演講人：核醫(yī)學(xué)科甲狀腺攝碘顯像須知目錄01.檢查概述02.適應(yīng)癥與禁忌03.患者準(zhǔn)備04.操作流程05.注意事項(xiàng)06.結(jié)果分析檢查概述01定義與核心目的010203甲狀腺攝碘顯像定義通過放射性碘同位素（如123I或131I）標(biāo)記的化合物，利用γ相機(jī)或SPECT設(shè)備對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行功能代謝顯像的技術(shù)，屬于核醫(yī)學(xué)功能影像學(xué)檢查范疇。診斷核心價(jià)值主要用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)（熱/溫/冷結(jié)節(jié)鑒別）、異位甲狀腺定位、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶篩查，以及Graves病或甲狀腺炎等疾病的鑒別診斷。治療指導(dǎo)意義為131I治療甲亢或分化型甲狀腺癌提供劑量計(jì)算依據(jù)，通過顯像結(jié)果量化甲狀腺攝碘率，制定個(gè)體化放射治療方案?；驹砗?jiǎn)介放射性碘攝取機(jī)制甲狀腺濾泡細(xì)胞具有特異性鈉碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（NIS），可主動(dòng)攝取血液中的碘離子用于合成甲狀腺激素，此特性使放射性碘能在甲狀腺富集。γ相機(jī)通過探測(cè)放射性核素衰變釋放的γ射線，經(jīng)準(zhǔn)直器、閃爍晶體和光電倍增管轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，最終重建為二維或三維功能代謝圖像。早期動(dòng)態(tài)顯像可觀察碘攝取動(dòng)力學(xué)，延遲靜態(tài)顯像（24-72小時(shí)）則反映甲狀腺組織分布及功能狀態(tài)，兩者結(jié)合提高診斷準(zhǔn)確性。顯像設(shè)備原理動(dòng)態(tài)與靜態(tài)顯像123I-碘化鈉首選診斷用藥，發(fā)射159keVγ射線，半衰期13.2小時(shí)，患者輻射劑量低，但需回旋加速器生產(chǎn)且成本較高。常用放射藥物131I-碘化鈉兼具診斷治療功能，發(fā)射364keVγ射線及β射線，半衰期8.02天，價(jià)格低廉但輻射劑量較大，多用于治療后隨訪顯像。???Tc-高锝酸鹽作為替代顯像劑，通過類似機(jī)制被甲狀腺攝取，發(fā)射140keVγ射線，適用于碘過敏或需快速顯像（20分鐘即可成像）的急診病例。適應(yīng)癥與禁忌02主要適應(yīng)病癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷通過攝碘率測(cè)定輔助Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等疾病的鑒別診斷，評(píng)估甲狀腺激素合成能力。甲狀腺炎鑒別亞急性甲狀腺炎患者表現(xiàn)為攝碘率明顯降低，而橋本甲狀腺炎早期可能出現(xiàn)攝碘率波動(dòng)。異位甲狀腺定位用于舌根部、縱隔等部位異位甲狀腺組織的定位顯像，尤其對(duì)先天性甲狀腺發(fā)育異常有重要價(jià)值。甲狀腺癌術(shù)后評(píng)估分化型甲狀腺癌術(shù)后通過攝碘顯像監(jiān)測(cè)殘留甲狀腺組織或轉(zhuǎn)移灶，指導(dǎo)放射性碘治療決策。碘-131會(huì)通過乳汁分泌，檢查后需停止哺乳至少6-8周，否則可能造成嬰兒甲狀腺功能損傷。哺乳期患者2個(gè)月內(nèi)使用過含碘造影劑（如CT增強(qiáng)、血管造影）會(huì)導(dǎo)致甲狀腺攝碘率假性降低，需延期檢查。近期接受碘造影劑檢查01020304放射性碘可穿過胎盤屏障影響胎兒甲狀腺發(fā)育，妊娠期禁止實(shí)施任何劑量的診斷性攝碘檢查。妊娠期婦女顯像劑主要通過腎臟排泄，腎功能嚴(yán)重受損者（GFR<30ml/min）可能造成輻射蓄積風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重腎功能不全絕對(duì)禁忌證建議檢查后6個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕，避免放射性碘對(duì)生殖細(xì)胞的潛在影響。計(jì)劃妊娠女性除非臨床必需，應(yīng)盡量避免放射性檢查，必需時(shí)需嚴(yán)格計(jì)算并最小化給藥劑量。嬰幼兒及青少年雖然罕見，但對(duì)既往有碘劑過敏反應(yīng)者需提前進(jìn)行抗過敏準(zhǔn)備并密切監(jiān)護(hù)。碘過敏史患者需先穩(wěn)定甲狀腺功能至安全范圍再行檢查，避免因檢查刺激加重危象。甲狀腺危象未控制者相對(duì)禁忌證患者準(zhǔn)備03飲食控制要求低碘飲食管理避免含碘藥物及造影劑禁食時(shí)間規(guī)范檢查前需嚴(yán)格限制海帶、紫菜、海魚等高碘食物攝入，避免干擾甲狀腺對(duì)放射性碘的攝取，確保顯像結(jié)果的準(zhǔn)確性。建議選擇新鮮肉類、蔬菜和谷物作為替代。檢查前至少禁食4小時(shí)以上，但可適量飲水?？崭?fàn)顟B(tài)有助于減少胃腸道對(duì)顯像劑的吸收干擾，提高甲狀腺區(qū)域的顯像清晰度。檢查前需停用含碘維生素、消毒劑（如碘伏）及造影劑，防止外源性碘競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲狀腺攝碘功能，影響診斷結(jié)論。如患者長期服用左甲狀腺素鈉或甲狀腺片，需根據(jù)醫(yī)囑暫停用藥，以避免藥物抑制甲狀腺功能導(dǎo)致攝碘率假性降低。通常需停藥2周以上。藥物調(diào)整指南甲狀腺激素類藥物干預(yù)甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶等藥物可能抑制甲狀腺激素合成，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量或暫停使用，防止顯像結(jié)果出現(xiàn)假陰性?？辜谞钕偎幬镉绊懓返馔⒑庵箍人幍刃杼崆案嬷t(yī)生，必要時(shí)停藥或更換替代藥物，確保顯像劑特異性結(jié)合甲狀腺組織。其他干擾藥物排查詳細(xì)詢問患者是否有碘過敏史、哮喘或腎功能不全等禁忌癥，評(píng)估顯像劑使用的安全性，并制定應(yīng)急預(yù)案。病史及過敏史篩查育齡期女性需確認(rèn)未懷孕，哺乳期患者應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，避免放射性物質(zhì)通過乳汁影響嬰兒健康。妊娠及哺乳期特殊處理提前完成血清TSH、FT3、FT4等檢測(cè)，明確甲狀腺功能狀態(tài)，輔助判斷攝碘顯像的適應(yīng)證與潛在風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)室檢查檢查前評(píng)估操作流程04根據(jù)患者體重和檢查目的精確計(jì)算碘-131或锝-99m顯像劑劑量，通常成人劑量范圍為5-10mCi（碘-131）或5-20mCi（锝-99m），通過肘靜脈緩慢推注。靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)化劑量注射或口服后指導(dǎo)患者保持坐位或半臥位30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致藥物分布不均，特別注意甲狀腺區(qū)域避免壓迫。給藥后體位管理若采用碘-131膠囊口服，需空腹4小時(shí)以上，服藥后2小時(shí)內(nèi)禁食，避免影響藥物吸收率，同時(shí)要求患者用200ml溫水整粒吞服?？诜o藥注意事項(xiàng)給藥后立即對(duì)注射部位進(jìn)行放射性污染檢測(cè)，醫(yī)護(hù)人員需佩戴個(gè)人劑量計(jì)，患者需在專用候診區(qū)等待以避免交叉照射。輻射防護(hù)措施顯像劑給藥方法01020304圖像采集步驟設(shè)備參數(shù)設(shè)置采用SPECT/CT系統(tǒng)時(shí)，能峰設(shè)置為140keV（锝-99m）或364keV（碘-131），窗寬15%，矩陣尺寸128×128，Zoom系數(shù)1.0-1.5，根據(jù)甲狀腺大小調(diào)整探頭旋轉(zhuǎn)半徑。01靜態(tài)顯像規(guī)范患者取仰臥位，頸部適度后仰，采用高分辨率平行孔準(zhǔn)直器，采集前位和斜位圖像，每幀計(jì)數(shù)500k-1000k，采集時(shí)間5-10分鐘/幀。動(dòng)態(tài)血流顯像對(duì)疑似甲狀腺癌患者實(shí)施動(dòng)態(tài)采集，以1幀/2s的速度連續(xù)采集60幀，觀察甲狀腺血流灌注情況，需同步記錄頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)相。融合成像技術(shù)完成SPECT采集后立即進(jìn)行低劑量CT掃描（管電壓120kV，管電流30-50mAs），采用迭代算法進(jìn)行圖像重建，層厚3mm，實(shí)現(xiàn)功能與解剖圖像精準(zhǔn)配準(zhǔn)。020304時(shí)間節(jié)點(diǎn)安排1234早期顯像時(shí)相锝-99m顯像在靜脈注射后20-30分鐘開始采集，碘-131顯像需在口服后4-6小時(shí)進(jìn)行，此時(shí)顯像劑已充分被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取。對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)或結(jié)節(jié)評(píng)估，需在24小時(shí)后追加顯像，碘-131滯留率測(cè)定需精確記錄給藥后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)的甲狀腺計(jì)數(shù)。延遲顯像時(shí)機(jī)全身掃描規(guī)劃甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)在治療劑量給藥后72-96小時(shí)進(jìn)行全身掃描，掃描速度10-15cm/min，重點(diǎn)關(guān)注頸部、縱隔和骨轉(zhuǎn)移好發(fā)部位。隨訪檢查周期Graves病治療后隨訪建議每3個(gè)月復(fù)查，分化型甲狀腺癌患者術(shù)后第一年每6個(gè)月進(jìn)行診斷性全身掃描，第二年改為年度復(fù)查。注意事項(xiàng)05輻射防護(hù)措施嚴(yán)格控制輻射劑量根據(jù)患者體重、甲狀腺功能狀態(tài)及顯像需求精確計(jì)算放射性碘劑量，確保在診斷需求與輻射安全間取得平衡。隔離防護(hù)管理患者排泄物需按放射性廢物處理流程收集，避免環(huán)境污染，醫(yī)護(hù)人員需穿戴防護(hù)裝備進(jìn)行后續(xù)處理。顯像后患者需在專用隔離病房觀察，避免與非受檢人員近距離接觸，尤其需與孕婦、兒童保持安全距離。排泄物處理規(guī)范不良反應(yīng)處理過敏反應(yīng)監(jiān)測(cè)顯像劑注射后需密切觀察患者是否出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過敏癥狀，備好腎上腺素及抗組胺藥物以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。局部刺激處理注射部位可能出現(xiàn)紅腫或疼痛，建議冰敷或外用消炎藥膏，嚴(yán)重者需影像學(xué)排除血栓或感染。甲狀腺功能波動(dòng)管理部分患者可能出現(xiàn)短暫性甲亢或甲減癥狀，需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平并提供對(duì)癥支持治療。質(zhì)量保證要點(diǎn)設(shè)備校準(zhǔn)與質(zhì)控每日顯像前需對(duì)γ相機(jī)進(jìn)行能峰校準(zhǔn)、均勻性測(cè)試及空間分辨率檢查，確保圖像采集精度。顯像劑標(biāo)記驗(yàn)證放射性碘標(biāo)記化合物需通過薄層色譜法檢測(cè)標(biāo)記率，低于95%的顯像劑禁止用于臨床診斷。圖像判讀標(biāo)準(zhǔn)化采用統(tǒng)一的甲狀腺顯像評(píng)分系統(tǒng)（如五級(jí)分類法），由兩名高年資醫(yī)師獨(dú)立閱片以減少主觀誤差。結(jié)果分析06正常圖像解讀正常甲狀腺呈蝴蝶形或H形，雙側(cè)葉大小對(duì)稱，峽部連接均勻，無局灶性增厚或結(jié)節(jié)狀突起。甲狀腺形態(tài)對(duì)稱性顯像劑（如131I或???Tc）在甲狀腺內(nèi)分布均勻，無局限性濃聚或稀疏區(qū)，表明甲狀腺功能及血流灌注正常。唾液腺、口腔黏膜等毗鄰組織無異常顯影，排除異位甲狀腺或轉(zhuǎn)移灶可能。放射性分布均勻性正常甲狀腺24小時(shí)攝碘率為15%-30%，反映甲狀腺對(duì)碘的攝取和有機(jī)化能力處于生理水平。攝碘率范圍01020403毗鄰組織無異常攝取提示甲狀腺功能亢進(jìn)癥（如Graves病），表現(xiàn)為甲狀腺整體腫大伴放射性分布均勻性增強(qiáng)，攝碘率顯著升高（>50%）。單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)伴攝碘增高可能為高功能腺瘤（“熱結(jié)節(jié)”），攝碘減低則提示囊腫、炎癥或惡性腫瘤（“冷結(jié)節(jié)”）?？v隔、舌根等部位出現(xiàn)放射性濃聚需考慮異位甲狀腺組織或分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶（如131I治療后顯像）。甲狀腺炎（如橋本氏?。┗虻膺^量干擾時(shí)，甲狀腺攝碘率普遍下降，伴放射性分布不均勻。異常征象識(shí)別彌漫性攝碘增高局灶性攝碘異常甲狀腺外異常攝取攝碘率降低報(bào)告撰寫規(guī)范使用“彌漫性/局灶性”“增高/減低”“濃聚/稀疏”