演講人：日期:危重透析患者的護(hù)理要點(diǎn)目錄CATALOGUE01患者評(píng)估與監(jiān)測(cè)02透析前準(zhǔn)備03透析過程管理04并發(fā)癥預(yù)防與處理05營養(yǎng)與支持護(hù)理06出院與隨訪規(guī)劃PART01患者評(píng)估與監(jiān)測(cè)生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)心率與血壓動(dòng)態(tài)觀察體溫異常篩查呼吸頻率與血氧飽和度監(jiān)測(cè)危重透析患者需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和血壓變化，尤其關(guān)注透析過程中可能出現(xiàn)的低血壓或高血壓危象，及時(shí)調(diào)整超濾率和透析液成分。密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度數(shù)值，警惕肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。定期測(cè)量患者核心體溫，注意透析相關(guān)發(fā)熱反應(yīng)，區(qū)分感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱的臨床表現(xiàn)特征。電解質(zhì)平衡評(píng)估血鉀水平精準(zhǔn)調(diào)控透析前后必須檢測(cè)血清鉀濃度，針對(duì)高鉀血癥患者需優(yōu)化透析液鉀離子濃度，預(yù)防心律失常等致命并發(fā)癥。酸堿狀態(tài)動(dòng)態(tài)分析通過動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)患者酸堿平衡狀態(tài)，及時(shí)糾正代謝性酸中毒，調(diào)整透析液碳酸氫鹽濃度以維持生理pH范圍。鈣磷代謝紊亂管理定期檢測(cè)血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平，結(jié)合骨代謝標(biāo)志物評(píng)估腎性骨營養(yǎng)不良程度，制定個(gè)體化治療方案。尿素清除率定量評(píng)估通過嚴(yán)格控制超濾速率、避免腎毒性藥物使用等措施，最大限度保留患者殘余腎功能。殘余腎功能保護(hù)策略透析充分性綜合評(píng)價(jià)結(jié)合臨床癥狀改善、營養(yǎng)指標(biāo)變化及毒素清除率等多維度參數(shù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整透析處方方案。采用KT/V公式精確計(jì)算每次透析的尿素清除效率，確保達(dá)到充分透析的臨床標(biāo)準(zhǔn)。腎功能指標(biāo)監(jiān)控PART02透析前準(zhǔn)備血管通路檢查與維護(hù)通過觸診、聽診及影像學(xué)檢查確認(rèn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管通暢性，觀察有無震顫、雜音及血流異常，確保透析時(shí)血流量達(dá)標(biāo)。評(píng)估血管通路功能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，定期更換敷料并使用抗菌藥膏處理導(dǎo)管入口，降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防感染措施重點(diǎn)關(guān)注血栓形成、狹窄或竊血綜合征等并發(fā)癥，及時(shí)采用溶栓、球囊擴(kuò)張或手術(shù)干預(yù)等手段維持通路功能。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理設(shè)備消毒與材料準(zhǔn)備透析機(jī)預(yù)檢流程完成電導(dǎo)度校準(zhǔn)、超濾精度測(cè)試及消毒程序驗(yàn)證，確保設(shè)備參數(shù)符合治療要求，避免因機(jī)械故障導(dǎo)致治療中斷。耗材合規(guī)性核查備齊抗凝劑、急救藥品、體外循環(huán)支持裝置等，以應(yīng)對(duì)突發(fā)低血壓、過敏反應(yīng)或管路破裂等緊急情況。核對(duì)透析器、管路及置換液的型號(hào)、有效期及生物相容性檢測(cè)報(bào)告，嚴(yán)禁使用不合格產(chǎn)品。應(yīng)急物資配備采用標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估患者情緒狀態(tài)，識(shí)別因治療痛苦或預(yù)后不確定導(dǎo)致的心理障礙，必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理醫(yī)師干預(yù)。焦慮抑郁篩查通過三維模型或動(dòng)畫演示解釋透析原理，糾正患者對(duì)治療頻率、飲食限制等方面的認(rèn)知偏差，增強(qiáng)依從性。治療認(rèn)知教育協(xié)調(diào)家屬參與護(hù)理計(jì)劃制定，指導(dǎo)其掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能，建立患者-家庭-醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的多維度支持網(wǎng)絡(luò)。社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建患者心理狀態(tài)評(píng)估PART03透析過程管理抗凝劑使用規(guī)范根據(jù)患者體重、凝血功能及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，精準(zhǔn)計(jì)算肝素或低分子肝素劑量，避免抗凝不足或過度導(dǎo)致凝血或出血事件。個(gè)體化劑量調(diào)整對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，可采用無肝素透析、局部枸櫞酸抗凝或阿加曲班等替代方案，確保透析管路通暢同時(shí)降低出血風(fēng)險(xiǎn)?？鼓娲桨付ㄆ跈z測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT）或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），動(dòng)態(tài)調(diào)整抗凝劑用量，確保透析過程安全。監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)010203透析參數(shù)設(shè)置調(diào)整血流量與透析液流量匹配根據(jù)患者血管通路條件及心功能狀態(tài)，設(shè)定適宜的血流量（通常200-400mL/min）及透析液流量（500-800mL/min），優(yōu)化溶質(zhì)清除效率。超濾率精準(zhǔn)控制結(jié)合患者干體重及容量狀態(tài)，設(shè)定階梯式超濾曲線，避免過快脫水導(dǎo)致低血壓或器官灌注不足。電解質(zhì)與酸堿平衡調(diào)節(jié)根據(jù)患者血生化結(jié)果，調(diào)整透析液鈉、鉀、鈣及碳酸氫鹽濃度，糾正電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、惡心或意識(shí)改變，通過降低血流量、提高透析液鈉濃度或縮短透析時(shí)間預(yù)防腦水腫。失衡綜合征識(shí)別發(fā)現(xiàn)血路管顏色異?；驓馀輹r(shí)立即停止透析，夾閉血管通路，啟動(dòng)急救流程并排查設(shè)備故障。溶血與空氣栓塞應(yīng)急響應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化，發(fā)現(xiàn)收縮壓驟降時(shí)立即降低超濾率、輸注生理鹽水或調(diào)整體位，必要時(shí)終止透析。低血壓預(yù)警與處理實(shí)時(shí)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)PART04并發(fā)癥預(yù)防與處理低血壓緊急干預(yù)快速評(píng)估與體位調(diào)整立即暫停超濾，降低血流速，協(xié)助患者采取頭低足高位以改善腦部供血，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度變化。01擴(kuò)容治療與藥物支持根據(jù)醫(yī)囑快速輸注生理鹽水或高滲葡萄糖溶液，必要時(shí)使用血管活性藥物（如多巴胺）以維持有效循環(huán)血量。02病因分析與預(yù)防策略排查低血壓誘因（如過度超濾、干體重設(shè)置不當(dāng)），調(diào)整透析方案，建議采用鈉梯度或低溫透析技術(shù)減少發(fā)生率。03嚴(yán)格無菌操作規(guī)范透析機(jī)每日消毒，水處理系統(tǒng)定期細(xì)菌培養(yǎng)，治療區(qū)域空氣凈化，避免交叉感染。對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施隔離透析。環(huán)境與設(shè)備消毒管理免疫支持與監(jiān)測(cè)加強(qiáng)營養(yǎng)支持以提高患者免疫力，定期檢測(cè)炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原），早期發(fā)現(xiàn)隱匿性感染并及時(shí)干預(yù)。導(dǎo)管置入及維護(hù)需遵循無菌技術(shù)，包括手衛(wèi)生、戴無菌手套、使用碘伏消毒，并定期更換敷料及評(píng)估導(dǎo)管出口處有無紅腫、滲液。感染風(fēng)險(xiǎn)防控措施根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)選擇低分子肝素、枸櫞酸局部抗凝或無肝素透析，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT）調(diào)整劑量。凝血問題應(yīng)急處置抗凝方案?jìng)€(gè)體化調(diào)整密切觀察透析器及管路有無纖維蛋白沉積或靜脈壓升高，一旦發(fā)現(xiàn)凝血立即更換管路，避免強(qiáng)行回血導(dǎo)致栓塞風(fēng)險(xiǎn)。體外循環(huán)凝血識(shí)別與處理對(duì)于穿刺點(diǎn)滲血，加壓包扎并延長壓迫時(shí)間；若發(fā)生內(nèi)出血（如消化道、顱內(nèi)），立即終止抗凝并聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診處理。出血并發(fā)癥管理PART05營養(yǎng)與支持護(hù)理飲食管理策略制定電解質(zhì)與微量元素監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)血鉀、血磷水平，指導(dǎo)患者避免高鉀水果（如香蕉、橙子）及含磷添加劑食品（如碳酸飲料、腌制食品）。03優(yōu)先推薦雞蛋、瘦肉、魚類等生物利用度高的蛋白質(zhì)，限制豆類及加工食品攝入，以減少氮質(zhì)血癥風(fēng)險(xiǎn)。02優(yōu)質(zhì)蛋白來源選擇個(gè)體化營養(yǎng)評(píng)估與計(jì)劃根據(jù)患者的腎功能、代謝狀態(tài)及并發(fā)癥，制定高蛋白、低磷、低鉀的飲食方案，確保熱量充足的同時(shí)避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。01水分?jǐn)z入控制指導(dǎo)嚴(yán)格記錄出入量每日監(jiān)測(cè)患者體重變化、尿量及透析超濾量，制定個(gè)性化液體攝入上限（通常為前一日尿量加500ml）。限水技巧教育指導(dǎo)患者使用小容量杯子飲水、分次啜飲，或通過含冰塊、咀嚼無糖口香糖緩解口渴感，避免過量飲水導(dǎo)致心力衰竭。隱形水分識(shí)別提醒患者注意湯類、粥品、水果中的水分含量，并納入每日總攝入量計(jì)算，防止隱性液體超負(fù)荷。心理與社會(huì)支持提供焦慮與抑郁干預(yù)通過專業(yè)心理評(píng)估工具篩查患者情緒狀態(tài)，提供認(rèn)知行為療法或轉(zhuǎn)介心理醫(yī)生，緩解因長期治療產(chǎn)生的心理壓力。家屬參與式護(hù)理組織家屬培訓(xùn)課程，教授透析配合技巧及居家護(hù)理要點(diǎn)，增強(qiáng)家庭支持系統(tǒng)的有效性。社會(huì)資源鏈接協(xié)助患者申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助、加入透析患者互助小組，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并提升社會(huì)歸屬感。PART06出院與隨訪規(guī)劃出院安全性評(píng)估生命體征穩(wěn)定性確認(rèn)評(píng)估患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)是否處于穩(wěn)定范圍，確保無急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如高鉀血癥或容量負(fù)荷過重。透析通路功能檢查全面檢查動(dòng)靜脈瘺或中心靜脈導(dǎo)管的功能狀態(tài)，確保無感染、血栓或滲漏等異常情況，避免出院后因通路問題導(dǎo)致緊急返院。用藥依從性評(píng)估核查患者及家屬對(duì)降壓藥、磷結(jié)合劑、促紅細(xì)胞生成素等藥物的用法、劑量及不良反應(yīng)的掌握程度，必要時(shí)提供書面用藥指南。緊急情況應(yīng)對(duì)能力測(cè)試患者及家屬對(duì)低血壓、肌肉痙攣、心律失常等透析相關(guān)急性癥狀的識(shí)別與初步處理能力，確保具備基本急救知識(shí)。指導(dǎo)患者保持動(dòng)靜脈瘺清潔、避免壓迫或提重物，中心靜脈導(dǎo)管需定期消毒敷料更換，并識(shí)別紅腫、滲液等感染征象。詳細(xì)講解低鉀、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食原則，控制每日液體攝入量，避免容量超負(fù)荷引發(fā)心力衰竭或肺水腫。培訓(xùn)家屬記錄每日體重、血壓及尿量變化，識(shí)別水腫、呼吸困難等高危癥狀，并建立及時(shí)就醫(yī)的預(yù)警機(jī)制。提供焦慮、抑郁等情緒疏導(dǎo)方法，鼓勵(lì)患者參與支持小組，強(qiáng)化長期治療信心與生活質(zhì)量提升策略。家庭護(hù)理要點(diǎn)培訓(xùn)透析通路日常維護(hù)飲食與液體管理并發(fā)癥監(jiān)測(cè)技巧心理支持與行為干預(yù)定期隨訪計(jì)劃設(shè)定多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作隨訪安排腎內(nèi)科醫(yī)生、營養(yǎng)師及專職護(hù)士聯(lián)合隨訪，動(dòng)態(tài)調(diào)整透析方案、藥物劑量及營養(yǎng)支持計(jì)劃，確保治