2026ADA指南更新要點(diǎn)Contents目錄藥物治療建議體重管理策略篩查與評(píng)估方法行為干預(yù)效果藥物治療建議01個(gè)體化劑量調(diào)整GLP-1類藥物治療肥胖時(shí)，應(yīng)從低劑量開(kāi)始，根據(jù)患者反應(yīng)逐步調(diào)整，確保療效和耐受性的平衡。劑量滴定平衡療效與耐受性02使用GLP-1類藥物前，需評(píng)估患者其他疾病用藥情況，降低低血糖等風(fēng)險(xiǎn)，并提供針對(duì)性咨詢?？紤]其他疾病用藥影響03為同時(shí)實(shí)現(xiàn)血糖控制和體重管理，應(yīng)優(yōu)先選用具有顯著減重效果的GLP-1RA等藥物。優(yōu)先選擇有益減重的藥物010203對(duì)于未能達(dá)成體重治療目標(biāo)的糖尿病患者，應(yīng)調(diào)整或強(qiáng)化治療方案，可采用額外干預(yù)措施，包括結(jié)構(gòu)化生活方式管理計(jì)劃、代謝手術(shù)（推薦級(jí)別為A），以及添加或更換藥物（推薦級(jí)別為B）。為同時(shí)實(shí)現(xiàn)糖尿病治療的血糖控制與體重管理目標(biāo)，應(yīng)優(yōu)先選用對(duì)體重具有有益作用的降糖藥物。具有臨床顯著減重效果的藥物包括GLP-1RA（司美格魯肽等）以及葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）/GLP-1雙受體激動(dòng)劑（替爾泊肽），此類藥物是醫(yī)保覆蓋穩(wěn)定患者的首選。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑、二甲雙胍及胰淀素類似物也與減重相關(guān)，但減重幅度相對(duì)較?。w重減輕＜5%）。二肽基肽酶4抑制劑、中樞性多巴胺激動(dòng)劑（溴隱亭）、α-糖苷酶抑制劑及膽汁酸螯合劑（考來(lái)維侖）被認(rèn)為對(duì)體重?zé)o明顯影響。相反，胰島素促泌劑（磺脲類、格列奈類）、噻唑烷二酮類及胰島素通常與體重增加相關(guān)。替代藥物的選擇GLP-1RA和GIP/GLP-1雙受體激動(dòng)劑的應(yīng)用其他可能影響體重的藥物考慮替代藥物考量減重目標(biāo)明確藥物治療個(gè)體化替代藥物考量納入2026ADA指南明確了減重達(dá)到基線體重的5%–7%即可改善血糖及其他心血管疾病危險(xiǎn)因素。肥胖藥物治療應(yīng)從最低劑量起始，根據(jù)患者耐受性與應(yīng)答情況進(jìn)行劑量滴定，以平衡療效、獲益與耐受性。對(duì)于未能達(dá)成體重治療目標(biāo)的糖尿病患者，可采用額外干預(yù)措施，包括添加或更換藥物，如具有臨床顯著減重效果的GLP-1RA等。減重目標(biāo)明確體重管理策略010203行為干預(yù)藥物治療營(yíng)養(yǎng)攝入充足性咨詢2026ADA指南新增對(duì)替代藥物的考量，同時(shí)納入了GLP-1RA療法和/或代謝手術(shù)作為1型糖尿病患者肥胖癥的治療選擇。幾乎所有FDA批準(zhǔn)的肥胖治療藥物均被證實(shí)可改善2型糖尿病患者的血糖控制，并延緩高危人群向2型糖尿病的進(jìn)展。為有意向主動(dòng)減重的個(gè)體提供營(yíng)養(yǎng)攝入充足性咨詢，并實(shí)施定期監(jiān)測(cè)，有助于維持減重成果。生活方式干預(yù)2026ADA指南新增GLP-1RA療法和/或代謝手術(shù)作為1型糖尿病患者肥胖癥的治療選擇，同時(shí)強(qiáng)調(diào)減重達(dá)到基線體重的5%-7%即可改善血糖及其他心血管疾病危險(xiǎn)因素。推薦為有意減重的個(gè)體提供營(yíng)養(yǎng)攝入充足性相關(guān)咨詢，并進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者的合并用藥情況，在臨床適宜的前提下，盡量減少致體重增加藥物的使用，或提供替代藥物方案。體重管理策略營(yíng)養(yǎng)攝入充足性咨詢致體重增加藥物的使用評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入監(jiān)測(cè)多學(xué)科協(xié)作模式的必要性多學(xué)科協(xié)作模式的實(shí)施方式多學(xué)科協(xié)作模式的優(yōu)勢(shì)在1型糖尿病患者的肥胖管理中，多學(xué)科協(xié)作模式至關(guān)重要。這種模式通過(guò)整合內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的專家，為患者提供全面、個(gè)性化的治療建議和方案，確保治療的科學(xué)性和有效性。實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式時(shí)，需要各專業(yè)團(tuán)隊(duì)密切合作，共同評(píng)估患者病情，制定治療方案，并在治療過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)和調(diào)整。同時(shí)，還需加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)間的溝通與協(xié)調(diào)，確保信息的及時(shí)傳遞和共享。多學(xué)科協(xié)作模式能夠充分發(fā)揮各專業(yè)團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，為1型糖尿病患者提供更加精準(zhǔn)、全面的治療服務(wù)。通過(guò)綜合運(yùn)用多種治療手段，如藥物治療、手術(shù)治療等，不僅能有效改善患者的肥胖狀況，還能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作模式篩查與評(píng)估方法BMI篩查應(yīng)用BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）是評(píng)估個(gè)體體重狀態(tài)的常用指標(biāo)。2026ADA指南強(qiáng)調(diào)，應(yīng)每年使用BMI進(jìn)行超重和肥胖篩查，并在條件允許和可行的情況下，加入額外的體脂測(cè)量以確認(rèn)脂肪過(guò)多。這有助于更準(zhǔn)確地評(píng)估個(gè)體的肥胖程度，為制定個(gè)性化的肥胖管理方案提供依據(jù)。雖然BMI是評(píng)估肥胖的便捷工具，但它無(wú)法反映脂肪分布與功能，也未考慮體重相關(guān)的健康影響或生活質(zhì)量后果。因此，對(duì)于肌肉量極高或較低的人群，以及體成分和心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)存在差異的人群，BMI可能導(dǎo)致分類偏差。指南建議，若條件允許，應(yīng)通過(guò)直接體脂測(cè)量確認(rèn)是否存在脂肪過(guò)多；若無(wú)法進(jìn)行直接測(cè)量，則至少需結(jié)合一項(xiàng)人體測(cè)量指標(biāo)，并采用適合年齡、性別和種族的驗(yàn)證方法及臨界值。對(duì)于糖尿病患者而言，肥胖是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，與血糖控制不佳、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加等密切相關(guān)。2026ADA指南指出，減重達(dá)到基線體重的5%–7%即可改善血糖及其他心血管疾病危險(xiǎn)因素。因此，通過(guò)BMI篩查識(shí)別超重和肥胖患者，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)改善糖尿病患者的病情和預(yù)后具有重要意義。BMI篩查在肥胖管理中的應(yīng)用BMI篩查的局限性及補(bǔ)充方法BMI篩查在糖尿病管理中的重要性010203額外體脂測(cè)量應(yīng)每年使用BMI進(jìn)行超重和肥胖篩查。BMI篩查在條件允許和可行的情況下，加入額外的體脂測(cè)量以確認(rèn)脂肪過(guò)多。體脂測(cè)量結(jié)合腰圍、腰臀比等人體測(cè)量指標(biāo)評(píng)估代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)。人體測(cè)量指標(biāo)01”02”03”BMI的局限性替代體脂測(cè)量的必要性個(gè)體化治療方案的重要性體成分差異考量BMI無(wú)法反映脂肪分布與功能，也未考慮體重相關(guān)的健康影響或生活質(zhì)量后果。對(duì)于肌肉量極高者（如運(yùn)動(dòng)員）、肌肉量較低者，以及體成分和心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)存在差異的人群，BMI尤其容易導(dǎo)致分類偏差。若條件允許，應(yīng)通過(guò)直接體脂測(cè)量確認(rèn)是否存在脂肪過(guò)多；若無(wú)法進(jìn)行直接測(cè)量，則至少需結(jié)合一項(xiàng)人體測(cè)量指標(biāo)（如腰圍、腰臀比或腰高比），并采用適合年齡、性別和種族的驗(yàn)證方法及臨界值，尤其適用于BMI25-34.9kg/m2人群及特定族群（如南亞人群），因?yàn)檫@些測(cè)量指標(biāo)更能反映代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)。肥胖藥物治療的個(gè)體化劑量及劑量滴定應(yīng)平衡療效、獲益與耐受性。臨床醫(yī)生需評(píng)估患者正在使用的其他2型糖尿病藥物，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)并提供針對(duì)性咨詢。治療劑量應(yīng)個(gè)體化，以平衡減重目標(biāo)、健康獲益與耐受性，可能低于獲批最大劑量。逐步階梯式滴定是臨床試驗(yàn)支持的優(yōu)選策略，部分患者可能需要以低于推薦的速度或更小幅度進(jìn)行劑量遞增。行為干預(yù)效果010302根據(jù)患者的耐受性和治療效果，調(diào)整GLP-1受體激動(dòng)劑和代謝手術(shù)的劑量，確保減重效果的同時(shí)避免不良反應(yīng)。通過(guò)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等多學(xué)科合作，為1型糖尿病患者制定個(gè)性化的肥胖治療方案，提高治療成功率。對(duì)接受減肥治療的患者進(jìn)行定期體重、血糖等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果。藥物劑量個(gè)體化多學(xué)科協(xié)作治療定期監(jiān)測(cè)與調(diào)整能量缺口創(chuàng)造010203減重5%-7%可改善血糖及其他心血管疾病危險(xiǎn)因素更大幅度減重帶來(lái)額外獲益維持減重成果至關(guān)重要2026ADA指南明確指出，對(duì)于1型糖尿病患者而言，減重達(dá)到基線體重的5%-7%即可顯著改善血糖控制，同時(shí)降低其他心血管疾病的危險(xiǎn)因素。這一發(fā)現(xiàn)為1型糖尿病患者提供了明確的減重目標(biāo)和預(yù)期效果。除了基礎(chǔ)的5%-7%減重目標(biāo)外，2026ADA指南還強(qiáng)調(diào)了更大幅度減重的額外益處。持續(xù)減重超過(guò)基線體重的10%通常能帶來(lái)更顯著的血糖改善效果，甚至可能實(shí)現(xiàn)2型糖尿病的潛在緩解。此外，更大幅度的減重還能改善心血管結(jié)局、全因死亡率等長(zhǎng)期健康指標(biāo)。對(duì)于已經(jīng)實(shí)現(xiàn)減重的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，維持減重成果同樣重要。2026ADA指南推薦為這些患者提供長(zhǎng)期（≥1年）的全面體重維持計(jì)劃，包括定期監(jiān)測(cè)體重、調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等措施。通過(guò)持續(xù)的努力和專業(yè)指導(dǎo)，患者可以更好地保持減重效果并享受長(zhǎng)期的健康益處。減重漸進(jìn)性獲益01.02.03.已實(shí)現(xiàn)減重的2型糖尿病合并超重或肥胖患者，應(yīng)提供長(zhǎng)期（≥1年）的全面體重維持計(jì)劃。體重維持計(jì)劃應(yīng)包括至少每月與經(jīng)培訓(xùn)專業(yè)人員的接觸；重點(diǎn)關(guān)注體重的持續(xù)監(jiān)測(cè)（每周或更頻繁）和/或其他自我監(jiān)測(cè)策略（如記錄飲食飲水?dāng)z入、步數(shù)）；持續(xù)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)與行為改變；以及參與較高強(qiáng)度的體力活動(dòng)（每周200-300分鐘）。醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者的合并用藥情況，在臨床適宜的前提下，聯(lián)合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)其他成員盡量減少致體重增加藥物的使用，或提供替代藥物方案。常見(jiàn)的致體重增加藥物包括抗精神病藥、部分抗抑郁藥、糖皮質(zhì)激素、注射用孕激素、部分抗癲癇藥，此外