糖尿病足截肢術(shù)護理查房演講人：日期:目錄CONTENTS術(shù)前評估與準(zhǔn)備1手術(shù)配合要點2術(shù)后即刻監(jiān)護重點3術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防4傷口與殘肢護理5功能康復(fù)與出院指導(dǎo)6術(shù)前評估與準(zhǔn)備PART01全身狀況綜合評估01020304血糖控制水平監(jiān)測需評估患者近期空腹及餐后血糖波動情況，確保術(shù)前血糖穩(wěn)定在安全范圍，避免術(shù)中代謝紊亂風(fēng)險。腎功能與電解質(zhì)平衡糖尿病常合并腎功能損害，需檢測血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)水平，預(yù)防術(shù)后水電解質(zhì)失衡。心血管系統(tǒng)評估重點檢查患者是否存在高血壓、冠心病等并發(fā)癥，通過心電圖、心臟超聲等檢查評估手術(shù)耐受性。感染指標(biāo)篩查通過血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢測排除全身性感染，確保手術(shù)時機選擇合理?；贾皞谠u估要點神經(jīng)病變特征檢查患肢痛覺、溫度覺及振動覺缺失情況，評估糖尿病周圍神經(jīng)病變對術(shù)后康復(fù)的影響。缺血程度判斷通過踝肱指數(shù)（ABI）、經(jīng)皮氧分壓測定等評估下肢血供，明確截肢平面選擇的科學(xué)性。皮膚完整性檢查關(guān)注截肢區(qū)域皮膚有無潰瘍、壞死或水腫，確保手術(shù)切口愈合條件良好。感染范圍與深度觀察創(chuàng)面滲出物性狀，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確定感染病原體，指導(dǎo)抗生素使用方案。01020403手術(shù)必要性解釋假肢適配知識普及用通俗語言說明截肢對控制感染、改善生活質(zhì)量的意義，減輕患者對手術(shù)的恐懼感。介紹術(shù)后假肢類型、功能訓(xùn)練計劃及康復(fù)周期，增強患者對未來生活的信心。心理支持與術(shù)前宣教疼痛管理方案溝通詳細(xì)講解術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用原則及非藥物鎮(zhèn)痛方法（如放松訓(xùn)練），降低患者焦慮情緒。家屬參與支持指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行術(shù)前體位訓(xùn)練、呼吸鍛煉，并強調(diào)家庭支持對術(shù)后心理調(diào)適的重要性。手術(shù)配合要點PART02術(shù)中體位安全管理手術(shù)床角度調(diào)節(jié)根據(jù)截肢平面調(diào)整手術(shù)床傾斜度（如膝下截肢需屈髖30°），保持術(shù)野暴露充分的同時防止患者術(shù)中滑動，需協(xié)同麻醉師確認(rèn)氣道壓力不受影響?；贾珶o菌隔離操作對非手術(shù)肢體采用防水隔離單包裹，避免術(shù)中沖洗液滲透導(dǎo)致污染，截肢端殘肢需用無菌治療巾多層包裹防止細(xì)菌定植。體位固定與壓力分散使用專用體位墊和約束帶確?；颊叻€(wěn)定，重點保護骨突部位（如骶尾、足跟）避免壓瘡，術(shù)中每30分鐘檢查一次肢體血液循環(huán)及神經(jīng)壓迫情況。器械物品特殊準(zhǔn)備截肢專用器械包配置包含氣動擺鋸、骨銼、骨膜剝離器等骨科器械，另備高頻電刀、雙極電凝用于止血，所有器械需提前滅菌并檢查功能狀態(tài)。特殊耗材預(yù)置準(zhǔn)備人工血管吻合包（必要時重建血運）、可吸收縫合線（關(guān)閉深筋膜層）、負(fù)壓引流球（術(shù)后殘端引流），硅膠引流管需標(biāo)注植入深度刻度。應(yīng)急物品備用包括血管夾套裝（大血管破裂時快速止血）、骨蠟（骨髓腔滲血封堵）、腎上腺素紗布（創(chuàng)面廣泛滲血時壓迫止血），所有物品需按無菌等級分層擺放。生命體征持續(xù)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)多參數(shù)監(jiān)護除常規(guī)心電監(jiān)測外，需建立有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（橈動脈穿刺），動態(tài)觀察血壓波動，維持收縮壓在90-120mmHg范圍以防止殘端出血或灌注不足。容量管理精準(zhǔn)調(diào)控代謝指標(biāo)實時追蹤根據(jù)中心靜脈壓（CVP）和尿量調(diào)整輸液速度，晶體膠體比例按1:2配置，血紅蛋白低于80g/L時立即啟動輸血程序，避免術(shù)中休克發(fā)生。每30分鐘監(jiān)測動脈血氣（重點關(guān)注乳酸、血糖值），血糖高于10mmol/L時靜脈泵注胰島素，維持電解質(zhì)平衡（尤其鉀離子在3.5-5.0mmol/L區(qū)間）。123術(shù)后即刻監(jiān)護重點PART03麻醉復(fù)蘇期觀察末梢循環(huán)檢查通過皮溫、毛細(xì)血管充盈時間評估殘肢血運，預(yù)防血管痙攣或血栓形成。引流管護理保持負(fù)壓引流裝置通暢，記錄引流液性狀（顏色、量、黏稠度），早期發(fā)現(xiàn)活動性出血。生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及呼吸頻率，警惕麻醉后循環(huán)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。意識狀態(tài)評估觀察患者蘇醒時間及定向力恢復(fù)情況，記錄躁動或譫妄等異常神經(jīng)反應(yīng)。01020403區(qū)分血清樣滲出（淡黃色清亮）與感染性滲液（渾濁、膿性或有臭味），及時送檢培養(yǎng)。滲液性質(zhì)鑒別殘端敷料滲液監(jiān)測嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，采用多層吸水性敷料加壓包扎，避免殘端水腫或敷料移位。敷料更換技術(shù)使用石膏托或彈性繃帶維持殘端均勻受壓，防止局部缺血或皮下血腫形成。壓力平衡管理在殘端與健康皮膚交界處涂抹屏障霜，預(yù)防浸漬性皮炎或膠布過敏。皮膚交接處護理疼痛管理與舒適護理多模式鎮(zhèn)痛方案聯(lián)合應(yīng)用阿片類藥物、神經(jīng)阻滯及非甾體抗炎藥，階梯式控制爆發(fā)痛與靜息痛。01幻肢痛干預(yù)早期進行鏡像療法或經(jīng)皮電刺激，配合心理疏導(dǎo)降低中樞敏化風(fēng)險。02體位優(yōu)化策略采用抬高殘肢30°與健側(cè)臥位交替，減輕腫脹同時避免壓迫性潰瘍。03環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整提供病床護架防止被褥壓迫，夜間啟用柔光照明減少疼痛相關(guān)焦慮。04術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防PART04出血與血腫觀察要點術(shù)后需密切觀察切口敷料滲血情況，記錄滲血面積、顏色及速度，若發(fā)現(xiàn)敷料持續(xù)滲血或快速飽和，提示可能存在活動性出血。切口敷料監(jiān)測通過觸診足背動脈或脛后動脈搏動、觀察皮膚溫度及顏色變化，判斷是否存在血腫壓迫血管導(dǎo)致循環(huán)障礙。術(shù)后定期監(jiān)測血壓波動及血紅蛋白水平，排除隱匿性出血風(fēng)險。肢體遠(yuǎn)端循環(huán)評估記錄引流液量、顏色及黏稠度，若引流量突然增多或呈鮮紅色，需警惕繼發(fā)性出血可能。引流液性狀分析01020403血壓與血紅蛋白動態(tài)監(jiān)測關(guān)注患者體溫變化、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀，結(jié)合白細(xì)胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平，早期發(fā)現(xiàn)敗血癥跡象。全身癥狀監(jiān)測對可疑感染切口進行分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，明確病原體類型并指導(dǎo)抗生素選擇。微生物學(xué)檢查01020304觀察切口周圍是否出現(xiàn)紅腫、皮溫升高、異常分泌物（如膿性、惡臭液體），提示可能存在細(xì)菌感染。局部炎癥反應(yīng)評估強化術(shù)后血糖管理，避免高血糖環(huán)境加劇感染風(fēng)險，監(jiān)測糖化血紅蛋白水平評估長期控制效果。血糖控制與感染關(guān)聯(lián)感染征象早期識別幻肢痛干預(yù)措施聯(lián)合疼痛科、康復(fù)科及心理科制定個性化康復(fù)計劃，定期評估疼痛緩解效果及生活質(zhì)量改善情況。多學(xué)科協(xié)作管理采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）或局部按摩，改善殘端血液循環(huán)并降低神經(jīng)異常放電頻率。物理干預(yù)手段通過認(rèn)知行為治療、放松訓(xùn)練及鏡像療法，幫助患者重建肢體感知，減輕中樞敏化導(dǎo)致的疼痛。心理行為療法根據(jù)疼痛程度階梯式使用非甾體抗炎藥、阿片類藥物或抗驚厥藥（如加巴噴丁），結(jié)合患者耐受性調(diào)整劑量。藥物鎮(zhèn)痛方案傷口與殘肢護理PART05換藥前需嚴(yán)格洗手并佩戴無菌手套，使用一次性換藥包，避免交叉感染；敷料選擇應(yīng)根據(jù)滲出液量選用吸收性強的水膠體或藻酸鹽敷料。先用生理鹽水沖洗傷口去除壞死組織，再使用碘伏或氯己定溶液環(huán)形消毒，范圍需超出傷口邊緣，保持由內(nèi)向外的單向擦拭。覆蓋敷料時應(yīng)無張力粘貼，避免壓迫血管；對于關(guān)節(jié)部位需采用彈性繃帶固定，確保活動時敷料不移位。感染期每日換藥，肉芽生長期可延長至2-3天一次，觀察傷口顏色、氣味及滲出液性質(zhì)并記錄。傷口換藥操作規(guī)范無菌操作原則清創(chuàng)與消毒流程敷料貼合技巧換藥頻率調(diào)整引流管護理注意事項01引流裝置維護保持負(fù)壓引流系統(tǒng)密閉性，定期擠壓引流管防止血塊堵塞；記錄引流液顏色、量及性狀，若24小時超過需警惕出血或感染。0203體位與活動指導(dǎo)患者臥床時引流袋應(yīng)低于傷口平面，下床活動時用別針固定于衣物，避免牽拉導(dǎo)致管道脫出或逆流。拔管指征判斷引流液連續(xù)減少至每日以下且無膿性分泌物，經(jīng)超聲確認(rèn)無積液后可拔管；拔管后需加壓包扎并監(jiān)測局部腫脹情況。殘肢塑形與體位擺放早期功能鍛煉計劃拆線后開始?xì)堉∪獾乳L收縮訓(xùn)練，逐步增加阻力訓(xùn)練以增強肌力；使用臨時假肢前需完成殘肢脫敏按摩和承重適應(yīng)性訓(xùn)練。03術(shù)后即保持髖關(guān)節(jié)伸直、膝關(guān)節(jié)中立位，使用沙袋或矯形器固定；仰臥位時殘肢下墊軟枕抬高，側(cè)臥位時雙膝間放置支撐墊。02預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮措施彈性繃帶包扎技術(shù)從遠(yuǎn)端向近端呈螺旋形包扎，壓力均勻遞減，避免局部過緊影響血運；每日調(diào)整繃帶松緊度以適應(yīng)殘肢消腫變化。01功能康復(fù)與出院指導(dǎo)PART06漸進性肌力訓(xùn)練術(shù)后初期以被動關(guān)節(jié)活動為主，逐步過渡到主動抗阻訓(xùn)練，重點強化殘肢周圍肌肉群力量，為假肢適配奠定基礎(chǔ)。訓(xùn)練需結(jié)合患者疼痛耐受度，每日分3-4次進行，每次15-20分鐘。早期康復(fù)訓(xùn)練計劃平衡與步態(tài)重建利用平行杠或助行器進行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，矯正代償性步態(tài)，降低跌倒風(fēng)險。后期引入假肢適應(yīng)性訓(xùn)練，包括單腿站立、斜坡行走等場景化練習(xí)。殘肢塑形與脫敏通過彈性繃帶包扎或硅膠套壓迫促進殘端收縮，配合不同材質(zhì)觸覺刺激（如軟毛刷、冰敷）降低神經(jīng)敏感性，減少幻肢痛發(fā)生概率。自我護理能力評估評估患者獨立更換敷料、識別感染征象（紅腫、滲液、異味）的能力，需掌握無菌操作流程及緊急情況處理措施（如出血壓迫止血法）。傷口管理能力核查患者血糖儀操作規(guī)范性，強調(diào)術(shù)前術(shù)后血糖控制目標(biāo)差異，確保其理解胰島素劑量調(diào)整原則及低血糖應(yīng)急處理方案。血糖監(jiān)測與用藥依從性考核患者假肢穿戴技巧、關(guān)節(jié)鉸鏈清潔方法及襯墊更換頻率，避免因護理不當(dāng)導(dǎo)致皮膚破損或機械故障。假肢維護技能出院隨訪計劃制定多學(xué)科