫疲

B.再生障礙性貧血

C.急性白血病

D.過(guò)敏性紫搬

E.慢性粒細(xì)胞白血病

【答案】D

10、男，68歲。年前因廣泛心肌梗死時(shí)呼吸困難，不能平臥，雙肺布滿濕啰

音，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)濕啰音消失，平地緩慢行走501n后趕到踹憋，可平

臥。其心功能診斷

A.KillipH級(jí)

B.KillipIH級(jí)

C.NYHAIH級(jí)

D.KillipI級(jí)

E.NYHAH級(jí)

【答案】C

11、小兒有牙18個(gè)，會(huì)用湯勺吃飯，能說(shuō)2?3個(gè)字拼成的短語(yǔ)，其年齡為

A.1歲

B.1.5歲

C.2歲

D.2.5歲

E.3歲

【答案】C

12、下列關(guān)于甲狀腺濾泡狀癌的描述，正確的是

A.多見(jiàn)于幼兒

B.生長(zhǎng)慢，屬于高度惡性

C.來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞

D.有侵入血管的傾向

E.預(yù)后優(yōu)于甲狀腺乳頭狀癌

【答案】D

13、女，22歲，心慌，多汗、低熱1周。查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)

硬。血FT4及FT3升高，血沉80nlm/h應(yīng)首先考慮

A.甲狀腺左葉出血

B.GrAvEs病

C.自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤

D.亞急性甲狀腺炎

E.橋本甲狀腺炎

【答案】D

14、不屬于肱骨鐮上骨折的臨床表現(xiàn)的是

A.肘部疼痛腫脹

B.肘部皮下淤斑

C.肘部三角異常

D.手部皮膚蒼白、皮溫較低

E.皮膚較冷

【答案】C

15、胰腺癌時(shí)能直接觀察十二指腸壁和壺腹有無(wú)癌腫浸潤(rùn)，并可收集胰液做細(xì)

胞學(xué)檢查及壺腹部活檢的影像學(xué)檢查是

A.CT

B.B型超聲

C.內(nèi)鏡超聲

D.ERCP

E.B超下經(jīng)皮細(xì)針穿刺

【答案】D

16、滲出的組胺主要作用是

A.引起發(fā)熱

B.起趨化作用

C.使血管通透性升高

D.導(dǎo)致疼痛

E.加重組織損傷

【答案】C

17、女性，30歲，停經(jīng)41天，1小時(shí)前突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，伴心慌及里急

后重感。查體：血壓80/40mmHg,脈搏116次/分，下腹壓痛、反跳痛明顯，

移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦科檢查：宮頸舉痛，后穹窿飽滿，子宮妊娠40天大小，附

件區(qū)觸診不滿意。行B超示右附件包塊，少量盆腔積液。

A.立即剖腹探查

B.糾正休克的同時(shí)手術(shù)

C.糾正休克后手術(shù)

D.止血藥

E.鎮(zhèn)靜止痛藥

【答案】B

18、下列關(guān)于氯霉素的說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌作用強(qiáng)于陰性菌

B,可用于傷寒

C.可用于流感

D.對(duì)血液系統(tǒng)有毒性

E.可引起灰嚶綜合征

【答案】A

19、生命活動(dòng)中能量的直接供體是

A.三磷酸腺甘

B.脂肪酸

C.氨基酸

D.磷酸肌酸

E.葡萄糖

【答案】A

20、女,26歲。10天來(lái)全身出血點(diǎn)伴牙齦出血來(lái)診。化驗(yàn)PLT35X109/L,臨

床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫瘢（ITP）。該患者的首選治療是

A.糖皮質(zhì)激素

B.脾切除

C.血小板輸注

D.長(zhǎng)春新堿

E.達(dá)那嗖

【答案】A

21、24歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮9小時(shí)入院。查：骼棘間徑24cm,舐恥

外徑19cm,坐骨棘間徑10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑75cm。枕左前位，胎心140次/

分。肛查宮口開(kāi)大4cm,S=0。2小時(shí)后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮;縮1分鐘一

次，持續(xù)40秒，宮縮時(shí)胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯.陰道檢查宮口開(kāi)

大5cm,先露為胎頭。此時(shí)最可能的診斷是

A.胎兒窘迫

B.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

C.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

D.先兆子宮破裂

E.重型胎盤(pán)早剝

【答案】D

22、患者，男，23歲，2小時(shí)前嘔咖啡樣物100ml來(lái)急診，既往無(wú)肝病和胃病

史，查體：貧血貌,血壓90/60mmHg,心率100次/分，腹平軟,無(wú)壓痛，肝

脾肋下未觸及腫大。腸鳴音活躍，最可能的診斷是

A.十二指腸潰瘍出血

B.食管靜脈曲張破裂出血

C.胃癌出血

D.食管賁門(mén)黏膜撕裂

E.不明原因

【答案】A

23、下列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，支持再生障礙性貧血的是

A.外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞

B.外周血淋巴細(xì)胞比例減低

C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低

D.骨ffifi中巨核細(xì)胞減低

E.骨髓中非造血細(xì)胞減低

【答案】D

24、，體內(nèi)碳單位的運(yùn)載體是

A.葉酸

B.維生素B

C.四氫葉酸

D.二氫葉酸

E.生物素

【答案】C

25、女性，65歲，咳嗽、咳痰伴喘息30余年.加重1周，痰白色，量較多，2

天來(lái)嗜睡。查體：嗜睡,球結(jié)膜水腫，皮膚紅潤(rùn),唇發(fā)納，BP170/96mmHg,R30

次/分，脈搏120次/分，雙肺可聞及干濕啰音，雙側(cè)腱反射減弱，雙下肢可

凹性水腫（++）。WBC12.8X10

A.抗感染治療

B.盡早使用利尿劑，減輕腦水腫及下肢水腫

C.低濃度持續(xù)吸氧

D.建立通暢氣道

E.合理應(yīng)用呼吸興奮劑

【答案】B

26、取得醫(yī)師資格的可以

A.從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)

B.中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)

C.申請(qǐng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)

D.不授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)

E.注銷(xiāo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)

【答案】C

27、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的婚前保健服務(wù)的內(nèi)容不包括

A.生育保健的醫(yī)學(xué)建議

B.胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的咨詢指導(dǎo)

C.普及生育知識(shí)

D.普及遺傳疾病知識(shí)

E.普及性知識(shí)

【答案】B

28、患者，男，33歲。確診為肝右葉原發(fā)性肝癌，直徑8cm,肝門(mén)正常，無(wú)瘤

肝組織增大達(dá)全肝1/2以上。治療方案首選

A.根治性肝切除

B.姑息性肝切除

C.肝動(dòng)脈結(jié)扎和插管

D,經(jīng)皮穿刺無(wú)水乙醇注射

E.中醫(yī)治療

【答案】B

29、某單位職工，男性，48歲，平時(shí)和同事相處甚難，某同事想讓其就診心

理咨詢門(mén)診，但該職工堅(jiān)決反對(duì)，心理醫(yī)師也不主張這樣的人來(lái)門(mén)診治療，

是因?yàn)樾睦碇委煹男再|(zhì)有

A.學(xué)習(xí)性

B.自主性

C.實(shí)效性

D.應(yīng)用性

E.操作性

【答案】B

30、男，64歲。散步時(shí)突然自覺(jué)腹部不適、惡心、頭暈、出虛汗、心率加快、

心悸，急就診°查體：心率118次/分，血壓100/60mmHg,心律齊，面色蒼

白，腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)腹明顯，輕度肌緊張。既往有肝炎后肝硬化史，

但無(wú)出血史，亦未做進(jìn)一步檢查。最可能的診斷是

A.脾破裂

氏肝癌破裂

C.潰瘍病穿孔

D.急性壞死性胰腺炎

E.急性化膿性膽囊炎

【答案】B

31、診斷甲亢的首選實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.FT3、FT4

B.TT3、TT4

C.TRAb

D.rT3

E.甲狀腺攝1311率

【答案】B

32、女，40歲。月經(jīng)正常，右乳腺根治術(shù)后，病理報(bào)告為：右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管

癌，右腋窩淋巴結(jié)（4/20）轉(zhuǎn)移，雌激素和孕激素受體檢測(cè)均為陰性，最適合

的治療是

A.應(yīng)用芳香化酶抑制劑

B.卵巢化療

C.化療

D.應(yīng)用雄激素受體抑制劑

E.卵巢切除

【答案】C

33、槍擊音和毛細(xì)血管搏動(dòng)征最常見(jiàn)于

A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.主動(dòng)脈瓣狹窄

E.貧血

【答案】C

34、男，42歲，二尖瓣狹窄10年，查體：脈搏99次/分，BP120/80nunllg,

心率108次/分，心律絕對(duì)?不齊。該患者最可能的心律失常是

A.心房顫動(dòng)

B.室性早搏

C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

【答案】A

35、治療支氣官哮喘最有效的藥物是

A.沙丁胺醇

B.布地奈德

C.色甘酸鈉

D.曲尼司特

E.氨茶堿

【答案】B

36、張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)是

A.缺氧性躁動(dòng)

B.“BECk”三聯(lián)征

C.縱隔撲動(dòng)

D.重度或極度呼吸困難及廣泛性皮下氣腫

E.反常呼吸

【答案】D

37、患者，男，70歲。胃癌根治術(shù)當(dāng)天輸血2000ml后出現(xiàn)頭部脹痛、呼吸困

難、咳大量血性泡沫樣痰。應(yīng)立即采取的措施是

A.坐位、吸氧、利尿

B.血液透析

C.大劑量應(yīng)用地塞米松

D.輸入血漿或5%清蛋白

E.輸入碳酸氫鈉以堿化尿液

【答案】A

38、下列哪項(xiàng)不是新生兒的特殊生理狀態(tài)

A.螳螂嘴

B.乳腺腫大

C.AB0溶血

D.生理性體重下降

E.板牙或馬牙

【答案】C

39、能夠誘導(dǎo)UDP-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的合成從而減輕黃疸的藥物是

A.苯巴比妥

B.磺胺喀咤

C.青霉素

D.氫氯曝嗪

E.阿司匹林

【答案】A

40、對(duì)胰醐分泌促進(jìn)作用最強(qiáng)的是

A.促胃液素

B.生長(zhǎng)抑素

C.縮膽囊素

D.胰島素

E.促胰液素

【答案】C

大題（共10題）

【簡(jiǎn)要病史】

女性，20歲，突發(fā)右下腹部持續(xù)性脹痛7h。

【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（9分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒

別詢問(wèn)（8分）腹痛發(fā)生的時(shí)間、誘因、性質(zhì)、程度，有無(wú)放射痛、轉(zhuǎn)移痛。

（3分）消化道癥狀，有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、嘔吐次數(shù)、嘔

吐物量。（2分）伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿

痛、血尿及排尿困難。（2分）大小便、飲食、睡眠情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)

（1分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（0.5分）治療用藥情況及其效

果。（0.5分）（2）相關(guān)病史（4分）既往有無(wú)胃病、膽道系統(tǒng)疾病、闌尾炎

及盆腔炎病史（不能少于4個(gè)病史，每個(gè)0.5分）。（2分）有無(wú)停經(jīng)史，有

無(wú)陰道不規(guī)則流血史。（1分）

【病例摘要】

患者男性，36歲。主訴：車(chē)禍后呼吸困難20分鐘。現(xiàn)病史：20min前汽車(chē)撞傷

左上胸部?；颊吒凶笮赝矗桓疑詈粑?，隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏

力，院外未行任何治療，急來(lái)診。無(wú)大小便失禁，無(wú)肝炎，結(jié)核病史。查體：

BP80/55mmHg,Pl38次/分，R36次/分。神志清，查體合作，痛苦貌，呼吸急

促，伴口唇發(fā)組，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)

較右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3?5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸

及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺均未聞及啰

音。左心界叩診不清，心律齊整，心率138次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹

部平軟，無(wú)壓痛、肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無(wú)水腫，四肢活動(dòng)正

常，未引出病理反射。

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①?gòu)埩π詺庑?。②肋骨?/p>

折。③休克。（2）診斷依據(jù)①外傷性休克胸部外傷史，BP80/55mmHg,有乏

力、心悸癥狀。②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部壓痛明顯。③張力性氣胸有

外傷性肋骨骨折，呼吸困難，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩診呈鼓音、

呼吸音消失。

2.鑒別診斷（5分）①閉合性氣胸多無(wú)發(fā)紐、休克等。②心包填塞無(wú)頸靜脈怒

張，無(wú)舒張壓上升，脈壓差縮小等。③血胸有胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩診

呈濁音等。

三、胃癌病例摘要：患者，女性，49歲，因上腹部隱痛不適3個(gè)月入院。息者

3個(gè)月前開(kāi)始上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明

顯惡心，無(wú)嘔吐或嘔血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按〃胃炎〃進(jìn)行治療，自覺(jué)稍好轉(zhuǎn)。近兩周

來(lái)感到乏力，體重較發(fā)病前下降4kg,近日發(fā)現(xiàn)大便色黑，來(lái)院就診，查2次

大便潛血（+）,末梢血WBC5.1義10患者有20年吸煙史，10支/天，其姐死于

〃消化道腫瘤〃（具體不詳）。查體：一般狀況尚可，鎖骨上窩及其他淺表部位未

觸及腫大淋巴結(jié)，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜、甲床蒼白，心肺未及明確病變。腹平

坦，未見(jiàn)胃腸型或蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾不大，未及包塊，劍突下區(qū)域有深壓

痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：腹部B超

檢查未見(jiàn)肝臟病變，胃腸部分檢查不滿意。上消化道造影顯示，胃竇小彎側(cè)似

有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周?chē)つそ┯泊植凇?/p>

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷為胃癌。診斷依據(jù)是：（1；腹

痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性漸進(jìn)性過(guò)程；（2）結(jié)膜，甲床蒼白，劍突下

深壓痛，便潛血2次（-），均提示上消化道病變伴有出血；貧血（Hbl）；（3；±

消化道造影顯示胃部龕影，此病變可解釋患者的臨床表現(xiàn)。2.鑒別診斷與本例

有類似表現(xiàn)的疾患主要有：（1）胃潰瘍胃潰瘍也有可能伴有出血，甚至貧血，（2）

慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等，亦應(yīng)考慮到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血

的表現(xiàn)。3.進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷以及決定治療方案，應(yīng)作：（1）

胃鏡檢查，同時(shí)取組織標(biāo)本，送病理檢查，以獲取可靠的診斷。（2）CT檢查，

可了解肝或腹腔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移情況與部位，以協(xié)助制定治療步驟。

4.治療原則（1）開(kāi)腹探查，胃癌根治術(shù)，若不能徹底根治，也要爭(zhēng)取切除捍部

病變，緩解失血情況。（2）術(shù)后應(yīng)進(jìn)行輔助化療，以鞏固療效。

四、病例摘要：患者，女性，25歲，技術(shù)員，因尿頻、尿急、尿痛3天來(lái)診。

患者3天前無(wú)明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、伴恥骨弓上不適，無(wú)肉眼ifL

尿，不腫，無(wú)腰痛，不發(fā)熱，因怕排尿而不敢多喝水，同時(shí)服止痛藥，但癥狀

仍不好轉(zhuǎn)來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠可，大便正常。既往體健，無(wú)排尿異常病

史，無(wú)結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史和月經(jīng)史無(wú)特殊，半

月前結(jié)婚。查體：T36.8℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo一般

情況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，咽（-）。心肺（-），腹平

軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無(wú)叩痛，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g

/L,WBC9.2X10

【答案】分析步驟：1,診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性泌尿系統(tǒng)感染

（膀胱炎）。其診斷依據(jù)是：（1）新婚女性，急性起病，有明顯尿路刺激癥狀和恥

骨弓上不適，無(wú)腰痛和全身感染癥狀。（2）查體無(wú)明顯體征，腎區(qū)叩痛（-）。（3）

化驗(yàn)有白細(xì)胞尿，尿蛋白（-）。2.鑒別診斷（1）急性腎盂腎炎除有尿路刺激癥狀

外，有腰痛和腎區(qū)叩痛，有全身感染癥狀，化驗(yàn)除有白細(xì)胞尿外，還常有白細(xì)

胞管型和蛋白尿，血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高。（2）腎結(jié)核常有腎外結(jié)

核感染，尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性，一般抗菌藥物治療無(wú)效。（3）尿道綜合征雖有尿

路刺激癥狀，但多次檢查均無(wú)真性細(xì)菌尿。3.進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別

診斷，為確診應(yīng)作：（1）尿涂片鏡檢細(xì)菌可快速確定細(xì)菌尿，即平均每個(gè)油鏡視

野見(jiàn)細(xì)菌21個(gè)。（2）尿細(xì)菌定量培養(yǎng)含菌量210⑶持續(xù)不愈者可作IVP,以了

解尿路有無(wú)解剖上的異常。4.治療原則

五、

【病例摘要】

患者男性，66歲。主訴：陣發(fā)性心前區(qū)痛10天，加重3天。病史：患者于10

天前，在爬山時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，3天來(lái)勞動(dòng)時(shí)亦

有類似情況發(fā)生，每次持續(xù)3?5min,含硝酸甘油迅速緩解。既往有高血壓病

史30年，無(wú)冠心病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，有吸煙嗜好，其父有高血壓病。查體：

T36.5℃,P85次/分，R20次/分，BP180/105nnnHg,一般情況可，淺表淋巴結(jié)未

觸及，鞏膜不黃，心界不大，心律齊，未聞及心臟雜音，雙肺叩診呈清音，無(wú)

啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢無(wú)水腫。

【答案】分析L診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①心絞痛（初發(fā)勞力型）。

②高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)①心絞痛（初發(fā)勞力型）有

典型心絞痛發(fā)作，在10天內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動(dòng)所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥

后能緩解；心界不大，心律齊，無(wú)心力衰竭表現(xiàn)。②高血壓?。?級(jí)，極高危

險(xiǎn)組）有高血壓病史及家族史，血壓為180/105mmlIg,未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓

的原因。

2.鑒別診斷（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夾

層動(dòng)脈瘤。3.進(jìn)一步檢查（4分）

六、病例摘要：患者，男性，20歲，學(xué)生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮

膚黃染2周入院。患者3周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃,無(wú)發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳

嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，無(wú)嘔吐，曾服感

冒藥無(wú)好轉(zhuǎn)。2周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無(wú)皮膚瘙癢，睡眠稍差，

大便正常，發(fā)病以來(lái)體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)肝炎及膽囊炎和膽石癥

史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)輸血史，無(wú)疫區(qū)接觸史。查體：T37.8℃,P84次/

分，R18次/分,BP120/80mmHgo一般情況可,皮膚略黃，無(wú)蒼白和出血點(diǎn),

淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，咽；-），心肺（-），腹平軟，肝肋

下2.5cm,質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動(dòng)性濁音（-），下

肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hbl26g/L,Retl.0%,WBC5.2X10

【答案】分析步驟：1,診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性黃疸型病毒性肝

炎。其診斷依據(jù)是：C）有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不

適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸。（2）查體見(jiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，

肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。（3）化驗(yàn)?zāi)虺矢渭?xì)胞性黃疸。2.鑒別診斷與其他原因黃

疸鑒別。（1）溶血性黃疸一般伴貧血，Ret升高，尿膽紅素（一），血清間接膽紅

素增高。（2）肝外阻塞性黃疸有膽石癥、胰頭癌等引起肝外阻塞性黃疸的病因，

常伴皮膚瘙癢，糞便呈陶土色，尿膽原（-），血清直接膽紅素增高，而間接膽紅

素正常。3.進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診肝炎和病毒的類型應(yīng)

作：（1）肝功能和血清膽紅素測(cè)定。（2）肝炎病毒學(xué)指標(biāo)檢查。（3）腹部B超觀察

肝脾情況。4.治療原則（1）一般治療休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等。

七、

【病例摘要】

患者男性，27歲。主訴：間斷低熱、乏力、咳嗽2個(gè)月。病史：患者2個(gè)月來(lái)

無(wú)誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，無(wú)痰中帶血，自覺(jué)午后發(fā)熱，多次自測(cè)體溫不

超過(guò)38.0C,乏力，盜汗，食欲較差，體重下降，口服抗生素治療效果不明

顯。既往體健，無(wú)結(jié)核病接觸史，無(wú)肝炎、肺結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。體

檢：T37.6℃,P79次/分,R22次/分,BP110/70nmHg。慢性病容，消瘦，淺表

淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，腹無(wú)壓痛，肝、脾

未觸及。輔助檢查:血常規(guī)：Hbl25g/L,WBC8X10

【答案】分析1.診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：右上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核。（2）診

斷依據(jù)①有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。②有咳嗽、咳痰等呼吸道

癥狀。③有右上肺呼吸音粗的肺部體征。④胸片示右上肺絮狀影，邊緣模糊。

2.鑒別診斷（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺癌）。③肺

炎性假瘤。3.進(jìn)一步檢查（4分）①痰找結(jié)核桿菌。

八、

【病例摘要】

患者女性，35歲。主訴：乳房紅腫7天。病史：患者現(xiàn)處于產(chǎn)后哺乳期，于7

天前出現(xiàn)右乳紅腫，逐漸擴(kuò)散至全乳，無(wú)發(fā)熱，在外行抗生素治療，效果不佳

來(lái)院就診。查體：T36.8℃,右乳皮膚紅腫，邊界不清，質(zhì)硬，無(wú)波動(dòng)感，無(wú)觸

痛，未觸及明顯腫物，右腋下觸及直徑1cm腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)度可，無(wú)觸痛。

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)