衛(wèi)生院常見疾病診療指南與用藥規(guī)范基層衛(wèi)生院作為居民健康的“守門人”，承擔(dān)著常見病、多發(fā)病的診療與健康管理職責(zé)。規(guī)范的疾病診療與合理用藥不僅關(guān)乎患者療效，更是保障醫(yī)療安全、提升基層醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理衛(wèi)生院常見疾病的診療要點與用藥規(guī)范，供基層醫(yī)務(wù)工作者參考。一、呼吸系統(tǒng)常見疾?。ㄒ唬┘毙陨虾粑栏腥驹\療要點：臨床表現(xiàn)：以鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱為主要癥狀，病毒感染多為清水樣涕、咽部充血，細菌感染常伴膿性分泌物、扁桃體腫大。診斷依據(jù)：結(jié)合癥狀、體征（咽部充血、扁桃體滲出等），血常規(guī)提示病毒感染多“淋巴細胞比例升高”，細菌感染多“白細胞及中性粒細胞升高”。鑒別診斷：需與流行性感冒（全身癥狀重、高熱、肌痛）、急性咽炎（咽痛為主，無明顯鼻塞流涕）區(qū)分。用藥規(guī)范：選藥原則：病毒感染以對癥治療為主，細菌感染（如化膿性扁桃體炎）加用抗生素；避免盲目使用抗病毒藥。藥物選擇：解熱鎮(zhèn)痛：對乙酰氨基酚（成人0.5g/次，每日≤2g；兒童10-15mg/kg·次，q4-6h）、布洛芬（成人0.3-0.6g/次，兒童5-10mg/kg·次）。減充血/抗過敏：偽麻黃堿（緩解鼻塞，成人60mg/d，分2-3次）、氯雷他定（緩解流涕，成人10mg/qd）。抗生素：青霉素類（阿莫西林0.5g/tid）、頭孢類（頭孢克洛0.25g/tid），療程5-7天（明確細菌感染時使用）。注意事項：避免重復(fù)使用含相同成分的復(fù)方制劑（如“氨酚烷胺”與“布洛芬”同服可能過量）；孕婦、肝腎功能不全者慎用解熱鎮(zhèn)痛藥；抗生素嚴格遵循“有細菌感染證據(jù)”時使用。（二）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療要點：臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰（可伴膿痰、血痰）、發(fā)熱、胸痛，肺部聽診聞及濕啰音。診斷依據(jù)：癥狀+胸部X線（斑片影）+炎癥指標（CRP、PCT升高）；結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)病推測病原體（青壯年無基礎(chǔ)病多為肺炎鏈球菌，老年/有基礎(chǔ)病多為混合感染）。鑒別診斷：需與肺結(jié)核（低熱、盜汗、結(jié)核菌素試驗陽性）、肺癌（慢性咳嗽、體重下降、影像學(xué)占位）區(qū)分。用藥規(guī)范：選藥原則：分級治療，輕癥CAP（無基礎(chǔ)?。┻x大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素0.5g/qd，首日加倍）或青霉素類；重癥/老年CAP選β-內(nèi)酰胺類（頭孢呋辛0.5g/bid）+大環(huán)內(nèi)酯類。用法用量：阿莫西林0.5g/tid（青霉素過敏者換左氧氟沙星0.5g/qd），療程7-14天。注意事項：用藥3天評估療效（體溫、癥狀、炎癥指標），無效時調(diào)整方案（如換用呼吸喹諾酮類）；監(jiān)測肝腎功能，避免長期使用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)。二、消化系統(tǒng)常見疾?。ㄒ唬┘毙晕改c炎診療要點：臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉（稀水便或黏液便）、惡心嘔吐，感染性多伴發(fā)熱、里急后重，非感染性多與飲食不當(dāng)相關(guān)（如生冷飲食后）。診斷依據(jù)：癥狀+便常規(guī)（感染性可見白細胞、紅細胞，非感染性多正常）；結(jié)合流行病學(xué)史（如集體發(fā)病提示食物中毒）。鑒別診斷：需與細菌性痢疾（膿血便、里急后重明顯，便培養(yǎng)見痢疾桿菌）、炎癥性腸?。苑磸?fù)發(fā)作、黏液膿血便）區(qū)分。用藥規(guī)范：選藥原則：補液優(yōu)先（預(yù)防脫水），止瀉+益生菌調(diào)節(jié)腸道，細菌感染加用抗生素。藥物選擇：補液：口服補液鹽Ⅲ（按說明書稀釋后分次服用，兒童____ml/kg·d）。止瀉：蒙脫石散（成人3g/tid，兒童1.5g/tid，餐前1h服用）。益生菌：雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（2片/tid，餐后用溫水送服）?？股兀鹤笱醴承牵ǔ扇?.5g/qd）或頭孢克肟（成人0.2g/bid），僅用于便常規(guī)提示“大量白細胞”的感染性腹瀉。注意事項：脫水嚴重（尿少、精神差）者及時靜脈補液；抗生素與益生菌間隔2h以上；兒童避免使用氟喹諾酮類（影響骨骼發(fā)育）。（二）消化性潰瘍診療要點：臨床表現(xiàn)：周期性上腹痛（胃潰瘍“餐后痛”，十二指腸潰瘍“空腹痛”），伴反酸、噯氣，劍突下壓痛。診斷依據(jù)：胃鏡（直接觀察潰瘍部位、分期）+幽門螺桿菌（Hp）檢測（尿素呼氣試驗或病理活檢）。鑒別診斷：需與胃癌（慢性疼痛、體重下降、胃鏡見占位性病變）、膽囊炎（右上腹疼痛、墨菲征陽性）區(qū)分。用藥規(guī)范：選藥原則：抑酸+保護黏膜，Hp陽性者需“鉍劑+PPI+兩種抗生素”四聯(lián)根除。藥物選擇：抑酸：奧美拉唑（20mg/bid）、雷尼替丁（150mg/bid）。黏膜保護：鋁碳酸鎂（1g/tid，餐后1h嚼服）。Hp根除：阿莫西林（1g/bid）+克拉霉素（0.5g/bid）+奧美拉唑（20mg/bid）+枸櫞酸鉍鉀（0.6g/bid），療程14天。注意事項：PPI長期使用（＞1年）需監(jiān)測骨質(zhì)疏松風(fēng)險（補充鈣劑）；根除Hp時嚴格按療程用藥，治療后4周復(fù)查Hp；戒煙酒，避免辛辣刺激飲食。三、心血管系統(tǒng)常見疾病（一）原發(fā)性高血壓（基層管理）診療要點：診斷：非同日3次測量血壓≥140/90mmHg，結(jié)合危險因素（肥胖、家族史）、靶器官損害（蛋白尿、左室肥厚）進行危險分層。臨床表現(xiàn)：多數(shù)無癥狀，部分患者訴頭痛、頭暈（與血壓水平不一定平行）。鑒別診斷：需與繼發(fā)性高血壓（如腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥，通過腎動脈超聲、血醛固酮檢測區(qū)分）區(qū)分。用藥規(guī)范：選藥原則：小劑量起始、長效制劑、個體化聯(lián)合（單藥不達標時，優(yōu)先ACEI/ARB+CCB或利尿劑）。藥物選擇：ACEI：依那普利（10mg/bid）、貝那普利（10mg/qd）。ARB：纈沙坦（80mg/qd）、厄貝沙坦（150mg/qd）。CCB：氨氯地平（5mg/qd）、硝苯地平控釋片（30mg/qd）。利尿劑：氫氯噻嗪（12.5mg/qd，小劑量）。注意事項：ACEI慎用于雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥；CCB可能引起下肢水腫，可換用左旋氨氯地平；監(jiān)測血壓（家庭自測+門診復(fù)查），達標后長期維持治療；生活方式干預(yù)（低鹽、減重、運動）貫穿始終。（二）穩(wěn)定型心絞痛診療要點：臨床表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛（壓榨感、緊縮感），勞力誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油3-5分鐘緩解，心電圖可見ST-T段壓低。鑒別診斷：需與氣胸（突發(fā)胸痛、呼吸困難、肺壓縮體征）、主動脈夾層（劇烈胸痛、雙側(cè)血壓差大、CTA確診）區(qū)分。用藥規(guī)范：選藥原則：抗缺血+抗栓+調(diào)脂，改善預(yù)后與緩解癥狀并重。藥物選擇：抗缺血：硝酸異山梨酯（5mg/tid，預(yù)防發(fā)作）、硝酸甘油（0.5mg/次，舌下含服，緩解急性發(fā)作）。抗栓：阿司匹林（100mg/qd，無禁忌時終身服用）、氯吡格雷（75mg/qd，替代或聯(lián)合阿司匹林）。調(diào)脂：阿托伐他汀（20mg/qn）、瑞舒伐他?。?0mg/qn）。注意事項：硝酸酯類易產(chǎn)生耐藥性，需“偏心給藥”（如每日8-12小時無藥期）；阿司匹林慎用于消化道潰瘍（可加用PPI）；他汀類定期監(jiān)測肝功能（每3-6個月）與肌酸激酶；癥狀加重（如發(fā)作頻繁、持續(xù)時間延長）及時轉(zhuǎn)診。四、內(nèi)分泌與代謝性疾病（一）2型糖尿?。ɑ鶎庸芾恚┰\療要點：診斷：多飲、多食、多尿、消瘦，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。鑒別診斷：需與1型糖尿病（青少年起病、酮癥傾向、胰島素絕對缺乏）、繼發(fā)性糖尿?。ㄈ鐜煨谰C合征、胰腺炎，通過激素檢測區(qū)分）區(qū)分。用藥規(guī)范：選藥原則：生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，單藥（二甲雙胍）起始，聯(lián)合用藥（如二甲雙胍+SGLT2抑制劑），胰島素（血糖＞11.1mmol/L或合并急慢性并發(fā)癥時）。藥物選擇：口服藥：二甲雙胍（0.5g/tid，餐中服用，減少胃腸道反應(yīng)）、恩格列凈（10mg/qd，促尿糖排泄）、利格列?。?mg/qd，DPP-4抑制劑）。胰島素：諾和靈30R（早晚餐前30分鐘皮下注射，劑量根據(jù)血糖調(diào)整）。注意事項：二甲雙胍禁用于嚴重肝腎功能不全（eGFR＜45ml/min）；SGLT2抑制劑增加泌尿感染風(fēng)險（多飲水、注意會陰部清潔）；監(jiān)測血糖（空腹+餐后）、HbA1c（每3個月）、肝腎功能；預(yù)防低血糖（尤其是胰島素治療時），足部護理（避免外傷、感染）。（二）甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┰\療要點：臨床表現(xiàn)：怕熱多汗、心悸、手抖、突眼、甲狀腺腫大，甲功提示“TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高”，TRAb（促甲狀腺素受體抗體）陽性。鑒別診斷：需與亞急性甲狀腺炎（發(fā)熱、甲狀腺疼痛、血沉快，甲功呈“分離現(xiàn)象”）、橋本甲亢（TPOAb陽性，后期轉(zhuǎn)為甲減）區(qū)分。用藥規(guī)范：選藥原則：抗甲狀腺藥物（ATD）+β受體阻滯劑，控制癥狀與降低甲狀腺激素水平。藥物選擇：ATD：甲巰咪唑（10mg/tid，初始劑量）、丙硫氧嘧啶（100mg/tid，妊娠早期首選）。β受體阻滯劑：普萘洛爾（10mg/tid，控制心率、減輕交感興奮癥狀）。注意事項：ATD可能導(dǎo)致粒細胞缺乏（用藥前及每2周查血常規(guī)）、肝損傷（每月查肝功能）；丙硫氧嘧啶肝毒性風(fēng)險高于甲巰咪唑，避免長期使用；避免高碘飲食（如海帶、紫菜）；突眼患者需戴墨鏡、避免強光刺激，睡眠時抬高頭部。五、外科常見小病癥（一）體表軟組織感染（癤、癰）診療要點：癤：單個毛囊紅腫熱痛，中心有膿點；癰：多個毛囊融合，形成“蜂窩狀”膿腫，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。鑒別診斷：需與蜂窩織炎（彌漫性紅腫、邊界不清、無膿點）、丹毒（片狀紅斑、邊界清晰、疼痛劇烈）區(qū)分。用藥規(guī)范：選藥原則：未化膿時外用抗生素，化膿或全身癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）時加用口服抗生素，必要時切開引流。藥物選擇：外用：莫匹羅星軟膏（2%，bid，清潔患處后涂抹）。口服：頭孢克洛（0.25g/tid）、阿莫西林克拉維酸鉀（0.625g/tid）。注意事項：避免擠壓癤癰（防止感染擴散）；糖尿病患者需嚴格控制血糖（血糖＞11.1mmol/L時感染難愈）；觀察病情變化，如紅腫范圍擴大、發(fā)熱不退，及時轉(zhuǎn)診切開引流。（二）甲溝炎診療要點：甲溝紅腫、疼痛，可伴膿性分泌物，多因嵌甲、外傷或美甲刺激引起。鑒別診斷：需與膿性指頭炎（指腹紅腫、張力高、劇痛，無甲溝受累）區(qū)分。用藥規(guī)范：選藥原則：早期局部消毒+外用藥物，化膿后切開引流，合并感染時口服抗生素。藥物選擇：外用：碘伏（濕敷，tid）、魚石脂軟膏（10%，bid，消腫拔膿）?？诜喊⒛髁郑?.5g/tid）、頭孢克肟（0.2g/bid）。注意事項：糾正嵌甲（修剪指甲時避免過短、過深）；保持患處清潔干燥，避免沾水；嚴重嵌甲或反復(fù)發(fā)作者，轉(zhuǎn)診行“甲床成形術(shù)”。六、皮膚科常見疾?。ㄒ唬裾钤\療要點：臨床表現(xiàn)：多形性皮疹（紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂），伴劇烈瘙癢，慢性期皮膚增厚、苔蘚樣變，對稱分布。鑒別診斷：需與接觸性皮炎（有明確接觸史，皮疹局限于接觸部位）、體癬（環(huán)狀紅斑、邊緣隆起、真菌鏡檢陽性）區(qū)分。用藥規(guī)范：選藥原則：外用糖皮質(zhì)激素+抗組胺藥，滲出期先濕敷，慢性期加用角質(zhì)松解劑。藥物選擇：外用：氫化可的松乳膏（1%，bid，輕度濕疹、面部/間擦部位）、糠酸莫米松乳膏（0.1%，qd，中重度濕疹、四肢部位，連續(xù)使用≤2周）。口服：氯雷他定（10mg/qn）、西替利嗪（10mg/qn）。濕敷：3%硼酸溶液（滲出明顯時，濕敷tid，每次15-20分鐘）。注意事項：避免熱水燙洗、搔抓、接觸過敏原（如化纖衣物、化妝品）；糖皮質(zhì)激素避免長期大面積使用（尤其是面部）；嬰兒濕疹以“保濕”為基礎(chǔ)（選擇溫和潤膚劑，如凡士林），必要時短期外用弱效激素。（二）足癬（水皰型、角化型）診療要點：水皰型：足底、趾間水皰，瘙癢明顯，皰液清；角化型：皮膚增厚、干燥、脫屑，冬季易皸裂。診斷：真菌鏡檢（刮取皮屑，顯微鏡下見菌絲/孢子）。鑒別診斷：需與濕疹（對稱分布、多形性皮疹、無傳染性）、汗皰疹（手足對稱性水皰，伴手足多汗）區(qū)分。用藥規(guī)范：選藥原則：外用抗真菌藥為主，角化型或嚴重者加用口服抗真菌藥。藥物選擇：外用：特比萘芬乳膏（1%，bid，療程2-4周）、咪康唑乳膏（2%，bid）。口服：伊曲康唑（200mg/qd，餐后服用，療程1-2周，適用于角化型或外用無效者）。注意事項：堅持足療程用藥（癥狀消失后繼續(xù)用1-2周，防止復(fù)發(fā)）；保持足部干燥（穿透氣鞋襪、勤換鞋墊）；避免共用拖鞋、腳盆；口服抗真菌藥需監(jiān)測肝功能（用藥前及療程中查肝功）。七、兒科常見疾?。ㄒ唬┬杭毙灾夤苎自\療要點：臨床表現(xiàn)：咳嗽（初為干咳，后伴痰鳴）、發(fā)熱（多為低熱），雙肺聽診可聞及“不固定濕啰音”（隨體位、咳