癲癇合并智力低下的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒姓名：小明（化名），性別：男，年齡：6歲，于2025年3月10日因“反復(fù)癲癇發(fā)作3年，智力發(fā)育落后于同齡兒童2年”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史。父母非近親結(jié)婚，家族中無癲癇及遺傳性疾病史。入院時(shí)由父母陪同，患兒精神狀態(tài)欠佳，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍。（二）現(xiàn)病史患兒于3年前無明顯誘因出現(xiàn)首次癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、雙眼上翻、四肢強(qiáng)直抽動(dòng)，持續(xù)約1-2分鐘后自行緩解，當(dāng)時(shí)未予重視。此后發(fā)作頻率逐漸增加，最初每月發(fā)作1-2次，近半年來發(fā)作頻率增至每周2-3次，發(fā)作形式同前，偶有發(fā)作后嗜睡、煩躁不安。2年前家長發(fā)現(xiàn)患兒智力發(fā)育較同齡兒童落后，如說話遲緩，至今僅能說簡(jiǎn)單單字，不能說完整句子；對(duì)指令反應(yīng)差，不能自主完成穿衣、進(jìn)食等日?；顒?dòng)；與人眼神交流少，缺乏主動(dòng)社交行為。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“癲癇、智力低下”收入院。（三）既往史患兒既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。1歲時(shí)曾因“急性支氣管炎”住院治療，治愈出院。否認(rèn)輸血史。（四）身體評(píng)估入院查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP95/60mmHg，體重18kg，身高110-。意識(shí)清楚，精神萎靡，發(fā)育遲緩，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟已閉。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，四肢肌張力增高，肌力Ⅳ級(jí)，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征陰性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腦膜刺激征陰性，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)不能配合完成。（五）輔助檢查1.腦電圖（EEG）：2025年3月11日檢查示，清醒期可見雙側(cè)額、顳葉多量尖波、棘波發(fā)放，睡眠期異常放電明顯增多，呈陣發(fā)性出現(xiàn)。提示癲癇樣放電。2.頭顱MRI：2025年3月12日檢查示，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號(hào)影，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，腦溝、腦回形態(tài)正常，中線結(jié)構(gòu)居中。提示腦結(jié)構(gòu)未見明顯器質(zhì)性病變。3.血液檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N0.65，L0.30，Hb120g/L，PLT200×10?/L。肝腎功能：ALT25U/L，AST20U/L，BUN3.5mmol/L，Cr50μmol/L。電解質(zhì)：K?4.0mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?100mmol/L，Ca2?2.2mmol/L。血糖：5.0mmol/L。均在正常范圍。4.智力評(píng)估：采用韋氏兒童智力x（WISC-IV）評(píng)估，患兒智商（IQ）為55分，屬于中度智力低下。5.發(fā)育評(píng)估：采用丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)（DDST）評(píng)估，患兒在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、適應(yīng)性行為等方面均落后于同齡兒童2個(gè)年齡段以上。（六）心理社會(huì)評(píng)估患兒性格內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定，易哭鬧，對(duì)陌生環(huán)境和人員表現(xiàn)出恐懼、抗拒。與家人溝通主要通過簡(jiǎn)單的肢體動(dòng)作和單字，缺乏語言交流能力。家長因患兒疾病長期焦慮，對(duì)癲癇發(fā)作存在恐懼心理，擔(dān)心患兒未來生活自理能力，經(jīng)濟(jì)壓力較大。家庭支持系統(tǒng)尚可，父母對(duì)患兒照顧較為細(xì)心，但缺乏癲癇及智力低下相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和訓(xùn)練方法。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、四肢強(qiáng)直抽動(dòng)有關(guān)。2.認(rèn)知功能障礙：與智力低下有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量，與進(jìn)食自理能力差、食欲不佳有關(guān)。4.社交障礙：與語言發(fā)育遲緩、缺乏社交技能有關(guān)。5.家屬護(hù)理知識(shí)缺乏：與對(duì)癲癇和智力低下疾病認(rèn)知不足、護(hù)理技能欠缺有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒住院期間癲癇發(fā)作時(shí)無受傷情況發(fā)生，發(fā)作頻率較入院時(shí)減少。2.患兒認(rèn)知功能有所改善，能完成簡(jiǎn)單的指令動(dòng)作，如指認(rèn)物品、模仿簡(jiǎn)單動(dòng)作。3.患兒營養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)定增長，每周體重增加不少于0.1kg。4.患兒能與醫(yī)護(hù)人員及家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的眼神交流和肢體互動(dòng)，表現(xiàn)出對(duì)社交活動(dòng)的興趣。5.家屬掌握癲癇發(fā)作時(shí)的急救措施、患兒日常護(hù)理方法及認(rèn)知訓(xùn)練技巧，能獨(dú)立完成患兒的基礎(chǔ)護(hù)理和簡(jiǎn)單訓(xùn)練。（三）護(hù)理措施制定1.癲癇發(fā)作的護(hù)理：①密切觀察患兒癲癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作形式及誘發(fā)因素，做好記錄。②保持病室環(huán)境安靜、舒適，避免強(qiáng)光、噪音刺激，減少癲癇發(fā)作誘因。③發(fā)作時(shí)立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，防止窒息和誤吸。④使用壓舌板包裹紗布?jí)|于上下臼齒之間，防止舌咬傷。⑤避免強(qiáng)行按壓肢體，防止骨折和脫臼。⑥發(fā)作后密切觀察患兒意識(shí)、生命體征及精神狀態(tài)，給予安撫，避免患兒煩躁不安。2.認(rèn)知功能訓(xùn)練護(hù)理：①根據(jù)患兒智力水平，制定個(gè)性化的認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃，由淺入深、循序漸進(jìn)。②采用游戲化的訓(xùn)練方式，如積木拼圖、圖片認(rèn)知、顏色配對(duì)等，激發(fā)患兒的學(xué)習(xí)興趣。③每天安排2-3次認(rèn)知訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間15-20分鐘，避免患兒疲勞。④訓(xùn)練過程中及時(shí)給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，增強(qiáng)患兒的自信心。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：①評(píng)估患兒的營養(yǎng)狀況，根據(jù)年齡、體重及活動(dòng)量，計(jì)算每日所需熱量，制定合理的飲食計(jì)劃。②給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等。③采用少量多餐的喂養(yǎng)方式，進(jìn)食時(shí)給予耐心指導(dǎo)和協(xié)助，避免進(jìn)食過快或過急導(dǎo)致嗆咳。④定期監(jiān)測(cè)患兒體重、身高及血常規(guī)、生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃。4.社交能力培養(yǎng)護(hù)理：①創(chuàng)造良好的社交環(huán)境，鼓勵(lì)患兒與醫(yī)護(hù)人員、其他患兒及家屬互動(dòng)。②通過角色扮演、講故事等方式，引導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的社交禮儀和溝通技巧。③每天安排一定時(shí)間進(jìn)行集體活動(dòng)，如唱歌、跳舞、做游戲等，讓患兒在活動(dòng)中學(xué)會(huì)與人合作和交流。④對(duì)患兒的社交行為給予及時(shí)的反饋和強(qiáng)化，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與社交活動(dòng)。5.家屬指導(dǎo)護(hù)理：①向家屬講解癲癇和智力低下的疾病知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。②示范癲癇發(fā)作時(shí)的急救措施，如體位擺放、防止窒息和舌咬傷等，讓家屬反復(fù)練習(xí)，直至掌握。③指導(dǎo)家屬患兒日常護(hù)理方法，如飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、安全護(hù)理等。④傳授認(rèn)知訓(xùn)練和社交能力培養(yǎng)的技巧，指導(dǎo)家屬在家中繼續(xù)為患兒進(jìn)行訓(xùn)練。⑤定期組織家屬座談會(huì)，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，解答家屬疑問，提供心理支持。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）癲癇發(fā)作的護(hù)理實(shí)施患兒入院后，護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行癲癇發(fā)作護(hù)理。病室溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，保持環(huán)境安靜，光線柔和，避免患兒受到強(qiáng)光和噪音刺激。護(hù)理人員每2小時(shí)巡視一次，密切觀察患兒意識(shí)、精神狀態(tài)及有無癲癇發(fā)作先兆。3月15日上午10時(shí)，患兒突然出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、雙眼上翻、四肢強(qiáng)直抽動(dòng)。護(hù)理人員立即趕到床邊，將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，迅速解開衣領(lǐng)和腰帶，清除口腔內(nèi)唾液。用壓舌板包裹紗布?jí)|于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷。同時(shí)通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)患兒生命體征，T36.6℃，P100次/分，R22次/分，BP100/65mmHg。發(fā)作持續(xù)約1.5分鐘后自行緩解，發(fā)作后患兒意識(shí)逐漸恢復(fù)，精神萎靡，護(hù)理人員給予安撫，讓患兒安靜休息，并記錄發(fā)作情況。遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉口服溶液5ml，每日2次，抗癲癇治療。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患兒住院期間癲癇發(fā)作頻率由每周2-3次減少至每周1次，且發(fā)作時(shí)無受傷情況發(fā)生。（二）認(rèn)知功能訓(xùn)練的實(shí)施根據(jù)患兒的智力評(píng)估結(jié)果，護(hù)理人員制定了詳細(xì)的認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練初期，從簡(jiǎn)單的圖片認(rèn)知開始，展示常見的物品圖片，如蘋果、香蕉、貓、狗等，引導(dǎo)患兒說出物品名稱?；純鹤畛踔荒馨l(fā)出單音節(jié)，護(hù)理人員耐心重復(fù)，給予鼓勵(lì)。經(jīng)過3天的訓(xùn)練，患兒能正確指認(rèn)5種常見物品。隨后進(jìn)行顏色配對(duì)訓(xùn)練，準(zhǔn)備紅、黃、藍(lán)三種顏色的積木和ka片，讓患兒將相同顏色的積木和ka片配對(duì)。訓(xùn)練過程中，患兒出現(xiàn)注意力不集中的情況，護(hù)理人員通過播放患兒喜歡的兒歌吸引其注意力，提高訓(xùn)練效果。一周后，患兒能完成三種顏色的配對(duì)。接著進(jìn)行簡(jiǎn)單的積木拼圖訓(xùn)練，從4塊拼圖開始，逐漸增加難度。每天訓(xùn)練2次，每次20分鐘，訓(xùn)練后及時(shí)給予患兒小零食作為獎(jiǎng)勵(lì)。住院2周后，患兒能完成8塊拼圖，能模仿護(hù)理人員做簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如拍手、搖頭等。（三）營養(yǎng)支持的實(shí)施入院時(shí)評(píng)估患兒營養(yǎng)狀況，體重18kg，身高110-，根據(jù)6歲兒童營養(yǎng)需求，計(jì)算每日所需熱量約1800kcal。制定飲食計(jì)劃：早餐給予牛奶200ml、雞蛋1個(gè)、面包1片；上午加餐給予水果（蘋果或香蕉）1份；午餐給予米飯1小碗、魚肉50g、蔬菜（菠菜或西蘭花）1份；下午加餐給予酸奶100ml；晚餐給予面條1小碗、雞肉50g、豆腐1份。進(jìn)食時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患兒坐穩(wěn)，給予勺子，指導(dǎo)其自己進(jìn)食?；純撼跗谶M(jìn)食速度慢，容易灑漏，護(hù)理人員耐心指導(dǎo)，不催促患兒。對(duì)于患兒不喜歡吃的食物，采用少量多次喂養(yǎng)的方式，逐漸讓患兒接受。定期監(jiān)測(cè)患兒體重，每周測(cè)量2次。住院第一周體重增加0.1kg，第二周增加0.15kg，營養(yǎng)狀況良好，血常規(guī)及生化指標(biāo)均在正常范圍。（四）社交能力培養(yǎng)的實(shí)施護(hù)理人員每天安排1小時(shí)的集體活動(dòng)時(shí)間，組織患兒與其他住院患兒一起做游戲，如“丟手絹”“拍手歌”等。初期患兒表現(xiàn)出抗拒，不愿意參與，護(hù)理人員主動(dòng)拉著患兒的手，引導(dǎo)其加入活動(dòng)。在活動(dòng)中，鼓勵(lì)患兒與其他小朋友進(jìn)行眼神交流，當(dāng)患兒主動(dòng)與他人互動(dòng)時(shí)，及時(shí)給予表揚(yáng)。同時(shí)，護(hù)理人員每天與患兒進(jìn)行15分鐘的一對(duì)一交流，通過講故事、唱兒歌等方式，引導(dǎo)患兒說話?；純褐饾u愿意與護(hù)理人員進(jìn)行眼神交流，能發(fā)出“啊”“呀”等聲音回應(yīng)。住院2周后，患兒能在護(hù)理人員的引導(dǎo)下參與集體游戲，與其他小朋友手拉手跳舞，表現(xiàn)出對(duì)社交活動(dòng)的興趣。（五）家屬指導(dǎo)的實(shí)施入院當(dāng)天，護(hù)理人員向家屬發(fā)放癲癇和智力低下護(hù)理知識(shí)手冊(cè)，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)。第二天，示范癲癇發(fā)作時(shí)的急救措施，讓家屬進(jìn)行模擬操作，護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，糾正不當(dāng)動(dòng)作。隨后，每天利用30分鐘時(shí)間，向家屬傳授患兒日常護(hù)理方法和認(rèn)知訓(xùn)練技巧。例如，指導(dǎo)家屬如何協(xié)助患兒進(jìn)食、穿衣，如何進(jìn)行圖片認(rèn)知訓(xùn)練等。每周組織一次家屬座談會(huì)，邀請(qǐng)其他癲癇合并智力低下患兒的家屬分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，讓小明的家長感受到不是孤立無援的。護(hù)理人員還為家屬提供心理支持，傾聽其煩惱，給予安慰和鼓勵(lì)。住院期間，家屬逐漸掌握了癲癇急救措施和患兒護(hù)理方法，能獨(dú)立完成患兒的進(jìn)食、穿衣等基礎(chǔ)護(hù)理，能在家屬的指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單的認(rèn)知訓(xùn)練。（六）病情觀察記錄護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行病情觀察制度，每天記錄患兒的癲癇發(fā)作情況、意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、進(jìn)食情況、睡眠情況、大小便情況及認(rèn)知訓(xùn)練、社交活動(dòng)的x。每周進(jìn)行一次護(hù)理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。例如，在第二周評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒癲癇發(fā)作頻率減少，但認(rèn)知訓(xùn)練中注意力不集中的問題仍較明顯，遂增加了訓(xùn)練中的趣味性，采用患兒更喜歡的動(dòng)畫圖片進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，提高了患兒的注意力。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患兒住院3周后，病情得到有效控制，癲癇發(fā)作頻率由每周2-3次減少至每周1次，發(fā)作時(shí)無受傷情況。認(rèn)知功能有所改善，能正確指認(rèn)10種常見物品，完成8塊拼圖，能模仿簡(jiǎn)單動(dòng)作。營養(yǎng)狀況良好，體重增加0.3kg，身高無明顯變化。社交能力有所提高，能在護(hù)理人員引導(dǎo)下參與集體活動(dòng)，與他人進(jìn)行簡(jiǎn)單的眼神交流和肢體互動(dòng)。家屬掌握了癲癇發(fā)作急救措施、患兒日常護(hù)理方法及認(rèn)知訓(xùn)練技巧，護(hù)理滿意度達(dá)95%。（二）存在問題1.認(rèn)知訓(xùn)練效果未達(dá)預(yù)期：患兒雖然在認(rèn)知方面有一定進(jìn)步，但與同齡兒童相比仍有較大差距，訓(xùn)練方法的創(chuàng)新性和針對(duì)性有待提高。2.社交能力培養(yǎng)難度大：患兒語言發(fā)育遲緩，缺乏主動(dòng)社交意識(shí)，社交能力培養(yǎng)需要長期堅(jiān)持，短期內(nèi)難以取得顯著效果。3.家屬心理支持不足：雖然對(duì)家屬進(jìn)行了護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)，但對(duì)家屬的心理疏導(dǎo)不夠深入，家屬仍存在一定的焦慮情緒。4.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在護(hù)理過程中，與康復(fù)科、心理科等科室的溝通協(xié)作較少，未能充分利用多學(xué)科資源為患兒提供更全面的護(hù)理。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化認(rèn)知訓(xùn)練方案：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的認(rèn)知訓(xùn)練方法，結(jié)合患兒的興趣愛好，制定更具創(chuàng)新性和針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃。例如，采用多媒體教學(xué)手段，利用動(dòng)畫、視頻等形式吸引患兒注意力，提高訓(xùn)練效果。同時(shí)，增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，根據(jù)患兒的耐受情況，逐漸將訓(xùn)練時(shí)間延長至30分鐘。2.加強(qiáng)社交能力培養(yǎng)：與康復(fù)科醫(yī)生協(xié)作，制定個(gè)性化的社交能力康復(fù)計(jì)劃。邀請(qǐng)專業(yè)的言語治療師對(duì)患兒進(jìn)行語言訓(xùn)練，提高患兒的語言表達(dá)能力。組織更多的社交活動(dòng)，如親子活動(dòng)、社區(qū)活動(dòng)等，讓患兒在真實(shí)的社交環(huán)境中鍛煉社交能力。同時(shí)，指導(dǎo)家屬在家中創(chuàng)造良好的社交氛圍，鼓勵(lì)患兒與鄰居小朋友互動(dòng)。3.深化家屬心理支持：定期組織家屬心理輔導(dǎo)講座，邀請(qǐng)心理專家為家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助家屬緩解焦慮情緒。建立家屬互助小組，讓家屬之間相互交流、支持，分享