超聲科腹部B超操作規(guī)范演講人：日期:06安全與維護(hù)目錄01設(shè)備與準(zhǔn)備02患者管理03標(biāo)準(zhǔn)操作流程04特殊部位檢查規(guī)范05質(zhì)量控制01設(shè)備與準(zhǔn)備開機(jī)與系統(tǒng)自檢設(shè)備啟動(dòng)流程依次開啟主機(jī)電源、顯示器及輔助設(shè)備，確保所有硬件連接正常，系統(tǒng)啟動(dòng)后自動(dòng)加載預(yù)設(shè)參數(shù)并完成初始化校準(zhǔn)。自檢項(xiàng)目核查環(huán)境適應(yīng)性調(diào)試系統(tǒng)自檢需涵蓋探頭信號(hào)傳輸、圖像處理模塊、多普勒功能及存儲(chǔ)系統(tǒng)，若出現(xiàn)異常提示需立即聯(lián)系工程師排查故障。根據(jù)診室溫度與濕度調(diào)整設(shè)備散熱模式，避免因環(huán)境因素導(dǎo)致圖像偽影或設(shè)備性能下降。探頭型號(hào)選擇標(biāo)準(zhǔn)適用于肝臟、膽囊、胰腺等深部臟器檢查，其弧形發(fā)射面可提供寬視野成像，頻率范圍通常設(shè)定為3.5-5MHz。凸陣探頭適用場(chǎng)景線陣探頭適用場(chǎng)景相控陣探頭特殊應(yīng)用針對(duì)淺表器官如腹壁、腸管及淋巴結(jié)，高頻特性（7-12MHz）可提升圖像分辨率，但穿透力較弱需配合加壓掃查技術(shù)。用于心臟或膈肌附近臟器檢查，小接觸面設(shè)計(jì)適合肋間掃查，具備動(dòng)態(tài)聚焦能力以優(yōu)化深部組織成像質(zhì)量。耦合劑規(guī)范使用成分與安全性要求選用無菌、無致敏性水性耦合劑，pH值需接近中性（6.5-7.5），避免含礦物油或香料成分以減少皮膚刺激風(fēng)險(xiǎn)。用量與涂抹方法均勻涂抹于探頭表面形成2-3mm厚度薄膜，掃查過程中如出現(xiàn)干涸需及時(shí)補(bǔ)充，確保聲波傳導(dǎo)連續(xù)性。術(shù)后清潔處理檢查結(jié)束后使用專用濕巾清除探頭及患者皮膚殘留耦合劑，避免長(zhǎng)期殘留腐蝕探頭涂層或引發(fā)交叉感染。02患者管理明確檢查目的與流程告知患者檢查前需空腹8小時(shí)以上，避免胃腸氣體干擾成像；特殊情況下需遵醫(yī)囑調(diào)整用藥時(shí)間。飲食與藥物指導(dǎo)心理疏導(dǎo)與安撫針對(duì)焦慮患者，耐心解答疑問，強(qiáng)調(diào)檢查無創(chuàng)性及安全性，緩解緊張情緒。向患者詳細(xì)解釋腹部B超的檢查范圍、所需配合動(dòng)作及可能的不適感，確?；颊叱浞掷斫獠⒑炇鹬橥鈺?。檢查前溝通告知標(biāo)準(zhǔn)體位擺放原則仰臥位基礎(chǔ)姿勢(shì)患者平臥于檢查床，雙臂自然放于身體兩側(cè)，腹部充分暴露，保持肌肉放松以利于探頭移動(dòng)。側(cè)臥位輔助調(diào)整對(duì)于肝臟右葉或腎臟檢查，可指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，利用重力使目標(biāo)器官貼近腹壁，提升成像清晰度。呼吸配合訓(xùn)練指導(dǎo)患者練習(xí)深吸氣后屏氣或淺呼吸模式，減少呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)圖像穩(wěn)定性的影響。隱私保護(hù)操作流程檢查區(qū)域隔離確保檢查室門窗關(guān)閉，窗簾或屏風(fēng)遮擋，僅允許必要醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，避免無關(guān)人員進(jìn)入。最小暴露原則檢查過程中禁止討論與診斷無關(guān)的隱私信息，影像資料嚴(yán)格加密存儲(chǔ)，僅限授權(quán)人員調(diào)閱。僅暴露待檢查腹部區(qū)域，其他部位用消毒巾覆蓋，檢查結(jié)束后立即協(xié)助患者整理衣物。信息保密措施03標(biāo)準(zhǔn)操作流程系統(tǒng)掃查手法規(guī)范探頭選擇與握持根據(jù)患者體型及目標(biāo)器官選擇高頻或低頻探頭，握持時(shí)保持手腕穩(wěn)定，避免施壓過大導(dǎo)致圖像變形或患者不適。按照肝臟右肋間斜切、左葉縱切、胰腺橫切等規(guī)范切面依次掃查，確保覆蓋全部目標(biāo)區(qū)域，避免遺漏微小病變。采用扇形擺動(dòng)、平移滑動(dòng)等手法多角度觀察臟器，尤其注意膽囊底部、肝右后葉等易漏診區(qū)域的動(dòng)態(tài)追蹤掃查。標(biāo)準(zhǔn)切面獲取動(dòng)態(tài)掃查技巧圖像參數(shù)優(yōu)化調(diào)整增益與TGC調(diào)節(jié)根據(jù)組織深度分層調(diào)整時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC），近場(chǎng)抑制偽影，遠(yuǎn)場(chǎng)增強(qiáng)信號(hào)；整體增益控制在使肝實(shí)質(zhì)呈均勻中低回聲為基準(zhǔn)。將焦點(diǎn)調(diào)整至目標(biāo)病變深度，胰腺檢查時(shí)需設(shè)置雙焦點(diǎn)以同時(shí)顯示胰頭及胰尾，提升分辨率。對(duì)肥胖患者或深部器官啟用組織諧波模式，顯著減少旁瓣偽影，提高膽囊壁分層顯示清晰度。聚焦區(qū)域設(shè)置諧波成像應(yīng)用明確門靜脈主干、左右分支及肝靜脈匯合部，觀察血流方向及管徑變化，警惕門脈高壓征象如側(cè)支循環(huán)形成。門靜脈系統(tǒng)辨識(shí)從肝內(nèi)二級(jí)膽管至膽總管全程掃查，注意肝門部膽管有無擴(kuò)張或截?cái)?，膽囊壁厚度需測(cè)量并記錄三層結(jié)構(gòu)完整性。膽道樹評(píng)估重點(diǎn)觀察腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、腎上腺及腎臟上極，采用冠狀切面顯示胰頭鉤突與十二指腸關(guān)系，排除占位性病變。腹膜后間隙探查關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)觀察04特殊部位檢查規(guī)范探頭置于劍突下偏左，顯示肝左葉全貌及左肝靜脈分支，重點(diǎn)觀察肝包膜連續(xù)性、實(shí)質(zhì)回聲均勻性及血管走行是否清晰。需調(diào)整增益使膈肌與肝實(shí)質(zhì)分界明確，避免偽像干擾。肝臟標(biāo)準(zhǔn)切面掃查肝左葉縱切面掃查沿肋間隙斜向掃查，完整顯示肝右葉及門靜脈右支，注意評(píng)估肝內(nèi)膽管有無擴(kuò)張、占位性病變的邊界及血流信號(hào)特征，必要時(shí)采用諧波成像減少噪聲。肝右葉肋間斜切面掃查探頭向右上傾斜，顯示肝中靜脈、肝右靜脈匯入下腔靜脈的解剖關(guān)系，用于判斷肝靜脈回流是否通暢及布加綜合征的篩查。第二肝門區(qū)冠狀切面掃查膽囊動(dòng)態(tài)觀察要點(diǎn)膽囊壁分層結(jié)構(gòu)評(píng)估采用高頻探頭觀察膽囊壁的三層結(jié)構(gòu)（黏膜層、肌層、漿膜層），注意測(cè)量壁厚是否超過標(biāo)準(zhǔn)值，并觀察有無水腫、增厚或結(jié)節(jié)樣改變。膽汁流動(dòng)性檢測(cè)囑患者變換體位（如左側(cè)臥位），實(shí)時(shí)觀察膽汁內(nèi)沉積物移動(dòng)情況，鑒別泥沙樣結(jié)石與膽泥淤積，同時(shí)記錄膽囊收縮功能。膽囊頸管連接區(qū)掃查重點(diǎn)觀察膽囊頸部與肝總管匯合處，排除隱匿性結(jié)石或占位病變，必要時(shí)結(jié)合彩色多普勒鑒別血管偽像與真實(shí)病灶。胰腺與脾臟評(píng)估法胰腺長(zhǎng)軸與短軸聯(lián)合掃查通過劍突下橫切顯示胰頭、鉤突及腸系膜上靜脈關(guān)系，配合縱切面觀察胰體尾與脾靜脈的毗鄰結(jié)構(gòu)，注意測(cè)量主胰管直徑并排除局限性回聲異常。脾臟多切面容積測(cè)量采用肋間斜切與冠狀切面結(jié)合，評(píng)估脾臟長(zhǎng)度、厚度及脾門血管血流參數(shù)，識(shí)別副脾或脾梗死灶，需避免肺氣干擾導(dǎo)致下極顯示不全。胰周脂肪間隙分析觀察胰腺周圍脂肪回聲是否增強(qiáng)或消失，輔助判斷胰腺炎滲出范圍，同時(shí)注意腹膜后淋巴結(jié)的形態(tài)與血流分布特征。05質(zhì)量控制探頭頻率校準(zhǔn)采用仿組織體模掃描，檢查聲束聚焦區(qū)域能量分布均勻性，要求橫向/縱向聲壓波動(dòng)范圍≤3dB，確保病灶顯影一致性。聲場(chǎng)均勻性測(cè)試灰度靈敏度校準(zhǔn)使用多級(jí)灰階體模調(diào)整動(dòng)態(tài)范圍，使0-255灰階梯度清晰可辨，保證微小回聲差異的可識(shí)別性。每日使用前需通過標(biāo)準(zhǔn)模塊檢測(cè)探頭中心頻率，確保發(fā)射與接收頻率誤差不超過±5%，避免因頻率漂移導(dǎo)致圖像分辨率下降。設(shè)備日常校準(zhǔn)要求圖像存儲(chǔ)命名規(guī)則緊急病例標(biāo)識(shí)疑似急腹癥病例圖像需前綴"STAT_"并單獨(dú)建文件夾，優(yōu)先上傳PACS系統(tǒng)。關(guān)鍵幀標(biāo)記要求對(duì)病灶測(cè)量幀必須添加"L_(病灶編號(hào))"后綴，血流頻譜幀需標(biāo)注"V_(血管名稱)_PSV/EDV"以區(qū)分血流參數(shù)幀。結(jié)構(gòu)化命名要素采用"患者ID_檢查部位_序列號(hào).dcm"格式，其中序列號(hào)按矢狀位/冠狀位/橫斷面方位編碼，確保DICOM文件可追溯性。雙人核查機(jī)制初級(jí)醫(yī)師完成掃查后，需由副高以上醫(yī)師復(fù)核關(guān)鍵切面完整性，雙方在檢查報(bào)告系統(tǒng)電子簽名確認(rèn)。疑難病例會(huì)簽對(duì)BI-RADS4類以上或LI-RADS3類以上病灶，要求出具雙人聯(lián)合簽名報(bào)告，并附加鑒別診斷意見書。質(zhì)控回溯記錄每月隨機(jī)抽取10%病例進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)分，復(fù)核醫(yī)師需在質(zhì)控日志中標(biāo)注典型問題及改進(jìn)措施。操作復(fù)核簽字流程06安全與維護(hù)探頭消毒滅菌規(guī)范消毒前需徹底清除探頭表面耦合劑，采用無菌紗布蘸取消毒劑輕柔擦拭探頭及線纜，避免液體滲入探頭內(nèi)部導(dǎo)致電路損壞，消毒后需用無菌生理鹽水沖洗殘留消毒劑。03高頻使用探頭每日至少消毒兩次，接觸傳染病患者后需立即消毒，并建立消毒記錄臺(tái)賬以備追溯。0201化學(xué)消毒劑選擇必須選用符合國(guó)家醫(yī)療器械消毒標(biāo)準(zhǔn)的專用消毒劑，如含氯消毒液或過氧化氫溶液，確保對(duì)探頭無腐蝕性且能有效殺滅常見病原微生物。消毒操作流程滅菌周期管理用電安全注意事項(xiàng)設(shè)備接地檢測(cè)定期檢查B超主機(jī)及附屬設(shè)備的接地線路是否完好，確保接地電阻小于4歐姆，防止漏電或靜電積累引發(fā)安全事故。電源環(huán)境要求操作間需配備穩(wěn)壓電源和不間斷電源（UPS），避免電壓波動(dòng)導(dǎo)致設(shè)備故障，禁止在潮濕或多塵環(huán)境中使用設(shè)備。線纜管理規(guī)范探頭線纜應(yīng)避免過度彎折或擠壓，使用后需盤繞存放于專用支架，防止內(nèi)部導(dǎo)線斷裂或絕緣層破損。緊急情況處置預(yù)案當(dāng)B超主機(jī)出現(xiàn)異常報(bào)警或圖像失真時(shí)