多發(fā)性肌炎急性發(fā)作個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，45歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為辦公室職員?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓150/95mmHg，長期規(guī)律口服纈沙坦膠囊80mg每日1次，血壓控制在130-140/80-85mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，無家族遺傳病史（否認(rèn)家族中類似肌肉疾病或自身免疫性疾病患者）?；颊呷粘Ｉ钜?guī)律，無吸煙、飲酒史，飲食以清淡為主，近1年因工作壓力大，運(yùn)動(dòng)量較少。（二）主訴與現(xiàn)病史患者因“雙下肢乏力1周，加重伴肌肉疼痛、發(fā)熱3天”于202X年X月X日入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢乏力，表現(xiàn)為行走時(shí)下肢沉重感，上3層樓梯需中途休息2次，持物、穿衣等上肢活動(dòng)無明顯異常，未引起重視，未就醫(yī)。3天前乏力癥狀明顯加重，逐漸累及雙上肢，出現(xiàn)持筆困難、無法自行梳頭發(fā)，同時(shí)伴雙側(cè)大腿前側(cè)、上臂后側(cè)肌肉酸痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇（靜止時(shí)VAS疼痛評(píng)分3分，活動(dòng)時(shí)6分），夜間因疼痛影響睡眠。此外，患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，最高體溫38.8℃，以午后及夜間明顯，自行口服布洛芬緩釋膠囊0.3g后體溫可降至37.5℃左右，但藥效過后體溫反復(fù)升高。近2天患者出現(xiàn)吞咽固體食物哽噎感，進(jìn)食饅頭、米飯時(shí)需大量飲水輔助下咽，無飲水嗆咳，無胸悶、氣促、呼吸困難，無皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍等癥狀。為進(jìn)一步診治，患者至我院門診就診，門診查肌酸激酶（CK）2156U/L（參考值26-140U/L）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）38U/L（參考值0-24U/L）、乳酸脫氫酶（LDH）520U/L（參考值120-250U/L），血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L）、中性粒細(xì)胞百分比78%（參考值50%-70%），血沉（ESR）35mm/h（參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L（參考值0-10mg/L）。門診以“多發(fā)性肌炎急性發(fā)作？”收入我科。（三）體格檢查生命體征：體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓142/88mmHg，血氧飽和度94%（未吸氧狀態(tài)）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，慢性病容，自動(dòng)體位（需家屬攙扶行走），查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹（無Gottron征、向陽疹），無皮下出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，伸舌居中，口腔黏膜無潰瘍。頸部：頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，無頸靜脈怒張。胸部：胸廓對稱，無畸形。雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對稱，叩診呈清音。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。四肢與關(guān)節(jié)：四肢無畸形，雙側(cè)大腿、上臂肌肉輕度腫脹，觸診質(zhì)韌，壓痛陽性（雙側(cè)大腿前側(cè)壓痛明顯）。四肢肌力分級(jí)：雙上肢近端肌力3級(jí)（可抬離床面但不能對抗阻力），遠(yuǎn)端肌力4級(jí)（可對抗輕度阻力）；雙下肢近端肌力2級(jí)（不能抬離床面，可水平移動(dòng)），遠(yuǎn)端肌力3級(jí)；肌張力正常，無肌肉萎縮（病程短未出現(xiàn)明顯萎縮），四肢關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動(dòng)度正常。生理反射存在（膝反射、肱二頭肌反射正常），病理反射未引出。神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚，定向力正常，痛覺、觸覺、溫度覺對稱存在，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查（指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)）因肌力不足無法配合完成。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后急查肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）92U/L（參考值0-40U/L），總蛋白65g/L（參考值60-80g/L），白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），血肌酐、尿素氮正常；空腹血糖5.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）；電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍；肌酶譜：CK2310U/L，CK-MB42U/L，LDH556U/L，α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）480U/L（參考值72-182U/L）；自身抗體：抗核抗體（ANA）陽性（1:100，核顆粒型），抗Jo-1抗體陽性（滴度1:320），抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）、抗Sm抗體、抗核小體抗體均陰性；甲狀腺功能正常；凝血功能正常。影像學(xué)檢查：胸部CT示雙肺紋理略增粗，未見明顯炎癥、間質(zhì)病變及胸腔積液；腹部彩超示肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常；心臟彩超示心功能正常（EF值62%），各房室大小正常，無瓣膜病變。特殊檢查：肌電圖（入院第2天完成）：雙側(cè)三角肌、股四頭肌可見自發(fā)電位（纖顫電位、正銳波），運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限縮短、波幅降低，募集電位呈低波幅干擾相，提示肌源性損害；神經(jīng)傳導(dǎo)速度未見異常，排除周圍神經(jīng)病變。吞咽功能評(píng)估：入院第1天采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估，患者飲用30ml溫水時(shí)無嗆咳，但飲用速度緩慢（耗時(shí)15秒），評(píng)估為2級(jí)（輕度吞咽困難）；進(jìn)食稠粥時(shí)無哽噎，進(jìn)食饅頭時(shí)需小口慢咽并飲水輔助，評(píng)估為3級(jí)（中度吞咽困難）。二、護(hù)理問題與診斷根據(jù)患者入院評(píng)估結(jié)果，結(jié)合多發(fā)性肌炎急性發(fā)作的病理生理特點(diǎn)及患者實(shí)際需求，確立以下護(hù)理問題與診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：（一）軀體活動(dòng)障礙與肌肉炎癥導(dǎo)致的肌力下降（雙上肢近端3級(jí)、雙下肢近端2級(jí)）有關(guān)患者因雙下肢近端肌力僅2級(jí)，無法獨(dú)立站立、行走，需家屬攙扶；雙上肢近端肌力3級(jí)，無法完成梳發(fā)、穿衣等日?；顒?dòng)，嚴(yán)重影響生活自理能力，且長期臥床或活動(dòng)受限易導(dǎo)致肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。（二）慢性疼痛（肌肉疼痛）與肌肉組織炎癥反應(yīng)、肌纖維變性壞死有關(guān)患者雙側(cè)大腿、上臂肌肉持續(xù)酸痛，活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分6分，靜止時(shí)3分，夜間疼痛影響睡眠（每晚睡眠時(shí)間約4小時(shí)），疼痛導(dǎo)致患者活動(dòng)意愿降低，進(jìn)一步加重肌力減退，形成惡性循環(huán)。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難（洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)）、肌肉分解代謝增加（肌酶升高）、食欲下降（發(fā)熱、疼痛導(dǎo)致）有關(guān)患者白蛋白32g/L（低于正常范圍），近3天進(jìn)食量較平時(shí)減少約50%（每日主食攝入量約100g），且存在吞咽固體食物哽噎感，若不及時(shí)干預(yù)，易加重營養(yǎng)不良，影響肌肉修復(fù)及免疫力。（四）體溫過高與機(jī)體對肌肉炎癥的免疫反應(yīng)有關(guān)患者持續(xù)發(fā)熱（體溫37.5-38.8℃），發(fā)熱導(dǎo)致代謝率升高、水分丟失增加，加重乏力、精神萎靡，且長期發(fā)熱可能影響肝腎功能及免疫功能。（五）焦慮與病情突發(fā)加重（短期內(nèi)喪失自理能力）、對疾病預(yù)后不確定（擔(dān)心遺留肌力障礙）有關(guān)患者入院時(shí)精神萎靡，多次向家屬及護(hù)士詢問“會(huì)不會(huì)癱瘓”“多久能好”，夜間易醒、多夢，焦慮情緒影響治療配合度（如拒絕早期康復(fù)訓(xùn)練）。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長期臥床（活動(dòng)受限）、營養(yǎng)不良（白蛋白降低）、出汗增多（發(fā)熱）有關(guān)患者雙下肢肌力2級(jí)，需協(xié)助翻身，若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致骶尾部、足跟等部位皮膚受壓；且患者出汗較多，皮膚潮濕易引發(fā)濕疹或壓瘡。（七）知識(shí)缺乏與對多發(fā)性肌炎的病因、治療方案（激素副作用）、康復(fù)訓(xùn)練方法認(rèn)知不足有關(guān)患者及家屬入院時(shí)詢問“為什么會(huì)得這個(gè)病”“吃激素會(huì)不會(huì)變胖”“出院后怎么鍛煉”，表明其對疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法缺乏了解，可能影響出院后治療依從性及康復(fù)效果。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，控制患者肌肉炎癥，改善肌力及吞咽功能，緩解疼痛與發(fā)熱，糾正營養(yǎng)不良，減輕焦慮情緒，預(yù)防并發(fā)癥，幫助患者恢復(fù)生活自理能力，順利出院并掌握居家護(hù)理方法。（二）具體目標(biāo)（分階段設(shè)定）近期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）（1）軀體活動(dòng)：患者雙下肢近端肌力提升至3級(jí)（可抬離床面），雙上肢近端肌力維持3級(jí)并能完成簡單自主活動(dòng)（如持勺進(jìn)食）；每日協(xié)助床上活動(dòng)或坐起時(shí)間累計(jì)≥4小時(shí)，無深靜脈血栓形成（下肢無腫脹、壓痛）。（2）疼痛控制：肌肉疼痛VAS評(píng)分降至3分以下，夜間睡眠時(shí)間延長至6小時(shí)以上，無需依賴止痛藥維持。（3）營養(yǎng)支持：白蛋白水平升至34g/L以上，每日進(jìn)食量增至200g（主食），吞咽固體食物哽噎感減輕（洼田飲水試驗(yàn)降至2級(jí)），無嗆咳發(fā)生。（4）體溫控制：體溫降至37.3℃以下，且持續(xù)穩(wěn)定（連續(xù)48小時(shí)無發(fā)熱），水分?jǐn)z入充足（每日≥1500ml）。（5）心理狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練，夜間睡眠質(zhì)量改善（多夢、易醒次數(shù)減少至1次/晚）。（6）并發(fā)癥預(yù)防：皮膚完整無壓瘡、濕疹，下肢無深靜脈血栓跡象（超聲檢查排除血栓）。遠(yuǎn)期目標(biāo)（入院2周內(nèi)，出院時(shí)）（1）軀體活動(dòng)：雙上肢近端肌力提升至4級(jí)（可對抗輕度阻力），雙下肢近端肌力提升至3+級(jí)（可在輔助下站立5分鐘），能獨(dú)立完成穿衣、洗漱等日?；顒?dòng)，可借助助行器行走100米以上。（2）疼痛與體溫：肌肉疼痛基本消失（VAS評(píng)分≤1分），體溫持續(xù)正常，無復(fù)發(fā)。（3）營養(yǎng)與吞咽：白蛋白恢復(fù)正常（≥35g/L），吞咽功能恢復(fù)正常（洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)），可正常進(jìn)食固體食物，無哽噎、嗆咳。（4）心理與認(rèn)知：患者焦慮情緒明顯緩解（焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分≤50分），能正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握激素用藥注意事項(xiàng)及居家康復(fù)訓(xùn)練方法。（5）出院準(zhǔn)備：患者及家屬掌握自我監(jiān)測要點(diǎn)（如肌力、體溫、吞咽情況），明確復(fù)查時(shí)間（出院后1周復(fù)查肌酶、血常規(guī)），能獨(dú)立完成居家護(hù)理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)肌力監(jiān)測與活動(dòng)計(jì)劃制定：每日早晚各1次評(píng)估四肢肌力（采用肌力分級(jí)法），記錄變化情況；根據(jù)肌力分級(jí)制定個(gè)體化活動(dòng)計(jì)劃：（1）入院1-3天（肌力：雙上肢3級(jí)、雙下肢2級(jí)）：以床上被動(dòng)活動(dòng)為主，由護(hù)士或家屬協(xié)助進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng)10-15次，每日3次），重點(diǎn)活動(dòng)髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)僵硬；協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉肌肉加重疼痛；每日協(xié)助坐起3-4次，每次坐起時(shí)間從10分鐘逐漸延長至30分鐘（借助床頭搖高功能，從30°逐漸升至90°）。（2）入院4-7天（肌力提升后）：在被動(dòng)活動(dòng)基礎(chǔ)上增加主動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢抬舉訓(xùn)練（如雙手握軟球抬至胸前，每次10次，每日3次）、下肢直腿抬高訓(xùn)練（雙腿交替抬高至30°，每次5-8次，每日3次）；協(xié)助患者床邊坐起，雙腳踩地，借助床邊扶手嘗試站立（初始站立時(shí)間5分鐘，每日2次，需家屬在旁保護(hù)）；使用間歇充氣加壓裝置（每日2次，每次30分鐘）預(yù)防深靜脈血栓，同時(shí)觀察下肢有無腫脹、壓痛（每日測量雙下肢腿圍，對比差值，若差值＞2cm及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）。（3）入院8-14天：指導(dǎo)患者進(jìn)行自主活動(dòng)訓(xùn)練，如自主穿衣、洗漱（提供輔助工具，如長柄梳）、持勺進(jìn)食；借助助行器進(jìn)行行走訓(xùn)練（初始由家屬攙扶，行走距離從50米逐漸增至100米，每日2次）；訓(xùn)練過程中密切觀察患者面色、呼吸（若出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白立即停止），避免過度勞累。安全防護(hù)：病床兩側(cè)安裝床欄，防止患者墜床；床旁放置呼叫器（患者可伸手觸及），方便患者求助；地面保持干燥，避免潮濕導(dǎo)致滑倒；協(xié)助患者行走時(shí)，護(hù)士站在患者患側(cè)（雙下肢肌力較弱側(cè)），提供穩(wěn)定支撐。（二）肌肉疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估：采用VAS評(píng)分法每日評(píng)估3次（早8點(diǎn)、午12點(diǎn)、晚8點(diǎn)），記錄疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素（如活動(dòng)、體位），動(dòng)態(tài)觀察疼痛變化。非藥物止痛措施：（1）體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位（如仰臥位時(shí)在膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，減輕肌肉牽拉），避免長時(shí)間保持同一姿勢加重疼痛；疼痛發(fā)作時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸、放松訓(xùn)練（如緩慢吸氣5秒，屏息2秒，緩慢呼氣7秒，每次訓(xùn)練10分鐘，每日3次），分散注意力。（2）物理干預(yù)：急性期（入院前3天）采用冷敷緩解肌肉炎癥（用毛巾包裹冰袋敷于疼痛肌肉部位，每次15-20分鐘，每日2次，避免凍傷皮膚）；入院4天后改為熱敷（用45℃左右熱水袋敷于疼痛部位，每次20分鐘，每日2次），促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。藥物止痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊0.2g口服，每日2次（餐后服用，減少胃腸道刺激），用藥后30分鐘評(píng)估止痛效果；若VAS評(píng)分仍＞4分，報(bào)告醫(yī)生后臨時(shí)給予曲馬多緩釋片50mg口服（每12小時(shí)最多1次），觀察用藥后有無頭暈、惡心等副作用（患者用藥期間未出現(xiàn)明顯副作用）。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)營養(yǎng)評(píng)估：每周監(jiān)測1次白蛋白、血紅蛋白水平，每日記錄進(jìn)食量（主食、蛋白質(zhì)、蔬菜攝入量），評(píng)估吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)每周2次）。飲食指導(dǎo)與協(xié)助：（1）飲食選擇：根據(jù)吞咽功能評(píng)估結(jié)果，給予軟食或半流質(zhì)飲食（如稠粥、軟面條、蒸蛋羹、肉末豆腐），避免干硬、黏性食物（如饅頭、湯圓）；食物溫度控制在38-40℃，避免過冷或過熱刺激咽喉；增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入（如雞蛋、牛奶、魚肉，每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.2g/kg體重），促進(jìn)肌肉修復(fù)；每日補(bǔ)充新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花，切碎后烹飪），保證維生素?cái)z入。（2）進(jìn)食協(xié)助：進(jìn)食時(shí)協(xié)助患者取坐位或半坐位（床頭搖高60°），避免平臥位進(jìn)食導(dǎo)致誤吸；指導(dǎo)患者小口慢咽，每口食物吞咽2-3次，進(jìn)食后飲用少量溫水清潔咽喉；若患者進(jìn)食速度緩慢，護(hù)士在旁陪伴，避免患者因疲勞停止進(jìn)食（每次進(jìn)食時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)）。營養(yǎng)支持干預(yù)：入院第2天因患者白蛋白32g/L，且進(jìn)食量不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞素，每100ml含蛋白質(zhì)3.8g、能量150kcal）500ml分次鼻飼（初始每次100ml，每日5次，溫度38℃左右），鼻飼時(shí)抬高床頭30°，鼻飼后保持該體位30分鐘，防止反流；每日評(píng)估患者胃腸道反應(yīng)（如腹脹、腹瀉），患者鼻飼期間無明顯不適，入院第7天復(fù)查白蛋白升至34.5g/L，吞咽功能改善（洼田飲水試驗(yàn)2級(jí)），遵醫(yī)囑停止鼻飼，改為全流質(zhì)飲食逐漸過渡至軟食。（四）體溫過高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測：每4小時(shí)測量1次體溫（口溫），記錄體溫變化；若體溫＞38.5℃，增加測量頻率至每1小時(shí)1次，直至體溫降至37.5℃以下。降溫干預(yù)：（1）物理降溫：體溫38.1-38.5℃時(shí)采用溫水擦浴（水溫32-34℃，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處，每次擦拭15-20分鐘，避免擦拭胸前、腹部）；鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000ml，以溫開水為主），補(bǔ)充水分丟失；保持室內(nèi)通風(fēng)（每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%）。（2）藥物降溫：體溫＞38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服（每6小時(shí)可重復(fù)1次，24小時(shí)不超過4次），用藥后30分鐘觀察體溫變化；患者入院第3天體溫降至37.2℃，第5天起體溫持續(xù)正常（36.5-37.2℃），停止降溫措施?；A(chǔ)護(hù)理：發(fā)熱時(shí)患者出汗較多，每日協(xié)助更換衣物、床單2次，保持皮膚清潔干燥；指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)量，避免代謝率升高加重發(fā)熱。（五）焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）入院時(shí)評(píng)估，患者SAS評(píng)分65分（中度焦慮），每周復(fù)查1次，觀察情緒變化。溝通與支持：每日與患者溝通30分鐘，傾聽患者擔(dān)憂（如“擔(dān)心癱瘓”“激素副作用”），用通俗易懂的語言解釋疾病知識(shí)（如“多發(fā)性肌炎是可治的自身免疫病，及時(shí)治療后肌力多能恢復(fù)，很少遺留癱瘓”）；介紹成功案例（如“之前有位類似患者，治療2周后能自行行走，出院后規(guī)律服藥，3個(gè)月恢復(fù)正常工作”），增強(qiáng)患者信心；鼓勵(lì)家屬參與心理支持（如指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予情感安慰，協(xié)助患者完成簡單活動(dòng)）。睡眠改善：創(chuàng)造安靜睡眠環(huán)境（夜間關(guān)閉病房大燈，使用地?zé)?，減少噪音）；睡前協(xié)助患者溫水泡腳（水溫40℃左右，時(shí)間15分鐘），指導(dǎo)放松訓(xùn)練（如漸進(jìn)式肌肉放松法，從腳部開始逐漸放松全身肌肉）；患者入院第7天SAS評(píng)分降至52分（輕度焦慮），夜間睡眠時(shí)間延長至6.5小時(shí)，多夢、易醒次數(shù)減少至1次/晚。（六）皮膚完整性的護(hù)理干預(yù)皮膚評(píng)估：每日早晚各1次檢查全身皮膚（重點(diǎn)為骶尾部、足跟、肩胛部），觀察有無發(fā)紅、破損、皮疹，記錄皮膚情況。壓瘡預(yù)防：（1）體位護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次（采用左側(cè)臥→平臥→右側(cè)臥交替，翻身時(shí)避免拖、拉、推，防止皮膚摩擦損傷）；翻身時(shí)按摩受壓部位（用手掌大魚際肌輕柔按摩骶尾部、足跟，每次5分鐘，每日4次），促進(jìn)局部血液循環(huán)。（2）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚（避免使用刺激性肥皂），出汗后及時(shí)擦干；患者白蛋白較低，遵醫(yī)囑給予維生素E乳膏涂抹皮膚，增強(qiáng)皮膚屏障功能；使用氣墊床（壓力調(diào)節(jié)至20-30mmHg），減少局部皮膚受壓。結(jié)果：患者住院期間皮膚完整，無壓瘡、濕疹等皮膚問題。（七）健康教育干預(yù)疾病知識(shí)指導(dǎo)：采用口頭講解+圖文手冊（發(fā)放多發(fā)性肌炎健康手冊）的方式，向患者及家屬介紹疾病病因（自身免疫異常）、臨床表現(xiàn)（肌力下降、肌肉疼痛）、治療原則（激素+免疫抑制劑控制炎癥），強(qiáng)調(diào)規(guī)律治療的重要性（“擅自停藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)”）。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者激素用藥方案（甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注每日1次，1周后改為口服甲潑尼龍片32mg每日1次，逐漸減量），解釋常見副作用（向心性肥胖、血糖升高、骨質(zhì)疏松）及應(yīng)對措施（如“控制主食攝入，定期監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑服用碳酸鈣D3片600mg每日1次預(yù)防骨質(zhì)疏松”）；告知患者避免使用可能加重肌肉損傷的藥物（如他汀類藥物）。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：出院前制定居家康復(fù)計(jì)劃（如每日上肢抬舉訓(xùn)練15分鐘、下肢直腿抬高訓(xùn)練15分鐘、行走訓(xùn)練20分鐘），指導(dǎo)患者及家屬正確操作，強(qiáng)調(diào)“循序漸進(jìn)，避免過度勞累”（如“行走時(shí)若出現(xiàn)乏力立即休息”）。自我監(jiān)測與復(fù)查指導(dǎo)：指導(dǎo)患者居家監(jiān)測要點(diǎn)（如觀察肌力變化、體溫、吞咽情況，若出現(xiàn)肌力突然下降、發(fā)熱、嗆咳及時(shí)就醫(yī)）；明確復(fù)查時(shí)間（出院后1周復(fù)查肌酶、血常規(guī)、肝腎功能，1個(gè)月后復(fù)查肌電圖），告知復(fù)查目的（評(píng)估病情變化，調(diào)整治療方案）。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院14天，出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均明顯改善：肌力：雙上肢近端肌力4級(jí)（可對抗輕度阻力，能自主梳發(fā)、穿衣），雙下肢近端肌力3+級(jí)（可獨(dú)立站立10分鐘，借助助行器行走150米）；疼痛與體溫：肌肉疼痛VAS評(píng)分0分（無疼痛），體溫持續(xù)正常（36.5-37.1℃）；營養(yǎng)與吞咽：白蛋白35.2g/L（恢復(fù)正常），洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)（可正常進(jìn)食固體食物，無哽噎），每日進(jìn)食量正常（主食250g，蛋白質(zhì)50g）；心理狀態(tài)：SAS評(píng)分48分（無焦慮），患者情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)表達(dá)“有信心恢復(fù)正常生活”；并發(fā)癥：無深靜脈血栓、壓瘡、感染等并發(fā)癥，順利出院。（二）護(hù)理亮點(diǎn)個(gè)體化活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者肌力動(dòng)態(tài)變化調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度（從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，從床上活動(dòng)到行走訓(xùn)練），既避免過度勞累加重肌肉損傷，又防止長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮，有效促進(jìn)肌力恢復(fù)。多維度疼痛管理：結(jié)合物理干預(yù)（冷敷→熱敷）、放松訓(xùn)練、藥物治療，實(shí)現(xiàn)疼痛有效控制（VAS評(píng)分從6分降至0分），且未出現(xiàn)藥物副作用，提升患者活動(dòng)意愿。早期營養(yǎng)干預(yù)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者吞咽困難及營養(yǎng)不良，早期啟動(dòng)鼻飼營養(yǎng)支持，避免營養(yǎng)不良加重病情，為肌肉修復(fù)提供保障（白蛋白從32g/L升至35.2g/L）。（三）護(hù)理不足與改進(jìn)措施不足1：吞咽功能評(píng)估延遲（1）問題表現(xiàn)：患者入院時(shí)主訴吞咽固體食物哽噎感，但未立即進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，直至入院后12小時(shí)患者進(jìn)食稀飯時(shí)出現(xiàn)輕微嗆咳，才完成吞咽功能評(píng)估（洼田3級(jí)），導(dǎo)致鼻飼干預(yù)延遲6小時(shí)，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。（2）原因分析：對多發(fā)性肌炎患者吞咽功能障礙的重視程度不足，未將吞咽功能評(píng)估納入入院常規(guī)必查項(xiàng)目。（3）改進(jìn)措施：制定《多發(fā)性肌炎患者入院護(hù)理評(píng)估清單》，明確將吞咽功能評(píng)估（洼田飲水試驗(yàn)）列為入院2小時(shí)內(nèi)必查項(xiàng)目；對護(hù)士進(jìn)行吞咽功能評(píng)估培訓(xùn)（包括洼田飲水