老年人群因生理機能衰退、活動能力下降，壓瘡（壓力性損傷）發(fā)生率顯著高于普通人群。壓瘡不僅增加患者痛苦、延長康復(fù)周期，還可能引發(fā)感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，加重家庭與社會照護(hù)負(fù)擔(dān)。科學(xué)的風(fēng)險評估與針對性防護(hù)措施，是降低老年壓瘡發(fā)生率的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述老年壓瘡風(fēng)險評估表的設(shè)計邏輯及全流程防護(hù)策略，為養(yǎng)老機構(gòu)、家庭照護(hù)者提供實操性指導(dǎo)。一、老年壓瘡風(fēng)險評估表的核心維度與評估邏輯壓瘡風(fēng)險評估需從患者自身狀態(tài)與外在照護(hù)環(huán)境雙向切入，整合生理、病理、環(huán)境等多維度指標(biāo)，形成動態(tài)化評估體系。（一）基礎(chǔ)信息與風(fēng)險背景采集人口學(xué)特征：年齡（≥75歲風(fēng)險顯著升高）、體重指數(shù)（BMI＜18.5或＞28提示營養(yǎng)或代謝異常）、認(rèn)知狀態(tài)（癡呆、譫妄患者因無法自主調(diào)整體位，受壓時長易超出皮膚耐受閾值）。照護(hù)場景：家庭照護(hù)者的專業(yè)能力、養(yǎng)老機構(gòu)的床位周轉(zhuǎn)率、醫(yī)院的住院時長等，均會影響壓瘡防控的連續(xù)性。（二）生理功能與皮膚狀態(tài)評估1.活動能力分級采用“自主活動-輔助活動-完全臥床”三級評分：自主活動者需關(guān)注日常體位轉(zhuǎn)換頻率（如久坐、久臥習(xí)慣）；輔助活動者重點評估坐立、轉(zhuǎn)移過程中摩擦力/剪切力的影響（如從床到輪椅時的拖拽動作）；完全臥床者需標(biāo)記骶尾部、足跟等骨隆突處的持續(xù)受壓風(fēng)險。2.營養(yǎng)狀況評估通過血清白蛋白（＜35g/L提示營養(yǎng)不良）、膳食攝入頻率（每日蛋白質(zhì)攝入量是否＜1.2g/kg）、體重變化（近1個月體重下降＞5%）等指標(biāo)綜合判斷。營養(yǎng)不良會削弱皮膚修復(fù)能力，是壓瘡進(jìn)展的獨立危險因素。3.皮膚完整性監(jiān)測重點觀察骨隆突處（骶尾、髖部、足跟）：顏色：有無發(fā)紅、紫斑（Ⅰ期壓瘡的典型表現(xiàn)）；溫度：是否高于周圍皮膚（提示局部充血或炎癥）；彈性：捏起后回彈時間＞2秒提示皮膚彈性下降，耐受壓力能力降低。（三）外在壓力因素分析1.壓力持續(xù)時間記錄患者單次保持同一姿勢的最長時長：臥床患者翻身間隔＞2小時、坐椅患者久坐＞1小時，皮膚微血管血流阻斷風(fēng)險顯著增加。2.摩擦力與剪切力評估摩擦力：患者體位移動時（如床單不平整導(dǎo)致的皮膚摩擦）、轉(zhuǎn)移過程中（如使用無防滑裝置的輪椅）的皮膚受力情況；剪切力：床頭抬高＞30°時患者下滑、被動翻身時身體與床面的相對位移，易導(dǎo)致深部組織損傷。（四）合并癥與用藥影響糖尿病、外周血管疾病患者因微循環(huán)障礙，皮膚對壓力的耐受閾值降低；長期使用糖皮質(zhì)激素、抗凝藥物者，皮膚脆性增加、易出血，需額外標(biāo)注風(fēng)險等級。二、風(fēng)險評估的實施與分級管理（一）評估主體與頻率由具備資質(zhì)的護(hù)士、康復(fù)治療師或?qū)？普兆o(hù)者完成首次評估（入院/入住養(yǎng)老機構(gòu)24小時內(nèi)啟動）；高風(fēng)險患者（評分≤12分，以改良Braden量表為例）每日復(fù)評，中風(fēng)險患者（13-16分）每3日復(fù)評，低風(fēng)險患者（≥17分）每周復(fù)評，病情變化時隨時評估。（二）風(fēng)險等級劃分與干預(yù)閾值風(fēng)險等級評分范圍（改良Braden量表）核心干預(yù)措施----------------------------------------------------高風(fēng)險≤12分立即啟動多維度防護(hù)（減壓裝置+每1-2小時翻身+皮膚密切監(jiān)測）中風(fēng)險13-16分預(yù)防性措施（減壓坐墊+每日翻身3-4次+營養(yǎng)支持）低風(fēng)險≥17分健康教育（自主活動+皮膚自查+每月隨訪）三、多維度防護(hù)措施的臨床實踐（一）體位管理：動態(tài)減壓的核心策略1.臥床患者采用30°側(cè)臥體位（避免90°側(cè)臥壓迫髖部），在肩胛、髖部、膝部墊軟枕維持體位，足跟懸空（可使用足跟墊或懸吊裝置）；每1.5-2小時軸線翻身（保持頭、頸、軀干在同一平面轉(zhuǎn)動），避免拖、拉、拽動作（減少剪切力）。2.坐椅患者保持髖關(guān)節(jié)屈曲90°、膝關(guān)節(jié)略低于髖關(guān)節(jié)，使用減壓坐墊（如凝膠、空氣墊）分散壓力；每30分鐘起身活動或抬臀30秒，避免“久坐不動”。（二）減壓裝置的選擇與應(yīng)用1.床單位優(yōu)化高風(fēng)險患者推薦使用交替充氣式氣墊床，通過周期性充氣/放氣改變受壓點；中風(fēng)險患者可選用靜態(tài)減壓床墊（如記憶棉、海綿墊），厚度≥10cm。2.局部減壓保護(hù)骨隆突處使用水膠體敷料（預(yù)防Ⅰ期壓瘡）、泡沫敷料（吸收滲液、減壓）；足跟部可使用硅膠保護(hù)套，避免與床面直接摩擦。（三）皮膚護(hù)理：從清潔到修復(fù)的全周期管理1.清潔與防護(hù)使用pH值5.5-7.0的弱酸性沐浴液，水溫38-40℃，避免用力擦拭；失禁患者及時清理排泄物，使用皮膚保護(hù)膜（含氧化鋅或凡士林）預(yù)防浸漬。2.保濕與修復(fù)每日涂抹含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸的保濕乳，改善皮膚屏障功能；Ⅰ期壓瘡（皮膚發(fā)紅）可使用減壓貼+局部按摩（避開發(fā)紅區(qū)域，向心方向輕柔按摩周圍皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)）。（四）營養(yǎng)支持：從“吃得下”到“吃得對”1.膳食調(diào)整增加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚肉、雞蛋、豆制品）、維生素C（柑橘、西蘭花）、鋅（瘦肉、堅果）的攝入；每日飲水____ml（無禁忌時），維持皮膚水分與微循環(huán)。2.營養(yǎng)補充營養(yǎng)不良患者在醫(yī)師指導(dǎo)下補充口服營養(yǎng)制劑（如整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑）；血清白蛋白＜30g/L者可考慮短肽型制劑或靜脈營養(yǎng)支持。（五）照護(hù)者能力建設(shè)：從操作到意識的提升1.技能培訓(xùn)開展翻身技巧、減壓裝置使用、皮膚評估的實操培訓(xùn)，通過情景模擬（如模擬患者下滑時的體位調(diào)整）強化應(yīng)急處理能力。2.風(fēng)險告知與患者及家屬簽訂“壓瘡風(fēng)險告知書”，明確居家照護(hù)注意事項（如避免使用熱水袋直接接觸皮膚、選擇寬松棉質(zhì)衣物）。四、案例實踐：某養(yǎng)老機構(gòu)的壓瘡防控成效某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)針對入住老人（平均年齡82歲，臥床率35%）實施“評估-干預(yù)-追蹤”閉環(huán)管理：評估環(huán)節(jié)：采用自制“老年壓瘡風(fēng)險評估表”（整合Braden量表與老年綜合征評估維度），首次評估覆蓋率100%，高風(fēng)險患者占比22%；干預(yù)措施：為高風(fēng)險患者配備交替氣墊床，培訓(xùn)照護(hù)員每1.5小時翻身；聯(lián)合營養(yǎng)師制定個性化食譜，每日補充乳清蛋白粉；建立“皮膚護(hù)理日志”，記錄壓瘡進(jìn)展；效果追蹤：3個月后，壓瘡發(fā)生率從15%降至4.2%，Ⅱ期及以上壓瘡發(fā)生率為0，照護(hù)者操作規(guī)范率提升至92%。結(jié)語老年壓瘡的防控