介入手術(shù)配合要點演講人：日期:06質(zhì)控與培訓(xùn)目錄01術(shù)前準備規(guī)范02人員角色與協(xié)作03術(shù)中操作配合要點04安全防護管理05術(shù)后處理流程01術(shù)前準備規(guī)范無菌手術(shù)環(huán)境準備手術(shù)室空氣凈化管理采用層流凈化系統(tǒng)控制空氣潔凈度，確保手術(shù)區(qū)域達到百級標準，定期監(jiān)測懸浮粒子濃度及微生物含量，降低感染風(fēng)險。無菌臺鋪設(shè)規(guī)范人員著裝與行為管控使用一次性無菌敷料包覆蓋器械臺，按無菌操作原則分層擺放器械、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等耗材，避免跨越無菌區(qū)造成污染。術(shù)者及助手需嚴格執(zhí)行外科手消毒流程，穿戴無菌手術(shù)衣及雙層手套，限制非必要人員進出以減少空氣流動污染。專用器械耗材校驗對球囊導(dǎo)管、支架等介入耗材進行預(yù)沖水測試，檢查其完整性及通暢性，確保無破損或涂層脫落現(xiàn)象。高值耗材功能測試影像設(shè)備校準驗證應(yīng)急器械備用清單調(diào)試DSA（數(shù)字減影血管造影）設(shè)備的曝光參數(shù)、對比劑注射速率及圖像采集幀頻，保證術(shù)中影像清晰度與實時性。備齊血栓抽吸導(dǎo)管、覆膜支架等急救器械，并核對有效期及滅菌標識，確保突發(fā)情況時可立即啟用。身份與術(shù)式雙重確認詳細詢問患者對比劑、抗生素、抗凝藥物過敏史，評估肝腎功能及凝血指標，避免術(shù)中藥物不良反應(yīng)。過敏史與用藥審查體位與穿刺點標記根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整患者體位，在影像引導(dǎo)下精準標記血管穿刺點，并評估局部皮膚狀況以規(guī)避感染風(fēng)險。由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士共同核對患者腕帶信息、手術(shù)同意書及影像資料，重點確認病變部位與擬行術(shù)式的一致性?；颊咝畔⑷胶瞬?2人員角色與協(xié)作術(shù)者/護士/技師職責(zé)界定護士配合要點負責(zé)術(shù)前器械清點與無菌臺搭建，術(shù)中傳遞耗材、藥物及記錄手術(shù)時間，術(shù)后協(xié)助壓迫止血與患者轉(zhuǎn)運，需熟悉介入耗材型號及急救藥品使用規(guī)范。03技師技術(shù)保障操作DSA、CT等影像設(shè)備，優(yōu)化曝光參數(shù)及圖像后處理，確保術(shù)野清晰可視，實時保存關(guān)鍵影像資料，并協(xié)助排除設(shè)備故障。0201術(shù)者核心職責(zé)主導(dǎo)手術(shù)操作流程，包括穿刺、導(dǎo)管導(dǎo)絲操控、影像評估及治療決策，需具備精準解剖定位和器械操作能力，同時對術(shù)中突發(fā)情況承擔最終判斷責(zé)任。術(shù)中關(guān)鍵指令響應(yīng)流程護士根據(jù)手術(shù)階段預(yù)判需求（如栓塞劑遞送前備齊微導(dǎo)管、彈簧圈），縮短等待時間，技師同步調(diào)整設(shè)備至相應(yīng)模式（如路圖功能）。器械傳遞優(yōu)先級關(guān)鍵步驟（如釋放支架前）需由護士復(fù)核尺寸、技師確認定位，術(shù)者最終審核，形成三重驗證機制。跨角色交叉核查術(shù)者需使用清晰術(shù)語（如“肝素化”“球囊準備”），團隊成員重復(fù)確認后執(zhí)行，避免因方言或簡稱導(dǎo)致誤操作。口頭指令標準化大出血應(yīng)急流程術(shù)者終止操作并開始胸外按壓，護士連接除顫儀及推注腎上腺素，技師切換至低劑量透視模式協(xié)助CPR評估，麻醉師接管氣道管理。心臟驟停處置設(shè)備故障應(yīng)對技師主責(zé)排查（如重啟DSA工作站），護士啟用備用器械（如手動注射器替代高壓注射器），術(shù)者調(diào)整手術(shù)策略（如轉(zhuǎn)為超聲引導(dǎo)）。術(shù)者立即壓迫或球囊阻斷，護士快速準備明膠海綿/彈簧圈，技師啟動高幀率造影定位出血點，同時巡回護士呼叫支援并開放第二條靜脈通路。緊急狀況協(xié)作分工03術(shù)中操作配合要點根據(jù)患者血管解剖特點選擇預(yù)塑形導(dǎo)管，確保導(dǎo)管頭端與目標血管分支形態(tài)匹配，減少術(shù)中反復(fù)調(diào)整導(dǎo)致的血管損傷風(fēng)險。導(dǎo)管預(yù)塑形與匹配選擇采用“導(dǎo)絲先行、導(dǎo)管跟進”策略，保持導(dǎo)絲張力穩(wěn)定，避免導(dǎo)管頭端在血管內(nèi)折疊或打結(jié)，提高首次到位成功率。導(dǎo)絲協(xié)同遞送技術(shù)操作時以拇指和食指捏持導(dǎo)管近端，配合勻速旋轉(zhuǎn)推進動作，確保導(dǎo)管在迂曲血管中保持軸向力傳導(dǎo)，減少血管內(nèi)膜損傷。旋轉(zhuǎn)推進手法規(guī)范介入導(dǎo)管精準傳遞技巧術(shù)中同步調(diào)取術(shù)前CT/MRI數(shù)據(jù)與實時DSA影像疊加，通過三維重建軟件進行血管路徑動態(tài)標注，輔助術(shù)者快速定位病灶。影像設(shè)備實時操控配合多模態(tài)影像融合校準設(shè)置脈沖透視模式并限定單次曝光時間，通過劑量面積乘積（DAP）實時顯示系統(tǒng)，確?；颊呃鄯e輻射量控制在ALARA原則范圍內(nèi)。輻射劑量動態(tài)監(jiān)測根據(jù)血管顯影需求自動匹配對比劑流速（3-5ml/s）及壓力（300-600psi），同步觸發(fā)高壓注射器與影像采集系統(tǒng)，避免手動操作延遲導(dǎo)致的影像模糊。造影參數(shù)智能調(diào)節(jié)術(shù)中藥物及時配置規(guī)范抗凝藥物現(xiàn)配現(xiàn)用肝素生理鹽水（5000U/500ml）需在開啟后4小時內(nèi)使用，配置時采用反向抽吸法避免泡沫產(chǎn)生，確保濃度精確性。血管活性藥物雙人核對配制硝酸甘油（50μg/ml）或腎上腺素（1:10000）時，需經(jīng)兩名護士核對劑量并標注配置時間，使用專用避光泵注裝置持續(xù)輸注。對比劑過敏應(yīng)急準備提前備妥腎上腺素、地塞米松及苯海拉明搶救藥物，建立獨立靜脈通路，確保出現(xiàn)過敏反應(yīng)時30秒內(nèi)可完成首劑給藥。04安全防護管理輻射防護標準執(zhí)行屏蔽防護措施手術(shù)室需配備鉛玻璃、鉛圍裙、鉛屏風(fēng)等防護設(shè)備，確保醫(yī)護人員及患者非照射部位免受散射線影響，定期檢測防護設(shè)備完整性。劑量監(jiān)測與記錄根據(jù)患者體型和手術(shù)需求調(diào)整X線機的管電壓、管電流及曝光時間，采用脈沖透視和低劑量模式減少無效輻射。所有介入人員必須佩戴個人劑量計，實時監(jiān)測累積輻射劑量，建立劑量檔案并定期分析，確保不超過職業(yè)暴露限值。優(yōu)化曝光參數(shù)無菌區(qū)域維護要點嚴格分區(qū)管理明確劃分污染區(qū)、清潔區(qū)及無菌區(qū)，器械臺與手術(shù)野周圍1.5米內(nèi)為絕對無菌區(qū)，非必要人員不得進入或跨越。01無菌物品動態(tài)監(jiān)測使用滅菌指示卡和生物監(jiān)測法驗證高壓蒸汽滅菌效果，術(shù)中器械若接觸非無菌表面需立即更換并重新消毒。02人員行為規(guī)范術(shù)者穿戴無菌手術(shù)衣及雙層手套，避免手臂下垂或觸碰非無菌區(qū)域，巡回護士需采用無菌傳遞技術(shù)遞送物品。03如DSA設(shè)備報錯，立即暫停操作并啟動備用機，聯(lián)系工程師排查導(dǎo)絲推進系統(tǒng)、球囊泵或圖像采集模塊的硬件問題。設(shè)備報警應(yīng)急處置機械故障報警監(jiān)護儀顯示心率/血壓驟變時，迅速評估患者狀態(tài)，排除導(dǎo)管刺激、迷走反射或出血，準備阿托品或升壓藥物干預(yù)。生命體征異常報警發(fā)現(xiàn)注射部位腫脹伴報警，立即停止輸注并抬高肢體，局部冷敷后使用透明質(zhì)酸酶皮下注射促進吸收，預(yù)防組織壞死。對比劑外滲處理05術(shù)后處理流程選擇合適的壓迫方式根據(jù)穿刺部位和患者凝血功能，采用人工壓迫、機械壓迫裝置或血管閉合器，確保止血效果的同時減少并發(fā)癥風(fēng)險。動態(tài)觀察出血情況術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測穿刺點有無滲血、血腫形成，觀察肢體遠端血液循環(huán)（如足背動脈搏動、皮膚溫度及顏色），及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。壓迫時間與力度控制依據(jù)患者血管條件及手術(shù)類型，精準控制壓迫時長（通常為15-30分鐘）和壓力強度，避免過度壓迫導(dǎo)致血栓或血管損傷。穿刺點壓迫止血配合患者轉(zhuǎn)運交接要點生命體征穩(wěn)定性評估轉(zhuǎn)運前確認患者血壓、心率、血氧等指標平穩(wěn)，尤其關(guān)注術(shù)后可能出現(xiàn)的低血壓或心律失常等并發(fā)癥。管路與設(shè)備管理確保靜脈通路、引流管、導(dǎo)尿管等固定通暢，轉(zhuǎn)運設(shè)備（如氧氣袋、監(jiān)護儀）功能正常，并標注管路置入時間及用途。交接內(nèi)容標準化向接收科室詳細傳遞手術(shù)過程、用藥記錄、特殊注意事項（如抗凝狀態(tài)）及術(shù)中異常事件，確保信息無縫銜接。高值耗材清點登記電子化記錄與追溯通過醫(yī)院信息系統(tǒng)錄入耗材使用明細，包括生產(chǎn)廠商、效期及唯一標識碼，確保全程可追溯并符合醫(yī)保審核要求。廢棄耗材處理規(guī)范對未使用或開封的耗材按醫(yī)療廢物分類處置，需銷毀的貴重耗材需登記原因并由負責(zé)人簽字確認。雙人核對制度由器械護士與巡回護士共同清點耗材名稱、規(guī)格、批號及數(shù)量，核對植入物標簽與患者信息是否一致，避免遺漏或誤用。03020106質(zhì)控與培訓(xùn)配合操作標準化考核器械傳遞流程考核制定詳細的器械傳遞順序及無菌操作規(guī)范，通過現(xiàn)場評分確保每位護士能精準執(zhí)行器械分類、遞送時機及回收流程，減少術(shù)中等待時間。應(yīng)急操作熟練度評估模擬突發(fā)大出血或設(shè)備故障場景，考核團隊成員對止血器械、血管封堵裝置等應(yīng)急物品的快速識別與使用能力，確保操作響應(yīng)時間達標。影像設(shè)備協(xié)同測試重點考核介入護士與技師在DSA（數(shù)字減影血管造影）中的配合默契度，包括造影劑注射時機、射線防護操作及圖像采集指令執(zhí)行的準確性。復(fù)雜病例多角色協(xié)作設(shè)計高難度血管介入病例（如分叉病變或慢性閉塞），要求術(shù)者、器械護士、巡回護士在模擬器中完成導(dǎo)絲通過、支架釋放等關(guān)鍵步驟的協(xié)同操作?？鐚W(xué)科聯(lián)合演練聯(lián)合麻醉科、ICU開展復(fù)合手術(shù)室場景演練，涵蓋術(shù)中生命體征突變處理、緊急氣道管理及術(shù)后轉(zhuǎn)運銜接等全流程配合。耗材管理壓力測試模擬手術(shù)中突發(fā)耗材短缺場景，訓(xùn)練團隊在備選方案制定、替代品快速滅菌及術(shù)野臨時維護等方面的應(yīng)急處置能力。模擬場景團隊演練010203職業(yè)暴露案例研討針對射線過量暴露、銳器傷