核醫(yī)學(xué)科甲狀旁腺顯像應(yīng)用指南演講人：日期:目錄CONTENTS引言與背景1顯像方法與技術(shù)2臨床應(yīng)用指南3結(jié)果解讀規(guī)范4操作流程控制5總結(jié)與展望6引言與背景Part.01

位置與數(shù)量甲狀旁腺通常為4枚黃豆大小的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀腺背側(cè)上下極，少數(shù)存在異位（如胸腺或縱隔內(nèi)），其解剖變異對手術(shù)定位至關(guān)重要。

血供與神經(jīng)支配主要接受甲狀腺下動脈供血，靜脈回流至甲狀腺靜脈叢，受交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，術(shù)中需注意保護(hù)避免缺血性損傷。

組織學(xué)特征由主細(xì)胞（分泌甲狀旁腺激素）和嗜酸性細(xì)胞構(gòu)成，主細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)富含分泌顆粒，通過鈣敏感受體調(diào)控激素釋放。甲狀旁腺基礎(chǔ)解剖顯像技術(shù)發(fā)展概述放射性核素演變從早期鉈-201/锝-99m雙核素減影法，到锝-99m-MIBI單光子顯像（SPECT），再到18F-膽堿PET/CT，靈敏度提升至90%以上。圖像融合技術(shù)突破SPECT/CT實(shí)現(xiàn)功能與解剖圖像同機(jī)融合，可精確定位≤5mm的病灶，顯著降低假陰性率。定量分析進(jìn)展動態(tài)顯像結(jié)合時間-放射性曲線（TAC）計(jì)算攝取比值，輔助鑒別腺瘤與增生性病變。終末期腎病患者甲狀旁腺增生程度分級，判斷是否需行甲狀旁腺全切+自體移植。繼發(fā)性甲旁亢評估針對血鈣復(fù)升患者，鑒別殘留腺體、異位腺體或轉(zhuǎn)移性甲狀旁腺癌。術(shù)后復(fù)發(fā)探查01020304適用于術(shù)前定位腺瘤（85%病例）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN1型），指導(dǎo)微創(chuàng)甲狀旁腺切除術(shù)。原發(fā)性甲旁亢定位如甲狀旁腺囊腫或功能亢進(jìn)性甲狀旁腺癌的輔助鑒別診斷。罕見病變診斷臨床適應(yīng)癥范圍顯像方法與技術(shù)Part.02放射性藥物選擇18F-FDGPET/CT輔助應(yīng)用對于復(fù)雜病例或術(shù)后復(fù)發(fā)患者，可聯(lián)合使用18F-FDG以評估代謝活性，但需注意其特異性較低，需結(jié)合其他影像學(xué)結(jié)果綜合分析。99mTc-MIBI顯像劑作為甲狀旁腺功能亢進(jìn)診斷的首選藥物，具有高靶向性和低背景干擾特性，可清晰顯示異常甲狀旁腺組織。需注意藥物注射劑量與患者體重的精確匹配，以確保顯像質(zhì)量。雙時相顯像技術(shù)結(jié)合早期（15分鐘）和延遲（2小時）圖像采集，通過對比放射性滯留差異，提高甲狀旁腺腺瘤與甲狀腺組織的鑒別能力。需嚴(yán)格把控時間窗，避免因代謝差異導(dǎo)致假陰性結(jié)果。圖像采集流程患者體位標(biāo)準(zhǔn)化采用仰臥位，頸部適度后仰并固定，確保甲狀腺與甲狀旁腺區(qū)域完全暴露。需使用專用頭枕和肩墊減少移動偽影，提高圖像空間分辨率。030201能窗與矩陣參數(shù)設(shè)置推薦能窗寬度為±10%，矩陣尺寸不低于128×128，采集時間單幀不少于5分鐘。針對肥胖患者或深部病灶，可適當(dāng)延長采集時間或調(diào)整能窗范圍。多模態(tài)圖像融合同步采集SPECT/CT圖像時，CT掃描范圍需覆蓋下頜至胸骨上窩，層厚≤3mm，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)解剖定位與功能顯像的配準(zhǔn)。探頭校準(zhǔn)與質(zhì)量控制優(yōu)先配置高分辨率平行孔準(zhǔn)直器，對于深部病灶可切換為中能通用型準(zhǔn)直器。需定期檢查準(zhǔn)直器密封性，防止機(jī)械磨損影響靈敏度。準(zhǔn)直器選擇圖像重建算法優(yōu)化迭代重建（如OSEM）優(yōu)于濾波反投影，建議迭代次數(shù)≥4次，子集數(shù)≥10，并應(yīng)用衰減校正與散射補(bǔ)償技術(shù)以提升信噪比。每日需進(jìn)行均勻性、能量分辨率和旋轉(zhuǎn)中心校準(zhǔn)，確保γ相機(jī)或SPECT系統(tǒng)性能穩(wěn)定。使用標(biāo)準(zhǔn)放射源驗(yàn)證線性響應(yīng)，偏差需控制在±5%以內(nèi)。設(shè)備操作要點(diǎn)臨床應(yīng)用指南Part.03原發(fā)性功能亢進(jìn)診斷高靈敏度檢測通過放射性核素標(biāo)記的示蹤劑（如99mTc-MIBI）顯像，可清晰顯示甲狀旁腺腺瘤或增生組織，靈敏度達(dá)90%以上，尤其對微小病灶的檢出具有顯著優(yōu)勢。鑒別診斷價(jià)值聯(lián)合SPECT/CT融合成像，不僅能定位病灶，還能評估其代謝活性，為臨床提供更全面的診斷依據(jù)。結(jié)合雙時相顯像技術(shù)，可有效區(qū)分甲狀旁腺功能亢進(jìn)與其他原因引起的高鈣血癥，如惡性腫瘤或維生素D代謝異常。功能與形態(tài)學(xué)結(jié)合繼發(fā)性病變評估慢性腎病繼發(fā)甲旁亢評估療效監(jiān)測多腺體病變識別顯像技術(shù)可明確繼發(fā)性甲狀旁腺增生程度，指導(dǎo)藥物或手術(shù)干預(yù)策略，尤其適用于擬行甲狀旁腺切除術(shù)的患者。通過動態(tài)顯像可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性甲狀旁腺增生，避免術(shù)中遺漏病變腺體，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后或藥物治療后重復(fù)顯像，可客觀評估殘余腺體功能及治療效果，優(yōu)化后續(xù)管理方案。術(shù)前定位策略多模態(tài)影像協(xié)同聯(lián)合超聲、MRI等檢查，構(gòu)建多模態(tài)影像導(dǎo)航體系，為復(fù)雜病例提供個體化手術(shù)路徑規(guī)劃。異位甲狀旁腺檢出對于胸骨后、縱隔等異位甲狀旁腺腺瘤，核醫(yī)學(xué)顯像的全身掃描特性可提高檢出率，避免傳統(tǒng)手術(shù)探查的盲目性。精準(zhǔn)解剖定位結(jié)合CT三維重建技術(shù)，顯像可精確標(biāo)注病變腺體與周圍血管、喉返神經(jīng)的解剖關(guān)系，顯著降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果解讀規(guī)范Part.04正常圖像特征甲狀旁腺生理性攝取正常甲狀旁腺顯像中，甲狀旁腺組織通常表現(xiàn)為輕度均勻性放射性攝取，與周圍甲狀腺組織對比度適中，無明顯局灶性濃聚。鄰近組織干擾排除頸部肌肉、血管及骨骼等鄰近組織無異常放射性濃聚，避免誤判為甲狀旁腺病變。甲狀腺背景分布甲狀腺區(qū)域放射性分布均勻，無異常放射性缺損或增高區(qū)，甲狀旁腺與甲狀腺界限清晰可辨。單個甲狀旁腺區(qū)域出現(xiàn)明顯放射性濃聚，提示可能存在甲狀旁腺腺瘤或增生，需結(jié)合血清鈣和PTH水平進(jìn)一步評估。單發(fā)局灶性濃聚異常模式分析多發(fā)放射性增高異位甲狀旁腺顯影多個甲狀旁腺區(qū)域放射性攝取增高，常見于甲狀旁腺增生或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，需排查腎臟疾病或維生素D代謝異常。放射性濃聚出現(xiàn)在縱隔、胸骨后等非典型位置，提示異位甲狀旁腺病變，需通過CT或MRI進(jìn)行解剖定位確認(rèn)。常見誤判防范甲狀腺結(jié)節(jié)干擾甲狀腺結(jié)節(jié)可能表現(xiàn)為局灶性放射性濃聚，需結(jié)合超聲或細(xì)針穿刺結(jié)果鑒別，避免誤診為甲狀旁腺病變?；颊咭苿?、儀器故障或注射技術(shù)不當(dāng)可能導(dǎo)致偽影，需通過多體位顯像或重復(fù)檢查排除技術(shù)性誤差。頸部淋巴結(jié)、唾液腺或炎癥組織可能表現(xiàn)為放射性攝取增高，需結(jié)合臨床病史和其他影像學(xué)檢查綜合判斷。偽影識別生理性攝取鑒別操作流程控制Part.05禁食與飲水要求檢查前需嚴(yán)格禁食4-6小時，避免高鈣飲食干擾顯像結(jié)果，允許少量飲水以維持基礎(chǔ)代謝狀態(tài)。藥物管理停用影響鈣代謝的藥物（如維生素D、噻嗪類利尿劑等），并記錄患者近期用藥史以評估潛在干擾因素。體位與鎮(zhèn)靜需求指導(dǎo)患者保持仰臥位，對焦慮或兒童患者可考慮使用鎮(zhèn)靜劑，確保掃描過程中體位穩(wěn)定。放射性藥物注射規(guī)范靜脈注射锝-99m標(biāo)記的甲氧基異丁基異腈（MIBI）前，需確認(rèn)劑量準(zhǔn)確性及注射部位無滲漏?；颊邷?zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)掃描參數(shù)優(yōu)化能窗設(shè)置采用雙能窗采集（140keV±10%），分別捕獲光電峰和散射峰，以提高甲狀旁腺與周圍組織的對比度。01采集時間與幀數(shù)動態(tài)顯像階段每幀采集60秒，持續(xù)20分鐘；延遲顯像需在注射后2-3小時進(jìn)行靜態(tài)采集，時長10-15分鐘。準(zhǔn)直器選擇使用高分辨率平行孔準(zhǔn)直器，確保圖像空間分辨率優(yōu)于4mm，避免微小病灶漏診。圖像重建算法迭代重建（如OSEM）結(jié)合衰減校正，減少噪聲并提升靶區(qū)與非靶區(qū)的信號差異。020304設(shè)備校準(zhǔn)檢查每日進(jìn)行γ相機(jī)均勻性、能量分辨率及旋轉(zhuǎn)中心校準(zhǔn)，確保設(shè)備性能符合顯像要求。圖像評估標(biāo)準(zhǔn)由兩名高年資醫(yī)師獨(dú)立閱片，采用半定量分析法（如靶/本底比值）判定病灶活性，減少主觀誤差。放射性藥物質(zhì)控每批次MIBI需進(jìn)行放化純度檢測（≥90%），并記錄比活度與pH值，避免藥物降解影響顯像效果。輻射安全防護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行劑量限值監(jiān)控，為患者穿戴鉛圍脖屏蔽甲狀腺輻射，工作人員需佩戴個人劑量計(jì)并定期核查。質(zhì)量保證措施總結(jié)與展望Part.06臨床價(jià)值評估療效監(jiān)測作用術(shù)后顯像可評估殘余甲狀旁腺組織活性，動態(tài)監(jiān)測治療效果，尤其適用于復(fù)發(fā)性或持續(xù)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病例。鑒別診斷優(yōu)勢通過核醫(yī)學(xué)顯像可有效區(qū)分甲狀旁腺腺瘤、增生與異位甲狀旁腺組織，輔助臨床醫(yī)生制定個體化治療方案，減少誤診率。精準(zhǔn)定位病灶甲狀旁腺顯像技術(shù)能夠高靈敏度識別功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織，為原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的術(shù)前定位提供關(guān)鍵依據(jù)，顯著降低手術(shù)探查風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)有顯像技術(shù)對微小病灶（如直徑小于5mm的腺瘤）的檢出率有限，可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果，需結(jié)合超聲或CT等影像學(xué)手段互補(bǔ)驗(yàn)證。技術(shù)局限性空間分辨率不足唾液腺、甲狀腺等鄰近組織的放射性生理性攝取可能掩蓋甲狀旁腺病灶信號，需通過延遲顯像或雙時相掃描技術(shù)優(yōu)化圖像判讀。生理性攝取干擾部分顯像劑（如99mTc-MIBI）在肥胖患者或腎功能不全者中代謝差異顯著，可能影響顯像質(zhì)量，需調(diào)整劑量或選擇替代示蹤劑。放射性藥物限制新型示蹤劑開發(fā)推動SPECT/CT、PET/MRI