垂體促性腺激素瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張女士，48歲，已婚，育有1子，職業(yè)為辦公室職員。因“月經(jīng)紊亂4年，視力下降伴頭痛6個月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術外傷史，無藥物過敏史。家族中無類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，從原本28-30天延長至35-45天，經(jīng)量逐漸減少，偶有閉經(jīng)現(xiàn)象，未予重視。6個月前出現(xiàn)雙側顳部持續(xù)性脹痛，程度輕至中度，VAS評分4-5分，同時自覺雙眼視物模糊，尤以右側為著，看電視時需湊近屏幕，且出現(xiàn)視野缺損，表現(xiàn)為行走時易碰撞右側物體。自行服用“布洛芬”后頭痛稍有緩解，但視力癥狀進行性加重。為求進一步診治，于當?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查提示“垂體占位性病變”，遂轉診至我院。入院時患者精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠正常，二便通暢，體重近6個月無明顯變化。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重63kg，BMI24.0kg/m2。神志清楚，精神可，語言流利。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。右眼視野顳側偏盲，左眼視野輕度顳側缺損，雙眼視力：右眼0.4，左眼0.6。耳鼻咽喉未見異常，頸軟無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.激素水平檢測（2025年3月8日，外院）：促luan泡生成素（FSH）28.6IU/L（參考值luan泡期3.85-8.78IU/L，排luan期4.54-22.51IU/L，黃體期1.79-5.12IU/L）；促黃體生成素（LH）12.3IU/L（參考值luan泡期2.12-10.89IU/L，排luan期19.18-103.03IU/L，黃體期1.20-12.86IU/L）；雌二醇（E2）35.2pg/ml（參考值luan泡期27-122pg/ml，排luan期95-433pg/ml，黃體期49-291pg/ml）；孕酮（P）0.3ng/ml（參考值luan泡期0.2-1.5ng/ml，黃體期1.7-27ng/ml）；睪酮（T）0.3ng/ml（女性參考值0.02-0.8ng/ml）；泌乳素（PRL）15.6ng/ml（參考值女性5.18-26.53ng/ml）；生長激素（GH）0.4ng/ml（參考值成人0.06-5ng/ml）；促甲狀腺激素（TSH）2.3mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L）；游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.5pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L）；游離甲狀腺素（FT4）12.8pmol/L（參考值12-22pmol/L）；皮質醇（8am）185nmol/L（參考值1x-690nmol/L）。2.頭顱MRI（2025年3月9日，我院）：垂體窩擴大，內見一類圓形占位性病變，大小約1.8-×1.5-×1.6-，T1WI呈等低信號，T2WI呈等高信號，增強掃描明顯強化，邊界尚清，視交叉受壓上抬，雙側海綿竇未受侵犯。診斷意見：垂體大腺瘤，考慮促性腺激素瘤可能性大。3.視力視野檢查（2025年3月10日，我院眼科）：右眼視力0.4，左眼視力0.6；右眼視野顳側偏盲，左眼視野顳側象限缺損。4.血常規(guī)、生化檢查（2025年3月10日，我院）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質正常。（五）護理評估1.生理功能評估：患者存在月經(jīng)紊亂、視力下降及視野缺損，頭痛癥狀明顯，需關注激素水平異常對身體的影響及腫瘤壓迫所致的神經(jīng)癥狀變化。2.心理狀態(tài)評估：患者因月經(jīng)紊亂影響生活質量，視力下降擔心失明，對疾病性質及治療預后存在焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分58分，提示輕度焦慮。3.認知功能評估：患者對垂體促性腺激素瘤的疾病知識、治療方案及術后護理要點了解不足，存在知識缺乏。4.社會支持評估：患者已婚，丈夫及兒子對其關心照顧，家庭支持系統(tǒng)良好，單位同事亦給予關心，社會支持度較高。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.焦慮：與擔心疾病預后、視力下降及手術風險有關。2.知識缺乏：缺乏垂體促性腺激素瘤的疾病知識、手術治療及術后護理相關知識。3.疼痛：與腫瘤壓迫周圍組織引起頭痛有關。4.有受傷的風險：與視力下降、視野缺損有關。5.潛在并發(fā)癥：尿崩癥、顱內出血、感染、垂體功能低下等。（二）護理目標1.患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下。2.患者及家屬能夠掌握垂體促性腺激素瘤的相關知識、手術治療及術后護理要點。3.患者頭痛癥狀減輕，VAS評分降至3分以下。4.患者住院期間無意外傷害發(fā)生。5.患者術后未發(fā)生明顯并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護理措施1.焦慮護理：（1）主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解焦慮的原因及程度，給予心理疏導與情感支持。（2）向患者介紹疾病的性質、治療方案及成功案例，增強其治療信心。（3）指導患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。（4）鼓勵家屬多陪伴患者，給予家庭溫暖與支持。2.知識宣教：（1）采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解垂體促性腺激素瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預后。（2）術前向患者介紹手術方式、手術過程、術前準備內容及注意事項。（3）術后向患者及家屬講解術后護理要點，包括體位護理、飲食護理、病情觀察、并發(fā)癥預防等。（4）發(fā)放疾病知識手冊，供患者及家屬隨時查閱。3.疼痛護理：（1）密切觀察患者頭痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間，記錄VAS評分。（2）遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚等，并觀察藥物療效及不良反應。（3）指導患者采取舒適的體位，避免強光、噪音刺激，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。（4）通過分散注意力的方法，如聊天、看電視等，緩解疼痛感受。4.安全護理：（1）評估患者視力視野情況，在患者床旁放置警示標識，提醒其注意安全。（2）保持病房環(huán)境整潔、光線充足，物品擺放有序，避免障礙物。（3）協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進食、如廁等，必要時提供輔助工具。（4）告知患者避免單獨外出，如需外出需有家屬陪同。5.并發(fā)癥預防與護理：（1）術前完善各項檢查，評估患者身體狀況，確保手術安全。（2）術后密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、尿量等情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。（3）保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液，預防感染。（4）遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，補充激素預防垂體功能低下。（5）指導患者術后多飲水，監(jiān)測電解質變化，預防尿崩癥。三、護理過程與干預措施（一）術前護理過程患者入院后，責任護士立即對其進行全面評估，建立護理當案。針對患者的焦慮情緒，主動與患者溝通，向其介紹主管醫(yī)生、護士及病房環(huán)境，減輕其陌生感。通過交流了解到患者主要擔心手術風險及術后視力恢復情況，護士向其詳細講解了經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術的優(yōu)勢，如創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等，并分享了科室類似手術的成功案例，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至52分。在知識宣教方面，護士采用一對一講解結合發(fā)放手冊的方式，向患者及家屬介紹了垂體促性腺激素瘤的相關知識。術前3天，指導患者進行鼻腔沖洗，每日2次，告知其鼻腔沖洗的目的是清潔鼻腔，預防術后感染。術前1天，協(xié)助患者完成皮膚準備、腸道準備等，告知患者術前禁食禁水時間（術前8小時禁食，4小時禁水）。同時，對患者進行呼吸功能訓練，指導其進行有效咳嗽、咳痰，預防術后肺部感染?；颊哳^痛癥狀明顯時，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，用藥后30分鐘評估VAS評分降至3分，頭痛癥狀緩解。為確?；颊甙踩?，在病房內設置了警示標識，協(xié)助患者完成日常生活活動，患者住院期間未發(fā)生意外傷害。（二）術后護理過程患者于2025年3月15日在全麻下行經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術，手術歷時2小時，術中出血約50ml，術后安返神經(jīng)外科監(jiān)護病房。術后給予去枕平臥6小時，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。密切監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘測量一次，直至生命體征平穩(wěn)后改為每1小時測量一次。術后2小時，患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg。術后觀察患者瞳孔變化，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。觀察鼻腔有無滲血、滲液，傷口敷料清潔干燥，無明顯滲血。術后6小時協(xié)助患者翻身，采取半坐臥位，利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。術后12小時，患者出現(xiàn)輕微頭痛，VAS評分2分，未給予止痛藥物，通過聽輕音樂分散注意力后癥狀緩解。術后監(jiān)測尿量變化，每小時記錄尿量，術后24小時尿量為2200ml，平均每小時約91ml，無尿崩癥表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，預防感染；給予氫化可的松100mg靜脈滴注，每日1次，補充激素，預防垂體功能低下。術后第1天，患者可進食流質飲食，如米湯、菜湯等，指導患者少量多餐，避免嗆咳。術后第2天，改為半流質飲食，如面條、粥等，患者進食良好，無惡心、嘔吐等不適。術后第3天，患者出現(xiàn)鼻腔少量滲液，呈淡血性，護士及時報告醫(yī)生，醫(yī)生檢查后認為是術后正常反應，給予鼻腔填塞紗條更換，更換后滲液停止。術后第4天，復查血常規(guī)、生化檢查，結果正常。術后第5天，患者視力較術前有所改善，右眼視力0.5，左眼視力0.7，視野缺損范圍縮小。術后第6天，患者可下床活動，在護士協(xié)助下進行室內行走，無頭暈、乏力等不適。（三）出院前護理過程患者術后恢復良好，于2025年3月25日準備出院。出院前，責任護士對患者及家屬進行出院指導：（1）飲食指導：給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。（2）休息與活動指導：保證充足的睡眠，避免勞累，術后1個月內避免劇烈運動，可適當進行散步等輕度活動。（3）用藥指導：遵醫(yī)囑口服潑尼松片，起始劑量10mg，每日1次，逐漸減量，告知患者不可自行停藥或增減劑量，觀察藥物不良反應，如向心性肥胖、血糖升高等。（4）傷口護理：保持鼻腔清潔，避免用力擤鼻、挖鼻，術后1個月內避免感冒。（5）復查指導：術后1個月、3個月、6個月復查頭顱MRI及激素水平，如有視力下降、頭痛加重、尿量明顯增多等不適，及時就診。（6）心理指導：保持心情舒暢，避免情緒波動。同時，對患者進行護理效果評價，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至45分；能夠準確復述疾病相關知識、術后護理要點及用藥注意事項；頭痛癥狀消失，VAS評分0分；住院期間無意外傷害及并發(fā)癥發(fā)生；視力視野較術前改善?；颊呒凹覍賹ψo理工作表示滿意。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.心理護理個性化：針對患者的焦慮情緒，護士不僅進行了常規(guī)的心理疏導，還結合患者的具體擔憂（手術風險、視力恢復），提供了針對性的信息支持和成功案例分享，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了其治療依從性。2.安全護理細致到位：通過評估患者視力視野情況，在病房內設置警示標識、保持環(huán)境整潔有序、協(xié)助患者日常生活活動等措施，確保了患者住院期間的安全，未發(fā)生意外傷害。3.病情觀察及時準確：術后密切監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、尿量、傷口情況等，及時發(fā)現(xiàn)了患者鼻腔少量滲液等異常情況，并報告醫(yī)生給予及時處理，預防了并發(fā)癥的進一步發(fā)展。（二）護理不足1.知識宣教形式不夠豐富：目前主要采用一對一講解和發(fā)放手冊的方式進行知識宣教，形式較為單一，可能導致患者及家屬學習興趣不高，對知識的掌握程度不夠理想。2.術后康復指導不夠系統(tǒng)：術后康復指導主要集中在出院前，術后住院期間的康復指導內容較為零散，缺乏系統(tǒng)性和計劃性，不利于患者術后早期康復。3.對患者激素水平變化的關注不夠：雖然術后遵醫(yī)囑給予了激素補充治療，但對患者激素水平變化的動態(tài)觀察和評估不夠細致，未能根據(jù)激素水平變化及時調整護理措施。（三）改進措施1.豐富知識宣教形式：采用多種形式進行知識宣教，如制作PPT、視頻教程、組織病友交流會等，提高患者及家屬的學習興趣。同時，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，調整宣教內容和方式，確?；颊吣軌蚋玫卣莆障嚓P知識。2.制定系統(tǒng)的術后康復計劃：在患者術后入院時，制定詳細的術后康復計劃，明確各階段的康復目標和護理措