醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場檢查表（通用版）一、檢查基本信息項目填寫內(nèi)容檢查機構(gòu)名稱_______________檢查日期____年____月____日檢查人員（簽名）_______________陪同人員（簽名）_______________檢查類型□日常監(jiān)督□年度校驗□專項檢查□投訴核查□其他：_______檢查范圍□全機構(gòu)□特定科室（如：）□特定項目（如：）二、核心檢查項目（總分100分）（一）資質(zhì)與人員管理（25分）序號檢查內(nèi)容檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果（√符合/×不符合/△部分符合）扣分理由得分1.1機構(gòu)資質(zhì)1.持有有效《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，登記項目與實際運營一致；.診療范圍、機構(gòu)名稱、床位數(shù)符合核準(zhǔn)要求，無違規(guī)冠名（如擅自使用“中心”字樣）。8分1.2醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)1.醫(yī)師、護(hù)士持有效執(zhí)業(yè)證書并在本機構(gòu)注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)；.實習(xí)/進(jìn)修人員無獨立執(zhí)業(yè)行為，特殊崗位人員（如母嬰保健、放射）持證上崗；3.無非醫(yī)師行醫(yī)、無證上崗情況。10分1.3人員培訓(xùn)與健康管理1.從業(yè)人員持有效健康證明，檔案齊全；.定期開展衛(wèi)生防護(hù)、診療規(guī)范等培訓(xùn)，有記錄可查。7分（二）醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)管理（30分）序號檢查內(nèi)容檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果（√符合/×不符合/△部分符合）扣分理由得分2.1核心制度落實1.首診負(fù)責(zé)、三級查房、病例討論等核心制度健全并公示；2.病歷書寫規(guī)范，電子病歷符合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》，歸檔及時；3.處方開具、審核、調(diào)配符合《處方管理辦法》，無濫用抗菌藥物情況。12分2.2醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用1.禁止類醫(yī)療技術(shù)未開展，限制類醫(yī)療技術(shù)已備案并規(guī)范實施；2.手術(shù)分級管理落實，無超權(quán)限手術(shù)開展；.醫(yī)療美容、基因擴增等特殊技術(shù)符合專項管理要求。10分2.3醫(yī)療文書管理1.病歷、處方、醫(yī)學(xué)證明文件填寫規(guī)范、真實完整，保存符合期限要求；>2.無偽造、篡改醫(yī)療文書情況。8分（三）藥品與器械管理（15分）序號檢查內(nèi)容檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果（√符合/×不符合/△部分符合）扣分理由得分3.1藥品管理1.麻醉藥品、精神藥品實行專管，儲存、使用符合《麻醉藥品和精神藥品管理條例》；2.藥品采購渠道合法，驗收、儲存、效期管理規(guī)范，無過期藥品；3.藥品不良反應(yīng)按規(guī)定報告。8分3.2醫(yī)療器械管理1.醫(yī)療器械采購、注冊證齊全，與診療范圍匹配；.大型設(shè)備定期校驗，維修、使用記錄完整；無菌器械使用符合消毒規(guī)范，無復(fù)用一次性器械情況。7分（四）感染控制與安全保障（15分）序號檢查內(nèi)容檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果（√符合/×不符合/△部分符合）扣分理由得分4.1消毒與院感管理1.消毒器械、消毒劑符合規(guī)定，使用記錄完整；2.診療環(huán)境、器械消毒流程規(guī)范，醫(yī)療廢物分類處置、登記齊全；.院感監(jiān)測指標(biāo)達(dá)標(biāo)，有防控預(yù)案。8分4.2安全管理1.消防設(shè)施完好，疏散通道暢通，有應(yīng)急預(yù)案及演練記錄；2.醫(yī)療糾紛處理機制健全，投訴記錄、處理結(jié)果可查；.無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息服務(wù)符合規(guī)定。7分（五）其他專項管理（15分）序號檢查內(nèi)容檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果（√符合/×不符合/△部分符合）扣分理由得分5.1母嬰保健/輔助生殖（如涉及）1.取得專項技術(shù)許可，人員持證上崗；>2.產(chǎn)前診斷、新生兒篩查等工作符合規(guī)范。5分（不涉及此項得滿分）5.2采供血管理（如涉及）1.獻(xiàn)血、用血符合《獻(xiàn)血法》規(guī)定，血液儲存、運輸規(guī)范；2.無非法采供血、違規(guī)用血情況。5分（不涉及此項得滿分）5.3制度與臺賬管理1.衛(wèi)生監(jiān)督管理制度、工作計劃、應(yīng)急演練記錄齊全；2.各項工作臺賬（人員、藥品、器械、醫(yī)療質(zhì)量）分類歸檔，可追溯。5分三、檢查結(jié)果匯總項目內(nèi)容總得分分（得分率：%）檢查結(jié)論□合格（得分率≥80%）□基本合格（60%≤得分率＜80%）>□不合格（得分率＜60%）□存在嚴(yán)重問題（直接判定不合格）：________________主要問題清單1.________________________>2.________________________3.________________________整改要求1.整改期限：__年____月____日前整改重點：______________________3.復(fù)查安排：____年____月____日前四、簽字確認(rèn)檢查人員簽名_______________日期____年____月____日醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名_______________日期____年____月____日備注本檢查表一式兩份，檢查機構(gòu)與被檢查機構(gòu)各執(zhí)一份五、使用說明本表格適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院、診所、婦幼保健機構(gòu)等），可根據(jù)檢查對象特點調(diào)整“專項管理”模塊內(nèi)容；檢查時需結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)（如《基本醫(yī)