耳鼻喉科扁桃體炎治療指南演講人：日期:06預防與隨訪目錄01疾病概述02診斷標準03治療原則04藥物治療方案05手術(shù)治療流程01疾病概述定義與流行病學扁桃體炎定義扁桃體炎是指由病毒或細菌感染引起的腭扁桃體急性或慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱及扁桃體腫大等癥狀。流行病學特征傳播途徑扁桃體炎在兒童和青少年中發(fā)病率較高，尤其在季節(jié)交替或免疫力低下時易發(fā)，成人亦可患病但癥狀相對較輕。主要通過飛沫傳播或直接接觸感染者分泌物傳播，在封閉或人群密集環(huán)境中更易發(fā)生聚集性病例。病因與病理機制病原體類型細菌性扁桃體炎以A組β溶血性鏈球菌為主，病毒性扁桃體炎常見病原體包括腺病毒、流感病毒及EB病毒等。病理生理變化扁桃體作為免疫器官，過度炎癥反應(yīng)可能導致全身癥狀如發(fā)熱、乏力，甚至誘發(fā)風濕熱或腎炎等并發(fā)癥。病原體侵入扁桃體隱窩后引發(fā)局部充血、水腫及炎性細胞浸潤，嚴重時可形成化膿性滲出或組織壞死。免疫反應(yīng)機制臨床表現(xiàn)分類急性化膿性扁桃體炎起病急驟，表現(xiàn)為高熱、劇烈咽痛、吞咽困難，查體可見扁桃體充血腫脹伴黃白色膿性分泌物覆蓋。慢性扁桃體炎病程遷延，癥狀反復發(fā)作，表現(xiàn)為咽部異物感、口臭及低熱，扁桃體表面可見瘢痕或隱窩口膿栓。特殊性扁桃體炎包括傳染性單核細胞增多癥引起的扁桃體炎，表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大及特征性血象改變。02診斷標準病史采集要點癥狀持續(xù)時間與演變詳細詢問患者咽痛、發(fā)熱、吞咽困難等癥狀的持續(xù)時間及變化趨勢，明確急性或慢性病程特征。需記錄是否伴隨頭痛、乏力等全身癥狀。了解患者既往扁桃體炎發(fā)作次數(shù)、間隔周期及曾采用的治療方案（如抗生素、手術(shù)等），評估疾病復發(fā)風險及耐藥性可能。詢問近期是否有受涼、過度勞累、接觸傳染源等誘因，并了解患者生活環(huán)境中是否存在粉塵、煙霧等刺激性物質(zhì)。既往發(fā)作頻率與治療史相關(guān)誘因與環(huán)境因素使用壓舌板觀察咽部充血程度、扁桃體腫大分級（Ⅰ-Ⅲ度）及表面滲出物特征（如膿點、假膜），同時檢查懸雍垂是否偏移或水腫。咽部視診與扁桃體分級系統(tǒng)觸診下頜角、頸前及頸后淋巴結(jié)，記錄其大小、質(zhì)地、活動度及壓痛情況，輔助判斷感染擴散范圍。頸部淋巴結(jié)觸診測量體溫、心率等生命體征，觀察有無呼吸急促、脫水表現(xiàn)，排除并發(fā)癥如扁桃體周圍膿腫或敗血癥可能。全身狀態(tài)評估體格檢查方法血常規(guī)檢查重點關(guān)注白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例，C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平可鑒別細菌性或病毒性感染。咽拭子培養(yǎng)及藥敏試驗指導抗生素選擇。輔助檢查選擇實驗室檢測對疑似深部感染或膿腫形成者，可行頸部超聲或增強CT檢查，明確病變范圍及周圍組織受累情況。影像學檢查反復發(fā)作或伴隨其他癥狀者需考慮EB病毒抗體檢測、抗鏈球菌溶血素O（ASO）試驗等，排除傳染性單核細胞增多癥或風濕熱等系統(tǒng)性疾病。特殊檢查03治療原則適應(yīng)癥評估010203癥狀嚴重程度分級根據(jù)患者咽痛、發(fā)熱、吞咽困難等癥狀的持續(xù)時間與強度進行分級評估，明確是否需干預治療。反復發(fā)作性扁桃體炎（如每年發(fā)作超過5次）應(yīng)優(yōu)先考慮積極治療。并發(fā)癥風險篩查評估是否合并扁桃體周圍膿腫、中耳炎或風濕熱等并發(fā)癥，此類患者需采取綜合治療措施，避免病情惡化。免疫功能狀態(tài)分析對免疫功能低下患者（如糖尿病、長期使用免疫抑制劑者）需謹慎評估感染風險，制定個體化治療方案?？股匾?guī)范應(yīng)用包括非甾體抗炎藥緩解疼痛與發(fā)熱、局部含漱液減輕咽部炎癥，以及充分補液維持水電解質(zhì)平衡。重癥患者可短期使用糖皮質(zhì)激素控制水腫。對癥支持治療生活方式調(diào)整建議患者避免辛辣刺激性飲食，保持口腔衛(wèi)生，戒煙限酒以促進黏膜修復。合并過敏因素者需同步控制過敏原暴露。針對細菌性扁桃體炎（如A組β溶血性鏈球菌感染），首選青霉素類抗生素，療程需足量完成以降低復發(fā)風險。耐藥病例可考慮大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢類藥物。保守治療策略絕對手術(shù)指征包括扁桃體肥大導致上氣道阻塞（如睡眠呼吸暫停）、反復化膿性感染引發(fā)全身性疾病（如腎炎或心肌炎），以及惡性腫瘤可疑需病理確診者。手術(shù)指征判斷相對手術(shù)指征適用于藥物治療無效的慢性扁桃體炎、每年發(fā)作超過3次且影響生活質(zhì)量者，或合并鄰近器官感染（如鼻竇炎、中耳炎）需清除病灶的病例。禁忌癥評估嚴重凝血功能障礙、未控制的基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。┘凹毙愿腥酒诨颊邞?yīng)暫緩手術(shù)，待病情穩(wěn)定后重新評估。04藥物治療方案抗生素應(yīng)用規(guī)范針對細菌性扁桃體炎，青霉素類藥物如阿莫西林是首選治療方案，需根據(jù)患者體重和病情嚴重程度精確計算劑量，確保有效殺菌濃度。青霉素類抗生素首選對青霉素過敏者可采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）或頭孢菌素類（如頭孢呋辛），需嚴格評估過敏史并監(jiān)測用藥后不良反應(yīng)。過敏患者替代方案抗生素療程通常持續(xù)，即使癥狀緩解也需完成全程治療，避免耐藥性產(chǎn)生；對反復感染者應(yīng)進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗指導用藥。療程與耐藥性管理止痛與消炎管理非甾體抗炎藥（NSAIDs）布洛芬或?qū)σ阴０被涌捎行Ь徑庋屎硖弁醇鞍l(fā)熱，需注意胃腸道副作用及肝腎功能異?；颊叩膭┝空{(diào)整。利多卡因噴霧或苯佐卡因含片可短期緩解劇烈咽痛，但需避免長期使用以防黏膜損傷。對重度炎癥或吞咽困難患者，可短期口服地塞米松等激素減輕水腫，需嚴格掌握適應(yīng)癥并監(jiān)測血糖、血壓變化。局部麻醉噴霧或含片糖皮質(zhì)激素輔助治療輔助藥物使用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群長期抗生素治療可能導致腸道菌群失調(diào)，建議聯(lián)用雙歧桿菌等益生菌制劑維持消化系統(tǒng)健康。含氯己定或聚維酮碘的漱口液可減少口腔細菌負荷，促進黏膜修復；中成藥噴霧（如西瓜霜）可輔助緩解局部不適。對反復發(fā)作的慢性扁桃體炎患者，可考慮使用匹多莫德等免疫增強劑，但需結(jié)合免疫功能檢測結(jié)果個體化用藥。漱口液與咽喉噴霧免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用05手術(shù)治療流程術(shù)前準備要求藥物調(diào)整與告知停用抗凝藥物，評估患者長期用藥史，并向患者及家屬詳細說明手術(shù)風險、預期效果及替代治療方案。03嚴格遵循術(shù)前禁食要求，通常要求術(shù)前禁食固體食物，禁飲清液體，以降低麻醉過程中誤吸風險。02禁食禁飲管理全面體格檢查術(shù)前需進行血常規(guī)、凝血功能、心電圖等基礎(chǔ)檢查，評估患者全身狀況及手術(shù)耐受性，排除潛在禁忌癥如嚴重貧血或凝血障礙。01傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)利用射頻能量精準切除組織，出血量少、創(chuàng)傷小，適合兒童或出血高風險患者，但需特殊設(shè)備支持。低溫等離子消融術(shù)激光輔助切除術(shù)通過激光汽化扁桃體組織，操作精確且止血效果好，但需嚴格掌握能量參數(shù)以避免周圍組織損傷。采用冷器械剝離法，適用于反復感染或肥大性扁桃體，術(shù)后恢復期較長但并發(fā)癥可控。手術(shù)技術(shù)選擇術(shù)后護理要點術(shù)后給予階梯式鎮(zhèn)痛方案，推薦低溫流質(zhì)飲食，避免辛辣、堅硬食物刺激創(chuàng)面，逐步過渡至正常飲食。疼痛管理與飲食指導密切觀察口腔分泌物顏色及量，若出現(xiàn)鮮紅色出血需立即壓迫止血并聯(lián)系醫(yī)生，必要時行二次手術(shù)探查。出血監(jiān)測與應(yīng)急處理使用生理鹽水漱口液清潔口腔，避免用力咳嗽或擤鼻，遵醫(yī)囑使用抗生素預防創(chuàng)面感染。感染預防與口腔衛(wèi)生06預防與隨訪預防措施建議02

03

疫苗接種與高危人群防護01

加強個人衛(wèi)生管理推薦接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，尤其是兒童及免疫力低下者。對反復發(fā)作患者，需評估是否需進行扁桃體切除術(shù)預防。環(huán)境與生活習慣優(yōu)化保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸煙霧、粉塵等刺激性物質(zhì)。建議患者適度鍛煉、保證充足睡眠，以增強免疫力。指導患者養(yǎng)成勤洗手、避免共用餐具的習慣，減少病原體傳播風險。定期清潔口腔，使用含抗菌成分的漱口水降低咽喉部細菌負荷。密切觀察是否出現(xiàn)扁桃體周圍膿腫、中耳炎或頸部淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、吞咽困難或耳痛，需及時影像學檢查與引流干預。并發(fā)癥監(jiān)控局部并發(fā)癥識別警惕風濕熱、腎小球腎炎等免疫相關(guān)并發(fā)癥，定期檢測尿常規(guī)、血沉及抗鏈球菌溶血素O（ASO）滴度。全身性并發(fā)癥篩查對于兒童患者，需監(jiān)測是否因扁桃體肥大引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停，必要時進行多導睡眠圖檢查。呼吸與睡眠障礙評估03隨訪計劃制定02對慢性或復發(fā)性患者，每3個月復查咽喉部體征及免疫功能。制