多發(fā)性骨髓瘤輕鏈型個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者姓名：李XX，女性，56歲，退休工人，身高158cm，體重52kg，BMI20.8kg/m2。主訴“腰背部疼痛3個(gè)月，加重伴乏力、雙下肢水腫1周”于202X年X月X日入院?；颊咭鸦椋?子，家屬陪伴就醫(yī)，經(jīng)濟(jì)狀況中等，對疾病認(rèn)知程度較低，存在焦慮情緒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部持續(xù)性隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，未予重視；1個(gè)月前疼痛加劇，夜間需服用“布洛芬緩釋膠囊”（0.3g/次，每日2次）方可入睡；1周前出現(xiàn)雙下肢對稱性凹陷性水腫，伴全身乏力、食欲減退，日常行走50米即感體力不支，體重較3個(gè)月前下降4kg。為進(jìn)一步診治就診于我院，門診查血常規(guī)示“血紅蛋白82g/L”，血清蛋白電泳提示“M蛋白帶陽性”，以“多發(fā)性骨髓瘤待查”收入血液科。入院時(shí)患者神志清楚，精神萎靡，自述腰背部疼痛評分（NRS）6分，夜間疼痛評分8分；雙下肢水腫程度為++（膝關(guān)節(jié)以下水腫，按壓凹陷恢復(fù)時(shí)間5秒）；無發(fā)熱、咳嗽、惡心嘔吐等癥狀，大小便正常。（三）既往史與個(gè)人史既往有“高血壓病史5年”，最高血壓160/95mmHg，規(guī)律服用“纈沙坦膠囊80mg/每日1次”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史；無手術(shù)、外傷史；無藥物過敏史；無輸血史。個(gè)人史：生于本地，無長期外地旅居史，無放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物接觸史；不吸煙，偶飲酒（每月1-2次，每次約50ml紅酒）；月經(jīng)史正常，已絕經(jīng)3年；家族中無血液系統(tǒng)疾病史。（四）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/82mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性病容，神志清楚，查體合作；全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性稍差；眼瞼結(jié)膜蒼白，口唇黏膜淡紅，無發(fā)紺。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)（頸部、腋窩、腹股溝）未觸及腫大，無壓痛。胸部：胸廓對稱，無畸形；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及；移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；腎區(qū)無叩痛。脊柱四肢：腰背部L3-L4椎體壓痛（+）、叩擊痛（+），活動(dòng)受限；雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫（++），四肢關(guān)節(jié)無紅腫、畸形，肌力4級（肌力分級：5級為正常，4級可對抗中等阻力完成動(dòng)作），肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞3.1×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比62%（50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比30%（20%-40%），紅細(xì)胞2.7×1012/L（3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白82g/L（115-150g/L），血小板118×10?/L（125-350×10?/L），提示輕度白細(xì)胞減少、中度缺鐵性貧血、血小板輕度減少。生化檢查：總蛋白85g/L（65-85g/L），白蛋白30g/L（40-55g/L），球蛋白55g/L（20-35g/L），白球比0.55（1.2-2.4）；肌酐192μmol/L（44-106μmol/L），尿素氮11.3mmol/L（2.9-8.2mmol/L），尿酸456μmol/L（155-428μmol/L），提示腎功能不全（CKD3期）、高尿酸血癥；血鉀3.8mmol/L（3.5-5.3mmol/L），血鈉135mmol/L（137-147mmol/L），血氯98mmol/L（99-110mmol/L），血鈣2.85mmol/L（2.11-2.52mmol/L），提示輕度低鈉、低氯、高鈣血癥。血清輕鏈檢測：κ輕鏈4200mg/L（正常330-720mg/L），λ輕鏈220mg/L（270-490mg/L），κ/λ比值19.09（0.74-1.82），提示κ輕鏈顯著升高，比值異常。尿本周蛋白：定性（+++），定量1.8g/24h（正常<0.05g/24h）。骨髓穿刺檢查：骨髓增生明顯活躍，漿細(xì)胞占32%（正常0.6%-2.3%），其中幼稚漿細(xì)胞占8%，可見雙核、多核漿細(xì)胞；骨髓活檢示“漿細(xì)胞彌漫性浸潤，伴骨小梁破壞”。免疫固定電泳：血清中檢出單克隆κ輕鏈，無完整免疫球蛋白，符合“多發(fā)性骨髓瘤輕鏈型（κ型）”診斷標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查脊柱X線片：L3、L4椎體壓縮性骨折，椎體骨小梁稀疏，呈“穿鑿樣”改變；肋骨多發(fā)小圓形骨質(zhì)破壞區(qū)（右側(cè)第5、6肋骨明顯）。腹部超聲：雙腎體積稍縮?。ㄓ夷I9.2cm×4.5cm，左腎9.0cm×4.3cm，正常成年女性腎長徑10-12cm），腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，提示腎實(shí)質(zhì)損傷；肝、膽、胰、脾未見明顯異常。全身骨掃描（ECT）：L3-L4椎體、右側(cè)第5-6肋骨、左側(cè)髂骨放射性濃聚，提示骨代謝活躍，符合骨轉(zhuǎn)移/骨破壞表現(xiàn)。其他檢查：心電圖示“竇性心律，大致正常心電圖”；凝血功能（PT、APTT、TT、FIB）均在正常范圍；傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）均為陰性。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者入院評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）疼痛：慢性骨痛（腰背部為主）相關(guān)因素：多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致骨小梁破壞、骨膜受刺激；椎體壓縮性骨折；高鈣血癥加重骨痛。臨床表現(xiàn)：NRS評分6-8分，夜間疼痛加劇，活動(dòng)后疼痛加重，影響睡眠及日?；顒?dòng)。（二）活動(dòng)無耐力相關(guān)因素：中度貧血導(dǎo)致組織缺氧；疾病慢性消耗（體重下降4kg）；電解質(zhì)紊亂（輕度低鈉、低氯）；疼痛限制活動(dòng)。臨床表現(xiàn)：行走50米即感乏力，臥床休息后緩解；肌力4級，日常洗漱、穿衣需家屬協(xié)助。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：白細(xì)胞減少（3.1×10?/L）；免疫球蛋白合成異常（球蛋白升高但為單克隆輕鏈，無正常免疫功能）；化療前骨髓抑制（漿細(xì)胞占32%，正常造血受抑）。臨床表現(xiàn)：目前無發(fā)熱（體溫36.8℃），但存在感染易感因素，需預(yù)防感染發(fā)生。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：雙下肢凹陷性水腫（++）導(dǎo)致皮膚彈性下降、血供不足；長期臥床（因疼痛及乏力）易致局部受壓；營養(yǎng)失調(diào)（白蛋白30g/L，低于正常）。臨床表現(xiàn)：目前皮膚無破損，但雙下肢皮膚張力高，按壓凹陷恢復(fù)慢，存在壓瘡及皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：食欲減退（疾病本身及疼痛影響）；疾病慢性消耗（體重下降4kg）；白蛋白合成減少（白蛋白30g/L）；高鈣血癥抑制胃腸蠕動(dòng)。臨床表現(xiàn)：BMI20.8kg/m2（接近營養(yǎng)不良邊緣），皮膚彈性稍差，口唇黏膜淡紅。（六）焦慮相關(guān)因素：對疾病預(yù)后不確定（首次確診多發(fā)性骨髓瘤）；治療周期長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)擔(dān)憂；疼痛及乏力導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。臨床表現(xiàn)：患者反復(fù)詢問“病能不能治好”“會(huì)不會(huì)癱瘓”，夜間入睡困難（需疼痛藥物輔助睡眠），家屬反映患者情緒低落、不愿交流。（七）潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、病理性骨折腎功能衰竭：相關(guān)因素為單克隆輕鏈沉積損傷腎小管；高鈣血癥加重腎損傷；目前肌酐192μmol/L、尿素氮11.3mmol/L，已存在腎功能不全。病理性骨折：相關(guān)因素為骨小梁破壞（穿鑿樣改變）；椎體壓縮性骨折；活動(dòng)不當(dāng)或外力作用。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，明確短期（住院1-2周）及長期（出院后1-3個(gè)月）護(hù)理目標(biāo)：（一）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：采用“藥物+非藥物”聯(lián)合鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量，觀察藥物不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者正確體位及活動(dòng)方式，減輕骨痛刺激。目標(biāo)：短期（1周內(nèi)）患者NRS評分降至3分以下，夜間疼痛不影響睡眠；長期（出院前）患者可自主控制疼痛，掌握非藥物鎮(zhèn)痛方法。（二）活動(dòng)無耐力護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：糾正貧血（遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞）、改善電解質(zhì)紊亂；制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃，避免過度勞累；監(jiān)測活動(dòng)后生命體征及乏力癥狀變化。目標(biāo)：短期（1周內(nèi)）患者血紅蛋白升至90g/L以上，行走100米無明顯乏力；長期（出院前）可獨(dú)立完成日?；顒?dòng)（洗漱、穿衣、行走200米），肌力恢復(fù)至5級。（三）感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：保持病室清潔，限制探視；指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生（口腔、皮膚、肛周）；監(jiān)測體溫及血常規(guī)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象；化療前預(yù)防性使用抗生素（遵醫(yī)囑）。目標(biāo)：住院期間患者無感染發(fā)生（體溫<37.3℃，白細(xì)胞維持在3.0×10?/L以上，無咳嗽、咳痰、腹瀉等感染癥狀）。（四）皮膚護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：抬高水腫下肢，促進(jìn)靜脈回流；定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），避免局部受壓；保持皮膚清潔干燥，選擇寬松衣物；補(bǔ)充白蛋白，改善皮膚營養(yǎng)。目標(biāo)：住院期間患者皮膚完整，無壓瘡、破損；雙下肢水腫程度減輕至+（踝關(guān)節(jié)以下水腫）。（五）營養(yǎng)支持護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：制定高蛋白、高熱量、易消化飲食方案；遵醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白及腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；監(jiān)測體重、白蛋白變化，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。目標(biāo)：短期（2周內(nèi)）患者體重穩(wěn)定（無下降），白蛋白升至35g/L以上；長期（出院前）食欲恢復(fù)正常，體重增加1-2kg。（六）心理護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：采用“溝通+健康教育+家屬支持”模式，講解疾病知識及治療方案；傾聽患者擔(dān)憂，給予情感支持；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，增強(qiáng)患者信心。目標(biāo)：短期（1周內(nèi)）患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)交流治療感受；長期（出院前）患者掌握疾病自我管理知識，對治療有信心，睡眠質(zhì)量改善。（七）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)腎功能衰竭預(yù)防：計(jì)劃：遵醫(yī)囑補(bǔ)液（每日1500-2000ml），促進(jìn)輕鏈排泄；監(jiān)測尿量、肌酐、尿素氮變化；避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）。目標(biāo)：住院期間肌酐、尿素氮穩(wěn)定或輕度下降，尿量維持在1500ml/日以上。病理性骨折預(yù)防：計(jì)劃：指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)（如彎腰、提重物）；翻身時(shí)保持脊柱中立位，避免扭曲；使用助行器輔助行走。目標(biāo)：住院期間無新發(fā)骨折。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施患者住院期間（共21天），按護(hù)理計(jì)劃實(shí)施以下干預(yù)措施，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案：（一）疼痛護(hù)理干預(yù)藥物鎮(zhèn)痛管理：入院第1天，遵醫(yī)囑給予“鹽酸嗎啡緩釋片10mg口服，每12小時(shí)1次”，同時(shí)停用布洛芬（避免加重腎損傷）；用藥后4小時(shí)評估NRS評分降至5分，夜間加用“鹽酸羥考酮緩釋片5mg口服”，第2天夜間疼痛評分降至4分。入院第3天，因患者仍訴腰背部活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，遵醫(yī)囑將嗎啡緩釋片劑量調(diào)整為15mg每12小時(shí)1次，同時(shí)給予“唑來膦酸4mg靜脈滴注（每4周1次）”抑制骨破壞、減輕骨痛；用藥后第5天，NRS評分穩(wěn)定在2-3分，夜間無需額外加用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠時(shí)長由入院時(shí)4小時(shí)/晚延長至6-7小時(shí)/晚。藥物不良反應(yīng)觀察：嗎啡類藥物使用期間，每日觀察患者有無惡心、便秘、嗜睡等不良反應(yīng)；入院第2天患者出現(xiàn)輕度惡心，遵醫(yī)囑給予“甲氧氯普胺10mg口服，每日3次”，2天后惡心癥狀緩解；同時(shí)指導(dǎo)患者每日飲水1500ml以上，多食富含膳食纖維食物（如芹菜、香蕉），預(yù)防便秘，住院期間無便秘發(fā)生。非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：指導(dǎo)患者取“仰臥位，腰背部墊軟枕（高度5cm）”，減輕椎體壓力；每日上午、下午各進(jìn)行1次“漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練”（每次15分鐘），配合舒緩音樂，分散疼痛注意力；疼痛加劇時(shí)采用“熱敷腰背部”（溫度40-45℃，每次20分鐘），促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。（二）活動(dòng)無耐力護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)疾病糾正：入院第2天，遵醫(yī)囑輸注“懸浮紅細(xì)胞2U”，輸注后第2天復(fù)查血紅蛋白升至95g/L；針對低鈉、低氯，指導(dǎo)患者每日飲食中適量增加食鹽攝入（每日5g左右），避免進(jìn)食過多利尿食物（如冬瓜、西瓜），入院第5天復(fù)查血鈉138mmol/L、血氯102mmol/L，電解質(zhì)恢復(fù)正常。分級活動(dòng)計(jì)劃實(shí)施：入院第1-3天（臥床期）：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行“踝泵運(yùn)動(dòng)”（每小時(shí)10次，每次10分鐘）、“直腿抬高訓(xùn)練”（每次抬高30°，維持5秒，每組10次，每日3組），預(yù)防下肢深靜脈血栓，增強(qiáng)下肢肌力。入院第4-7天（床邊活動(dòng)期）：協(xié)助患者床邊坐起（每次10分鐘，每日3次），逐漸過渡到床邊站立（每次5分鐘，每日3次），站立時(shí)使用助行器，避免腰部用力；活動(dòng)后監(jiān)測心率、呼吸，若心率>100次/分或呼吸>24次/分，立即停止活動(dòng)。入院第8-21天（行走訓(xùn)練期）：指導(dǎo)患者由家屬陪同在病房走廊行走，初始每次100米（每日2次），逐漸增加至每次200米（每日3次）；入院第14天，患者可獨(dú)立行走200米，無明顯乏力，肌力恢復(fù)至5級。（三）感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)環(huán)境與探視管理：病室每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），使用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床欄、床頭柜、門把手等高頻接觸表面（每日2次）；限制探視人數(shù)（每次不超過2人），探視者需佩戴口罩、洗手后進(jìn)入病房，避免感冒或感染人員探視。個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者使用“復(fù)方氯己定含漱液”漱口（每日3次，每次15ml，含漱1分鐘），飯后及時(shí)漱口，預(yù)防口腔黏膜炎；每日檢查口腔黏膜，無潰瘍、出血。皮膚護(hù)理：每日協(xié)助患者溫水擦浴（水溫38-40℃），重點(diǎn)清潔腋窩、腹股溝等褶皺部位；雙下肢水腫部位避免用力擦拭，用柔軟毛巾輕輕拍干。肛周護(hù)理：每日便后用溫水清洗肛周，擦拭時(shí)使用柔軟紙巾，避免摩擦損傷；每晚用“1:5000高錳酸鉀溶液”坐?。看?5分鐘），預(yù)防肛周感染。病情監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若體溫>37.3℃，立即復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白；入院第10天患者出現(xiàn)體溫37.5℃，復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞2.8×10?/L，遵醫(yī)囑給予“頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每12小時(shí)1次”，用藥3天后體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞升至3.5×10?/L。（四）皮膚護(hù)理干預(yù)水腫護(hù)理：將患者雙下肢抬高15-30°（墊軟枕，高度10cm），每日3次，每次30分鐘，促進(jìn)靜脈回流；避免穿過緊襪子或褲子，選擇寬松、棉質(zhì)衣物，減少皮膚摩擦；每日評估水腫程度，入院第7天雙下肢水腫減輕至+，入院第14天水腫基本消退。壓瘡預(yù)防：因患者前期存在臥床及活動(dòng)受限，制定“翻身計(jì)劃表”，每2小時(shí)翻身1次（采用“左臥-平臥-右臥”交替體位），翻身時(shí)保持脊柱中立位，避免拖、拉、推動(dòng)作；臥床時(shí)使用氣墊床，減輕局部壓力；每日檢查骶尾部、足跟等受壓部位皮膚，無發(fā)紅、破損，住院期間無壓瘡發(fā)生。營養(yǎng)支持輔助：遵醫(yī)囑靜脈輸注“白蛋白10g”（每周2次），入院第10天復(fù)查白蛋白升至34g/L，皮膚彈性明顯改善，水腫消退速度加快。（五）營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)飲食方案制定：與營養(yǎng)師共同評估患者飲食需求，制定“高蛋白、高熱量、低鈣、易消化”飲食計(jì)劃（因患者存在高鈣血癥）：早餐：小米粥（200ml）、煮雞蛋（1個(gè)）、蒸南瓜（100g）、脫脂牛奶（200ml）。午餐：清蒸魚（100g）、冬瓜排骨湯（去油，150ml）、炒青菜（150g）、米飯（100g）。晚餐：雞肉末豆腐（雞肉50g、豆腐100g）、番茄炒蛋（雞蛋1個(gè)、番茄150g）、雜糧粥（200ml）。加餐：上午10點(diǎn)（蘋果1個(gè)）、下午3點(diǎn)（酸奶100ml）、晚上8點(diǎn)（藕粉100ml）。食欲改善干預(yù)：因患者入院初期食欲減退，每餐進(jìn)食量約為正常的1/2，遵醫(yī)囑給予“甲地孕酮分散片160mg口服，每日1次”促進(jìn)食欲；同時(shí)調(diào)整食物烹飪方式（如清蒸、燉煮為主，避免油炸），根據(jù)患者口味調(diào)整菜品（如患者喜歡清淡口味，減少鹽、醬油用量）；入院第7天，患者每餐進(jìn)食量恢復(fù)至正常的3/4，入院第14天食欲完全恢復(fù)。營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測：每周監(jiān)測體重1次，每3天復(fù)查白蛋白1次；入院第7天體重52.5kg（較入院時(shí)增加0.5kg），白蛋白34g/L；入院第14天體重53.5kg，白蛋白36g/L；出院時(shí)體重54kg，白蛋白38g/L，營養(yǎng)狀況明顯改善。（六）心理護(hù)理干預(yù)疾病知識宣教：入院第1天，采用“圖文手冊+口頭講解”方式，向患者及家屬講解多發(fā)性骨髓瘤輕鏈型的病因、治療方案（如化療、靶向治療、骨改良藥物使用）及預(yù)后，重點(diǎn)說明“目前治療可有效控制病情，延長生存期，改善生活質(zhì)量”，糾正患者“癌癥=絕癥”的錯(cuò)誤認(rèn)知；入院第3天，邀請同病房治療效果較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心。情感支持溝通：每日與患者溝通30分鐘，傾聽其擔(dān)憂（如“擔(dān)心化療副作用”“擔(dān)心拖累家人”），給予共情回應(yīng)（如“我理解你現(xiàn)在很擔(dān)心，很多患者剛開始都有這樣的感受，但通過治療，副作用是可以控制的”）；鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，避免壓抑；指導(dǎo)家屬多陪伴、多鼓勵(lì)患者，共同參與護(hù)理（如協(xié)助翻身、準(zhǔn)備飲食），讓患者感受到家庭支持。睡眠改善輔助：因患者前期存在焦慮導(dǎo)致睡眠不佳，除控制疼痛外，指導(dǎo)患者睡前進(jìn)行“深呼吸訓(xùn)練”（每次10分鐘，緩慢吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒），避免睡前使用手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予“佐匹克隆片3.75mg口服，每晚1次”，入院第5天患者睡眠時(shí)長恢復(fù)至7-8小時(shí)/晚，焦慮情緒明顯緩解，出院前可主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流治療計(jì)劃。（七）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)腎功能保護(hù)：補(bǔ)液管理：遵醫(yī)囑給予“0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，每日2次”，配合口服補(bǔ)液（每日飲水1000-1500ml），每日總液體入量控制在2000-2500ml（根據(jù)尿量調(diào)整），促進(jìn)尿本周蛋白排泄；每日記錄尿量，維持在1500-2000ml/日，無少尿發(fā)生。腎毒性藥物規(guī)避：告知患者及家屬避免自行使用非甾體抗炎藥（如布洛芬、阿司匹林）、氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）等腎毒性藥物；用藥前核對醫(yī)囑，確保無腎毒性藥物使用。指標(biāo)監(jiān)測：每3天復(fù)查肌酐、尿素氮、尿酸；入院第7天肌酐178μmol/L、尿素氮10.1mmol/L，入院第14天肌酐165μmol/L、尿素氮9.2mmol/L，腎功能逐漸改善。病理性骨折預(yù)防：活動(dòng)指導(dǎo)：明確告知患者“避免彎腰、扭腰、提重物（>5kg）、劇烈咳嗽、打噴嚏”等增加脊柱壓力的動(dòng)作；翻身、起床時(shí)需家屬協(xié)助，先側(cè)臥，再用手臂支撐坐起，避免直接平臥坐起；行走時(shí)使用助行器，避免跌倒。環(huán)境安全：病房內(nèi)清除障礙物（如電線、雜物），地面保持干燥，走廊安裝扶手，衛(wèi)生間放置防滑墊，預(yù)防跌倒；床欄拉起（夜間及患者獨(dú)自臥床時(shí)），避免墜床。骨密度監(jiān)測：出院前復(fù)查脊柱X線片，未見新發(fā)椎體壓縮性骨折；骨掃描示骨破壞區(qū)域放射性濃聚程度減輕，提示骨破壞得到控制。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院21天，出院時(shí)各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：疼痛控制：NRS評分穩(wěn)定在1-2分，無需夜間加用鎮(zhèn)痛藥物，可自主進(jìn)行日?；顒?dòng)?；顒?dòng)能力：血紅蛋白105g/L，可獨(dú)立行走300米，肌力5級，日?；顒?dòng)無需協(xié)助。感染預(yù)防：住院期間僅出現(xiàn)1次輕度發(fā)熱，經(jīng)抗感染治療后緩解，無嚴(yán)重感染發(fā)生。皮膚狀況：雙下肢水腫完全消退，皮膚完整，無壓瘡、破損。營養(yǎng)狀況：體重54kg（較入院時(shí)增加2kg），白蛋白38g/L，食欲正常。心理狀態(tài)：焦慮情緒緩解，能主動(dòng)了解治療計(jì)劃，對預(yù)后有信心，睡眠質(zhì)量良好。并發(fā)癥預(yù)防：肌酐165μmol/L、尿素氮9.2mmol/L，腎功能改善；