多發(fā)性創(chuàng)傷合并肺炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）基本資料患者張某，男性，45歲，已婚，貨車(chē)司機(jī)，于202X年X月X日14:30因“車(chē)禍致全身多處疼痛、活動(dòng)受限6小時(shí)，伴咳嗽、咳痰”急診入院?；颊呒覍俅V，入院前6小時(shí)患者駕駛貨車(chē)與小型轎車(chē)相撞，撞擊后患者被卡在駕駛座內(nèi)，意識(shí)清醒，主訴胸部、左大腿劇烈疼痛，無(wú)法活動(dòng)，伴輕微咳嗽，咳少量淡黃色黏痰，無(wú)咯血、呼吸困難、昏迷等情況。約30分鐘后被消防人員救出，送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，予鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）、靜脈輸注生理鹽水500ml后，轉(zhuǎn)診至我院進(jìn)一步治療。既往有高血壓病史5年，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在120-135/80-90mmHg，無(wú)糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）入院評(píng)估生命體征：體溫38.2℃，脈搏105次/分，呼吸24次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度（SpO?）91%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min下）。意識(shí)與一般狀況：意識(shí)清楚，急性病容，表情痛苦，強(qiáng)迫體位（右側(cè)臥位），查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。專(zhuān)科查體：胸部：右側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，第4-7肋壓痛明顯，可觸及骨擦感，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；雙肺呼吸音粗，雙肺下葉可聞及散在濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音；心率105次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。骨骼肌肉系統(tǒng)：左側(cè)大腿明顯腫脹、畸形，周徑較右側(cè)粗4cm，壓痛（+），縱向叩擊痛（+），活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，末梢血運(yùn)良好；其余關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)明顯壓痛。其他：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及；神經(jīng)系統(tǒng)檢查示生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：影像學(xué)檢查：急診胸部CT示右側(cè)第4-7肋骨折，斷端稍移位，雙肺下葉見(jiàn)斑片狀高密度影，邊界模糊，考慮炎癥；腹部CT未見(jiàn)明顯異常；左股骨X線(xiàn)片示左側(cè)股骨中段粉碎性骨折。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例85%（正常參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例12%（正常參考值20%-40%），血紅蛋白130g/L（正常參考值120-160g/L）；血?dú)夥治觯ㄎ?L/min下）：pH7.42，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）65mmHg（正常參考值80-100mmHg），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）38mmHg（正常參考值35-45mmHg），血氧飽和度（SaO?）90%；生化檢查示白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L），血糖5.8mmol/L，肝腎功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L、血肌酐85μmol/L、尿素氮5.2mmol/L）均在正常范圍；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35s，均正常。（三）入院診斷多發(fā)性創(chuàng)傷：右側(cè)第4-7肋骨折；左側(cè)股骨中段粉碎性骨折。社區(qū)獲得性肺炎（雙肺下葉）。高血壓2級(jí)（很高危）。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷根據(jù)患者入院評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）氣體交換受損與雙肺下葉炎癥導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)、右側(cè)肋骨骨折限制胸廓擴(kuò)張有關(guān)。依據(jù)：患者咳嗽、咳淡黃色黏痰，雙肺下葉聞及濕性啰音；血?dú)夥治鍪綪aO?65mmHg（吸氧2L/min下），SaO?90%；SpO?91%（吸氧3L/min下），呼吸頻率24次/分（高于正常范圍）。（二）急性疼痛與右側(cè)肋骨骨折、左側(cè)股骨中段粉碎性骨折導(dǎo)致組織損傷有關(guān)。依據(jù)：患者主訴胸部、左大腿劇烈疼痛，疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分7分；活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，呈強(qiáng)迫體位，拒絕隨意翻身。（三）有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)與創(chuàng)傷后機(jī)體免疫力下降、肺部感染未控制、骨折部位潛在感染有關(guān)。依據(jù)：患者體溫38.2℃（低熱），血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；肺部存在炎癥病灶，骨折部位腫脹明顯，若護(hù)理不當(dāng)易繼發(fā)感染。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與創(chuàng)傷后高代謝狀態(tài)、疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少、白蛋白水平降低有關(guān)。依據(jù)：患者白蛋白32g/L（低于正常）；家屬代訴患者受傷后僅進(jìn)食少量流質(zhì)，入院后每餐進(jìn)食量約200ml（平時(shí)約400ml）；創(chuàng)傷后機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，能量需求增加。（五）焦慮與病情嚴(yán)重（多處骨折+肺部感染）、擔(dān)心治療效果及預(yù)后（如能否正常行走、恢復(fù)工作）有關(guān)。依據(jù)：患者情緒緊張，反復(fù)詢(xún)問(wèn)“我這病要治多久”“以后還能開(kāi)車(chē)嗎”；夜間入睡困難，需家屬陪伴才能短暫入睡，睡眠時(shí)長(zhǎng)約4小時(shí)/晚。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷后護(hù)理要點(diǎn)（如體位、活動(dòng)、呼吸道護(hù)理）及肺炎治療相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)。依據(jù)：患者詢(xún)問(wèn)“我能不能左側(cè)躺”“為什么總讓我咳嗽”；家屬不清楚如何協(xié)助患者翻身，擔(dān)心操作不當(dāng)加重病情。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)如下：（一）氣體交換受損護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，根據(jù)SpO?、血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧流量（目標(biāo)SpO?維持在95%-98%）；每日檢查鼻導(dǎo)管/面罩通暢性，避免堵塞。體位護(hù)理：協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°-45°）或健側(cè)臥位（左側(cè)臥位），減輕右側(cè)胸廓壓力，促進(jìn)肺擴(kuò)張；每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致痰液潴留。呼吸道護(hù)理：每4小時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，配合拍背（由下向上、由外向內(nèi)）；遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水+布地奈德+沙丁胺醇），每日3次，稀釋痰液。病情監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（T、P、R、BP、SpO?），入院第3天復(fù)查血?dú)夥治?，?天復(fù)查胸部CT，觀察肺部炎癥吸收情況。護(hù)理目標(biāo)：入院72小時(shí)內(nèi)，患者SpO?維持在95%以上（吸氧≤5L/min）；咳嗽、咳痰減輕，雙肺濕性啰音減少；入院5天內(nèi)，血?dú)夥治鯬aO?≥80mmHg，胸部CT示肺部炎癥較前吸收。（二）急性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：疼痛評(píng)估：采用NRS評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素；若患者出現(xiàn)突發(fā)疼痛加劇，立即評(píng)估。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，初始予哌替啶50mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)每6小時(shí)重復(fù)；疼痛緩解后改為口服氨酚羥考酮片，根據(jù)NRS評(píng)分調(diào)整劑量。非藥物鎮(zhèn)痛：協(xié)助患者采取舒適體位，避免壓迫骨折部位；通過(guò)播放輕音樂(lè)、與患者交談等方式分散注意力；翻身、移動(dòng)患者時(shí)，由2名護(hù)士協(xié)作，用手或軟枕保護(hù)骨折部位，減少牽拉。護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)，患者NRS評(píng)分降至≤3分；活動(dòng)時(shí)疼痛可耐受，無(wú)因疼痛拒絕翻身、護(hù)理的情況；入院7天內(nèi)，停用注射類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，口服藥物可有效控制疼痛。（三）有感染加重風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：感染監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，若體溫≥38.5℃，及時(shí)物理降溫（溫水擦浴）并遵醫(yī)囑使用退熱藥；入院第3天、第7天復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例變化?？股厥褂茫鹤襻t(yī)囑靜脈輸注頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g（每12小時(shí)1次），輸注前核對(duì)過(guò)敏史，輸注過(guò)程中觀察有無(wú)皮疹、惡心等不良反應(yīng)；確保藥物按時(shí)輸注，維持血藥濃度。無(wú)菌操作：吸痰、靜脈穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰用一次性吸痰管，每次吸痰前后洗手；骨折部位予支具固定，每日觀察敷料有無(wú)滲血、滲液，若污染及時(shí)更換?？谇蛔o(hù)理：每日2次用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防口腔細(xì)菌定植引發(fā)肺部感染。護(hù)理目標(biāo)：入院7天內(nèi)，患者體溫恢復(fù)正常（≤37.3℃）；血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例降至正常范圍；肺部炎癥無(wú)加重，骨折部位無(wú)紅腫、滲液，無(wú)感染跡象。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院當(dāng)天采用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評(píng)估，患者評(píng)分3分（存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）；計(jì)算每日所需熱量（按25kcal/kg計(jì)算，患者體重65kg，每日需1625kcal）。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白（雞蛋、牛奶、魚(yú)肉）、高熱量（粥、面條、蛋糕）、高維生素（新鮮蔬菜、水果）飲食，少量多餐，每日5-6餐，避免辛辣刺激食物。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：若患者進(jìn)食量不足（每日＜1200kcal），遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞素），經(jīng)鼻飼管輸注，初始速度50ml/h，無(wú)腹脹、腹瀉則逐漸增至100ml/h。指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每周2次復(fù)查白蛋白，每周1次測(cè)量體重，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。護(hù)理目標(biāo)：入院10天內(nèi)，患者白蛋白升至35g/L以上；體重?zé)o明顯下降（波動(dòng)≤1kg）；每日進(jìn)食量≥1500kcal，可脫離腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。（五）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：溝通干預(yù)：每日與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，耐心解答患者關(guān)于治療、預(yù)后的疑問(wèn)，介紹同類(lèi)患者康復(fù)案例，增強(qiáng)治療信心。家屬支持：鼓勵(lì)家屬每日陪伴2-3小時(shí)，給予情感支持；指導(dǎo)家屬與患者共同制定康復(fù)小目標(biāo)（如“本周能坐起”），增強(qiáng)患者歸屬感。環(huán)境優(yōu)化：保持病房安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%；夜間關(guān)閉不必要燈光，減少噪音，協(xié)助患者建立規(guī)律睡眠習(xí)慣（如睡前溫水泡腳、聽(tīng)舒緩音樂(lè)）。護(hù)理目標(biāo)：入院5天內(nèi)，患者情緒穩(wěn)定，焦慮評(píng)分（SAS）降至50分以下；夜間入睡時(shí)長(zhǎng)≥6小時(shí)/晚，無(wú)需家屬陪伴也能正常入睡；主動(dòng)配合治療與護(hù)理操作。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：宣教內(nèi)容：分階段講解疾病知識(shí)，入院1-2天講解體位護(hù)理（肋骨骨折避免右側(cè)臥位、股骨骨折避免負(fù)重）、呼吸道護(hù)理（有效咳嗽、拍背方法）；入院3-5天講解疼痛管理、飲食注意事項(xiàng)；入院6-7天講解康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)（床上活動(dòng)、下床站立方法）。宣教方式：采用“口頭講解+示范操作+圖文手冊(cè)”結(jié)合的方式，如示范拍背、有效咳嗽動(dòng)作，讓患者/家屬回示教；發(fā)放圖文手冊(cè)，標(biāo)注重點(diǎn)內(nèi)容，便于隨時(shí)查閱。效果評(píng)估：每日通過(guò)提問(wèn)（如“您現(xiàn)在能左側(cè)躺嗎”“拍背應(yīng)該從哪個(gè)方向拍”）、觀察操作（如患者咳嗽動(dòng)作）評(píng)估掌握情況，未掌握部分再次講解。護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者及家屬能正確復(fù)述3項(xiàng)以上護(hù)理要點(diǎn)；入院5天內(nèi)，能獨(dú)立完成有效咳嗽、協(xié)助拍背操作；入院7天內(nèi)，掌握康復(fù)訓(xùn)練的基本方法，無(wú)操作不當(dāng)情況。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損護(hù)理實(shí)施入院當(dāng)天15:00，患者SpO?91%（吸氧3L/min），呼吸24次/分，遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量至4L/min，30分鐘后SpO?升至93%；17:00患者活動(dòng)后SpO?降至89%，改為面罩吸氧（氧濃度40%），1小時(shí)后SpO?升至96%。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，取半坐臥位或左側(cè)臥位，翻身時(shí)用雙手托住右側(cè)胸廓，避免按壓骨折部位，患者無(wú)明顯疼痛加劇。入院第1天，患者咳痰無(wú)力，痰液黏稠，遵醫(yī)囑予生理鹽水20ml+布地奈德1mg+沙丁胺醇5mg霧化吸入，每日3次，霧化后30分鐘指導(dǎo)有效咳嗽：深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次，患者逐漸掌握方法，當(dāng)天咳出淡黃色黏痰約10ml。每1小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，19:00體溫升至38.5℃，予溫水擦浴（擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝），30分鐘后體溫降至37.8℃。入院第3天，患者SpO?維持在95%-97%（面罩吸氧30%），呼吸20次/分，復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.43，PaO?82mmHg，PaCO?37mmHg，較入院時(shí)明顯改善；雙肺濕性啰音減少，僅下葉可聞及少量啰音。第5天復(fù)查胸部CT，示雙肺下葉炎癥較入院時(shí)吸收約50%，遵醫(yī)囑改為鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，SpO?穩(wěn)定在96%以上。第7天停用氧療，SpO?仍維持在95%-98%，咳嗽、咳痰明顯減輕，僅偶有干咳。（二）急性疼痛護(hù)理實(shí)施入院當(dāng)天14:40，患者NRS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑予哌替啶50mg肌內(nèi)注射，15:10復(fù)查NRS評(píng)分降至4分，患者表情放松，可配合查體。19:00患者翻身時(shí)疼痛加劇，NRS評(píng)分6分，再次予哌替啶50mg肌內(nèi)注射，同時(shí)調(diào)整翻身方式：2名護(hù)士協(xié)作，一人托住右側(cè)胸廓，一人托住左大腿，緩慢翻身，患者疼痛明顯緩解，30分鐘后NRS評(píng)分降至3分。入院第2天8:00，患者NRS評(píng)分3分，遵醫(yī)囑改為口服氨酚羥考酮片1片（5mg/片），每6小時(shí)1次，服藥后30分鐘疼痛無(wú)加劇，可自主緩慢翻身。第3天，患者NRS評(píng)分2分，調(diào)整服藥頻率為每8小時(shí)1次；第5天，NRS評(píng)分1-2分，改為每12小時(shí)1次；第7天，患者僅在活動(dòng)時(shí)訴輕微疼痛（NRS評(píng)分1分），停用口服鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、深呼吸等非藥物方式緩解，效果良好。（三）感染控制護(hù)理實(shí)施入院當(dāng)天至第3天，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，第1天最高體溫38.5℃，第2天降至37.8℃，第3天降至37.2℃；第7天體溫維持在36.8-37.2℃，恢復(fù)正常。遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g，每12小時(shí)1次，輸注前核對(duì)過(guò)敏史，輸注過(guò)程中觀察有無(wú)不良反應(yīng)，患者無(wú)皮疹、惡心等不適，按時(shí)完成輸注。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間＜15秒，避免過(guò)度刺激呼吸道；每日2次口腔護(hù)理，用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齦，患者口腔清潔，無(wú)異味。左側(cè)股骨骨折部位予支具固定，每日觀察敷料，第3天發(fā)現(xiàn)敷料有少量淡紅色滲液（約5ml），及時(shí)更換無(wú)菌敷料，后續(xù)無(wú)再滲液，腫脹逐漸減輕，無(wú)紅腫、發(fā)熱，提示無(wú)骨折部位感染。入院第3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%，較入院時(shí)下降；第7天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，恢復(fù)正常范圍，提示肺部感染得到有效控制。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理實(shí)施入院第1天，評(píng)估患者進(jìn)食量約180ml/餐（每日3餐），總熱量約800kcal，低于所需1625kcal，遵醫(yī)囑予鼻飼管置入，輸注瑞素50ml/h，輸注過(guò)程中觀察有無(wú)腹脹、腹瀉，患者無(wú)不適。第2天，將瑞素速度增至75ml/h，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食米湯、藕粉等流質(zhì)飲食，每次100ml，每日3次，總熱量約1200kcal。第3天，患者無(wú)腹脹、腹瀉，瑞素速度增至100ml/h，飲食過(guò)渡至半流質(zhì)（粥、雞蛋羹），每餐200ml，每日4次，總熱量約1500kcal；第5天，患者進(jìn)食量增至每餐300ml，可自主進(jìn)食，遵醫(yī)囑將瑞素降至50ml/h；第7天，停用鼻飼管，患者每日進(jìn)食5餐，每餐350-400ml，總熱量約1700kcal，滿(mǎn)足需求。第7天復(fù)查白蛋白33.5g/L，較入院時(shí)升高；第10天復(fù)查白蛋白35.2g/L，恢復(fù)正常；體重較入院時(shí)下降0.5kg，在正常波動(dòng)范圍，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。（五）焦慮緩解護(hù)理實(shí)施入院第1天，患者反復(fù)詢(xún)問(wèn)“我這骨折會(huì)不會(huì)留下后遺癥”，護(hù)士耐心解釋?zhuān)骸澳睦吖枪钦蹮o(wú)明顯移位，股骨骨折會(huì)通過(guò)手術(shù)固定，只要配合康復(fù)訓(xùn)練，大部分人能恢復(fù)正常行走，不會(huì)影響工作?！蓖瑫r(shí)聯(lián)系家屬，告知家屬多陪伴的重要性，家屬當(dāng)天陪伴3小時(shí)，患者情緒略有緩解。第2天，與患者共同制定康復(fù)小目標(biāo)：“今天爭(zhēng)取能自主翻身，明天嘗試坐起”，患者主動(dòng)配合翻身訓(xùn)練；夜間協(xié)助患者溫水泡腳，播放舒緩音樂(lè)，患者入睡時(shí)長(zhǎng)增至5小時(shí)。第3天，患者主動(dòng)與護(hù)士交流訓(xùn)練感受，焦慮情緒明顯減輕；第5天，患者無(wú)需家屬陪伴也能正常入睡，時(shí)長(zhǎng)約6.5小時(shí)，SAS評(píng)分45分（無(wú)焦慮）。（六）健康宣教實(shí)施入院第1天，示范有效咳嗽、拍背方法：“咳嗽時(shí)先深吸氣，再用力咳，把痰咳出來(lái)；拍背要從下往上、從外向內(nèi)，力度以您不疼為宜”，讓患者家屬回示教，家屬操作基本正確，僅拍背方向稍偏，再次糾正后掌握。發(fā)放圖文手冊(cè)，標(biāo)注“肋骨骨折避免右側(cè)臥位”“股骨骨折避免負(fù)重”等重點(diǎn)內(nèi)容。第3天，提問(wèn)患者：“您現(xiàn)在能右側(cè)躺嗎？”患者回答：“不能，會(huì)壓到骨折的肋骨”；觀察患者咳嗽動(dòng)作，能正確完成有效咳嗽，無(wú)無(wú)效咳嗽情況。第5天，講解康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)：“床上活動(dòng)時(shí)先活動(dòng)腳踝，再收縮大腿肌肉，避免用力過(guò)猛”，患者跟隨示范完成訓(xùn)練，動(dòng)作規(guī)范。第7天，患者及家屬能復(fù)述體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等5項(xiàng)要點(diǎn)，掌握良好。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者入院10天后，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：氣體交換功能恢復(fù)，停用氧療后SpO?維持在95%以上，肺部炎癥明顯吸收；疼痛得到有效控制，NRS評(píng)分≤1分，無(wú)需鎮(zhèn)痛藥物；感染治愈，體溫、血常規(guī)正常；營(yíng)養(yǎng)狀況改善，白蛋白恢復(fù)正常，進(jìn)食量滿(mǎn)足需求；焦慮緩解，情緒穩(wěn)定，睡眠良好；患者及家屬掌握疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)，能配合康復(fù)訓(xùn)練。（二）護(hù)理優(yōu)點(diǎn)呼吸道護(hù)理及時(shí)有效：早期識(shí)別患者咳痰無(wú)力、痰液黏稠問(wèn)題，通過(guò)霧化吸入、有效咳嗽指導(dǎo)、體位調(diào)整等措施，促進(jìn)痰液排出，改善肺通氣，肺部炎癥吸收較快，未出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥。疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)NRS評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛方