創(chuàng)傷性氣胸閉式引流的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，建筑工人，因“高處墜落致胸痛、呼吸困難2小時(shí)”于2025年6月15日14:30急診入院?；颊呷朐簳r(shí)意識(shí)清楚，急性病容，表情痛苦，被迫采取左側(cè)臥位。入院主訴：左側(cè)胸部持續(xù)性刺痛，深呼吸及咳嗽時(shí)疼痛加劇，伴胸悶、氣促，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無咯血。（二）現(xiàn)病史患者2小時(shí)前在建筑工地作業(yè)時(shí)，從5米高處墜落，左側(cè)胸部撞擊到鋼管，當(dāng)即出現(xiàn)左側(cè)胸痛，呈持續(xù)性刺痛，深呼吸及咳嗽時(shí)疼痛明顯加重，伴胸悶、氣促，休息后癥狀無緩解，遂由工友緊急送至我院急診。急診行胸片檢查提示“左側(cè)創(chuàng)傷性氣胸，肺組織壓縮約60%”，急診予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路后，以“創(chuàng)傷性氣胸”收入胸外科病房?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，未進(jìn)食，未解大小便，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍＃ㄋ模w格檢查T36.8℃，P102次/分，R26次/分，BP125/80mmHg，SpO?90%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對稱，左側(cè)胸部壓痛明顯，可觸及骨擦感，左側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，叩診呈鼓音，聽診左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音清晰。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.胸片（2025年6月15日急診）：左側(cè)胸廓飽滿，肺紋理消失，肺組織壓縮約60%，縱隔無明顯移位，右側(cè)肺野清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。提示左側(cè)創(chuàng)傷性氣胸。2.血常規(guī)（2025年6月15日急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.2%，淋巴細(xì)胞百分比18.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。3.凝血功能（2025年6月15日急診）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L。4.血?dú)夥治觯?025年6月15日急診，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1.2mmol/L。5.心電圖（2025年6月15日急診）：竇性心動(dòng)過速，心率105次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段無明顯異常。（六）入院診斷1.左側(cè)創(chuàng)傷性氣胸2.左側(cè)肋骨骨折（考慮3-5肋）二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺組織壓縮、通氣功能障礙有關(guān)2.急性疼痛與胸部外傷、肋骨骨折、引流管刺激有關(guān)3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與創(chuàng)傷、侵入性操作（閉式引流管）有關(guān)4.焦慮與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)5.知識(shí)缺乏與缺乏創(chuàng)傷性氣胸及閉式引流護(hù)理相關(guān)知識(shí)有關(guān)6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長期臥床、*局部受壓有關(guān)（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者氣體交換功能改善，SpO?維持在95%以上，呼吸困難癥狀緩解，血?dú)夥治鼋Y(jié)果恢復(fù)正常。2.患者疼痛程度減輕，視覺模擬評(píng)分（VAS）≤3分，能配合深呼吸、咳嗽排痰。3.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比在正常范圍，引流口無紅腫、滲液。4.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。5.患者及家屬掌握創(chuàng)傷性氣胸及閉式引流相關(guān)護(hù)理知識(shí)，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。6.患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.氣體交換受損護(hù)理：予半坐臥位，持續(xù)低流量吸氧（2-4L/min），密切監(jiān)測生命體征及SpO?變化，觀察患者呼吸困難癥狀改善情況；協(xié)助患者有效咳嗽排痰，促進(jìn)肺復(fù)張；保持閉式引流管通暢，觀察引流情況。2.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如舒適體位、深呼吸放松訓(xùn)練、分散注意力等；避免引流管牽拉、受壓引起疼痛。3.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換引流裝置及敷料；觀察引流口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象；保持引流口周圍皮膚清潔干燥；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；鼓勵(lì)患者多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.焦慮護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其主訴，向患者及家屬講解疾病的病因、治療方案及預(yù)后，緩解其顧慮；創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激；鼓勵(lì)家屬給予情感支持。5.知識(shí)宣教：向患者及家屬講解創(chuàng)傷性氣胸的相關(guān)知識(shí)、閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn)（如保持通暢、避免脫落、觀察引流液等）、活動(dòng)注意事項(xiàng)、飲食及休息指導(dǎo)等；通過口頭講解、示范、發(fā)放宣傳資料等方式進(jìn)行宣教。6.皮膚護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，按摩受壓部位皮膚；保持床單位清潔、干燥、平整；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院后0-24小時(shí)）患者于14:30入院后，立即安置于搶救室，予半坐臥位，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征：T36.8℃，P102次/分，R26次/分，BP125/80mmHg，SpO?90%。立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑完善術(shù)前相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等。同時(shí)準(zhǔn)備閉式引流術(shù)用物，協(xié)助醫(yī)生于15:00在床旁行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)前行*局部皮膚消毒，鋪無菌洞巾，2%利多ka因*局部浸潤麻醉后，選擇左側(cè)鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)，置入12F胸腔引流管，見大量氣體溢出，連接水封瓶，固定引流管，引流口覆蓋無菌紗布。術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，15:30時(shí)患者P95次/分，R22次/分，BP120/78mmHg，SpO?93%。觀察引流情況：水封瓶內(nèi)水柱波動(dòng)明顯，約4-6-，有大量氣泡逸出。告知患者及家屬引流管的重要性，切勿自行拔除或扭曲受壓?；颊咧髟V左側(cè)胸部疼痛，VAS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后復(fù)查VAS評(píng)分降至4分。協(xié)助患者床上翻身，取舒適體位，避免壓迫引流管。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，減輕呼吸費(fèi)力感。17:00患者生命體征：T36.9℃，P90次/分，R20次/分，BP118/75mmHg，SpO?95%?；颊吆粑щy癥狀較前緩解，主訴疼痛有所減輕。遵醫(yī)囑予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，預(yù)防感染。晚餐予流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者少量多餐，進(jìn)食清淡易消化食物。20:00巡視患者，生命體征平穩(wěn)，引流管通暢，水封瓶內(nèi)仍有氣泡逸出，水柱波動(dòng)正常?；颊咭雅拍?，尿量約300ml。協(xié)助患者進(jìn)行背部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡?；颊咔榫w較入院時(shí)平穩(wěn)，能簡單與護(hù)士溝通。次日02:00監(jiān)測生命體征：T36.7℃，P88次/分，R19次/分，BP115/72mmHg，SpO?96%?；颊咚呱锌桑瑹o特殊不適主訴。引流情況良好，無異常。（二）住院期間護(hù)理（入院后2-7天）1.病情觀察：每日定時(shí)監(jiān)測生命體征，密切觀察患者意識(shí)、面色、呼吸困難情況。入院后第2天，患者T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，SpO?97%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。復(fù)查胸片提示左側(cè)肺組織壓縮約20%，較入院時(shí)明顯改善。血?dú)夥治觯簆H7.40，PaO?85mmHg，PaCO?37mmHg，HCO??24mmol/L，BE0.5mmol/L，結(jié)果正常。入院后第4天，復(fù)查胸片提示左側(cè)肺組織基本復(fù)張，壓縮約5%。生命體征穩(wěn)定，SpO?維持在96%-98%，予停用鼻導(dǎo)管吸氧。2.閉式引流管護(hù)理：每日觀察引流管是否通暢，有無扭曲、受壓、脫落，水封瓶內(nèi)水柱波動(dòng)情況及引流液的顏色、性質(zhì)、量。入院后第1天引流液為少量淡紅色血性液體，約10ml；第2天引流液逐漸減少，為5ml；第3天無明顯引流液引出。每日更換引流裝置及引流口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換時(shí)先夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸腔。引流口皮膚無紅腫、滲液，保持清潔干燥。入院后第5天，醫(yī)生檢查后決定拔除引流管，拔除前先夾閉引流管24小時(shí)，觀察患者無呼吸困難、胸痛等不適，于當(dāng)日10:00在床旁拔除引流管，拔除后用無菌紗布覆蓋傷口，按壓5-10分鐘，指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽。3.疼痛護(hù)理：持續(xù)評(píng)估患者疼痛情況，入院后第2天患者VAS評(píng)分3分，遵醫(yī)囑停用鎮(zhèn)痛藥物，采用非藥物鎮(zhèn)痛措施。指導(dǎo)患者取舒適體位，避免壓迫受傷部位；進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次；播放患者喜歡的音樂，分散注意力?；颊吣苤鲃?dòng)配合深呼吸、咳嗽排痰，未訴明顯疼痛。4.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日監(jiān)測體溫4次，患者體溫均在36.5℃-37.0℃之間。入院后第3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.3%，恢復(fù)正常。遵醫(yī)囑于入院后第5天停用抗生素。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。引流口愈合良好，無感染征象。5.焦慮護(hù)理：每日與患者溝通，了解其心理狀態(tài)。患者擔(dān)心疾病恢復(fù)后影響工作，護(hù)士向其講解肋骨骨折及氣胸的恢復(fù)過程，告知一般預(yù)后良好，不會(huì)留下明顯后遺癥，鼓勵(lì)其保持積極樂觀的心態(tài)。家屬能經(jīng)常陪伴患者，給予情感支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療護(hù)理。6.知識(shí)宣教：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，分階段進(jìn)行知識(shí)宣教。入院初期重點(diǎn)講解閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn)，如保持通暢、避免脫落、觀察引流液等；病情穩(wěn)定后講解活動(dòng)注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物，逐漸增加活動(dòng)量；出院前講解康復(fù)鍛煉方法及復(fù)查時(shí)間。通過口頭講解、示范等方式，患者及家屬能掌握相關(guān)知識(shí)，如正確進(jìn)行腹式呼吸、有效咳嗽排痰的方法。7.皮膚護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管。保持床單位清潔、干燥、平整，及時(shí)更換污染的床單被套。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如屈伸四肢，促進(jìn)血液循環(huán)。患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（三）出院前護(hù)理（入院后第8天）患者生命體征穩(wěn)定，無胸痛、呼吸困難等不適癥狀。復(fù)查胸片提示左側(cè)肺組織完全復(fù)張，肋骨骨折對位良好，無明顯移位。引流口傷口愈合良好，已拆線。指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免胸部受壓。飲食宜清淡易消化，加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食富含鈣質(zhì)及蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)骨折愈合。保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如深呼吸、有效咳嗽、緩慢散步等，逐漸增加活動(dòng)量。告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查胸片，如有胸痛、呼吸困難等不適，及時(shí)就診?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒄莆粘鲈汉笞⒁馐马?xiàng)，對護(hù)理工作表示滿意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：入院后密切監(jiān)測患者生命體征及SpO?變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難癥狀，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，為患者的治療爭取了時(shí)間。術(shù)后持續(xù)觀察引流情況及病情變化，根據(jù)患者病情調(diào)整吸氧濃度，促進(jìn)了患者肺功能的恢復(fù)。2.疼痛管理有效：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練、分散注意力等非藥物措施，有效減輕了患者的疼痛，提高了患者的舒適度，促進(jìn)了患者的咳嗽排痰及肺復(fù)張。3.感染預(yù)防到位：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換引流裝置及敷料，密切觀察引流口有無感染征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，患者住院期間無感染發(fā)生，引流口愈合良好。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對患者及家屬進(jìn)行了知識(shí)宣教，但在宣教過程中，對肋骨骨折康復(fù)鍛煉的具體方法及注意事項(xiàng)講解不夠詳細(xì)，患者及家屬對部分內(nèi)容理解不夠透徹，在出院前的提問中，對康復(fù)鍛煉的時(shí)間安排及強(qiáng)度掌握不夠準(zhǔn)確。2.心理護(hù)理的個(gè)性化不足：在患者焦慮護(hù)理過程中，主要采用常規(guī)的溝通交流方式，未能根據(jù)患者的具體心理特點(diǎn)制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案，對患者擔(dān)心工作的具體顧慮未能進(jìn)行更深入的了解和疏導(dǎo)。3.對患者活動(dòng)的指導(dǎo)不夠細(xì)化：在患者病情穩(wěn)定后，對患者活動(dòng)的指導(dǎo)較為籠統(tǒng)，如“逐漸增加活動(dòng)量”，但未明確具體的活動(dòng)項(xiàng)目、活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)強(qiáng)度，患者在活動(dòng)時(shí)可能存在盲目性。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康宣教內(nèi)容和方式：制定詳細(xì)的健康宣教計(jì)劃，分階段、分主題進(jìn)行宣教，對肋骨骨折康復(fù)鍛煉的具體方法（如腹式呼吸、有效咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等）進(jìn)行詳細(xì)講解和示范，并制作圖文并茂的宣傳資料發(fā)放給患者及家屬。采用提問反饋的方式，了解患者及家屬對宣教內(nèi)容的掌握情況，對理解不透徹的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解，確保患者及家屬能準(zhǔn)確掌握相關(guān)知識(shí)。2.加強(qiáng)個(gè)性化心理護(hù)理：在患者入院后，通過問卷、溝通等方式評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者的具體心理顧慮，如擔(dān)心工作、家庭等，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案。邀請康復(fù)良