導(dǎo)管相關(guān)血流感染的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，78歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴氣促3天”于2025年3月15日入院?；颊呒韧新宰枞苑渭膊。–OPD）病史12年，高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L。患者否認(rèn)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、外傷史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，量約5-10ml/日，秋冬季節(jié)及受涼后癥狀明顯加重，每年發(fā)作時(shí)間累計(jì)超過(guò)3個(gè)月，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性阻塞性肺疾病”，經(jīng)抗感染、止咳、化痰等治療后癥狀可緩解。3天前患者因受涼后上述癥狀再次加重，咳嗽頻繁，咳黃色膿性痰，量增至20-30ml/日，伴胸悶、氣促，活動(dòng)后明顯，休息后稍緩解，無(wú)發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入呼吸內(nèi)科。（三）入院體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓145/85mmHg，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)下）。神志清楚，精神欠佳，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，呈慢性病容。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓呈桶狀胸，雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱(chēng)，語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音及濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年3月15日門(mén)診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比12.5%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。2.血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.38，PaCO?52mmHg，PaO?65mmHg，HCO??28mmol/L，BE+2.5mmol/L。3.胸部CT（2025年3月15日）：雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺下葉可見(jiàn)散在斑片狀模糊影，考慮慢性支氣管炎伴雙肺下葉感染；肺氣腫改變。4.血糖（空腹）：7.8mmol/L；糖化血紅蛋白：6.8%。5.肝腎功能、電解質(zhì)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐85μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L。（五）治療經(jīng)過(guò)與導(dǎo)管置入情況患者入院后，給予抗感染（頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0givgttq8h）、止咳（氨溴索注射液30mgivgttbid）、平喘（沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入tid）、吸氧（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）等治療。因患者進(jìn)食量少，且需長(zhǎng)期靜脈用藥，于入院當(dāng)日（3月15日）10：00在右側(cè)頸內(nèi)靜脈行中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)，導(dǎo)管型號(hào)為7Fr雙腔導(dǎo)管，置入深度13-，術(shù)后胸片提示導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈近右心房入口處，確認(rèn)位置良好。術(shù)后常規(guī)用無(wú)菌透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，記錄導(dǎo)管置入時(shí)間、部位、型號(hào)等信息。（六）導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生情況患者入院第5天（3月20日）凌晨出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴寒戰(zhàn)、乏力、精神萎靡。查體：右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)皮膚紅腫，觸痛明顯，無(wú)膿性分泌物滲出。立即抽取外周靜脈血2套及中心靜脈導(dǎo)管血2套送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并急查血常規(guī)。血常規(guī)結(jié)果示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比90.1%，淋巴細(xì)胞百分比6.8%，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，高度懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染，遵醫(yī)囑暫停經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注藥物，改為外周靜脈輸液，并給予物理降溫（溫水擦?。┘八幬锝禍兀ú悸宸一鞈乙?0ml口服）處理。3月21日，外周靜脈血及中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)結(jié)果均回報(bào)為“金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)”，藥敏試驗(yàn)提示對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。明確診斷為“導(dǎo)管相關(guān)血流感染（金黃色葡萄球菌），慢性阻塞性肺疾病急性加重期，高血壓2級(jí)（很高危組），2型糖尿病”。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）主要護(hù)理診斷1.感染：與中心靜脈導(dǎo)管置入后穿刺點(diǎn)污染、導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌定植有關(guān)。2.體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.氣體交換受損：與COPD急性加重期氣道痙攣、分泌物增多有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食量少、感染消耗增加有關(guān)。5.焦慮：與疾病反復(fù)、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)、疾病相關(guān)知識(shí)了解不足有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者感染得到有效控制，體溫恢復(fù)正常（36.3-37.2℃），血常規(guī)及血培養(yǎng)結(jié)果正常，穿刺點(diǎn)紅腫、觸痛癥狀消失。2.患者氣體交換功能改善，血氧飽和度維持在95%以上，氣促、胸悶癥狀緩解。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，進(jìn)食量逐漸增加，體重穩(wěn)定或略有上升。4.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療與護(hù)理。5.患者及家屬掌握導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識(shí)及疾病自我管理方法。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.感染控制護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，協(xié)助醫(yī)生拔除感染導(dǎo)管；遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；加強(qiáng)穿刺點(diǎn)護(hù)理，密切觀察穿刺點(diǎn)情況及全身感染癥狀。2.體溫管理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次并記錄；根據(jù)體溫情況采取物理降溫或藥物降溫措施；及時(shí)補(bǔ)充水分，防止脫水。3.呼吸功能護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度；指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；遵醫(yī)囑使用平喘、祛痰藥物，觀察藥物效果。4.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，與營(yíng)養(yǎng)師共同制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃；給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。5.心理護(hù)理：與患者及家屬加強(qiáng)溝通，耐心解釋病情及治療方案，緩解其焦慮情緒；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持。6.健康宣教：向患者及家屬講解導(dǎo)管相關(guān)血流感染的原因、預(yù)防措施；指導(dǎo)患者自我觀察感染征象；告知患者疾病相關(guān)知識(shí)及用藥注意事項(xiàng)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）感染控制護(hù)理干預(yù)1.導(dǎo)管處理：3月20日明確懷疑CRBSI后，立即協(xié)助醫(yī)生在無(wú)菌操作下拔除右側(cè)頸內(nèi)靜脈中心靜脈導(dǎo)管，拔除時(shí)記錄導(dǎo)管拔除時(shí)間、長(zhǎng)度，觀察導(dǎo)管尖端有無(wú)破損、打折，將導(dǎo)管尖端5-送細(xì)菌培養(yǎng)（結(jié)果回報(bào)與血培養(yǎng)一致，為金黃色葡萄球菌）。拔除后用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，按壓止血15分鐘，觀察無(wú)出血后，用無(wú)菌透明敷料覆蓋，告知患者穿刺點(diǎn)24小時(shí)內(nèi)避免沾水。2.抗生素使用護(hù)理：遵醫(yī)囑于3月20日14：00開(kāi)始給予萬(wàn)古霉素注射液1.0givgttq12h，輸注前嚴(yán)格核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、有效期，檢查藥液有無(wú)渾濁、沉淀。萬(wàn)古霉素采用避光輸液器輸注，輸注時(shí)間控制在1.5-2小時(shí)，避免輸注過(guò)快引起紅人綜合征。輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、面部潮紅、血壓下降等不良反應(yīng)，患者在輸注過(guò)程中未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。同時(shí)，準(zhǔn)確記錄抗生素使用時(shí)間、劑量及患者反應(yīng)。每3天復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，監(jiān)測(cè)感染控制情況及藥物對(duì)肝腎功能的影響，3月23日血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.3%，較前明顯下降；肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。3.穿刺點(diǎn)護(hù)理：拔除導(dǎo)管后，每日觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲血、滲液，觸痛是否緩解。每日用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw2次，消毒范圍直徑≥10-，待碘伏干燥后更換無(wú)菌透明敷料。3月22日穿刺點(diǎn)紅腫、觸痛明顯減輕；3月24日穿刺點(diǎn)紅腫完全消退，無(wú)觸痛，停止敷料更換。4.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)量一次，并記錄于體溫單上。3月20日患者體溫波動(dòng)在38.0-39.2℃之間，給予溫水擦浴2次，口服布洛芬混懸液10ml2次，體溫可降至37.5℃左右；3月21日體溫波動(dòng)在37.3-38.5℃，繼續(xù)物理降溫及必要時(shí)藥物降溫；3月22日體溫恢復(fù)至37.2℃以下，之后持續(xù)維持在正常范圍。同時(shí)，觀察患者精神狀態(tài)、食欲、乏力等癥狀有無(wú)改善，患者精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，乏力癥狀減輕，食欲開(kāi)始恢復(fù)。（二）呼吸功能護(hù)理干預(yù)1.氧療護(hù)理：持續(xù)給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量調(diào)節(jié)為2-3L/min，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持血氧飽和度在95%以上。每日更換鼻導(dǎo)管，清潔鼻腔，防止鼻腔黏膜損傷。觀察患者有無(wú)氧中毒、二氧化碳潴留等氧療不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)上述情況。3月23日復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.40，PaCO?48mmHg，PaO?78mmHg，較入院時(shí)明顯改善。2.排痰護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，方法為：患者取坐位或半臥位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)配合拍背，拍背方法為：手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力度以患者能耐受為宜，每次拍背10-15分鐘，促進(jìn)痰液松動(dòng)排出。遵醫(yī)囑給予氨溴索注射液30mgivgttbid，霧化吸入（生理鹽水20ml+沙丁胺醇5mg+布地奈德2mg）bid，霧化吸入后協(xié)助患者漱口、拍背咳痰?；颊咛狄褐饾u由黃色膿性痰變?yōu)榘咨ぬ?，量減少至5-10ml/日，咳嗽、氣促癥狀明顯緩解。3.呼吸功能鍛煉：患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉?？s唇呼吸：患者用鼻子吸氣，嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2-3，每次練習(xí)10-15分鐘，每日2-3次。腹式呼吸：患者取仰臥位或半臥位，雙手分別放在腹部和胸部，用鼻子緩慢吸氣，腹部隆起，胸部保持不動(dòng)，然后用嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，腹部凹陷，每次練習(xí)10分鐘，每日2次。通過(guò)呼吸功能鍛煉，患者呼吸頻率逐漸降至18-20次/分，呼吸急促癥狀得到改善。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院時(shí)采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（MNA）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，得分18分，屬于潛在營(yíng)養(yǎng)不良。評(píng)估患者進(jìn)食情況，患者因咳嗽、氣促影響進(jìn)食，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主。2.飲食指導(dǎo)：與營(yíng)養(yǎng)師共同制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋羹、瘦肉粥、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果等。指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6餐，避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物。對(duì)于糖尿病飲食，指導(dǎo)患者控制主食攝入量，避免高糖食物，餐后適當(dāng)活動(dòng)。護(hù)士每日評(píng)估患者進(jìn)食量，記錄飲食種類(lèi)及攝入量，根據(jù)患者進(jìn)食情況及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。3.營(yíng)養(yǎng)支持：患者初期進(jìn)食量少，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250mlivgttqd、脂肪乳注射液250mlivgttqd補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量增加，于3月25日停止腸外營(yíng)養(yǎng)支持，完全通過(guò)口服飲食獲取營(yíng)養(yǎng)。3月30日再次采用MNA評(píng)估，得分24分，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。（四）心理護(hù)理干預(yù)1.溝通與傾聽(tīng)：患者因發(fā)熱、乏力、疾病反復(fù)，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁、失眠、對(duì)治療缺乏信心。護(hù)士每日主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，了解其焦慮的原因。向患者詳細(xì)解釋CRBSI的病因、治療方案及預(yù)后，告知患者只要積極配合治療，感染可以得到有效控制，緩解其對(duì)疾病的擔(dān)憂。2.心理支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠。根據(jù)患者興趣愛(ài)好，提供報(bào)紙、雜志等，轉(zhuǎn)移其注意力?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，能積極配合治療與護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。（五）健康宣教干預(yù)1.導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)宣教：向患者及家屬講解中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)，包括導(dǎo)管置入的目的、維護(hù)方法、常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施。告知患者及家屬在導(dǎo)管留置期間，穿刺點(diǎn)周?chē)つw應(yīng)保持清潔干燥，避免抓撓，敷料如有滲濕、污染、松動(dòng)應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士更換。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)避免牽拉導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出或打折。2.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解COPD、高血壓、2型糖尿病的疾病知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法、用藥注意事項(xiàng)及自我管理方法。指導(dǎo)患者堅(jiān)持規(guī)律服藥，不可自行增減藥物劑量或停藥。告知患者COPD急性加重期的誘因，如受涼、感冒、煙霧刺激等，指導(dǎo)患者注意保暖，避免接觸煙霧、粉塵等刺激性物質(zhì)。3.感染預(yù)防知識(shí)宣教：向患者及家屬講解感染的預(yù)防措施，如勤洗手、保持口腔清潔、注意飲食衛(wèi)生等。指導(dǎo)患者自我觀察感染征象，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、穿刺點(diǎn)紅腫疼痛等，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。4.出院指導(dǎo)：患者出院前，給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括飲食、休息、用藥、復(fù)查等。告知患者出院后繼續(xù)規(guī)律服用降壓、降糖藥物，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。告知患者1個(gè)月后復(fù)查胸部CT、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，如有不適及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.感染識(shí)別及時(shí)：患者出現(xiàn)發(fā)熱、穿刺點(diǎn)紅腫觸痛等癥狀后，護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生盡早進(jìn)行血培養(yǎng)及導(dǎo)管相關(guān)檢查，為CRBSI的早期診斷和治療爭(zhēng)取了時(shí)間，有效控制了感染的進(jìn)一步發(fā)展。2.抗生素使用護(hù)理規(guī)范：在給予萬(wàn)古霉素治療過(guò)程中，護(hù)士嚴(yán)格遵守用藥規(guī)范，控制輸注速度，密切觀察藥物不良反應(yīng)，確保了用藥安全有效。同時(shí)，準(zhǔn)確記錄用藥情況及患者反應(yīng)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。3.多維度護(hù)理結(jié)合：將感染控制、呼吸功能護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理及健康宣教有機(jī)結(jié)合，形成了系統(tǒng)化的護(hù)理方案，促進(jìn)了患者病情的全面恢復(fù)。例如，在控制感染的同時(shí)，加強(qiáng)呼吸功能護(hù)理，改善了患者的氣體交換功能；給予營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)了患者的機(jī)體抵抗力，為感染的控制奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.導(dǎo)管維護(hù)細(xì)節(jié)存在疏漏：回顧患者導(dǎo)管置入后的護(hù)理過(guò)程，發(fā)現(xiàn)護(hù)士在更換敷料時(shí)，雖然執(zhí)行了無(wú)菌操作，但對(duì)穿刺點(diǎn)周?chē)つw的消毒范圍有時(shí)未能?chē)?yán)格達(dá)到直徑≥10-的標(biāo)準(zhǔn)，且在觀察穿刺點(diǎn)情況時(shí)，有時(shí)不夠仔細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)早期輕微的紅腫跡象，這可能是導(dǎo)致CRBSI發(fā)生的因素之一。2.患者及家屬健康宣教不夠深入：在患者入院初期，由于患者病情較重，護(hù)士將主要精力放在病情觀察和治療護(hù)理上，對(duì)患者及家屬的健康宣教不夠深入詳細(xì)，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)了解不足，未能充分參與到導(dǎo)管護(hù)理中，如患者在活動(dòng)時(shí)未能很好地保護(hù)導(dǎo)管，增加了導(dǎo)管感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)不夠及時(shí)：患者入院時(shí)已存在潛在營(yíng)養(yǎng)不良，但護(hù)士未能在第一時(shí)間給予全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，直到患者感染發(fā)生后，才加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持措施，延誤了營(yíng)養(yǎng)狀況改善的時(shí)機(jī)，影響了患者機(jī)體抵抗力的提升。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)與x：組織科室護(hù)士進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作規(guī)范、穿刺點(diǎn)消毒范圍、敷料更換方法及穿刺點(diǎn)觀察要點(diǎn)等內(nèi)容。制定