毒蛇咬傷抗蛇毒血清個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，45歲，已婚，初中文化，務(wù)農(nóng)，戶籍為某省山區(qū)村。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。入院時(shí)間為202X年X月X日15:00，主訴“右足背被蛇咬傷2小時(shí)，伴腫脹、頭暈、惡心”，由家屬駕車送至我院急診科，急診以“右足背五步蛇咬傷（急性期）”收入外科病房。（二）受傷經(jīng)過與院前處理患者于當(dāng)日13:00在自家農(nóng)田（海拔約300m，植被茂密）收割水稻時(shí)，感覺右足背被“長條狀、有花紋”的動(dòng)物咬傷，隨即發(fā)現(xiàn)地面有一條約50cm長的五步蛇（經(jīng)患者及家屬描述，結(jié)合當(dāng)?shù)囟旧叻植继攸c(diǎn)，由急診科醫(yī)生初步判斷）。受傷后患者自行用農(nóng)田旁的雜草擦拭傷口，未做綁扎、沖洗等急救處理，10分鐘后出現(xiàn)右足背腫脹，逐漸蔓延至腳踝，伴局部刺痛；30分鐘后出現(xiàn)頭暈、視物模糊，無頭痛；1小時(shí)后出現(xiàn)惡心，無嘔吐、腹痛，家屬察覺異常后駕車送醫(yī)，途中患者頭暈癥狀加重，無暈厥、抽搐，全程未進(jìn)食飲水。（三）入院評(píng)估生命體征評(píng)估：入院時(shí)體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)）?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，問答切題，查體合作；全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。局部癥狀評(píng)估：右足背可見2個(gè)針尖樣牙痕，間距約1.5cm，牙痕周圍皮膚青紫，直徑約5cm，局部皮溫升高（38.1℃），腫脹范圍已蔓延至小腿中段，周徑較左小腿粗4cm；按壓腫脹部位有明顯壓痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（可觸及，搏動(dòng)幅度較左側(cè)弱），右足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患者訴疼痛加?。瑹o皮膚破潰、滲液，無水泡形成。全身癥狀評(píng)估：患者自述頭暈呈持續(xù)性，改變體位時(shí)加重；惡心感明顯，無嘔吐；無胸悶、氣促，無肢體麻木、無力，無尿少、尿色改變（入院前已排尿1次，尿量約150ml，色淡黃）；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查評(píng)估：（1）血常規(guī)（入院15:30）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比85%（正常參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比12%（正常參考值20-40%），血紅蛋白120g/L（正常參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)105×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；（2）凝血功能（入院15:40）：凝血酶原時(shí)間（PT）18.0秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）45.2秒（正常參考值25-35秒），纖維蛋白原（FIB）1.5g/L（正常參考值2-4g/L），D-二聚體1.8mg/L（正常參考值0-0.5mg/L）；（3）肝腎功能（入院16:00）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）55U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）60U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素15.2μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐（Scr）130μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）8.5mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸420μmol/L（正常參考值155-428μmol/L）；（4）尿常規(guī)（入院16:10）：尿蛋白（+），尿紅細(xì)胞（++），尿白細(xì)胞（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿膽原正常；（5）電解質(zhì)（入院16:00）：血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯100mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血鈣2.2mmol/L（正常參考值2.0-2.7mmol/L）；（6）右下肢血管超聲（入院17:00）：右足背至小腿中段皮下軟組織水腫，未見血栓形成，足背動(dòng)脈血流速度稍減慢（左側(cè)28cm/s，右側(cè)20cm/s）。二、護(hù)理問題與診斷（一）生理層面護(hù)理問題與診斷組織灌注不足（外周及腎臟）：與五步蛇毒引起的血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致循環(huán)血量相對(duì)不足，及毒素?fù)p傷腎臟實(shí)質(zhì)有關(guān)；依據(jù)：患者血壓95/60mmHg（偏低），脈搏110次/分（偏快），足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，血肌酐、尿素氮升高，尿常規(guī)示尿蛋白（+）、尿紅細(xì)胞（++）。急性疼痛（右下肢）：與蛇毒刺激局部神經(jīng)末梢、軟組織腫脹壓迫有關(guān)；依據(jù)：患者主訴右足背至小腿刺痛，NRS疼痛評(píng)分6分，被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與傷口暴露、局部皮膚破損（牙痕）、機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)免疫力下降有關(guān)；依據(jù)：患者傷口未做規(guī)范院前處理，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，局部皮溫升高。凝血功能障礙：與五步蛇毒中的凝血酶樣物質(zhì)破壞凝血因子、激活纖溶系統(tǒng)有關(guān)；依據(jù)：凝血功能檢查示PT、APTT延長，F(xiàn)IB降低，D-二聚體升高。皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：與局部腫脹加重導(dǎo)致皮膚張力增高、缺血有關(guān)；依據(jù)：右下肢腫脹明顯，皮膚青紫，皮溫升高，若腫脹持續(xù)加重可能導(dǎo)致皮膚破潰。知識(shí)缺乏（患者及家屬）：與對(duì)毒蛇咬傷急救知識(shí)、抗蛇毒血清治療流程及病情觀察要點(diǎn)不了解有關(guān)；依據(jù)：患者受傷后自行擠壓傷口，家屬無法準(zhǔn)確描述蛇種，對(duì)治療期間的注意事項(xiàng)（如患肢體位）不知情。（二）心理層面護(hù)理問題與診斷焦慮（中度）：與擔(dān)心蛇毒致死致殘風(fēng)險(xiǎn)、治療效果及住院費(fèi)用有關(guān)；依據(jù)：患者精神萎靡，反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)截肢”“能不能治好”，家屬表現(xiàn)為緊張、頻繁催促醫(yī)護(hù)人員，SAS焦慮評(píng)分65分（中度焦慮）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理計(jì)劃制定原則以“快速解毒、維持循環(huán)穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)”為核心，遵循“時(shí)效性、針對(duì)性、整體性”原則：優(yōu)先處理危及生命的循環(huán)問題與毒素?fù)p傷，同步開展局部護(hù)理與全身癥狀監(jiān)測(cè)，結(jié)合心理護(hù)理與健康教育，確保護(hù)理措施與醫(yī)療方案（抗蛇毒血清使用、補(bǔ)液、對(duì)癥治療）協(xié)同。（二）具體護(hù)理目標(biāo)循環(huán)與腎臟目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患者血壓維持在100-130/60-80mmHg，脈搏降至60-100次/分，足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常；48小時(shí)內(nèi)尿量維持在30ml/h以上，尿蛋白、尿紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰，血肌酐、尿素氮降至正常范圍。疼痛與腫脹目標(biāo)：4小時(shí)內(nèi)NRS疼痛評(píng)分降至3分以下；72小時(shí)內(nèi)右下肢腫脹范圍縮小至踝關(guān)節(jié)以下，局部皮溫恢復(fù)正常（36.0-37.2℃），踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。凝血與感染目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)凝血功能（PT、APTT、FIB）恢復(fù)正常；住院期間傷口無紅腫加重、滲液，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞降至正常，無發(fā)熱（體溫＜37.3℃）。心理與知識(shí)目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)患者SAS焦慮評(píng)分降至50分以下（輕度或無焦慮），能主動(dòng)配合治療；出院前患者及家屬掌握毒蛇咬傷院前急救方法（綁扎、沖洗、避免擠壓）、出院后患肢護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)診指征。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）抗蛇毒血清規(guī)范使用護(hù)理用藥前準(zhǔn)備：入院后30分鐘內(nèi)（15:30）備好五步蛇抗蛇毒血清（規(guī)格：2000U/支，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字SXXXXXXX）、生理鹽水、腎上腺素（1mg/ml）、地塞米松（5mg/ml）、注射器等物品；嚴(yán)格核對(duì)血清名稱、批號(hào)、有效期，確認(rèn)無渾濁、沉淀后，進(jìn)行皮試：取抗蛇毒血清0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml，抽取0.1ml行右前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果（皮丘直徑＜1cm，無紅腫、偽足、瘙癢，判斷皮試陰性）。輸注護(hù)理：皮試陰性后，用生理鹽水250ml稀釋6000U（3支）五步蛇抗蛇毒血清，采用輸液泵控制輸注速度：初始速度10滴/分（約5ml/h），密切觀察30分鐘（16:00-16:30），患者無皮疹、胸悶、氣促等過敏反應(yīng)，將速度調(diào)整為30滴/分（約15ml/h），全程輸注時(shí)間約170分鐘（16:30-19:20）；輸注期間每15分鐘監(jiān)測(cè)1次生命體征，每30分鐘詢問患者有無不適，備好急救設(shè)備（吸痰器、氣管插管包）以防過敏性休克。用藥后觀察：輸注完畢后繼續(xù)觀察2小時(shí)（19:20-21:20），患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等血清病反應(yīng)；于用藥后6小時(shí)（21:30）復(fù)查凝血功能：PT15.2秒，APTT38.5秒，F(xiàn)IB1.7g/L，較入院時(shí)改善，提示抗蛇毒血清起效；用藥后24小時(shí)（次日15:00）再次復(fù)查凝血功能，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，無需追加血清劑量。（二）循環(huán)功能維護(hù)護(hù)理靜脈通路建立：入院后10分鐘內(nèi)（15:10）建立兩路靜脈通路：一路為右上肢前臂淺靜脈（18G留置針），用于輸注抗蛇毒血清；另一路為左上肢肘正中靜脈（18G留置針），用于快速補(bǔ)液及對(duì)癥用藥，避免在受傷肢體（右下肢）建立通路，防止加重局部腫脹。補(bǔ)液護(hù)理：遵醫(yī)囑給予平衡鹽溶液500ml快速靜滴（初始速度80滴/分，約40ml/h），30分鐘后根據(jù)血壓調(diào)整：血壓升至100/65mmHg后，將速度降至50滴/分（約25ml/h）；入院后12小時(shí)內(nèi)共補(bǔ)液1500ml（平衡鹽溶液1000ml，5%葡萄糖注射液500ml），期間每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏1次，記錄尿量（使用一次性尿袋，每小時(shí)計(jì)量）；入院后2小時(shí)（17:00）患者血壓升至110/70mmHg，脈搏95次/分；4小時(shí)（19:00）后尿量維持在40-50ml/h，尿色由淡黃轉(zhuǎn)為清亮。體位護(hù)理：協(xié)助患者取平臥位，抬高右下肢15-30°（墊軟枕，從足跟至小腿中段，避免局部受壓），促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；告知患者避免隨意改變體位（如坐起、站立），防止體位性低血壓，如需翻身需家屬協(xié)助，動(dòng)作緩慢。（三）局部傷口護(hù)理傷口清潔：入院后1小時(shí)內(nèi)（16:00）在無菌操作下，用0.5%碘伏消毒傷口周圍皮膚（范圍：以牙痕為中心，直徑10cm），避免直接擦拭牙痕；用無菌生理鹽水緩慢沖洗傷口表面（壓力適中，避免沖洗液進(jìn)入傷口深處），沖洗后用無菌紗布覆蓋，每日更換2次（早晚各1次），觀察傷口有無滲液、紅腫范圍變化。腫脹監(jiān)測(cè)：每日上午8:00、下午16:00用軟尺測(cè)量右下肢腫脹周徑（測(cè)量點(diǎn)：足背最高處、踝關(guān)節(jié)上方5cm、小腿中段），并與左下肢對(duì)比，記錄差值；入院當(dāng)日16:00測(cè)量：右足背周徑28cm（左24cm），踝關(guān)節(jié)上方5cm周徑32cm（左28cm），小腿中段周徑35cm（左31cm）；次日8:00復(fù)查：各測(cè)量點(diǎn)周徑較前縮小1-2cm，皮膚青紫范圍局限；第3日16:00腫脹范圍縮小至踝關(guān)節(jié)以下，周徑差值＜1cm。避免不當(dāng)處理：嚴(yán)禁擠壓、切開傷口（防止毒素?cái)U(kuò)散），禁止冷敷（影響局部循環(huán)）或熱敷（加重腫脹）；告知患者及家屬不可自行涂抹藥膏、草藥，防止刺激傷口或引發(fā)感染。（四）疼痛管理護(hù)理疼痛評(píng)估：采用NRS評(píng)分法，每2小時(shí)評(píng)估1次疼痛程度，記錄評(píng)分及疼痛性質(zhì)（刺痛、脹痛）、部位、持續(xù)時(shí)間；入院時(shí)評(píng)分6分（中度疼痛），17:00（用藥后30分鐘）評(píng)分5分，19:00（抗蛇毒血清輸注完畢）評(píng)分4分。藥物止痛：遵醫(yī)囑于入院后1小時(shí)（16:00）給予曲馬多注射液100mg肌肉注射，1小時(shí)后（17:00）評(píng)估疼痛評(píng)分降至5分；19:00因疼痛仍明顯（4分），遵醫(yī)囑加用布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（飯后服用，避免胃腸道刺激），2小時(shí)后（21:00）評(píng)分降至2分（輕度疼痛）；此后根據(jù)評(píng)分調(diào)整用藥：評(píng)分＞3分時(shí)重復(fù)口服布洛芬，24小時(shí)內(nèi)共用藥2次，第2日起未再使用止痛藥物，疼痛評(píng)分維持在1-2分。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法（緩慢吸氣5秒，屏氣3秒，呼氣7秒），每次10分鐘，每日3次；播放患者喜歡的輕音樂（音量適中），轉(zhuǎn)移注意力；保持病房安靜、光線柔和，減少外界刺激，促進(jìn)舒適。（五）感染預(yù)防護(hù)理無菌操作：所有操作（靜脈穿刺、傷口換藥）嚴(yán)格遵循無菌原則，操作前洗手、戴口罩、帽子，使用無菌物品；留置針穿刺部位每日用0.5%碘伏消毒，更換透明敷貼，觀察有無紅腫、滲液，住院期間未發(fā)生靜脈炎?？股厥褂茫鹤襻t(yī)囑于入院后2小時(shí)（17:00）給予頭孢曲松鈉注射液2.0g（加生理鹽水100ml）靜脈滴注，每日1次，共使用5天；輸注前詢問過敏史（患者無青霉素、頭孢類過敏史），輸注速度控制在30滴/分，觀察有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，用藥期間無不良反應(yīng)。體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，記錄結(jié)果；入院后體溫維持在37.0-37.2℃，第2日起體溫降至36.8℃以下，無發(fā)熱；第3日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞9.2×10?/L，中性粒細(xì)胞70%，恢復(fù)正常，提示無感染跡象。（六）凝血功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑于入院后6小時(shí)（21:30）、12小時(shí)（次日3:30）、24小時(shí)（次日15:00）、48小時(shí)（第3日15:00）復(fù)查凝血功能，同時(shí)觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血，尿液顏色（有無血尿），糞便顏色（有無黑便）；入院后12小時(shí)復(fù)查：PT14.0秒，APTT35.2秒，F(xiàn)IB1.9g/L，無出血癥狀；24小時(shí)后凝血功能恢復(fù)正常，停止頻繁監(jiān)測(cè)，改為每日復(fù)查1次，直至出院。出血預(yù)防：告知患者避免劇烈活動(dòng)，防止碰撞、擦傷；刷牙時(shí)使用軟毛牙刷，避免用力過猛；飲食避免過熱、堅(jiān)硬食物（防止口腔黏膜損傷）；保持大便通暢，避免用力排便（防止腹壓增高引發(fā)消化道出血）；住院期間無皮膚出血、牙齦出血、消化道出血等并發(fā)癥。（七）腎功能保護(hù)護(hù)理尿量與尿液監(jiān)測(cè)：每小時(shí)記錄尿量，觀察尿色、性狀；使用一次性尿杯收集尿液，每日送檢尿常規(guī)1次，直至指標(biāo)正常；入院后6小時(shí)（21:00）尿常規(guī)：尿蛋白（±），尿紅細(xì)胞（+）；24小時(shí)（次日15:00）尿常規(guī)恢復(fù)正常；48小時(shí)（第3日15:00）復(fù)查肝腎功能：血肌酐105μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，恢復(fù)正常。利尿劑使用：入院后4小時(shí)（19:00）遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液125ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），每日2次，促進(jìn)毒素排泄，減輕腎臟負(fù)擔(dān)；輸注期間觀察患者有無頭痛、惡心（甘露醇不良反應(yīng)），患者無不適；第3日因腎功能恢復(fù)，遵醫(yī)囑停用甘露醇。水分?jǐn)z入指導(dǎo)：在循環(huán)穩(wěn)定的前提下，鼓勵(lì)患者少量多次飲水（每日1500-2000ml，除靜脈補(bǔ)液外），促進(jìn)尿液生成；告知患者避免飲用咖啡、濃茶（加重腎臟刺激），飲食以清淡為主，減少鹽分?jǐn)z入（防止水鈉潴留）。（八）心理護(hù)理情緒溝通：入院后30分鐘內(nèi)（15:30）與患者及家屬進(jìn)行首次溝通，用溫和的語氣解釋病情：“您被五步蛇咬傷，但送醫(yī)及時(shí)，現(xiàn)在已經(jīng)開始用針對(duì)性的抗蛇毒血清，只要配合治療，大多數(shù)患者都能順利康復(fù)，很少出現(xiàn)截肢情況”；每日固定時(shí)間（上午10:00、下午16:00）與患者溝通，每次15-20分鐘，傾聽其擔(dān)憂，解答疑問（如“抗蛇毒血清需要用幾次”“多久能出院”），避免使用“可能”“說不定”等模糊表述，增強(qiáng)患者信心。家屬支持：向家屬說明其情緒對(duì)患者的影響，指導(dǎo)家屬多給予鼓勵(lì)（如“今天腫脹消了很多，恢復(fù)得不錯(cuò)”），避免在患者面前討論“治不好”“費(fèi)用高”等話題；告知家屬病情觀察要點(diǎn)（如“如果患者出現(xiàn)頭暈加重、尿量減少，及時(shí)告訴護(hù)士”），讓家屬參與護(hù)理過程，減少其無助感。放松干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從足部開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每次5分鐘），每日2次；夜間睡前協(xié)助患者整理床單位，拉上窗簾，保持病房安靜，必要時(shí)播放輕柔的助眠音樂，改善睡眠質(zhì)量；入院后48小時(shí)（第3日15:00）復(fù)查SAS評(píng)分，降至40分（無焦慮），患者情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流。（九）健康教育院前急救教育：入院后第2日（病情穩(wěn)定后），用圖片、視頻結(jié)合口頭講解的方式，向患者及家屬普及毒蛇咬傷急救知識(shí)：①綁扎：受傷后立即在傷口近心端5-10cm處用繃帶或布條輕度綁扎（松緊度以能伸入一指為宜），每30分鐘放松1-5分鐘，防止組織壞死；②沖洗：用清水或肥皂水沖洗傷口（避免用酒精）；③就醫(yī)：盡快送往有抗蛇毒血清的醫(yī)院，途中避免奔跑（減少毒素?cái)U(kuò)散）；告知患者“自行擠壓傷口會(huì)讓毒素更快擴(kuò)散，以后遇到這種情況一定不要這樣做”。住院期間教育：告知患者治療期間的注意事項(xiàng)：①患肢抬高15-30°，不可下垂或受壓；②避免劇烈活動(dòng)，可在床上進(jìn)行足趾屈伸運(yùn)動(dòng)（促進(jìn)血液循環(huán)）；③飲食清淡，多吃富含維生素的食物（如蔬菜、水果），避免辛辣、油膩食物（加重胃腸道負(fù)擔(dān)）；④按時(shí)服藥，不要自行增減劑量。出院指導(dǎo)：患者住院5天后（X月X日）治愈出院，出院前進(jìn)行全面健康教育：①患肢護(hù)理：出院后1周內(nèi)避免長時(shí)間站立、行走，可適當(dāng)活動(dòng)，觀察患肢有無腫脹、疼痛復(fù)發(fā)；②復(fù)診指征：如出現(xiàn)頭暈、惡心、尿量減少、皮膚瘀斑等癥狀，立即來院復(fù)診；③預(yù)防措施：再次下田勞作時(shí)穿長衣長褲、高幫鞋，攜帶蛇藥（當(dāng)?shù)丶部刂行陌l(fā)放），避免在清晨、傍晚（蛇活躍時(shí)段）單獨(dú)勞作；④復(fù)查計(jì)劃：出院后1周復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能，確保無遠(yuǎn)期損傷。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理工作成效救治時(shí)效性：從患者入院到開始輸注抗蛇毒血清僅用60分鐘，符合“毒蛇咬傷后4小時(shí)內(nèi)使用抗蛇毒血清效果最佳”的臨床原則，且通過嚴(yán)格的皮試觀察、輸注速度控制，未發(fā)生過敏反應(yīng)，確保了用藥安全；24小時(shí)內(nèi)患者循環(huán)功能、凝血功能明顯改善，48小時(shí)內(nèi)腎功能恢復(fù)正常，72小時(shí)內(nèi)腫脹、疼痛基本緩解，無感染、出血等并發(fā)癥，患者5天治愈出院，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。護(hù)理整體性：采用“生理-心理-社會(huì)”整體護(hù)理模式，不僅關(guān)注循環(huán)、凝血、腎功能等生理指標(biāo)，還重視患者的心理狀態(tài)與知識(shí)需求，通過心理護(hù)理緩解焦慮，通過健康教育提高患者及家屬的急救能力，避免出院后再次受傷或延誤救治，體現(xiàn)了護(hù)理的連續(xù)性與完整性。團(tuán)隊(duì)協(xié)作：護(hù)理過程中與醫(yī)生、檢驗(yàn)科、藥房密切配合：醫(yī)生根據(jù)護(hù)理監(jiān)測(cè)的生命體征、尿量調(diào)整補(bǔ)液量與藥物劑量；檢驗(yàn)科優(yōu)先處理患者的凝血功能、肝腎功能標(biāo)本，確保結(jié)果及時(shí)反饋；藥房緊急調(diào)配抗蛇毒血清，為救治爭取時(shí)間，團(tuán)隊(duì)協(xié)作高效，保障了治療與護(hù)理的順利開展。（二）護(hù)理過程不足院前急救知識(shí)普及不足：患者受傷后自行擠壓傷口，未做規(guī)范綁扎、沖洗，反映出山區(qū)農(nóng)民對(duì)毒蛇咬傷急救知識(shí)的缺乏，而我院此前未針對(duì)該群體開展過專項(xiàng)健康教育，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳院前急救時(shí)機(jī)，增加了入院時(shí)的病情嚴(yán)重程度。疼痛管理初期不夠優(yōu)