短腸綜合征腸外營養(yǎng)個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女，48歲，農(nóng)民，因“反復(fù)腹痛、腹脹1年余，加重伴腹瀉、體重下降1月”于2024年3月10日收入某三級甲等醫(yī)院胃腸外科?；颊呶幕潭葹槌踔?，家庭經(jīng)濟條件一般，醫(yī)保類型為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，由配偶及女兒陪同入院，對疾病預(yù)后存在擔憂。（二）現(xiàn)病史患者1年余前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，呈陣發(fā)性隱痛，無放射痛，伴惡心、無嘔吐，當時就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“粘連性腸梗阻”，予保守治療后癥狀緩解。2023年1月因腹痛、腹脹加重，停止排氣排便，就診于我院，行“小腸部分切除術(shù)”，術(shù)中切除小腸約150cm，術(shù)后恢復(fù)良好出院。2024年2月患者再次出現(xiàn)腹痛，伴發(fā)熱（最高T38.9℃），腹部切口處有滲液溢出，就診后診斷為“小腸吻合口瘺”，于2月15日行“腸瘺修補+部分小腸切除術(shù)”，術(shù)后小腸剩余長度約80cm，留置腹腔引流管1根，引出淡黃色滲液，術(shù)后予抗感染、補液等治療，但患者仍反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，每日3-4次，為稀水樣便，伴體重下降，近1月體重減少8kg，為進一步治療再次入院。（三）既往史患者有高血壓病史5年，長期口服硝苯地平緩釋片30mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認食物、藥物過敏史；預(yù)防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。（四）身體評估入院時生命體征：體溫37.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。身高160cm，體重52kg，體重指數(shù)（BMI）19.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，查體合作。皮膚黏膜干燥，彈性稍差，未見黃染、皮疹及出血點，雙側(cè)眼瞼輕度水腫。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛；鼻通氣良好，鼻竇無壓痛；口唇干燥，口腔黏膜光滑，無潰瘍，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大；右頸內(nèi)靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）1根，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，敷料清潔干燥，無滲血、滲液，穿刺點無紅、腫、熱、痛。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫；心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部可見縱行手術(shù)瘢痕2處，上方瘢痕長約12cm（2023年1月手術(shù)），下方瘢痕長約15cm（2024年2月手術(shù)），下方瘢痕中段可見腹腔引流管1根，引出少量淡黃色滲液，無異味；腹軟，全腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)（2024年3月10日）：白細胞計數(shù)（WBC）11.2×10?/L，中性粒細胞比例（N）78.5%，血紅蛋白（Hb）105g/L，血小板計數(shù)（PLT）230×10?/L；生化檢查（2024年3月10日）：白蛋白（ALB）28g/L，前白蛋白（PA）120mg/L，總蛋白（TP）55g/L，總膽紅素（TBIL）15.2μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）40U/L，尿素氮（BUN）8.5mmol/L，血肌酐（Cr）78μmol/L，血鈉（Na?）132mmol/L，血鉀（K?）3.4mmol/L，血氯（Cl?）98mmol/L，血糖（Glu）8.2mmol/L；凝血功能（2024年3月10日）：凝血酶原時間（PT）12.5s，活化部分凝血活酶時間（APTT）35.2s，國際標準化比值（INR）1.1；糞便常規(guī)（2024年3月11日）：外觀稀水樣，白細胞0-2/HP，紅細胞0/HP，潛血試驗陰性；腹部CT（2024年3月12日）：腹腔內(nèi)少量滲出液，小腸腸管擴張不明顯，吻合口未見明顯造影劑外漏，肝脾未見明顯異常，膽囊未見結(jié)石，胰腺形態(tài)、密度正常。（六）營養(yǎng)評估采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表（NRS2002）評估，患者因疾病導(dǎo)致進食減少超過50%且持續(xù)1個月以上，存在輕度應(yīng)激（體溫輕度升高），營養(yǎng)風(fēng)險評分為4分，存在高營養(yǎng)風(fēng)險。采用主觀全面評定法（SGA）評估，患者有明顯體重下降（近3月下降8kg，降幅13.5%）、食欲差、腹瀉，且存在低蛋白血癥（ALB28g/L），SGA分級為C級（重度營養(yǎng)不良）。飲食史：近1月患者因腹痛、腹瀉，僅能進食少量流質(zhì)飲食（如米湯、稀粥），每日攝入量約300-400kcal，無法滿足機體營養(yǎng)需求。二、護理問題與診斷（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與小腸吸收面積減少（剩余小腸約80cm）、腸瘺導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失、進食量不足有關(guān)?；颊逜LB28g/L、PA120mg/L，均低于正常范圍，體重較前明顯下降，BMI19.9kg/m2，接近營養(yǎng)不良標準，存在明確的營養(yǎng)攝入與吸收不足表現(xiàn)。（二）有感染的風(fēng)險與中心靜脈導(dǎo)管留置、腸瘺創(chuàng)面存在、機體免疫力下降（營養(yǎng)不良）有關(guān)?；颊吣壳绑w溫37.8℃，WBC11.2×10?/L、N78.5%，均高于正常，腸瘺創(chuàng)面有滲液，中心靜脈導(dǎo)管為異物，增加了感染發(fā)生的可能性。（三）體液不足的風(fēng)險與腸瘺滲液丟失、腹瀉導(dǎo)致水分及電解質(zhì)丟失、攝入不足有關(guān)?；颊咂つw黏膜干燥、彈性差，Na?132mmol/L、K?3.4mmol/L，均低于正常范圍，尿量較平時減少（入院當日尿量1200ml），存在體液及電解質(zhì)失衡的傾向。（四）焦慮與病情遷延（反復(fù)手術(shù)、病程1年余）、治療周期長（需長期腸外營養(yǎng)）、擔心預(yù)后及醫(yī)療費用有關(guān)。患者入院時精神萎靡，主動溝通少，經(jīng)焦慮自評量表（SAS）評估，得分為65分，屬于中度焦慮。（五）知識缺乏：缺乏短腸綜合征疾病知識、腸外營養(yǎng)自我護理知識、飲食過渡相關(guān)知識與疾病罕見、患者文化程度低（初中）、信息獲取渠道有限有關(guān)。患者及家屬對短腸綜合征的病因、治療方案、腸外營養(yǎng)的注意事項及飲食如何逐步過渡均不了解，詢問“這個病能不能治好”“長期輸液會不會有副作用”等問題。三、護理計劃與目標（一）近期目標（入院1-2周）患者營養(yǎng)狀況得到改善，ALB升至30g/L以上，PA升至150mg/L以上，體重穩(wěn)定在52kg左右，無進一步下降；患者無導(dǎo)管相關(guān)感染（CRI）發(fā)生，體溫維持在37.5℃以下，WBC及N比例恢復(fù)正常，腸瘺創(chuàng)面無紅腫，滲液量減少至50ml/日以下；患者體液平衡得到維持，尿量每日1500-2000ml，Na?、K?恢復(fù)至正常范圍（Na?135-145mmol/L，K?3.5-5.5mmol/L），皮膚彈性改善，無明顯脫水體征；患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，SAS評分降至50分以下；患者及家屬能說出3項以上腸外營養(yǎng)的注意事項，能正確識別導(dǎo)管異常情況（如敷料潮濕、松動、導(dǎo)管脫出跡象）。（二）遠期目標（入院1-3個月）患者營養(yǎng)狀況明顯改善，ALB升至35g/L以上，PA升至200mg/L以上，體重增加至55kg左右，BMI達到21.5kg/m2，逐步由全腸外營養(yǎng)（TPN）過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）聯(lián)合腸外營養(yǎng)（PN）；患者無感染并發(fā)癥發(fā)生，腸瘺創(chuàng)面愈合，成功拔除腹腔引流管；患者及家屬能獨立進行中心靜脈導(dǎo)管自我維護（如觀察敷料、保護導(dǎo)管），能遵循飲食過渡計劃逐步增加飲食量，無明顯飲食不耐受癥狀；患者焦慮情緒消失，SAS評分降至40分以下，能以積極心態(tài)面對疾病，主動配合長期治療；患者及家屬掌握短腸綜合征長期管理要點，能定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。四、護理過程與干預(yù)措施（一）營養(yǎng)支持護理腸外營養(yǎng)方案制定與實施聯(lián)合營養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)患者體重（52kg）、活動量（臥床休息）、應(yīng)激狀態(tài)（輕度應(yīng)激）計算每日營養(yǎng)需求：總熱量約1800-2000kcal（35-38kcal/kg），蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg（約62-78g），脂肪供能占比30%-35%，碳水化合物供能占比50%-55%，同時補充維生素、礦物質(zhì)及微量元素。腸外營養(yǎng)制劑采用“三升袋”全合一混合輸注，具體配方為：5%葡萄糖注射液500ml+25%葡萄糖注射液1000ml+8.5%復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）500ml+20%中長鏈脂肪乳注射液250ml+10%氯化鉀注射液30ml+10%氯化鈉注射液20ml+25%硫酸鎂注射液4ml+甘油磷酸鈉注射液10ml+注射用水溶性維生素1支+注射用脂溶性維生素1支+微量元素注射液1支，總液體量約2314ml，總熱量約1920kcal，蛋白質(zhì)約68.75g。輸注方式為通過右頸內(nèi)靜脈CVC勻速輸注，初始輸注速度設(shè)定為40ml/h，密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、心慌等不適癥狀。入院第2天，患者無明顯不適，將輸注速度調(diào)整至80ml/h，每日輸注時間約24小時，確保營養(yǎng)持續(xù)供給，避免血糖波動。營養(yǎng)狀況監(jiān)測每日早餐前空腹、穿統(tǒng)一衣物、使用同一臺體重秤為患者測量體重，并記錄變化趨勢。每周監(jiān)測血常規(guī)（Hb、PLT）、生化指標（ALB、PA、TP、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂）2次，根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整腸外營養(yǎng)配方。入院第5天，患者血糖波動在9.0-10.5mmol/L，遵醫(yī)囑在“三升袋”中加入普通胰島素4U，調(diào)整后每日監(jiān)測血糖4次（空腹、三餐后2小時），血糖逐漸降至6.5-8.0mmol/L。入院第10天，復(fù)查生化提示ALB31g/L、PA155mg/L，遵醫(yī)囑將復(fù)方氨基酸注射液劑量增加至600ml（蛋白質(zhì)約82.5g），總熱量調(diào)整至2050kcal，以進一步改善營養(yǎng)狀況。腸內(nèi)營養(yǎng)過渡準備入院第2周，患者腸瘺滲液量減少至每日約50ml，腸鳴音恢復(fù)至3-4次/分，無腹痛、腹脹等不適，經(jīng)醫(yī)生評估后，開始嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)。初始給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（百普力）50ml，用溫開水稀釋至100ml，經(jīng)鼻胃管以20ml/h的速度緩慢輸注，輸注期間每4小時監(jiān)測患者腹圍、腸鳴音，每日觀察排便次數(shù)及性狀。入院第11天，患者出現(xiàn)輕微腹脹，無腹瀉，遵醫(yī)囑將輸注速度降至15ml/h，腹脹癥狀緩解。之后每周根據(jù)患者耐受情況，逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)劑量（每次增加50ml），同時相應(yīng)減少腸外營養(yǎng)劑量，為后續(xù)完全過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)做準備。（二）中心靜脈導(dǎo)管護理導(dǎo)管固定與敷料更換采用3M透明敷料固定CVC，敷料更換頻率為每周2次，若遇敷料潮濕、污染、松動或完整性受損，則及時更換。更換敷料時嚴格遵循無菌操作原則：醫(yī)護人員戴無菌手套、口罩、帽子，以導(dǎo)管穿刺點為中心，用0.5%碘伏棉球螺旋式消毒皮膚，消毒范圍直徑不小于10cm，消毒后待皮膚完全干燥再粘貼新敷料，同時記錄更換時間、操作者姓名。固定導(dǎo)管時確保導(dǎo)管無打折、扭曲，將體外部分盤曲后用膠布固定于皮膚上，避免患者活動時牽拉導(dǎo)管。導(dǎo)管沖管與封管每次輸注腸外營養(yǎng)前后、更換輸液種類或輸注間隙，均用生理鹽水20ml以脈沖式手法沖管，確保導(dǎo)管內(nèi)無營養(yǎng)液殘留，防止導(dǎo)管堵塞。每日腸外營養(yǎng)輸注結(jié)束后，先用生理鹽水20ml沖管，再用稀釋的肝素鹽水（10U/ml）5ml以正壓封管法封管，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。沖管、封管過程中動作輕柔，避免暴力沖管，防止導(dǎo)管破裂或血栓脫落引發(fā)并發(fā)癥。導(dǎo)管情況觀察每日觀察導(dǎo)管穿刺點有無紅、腫、熱、痛及滲血、滲液，觸摸穿刺點周圍有無硬結(jié)，同時觀察導(dǎo)管體外刻度，確認導(dǎo)管無移位、脫出。傾聽患者主訴，詢問有無頸部、胸部疼痛或不適，警惕導(dǎo)管異位或血栓形成。入院第8天，患者CVC穿刺點出現(xiàn)輕微發(fā)紅，無滲液，遵醫(yī)囑局部涂抹莫匹羅星軟膏，將敷料更換頻率改為每日1次，密切觀察穿刺點情況，3天后發(fā)紅癥狀消退。（三）感染預(yù)防護理體溫與實驗室指標監(jiān)測每日監(jiān)測患者體溫4次（6:00、12:00、18:00、24:00），若體溫≥37.5℃，增加監(jiān)測頻率至每4小時1次，并詳細記錄體溫變化趨勢。每周監(jiān)測血常規(guī)2次，必要時監(jiān)測C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎癥指標，評估感染情況。入院第3天，患者體溫升至38.2℃，WBC12.5×10?/L、N82%，遵醫(yī)囑同時采集中心靜脈導(dǎo)管血及外周靜脈血各1套進行血培養(yǎng)，采集腸瘺滲液進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。血培養(yǎng)結(jié)果提示大腸埃希菌感染，滲液培養(yǎng)結(jié)果與血培養(yǎng)一致，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每8小時1次，抗感染治療7天后，患者體溫降至37.2℃，復(fù)查血常規(guī)提示W(wǎng)BC8.5×10?/L、N65%，炎癥指標恢復(fù)正常。腸瘺創(chuàng)面護理每日觀察腸瘺引流管引出液的顏色、量、性狀，準確記錄引流量，每周更換引流袋1次，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作，防止逆行感染。對于腸瘺創(chuàng)面，先用生理鹽水徹底清潔創(chuàng)面周圍皮膚，去除殘留滲液及壞死組織，再涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚，防止皮膚浸漬、糜爛。根據(jù)創(chuàng)面情況，遵醫(yī)囑使用銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面，促進創(chuàng)面愈合。入院第14天，患者腸瘺滲液量降至每日20ml以下，無發(fā)熱、腹痛等不適，遵醫(yī)囑夾閉腹腔引流管，觀察2天無異常后，復(fù)查腹部CT提示腹腔無積液，成功拔除引流管。環(huán)境與手衛(wèi)生管理保持病室環(huán)境清潔、安靜，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭床單位、床頭柜、地面等物體表面1次。限制探視人員數(shù)量，每次探視不超過2人，探視者需戴口罩、洗手后進入病房，避免交叉感染。醫(yī)護人員及患者家屬在接觸患者前、后，進行導(dǎo)管護理、腸瘺創(chuàng)面護理等操作前，均嚴格執(zhí)行七步洗手法，操作時戴無菌手套，從源頭上預(yù)防感染傳播。（四）體液平衡管理出入量記錄每日準確記錄患者24小時出入量，入量包括腸外營養(yǎng)液體量、口服液體量、靜脈補液量；出量包括腸瘺滲液量、糞便量、尿量、嘔吐量（如有）。每8小時小結(jié)1次出入量，若出量大于入量1000ml以上，及時報告醫(yī)生，調(diào)整補液方案。入院第2天，患者24小時入量2300ml，出量3500ml（其中腸瘺滲液500ml、糞便量800ml、尿量1200ml、其他液體丟失1000ml），出入量差額為-1200ml，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑增加靜脈補液量至3000ml，其中0.9%氯化鈉注射液1000ml、5%葡萄糖注射液1500ml、10%氯化鉀注射液30ml，24小時后患者出入量基本平衡，尿量增至1800ml。生命體征與脫水體征監(jiān)測每4小時監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察皮膚彈性、黏膜濕潤度、眼瞼水腫情況，評估脫水程度。入院初期，患者皮膚彈性差、口唇干燥，存在輕度脫水，通過增加補液量后，皮膚彈性逐漸改善，口唇濕潤，脫水體征消失。同時密切觀察患者有無心律失常、肌肉無力等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，定期監(jiān)測心電圖，防止低鉀血癥、低鈉血癥引發(fā)嚴重并發(fā)癥。電解質(zhì)補充根據(jù)生化檢查結(jié)果調(diào)整電解質(zhì)補充劑量，若血鉀低于3.5mmol/L，遵醫(yī)囑在腸外營養(yǎng)制劑中增加氯化鉀劑量，或單獨靜脈輸注氯化鉀注射液（濃度不超過0.3%，輸注速度不超過20mmol/h）。補鉀期間每日復(fù)查血鉀，觀察患者有無腹脹、心律失常等癥狀，避免發(fā)生高鉀血癥。入院第6天，患者血鉀3.2mmol/L，遵醫(yī)囑在“三升袋”中增加10%氯化鉀注射液10ml（總劑量40ml），同時口服氯化鉀緩釋片1.0g，每日3次，3天后復(fù)查血鉀升至3.6mmol/L，恢復(fù)至正常范圍。（五）心理護理焦慮評估與溝通入院時采用SAS量表評估患者焦慮程度，后續(xù)每周評估1次，動態(tài)觀察焦慮情緒變化。每日安排30分鐘與患者單獨溝通，傾聽其內(nèi)心感受，了解焦慮原因（擔心長期腸外營養(yǎng)副作用、醫(yī)療費用負擔、疾病預(yù)后）。用通俗易懂的語言講解短腸綜合征的病因、治療方案，告知患者隨著腸功能逐漸恢復(fù)，可逐步減少腸外營養(yǎng)用量，甚至過渡到正常飲食，同時介紹科室既往治療成功的案例，增強患者治療信心。家屬支持與參與與患者家屬溝通，強調(diào)家屬支持對患者心理狀態(tài)及病情恢復(fù)的重要性，鼓勵家屬多陪伴、安慰患者，給予情感支持。邀請家屬參與護理計劃制定，如共同討論腸內(nèi)營養(yǎng)過渡的時間節(jié)點、飲食種類選擇等，讓患者感受到家庭的關(guān)心與支持，緩解孤獨感。組織家屬參加短腸綜合征患者教育會，講解疾病管理知識，提高家屬的照護能力，減輕患者對后續(xù)居家護理的擔憂。放松訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練：每日3次，每次10分鐘，取舒適臥位，緩慢吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)進行；漸進式肌肉放松訓(xùn)練：每日1次，每次15分鐘，從腳趾開始，依次收縮、放松各部位肌肉，直至頭部，幫助患者緩解緊張情緒。入院第2周，患者SAS評分降至48分，焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員討論出院后的護理計劃。（六）健康指導(dǎo)導(dǎo)管自我護理指導(dǎo)向患者及家屬詳細講解CVC的重要性及維護方法，示范如何觀察敷料（如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、松動、污染，需及時就醫(yī)更換）、保護導(dǎo)管（避免牽拉、扭曲導(dǎo)管，睡覺時避免壓迫導(dǎo)管側(cè)肢體，洗澡時用防水敷料保護穿刺部位）。告知患者避免劇烈運動（如跑步、提重物），防止導(dǎo)管脫出或移位。發(fā)放中心靜脈導(dǎo)管護理手冊，標注定期隨訪時間（每周來院更換敷料1次，每月復(fù)查胸部X線片確認導(dǎo)管位置），提供科室聯(lián)系電話，方便患者隨時咨詢。飲食過渡指導(dǎo)根據(jù)患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況，制定個體化飲食過渡計劃：從短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑開始，逐步過渡到半流質(zhì)飲食（如米糊、蒸蛋羹、爛面條）、軟食（如軟飯、煮爛的蔬菜、魚肉泥），避免高纖維、高脂肪、高滲食物（如芹菜、油炸食品、蜂蜜、果汁）。指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6餐，細嚼慢咽，進食后觀察有無腹痛、腹瀉、腹脹等不適，如有異常及時調(diào)整飲食量或種類。發(fā)放飲食日記，指導(dǎo)患者記錄每日進食種類、量及身體反應(yīng)，復(fù)診時攜帶飲食日記，便于醫(yī)生評估飲食耐受情況，調(diào)整飲食計劃。病情觀察與隨訪指導(dǎo)告知患者及家屬需重點觀察的癥狀：如體溫升高（≥38℃）、腹痛、腹脹、腹瀉加重、CVC穿刺點紅腫疼痛、滲液增多等，出現(xiàn)上述情況需及時就醫(yī)。指導(dǎo)患者定期隨訪：出院后每周復(fù)查血常規(guī)、生化指標1次，每月復(fù)查腹部超聲1次，3個月后根據(jù)病情恢復(fù)情況調(diào)整隨訪頻率。建立患者隨訪檔案，出院時錄入患者基本信息、病情、治療方案，出院后1周內(nèi)進行首次電話隨訪，之后每2周隨訪1次，了解患者導(dǎo)管護理、飲食耐受、病情變化情況，及時解答疑問，確?；颊叩玫匠掷m(xù)的護理支持。五、護理反思與改進（一）護理成效患者共住院45天，出院時各項指標及狀態(tài)均得到明顯改善：體重增至54.5kg，BMI21.0kg/m2；ALB36g/L，PA200mg/L，營養(yǎng)風(fēng)險評分降至2分（低風(fēng)險）；成功由TPN過渡至EN（每日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑500ml）聯(lián)合PN（每日“三升袋”1500ml）；無導(dǎo)管相關(guān)感染、腹腔感染等并發(fā)癥，腸瘺創(chuàng)面完全愈合；電解質(zhì)水平穩(wěn)定，無脫水體征；SAS評分降至38分，無焦慮情緒；患者及家屬能獨立進行CVC敷料觀察，掌握飲食過渡要點，能說出短腸綜合征長期管理的關(guān)鍵措施，隨訪依從性良好。（二）護理不足腸內(nèi)營養(yǎng)過渡初期評估不充分入院第10天開始嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)時，因?qū)颊咝∧c吸收功能評估不夠全面，初始給予的腸內(nèi)營養(yǎng)劑量（50ml，未稀釋）及輸注速度（20ml/h）偏高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)輕微腹脹，雖經(jīng)調(diào)整后癥狀緩解，但延長了腸內(nèi)營養(yǎng)過渡的時間，增加了患者不適。健康指導(dǎo)效果不佳對患者及家屬的健康指導(dǎo)以口頭講解為主，輔以手冊發(fā)放，但因患者文化程度較低，對