骨盆骨折患者的護理要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急救處理措施01初步評估與診斷03疼痛管理策略04并發(fā)癥預防要點05康復護理計劃06患者教育內容初步評估與診斷01病史收集要點外傷機制詳細記錄需明確受傷方式（如車禍、墜落、擠壓等）、受力方向及能量級別，高能量創(chuàng)傷患者需重點關注合并傷可能性?；A疾病與用藥史詢問患者既往骨質疏松、腫瘤病史及抗凝藥物使用情況，這些因素可能影響骨折穩(wěn)定性與出血風險。疼痛特征描述記錄疼痛起始時間、部位、性質（銳痛/鈍痛）及放射范圍，髂骨翼骨折多表現(xiàn)為局部壓痛，骶骨骨折可能伴發(fā)坐骨神經痛。排尿排便功能評估重點了解傷后二便控制情況，尿道損傷表現(xiàn)為排尿困難或血尿，直腸損傷可能出現(xiàn)便血或失禁。體征觀察重點生命體征動態(tài)監(jiān)測每15-30分鐘記錄血壓、脈搏，收縮壓<90mmHg提示失血性休克風險，需警惕腹膜后血腫擴大。通過髂骨擠壓試驗與分離試驗評估骨盆環(huán)完整性，陽性結果提示前后環(huán)聯(lián)合損傷，需立即制動處理。觀察會陰部、腹股溝區(qū)有無瘀斑（Destot征），肛門指檢發(fā)現(xiàn)血跡可能提示直腸撕裂傷。檢查下肢肌力、感覺及反射，L5神經根損傷表現(xiàn)為足背屈無力，骶叢損傷可導致括約肌功能障礙。骨盆穩(wěn)定性檢查軟組織損傷評估神經功能系統(tǒng)篩查影像學檢查流程急診X線基礎篩查包括骨盆前后位、入口位及出口位攝片，入口位可顯示前后移位，出口位觀察垂直移位程度。02040301血管造影指征把握當血紅蛋白持續(xù)下降或CT見對比劑外滲時，需緊急DSA檢查明確髂內動脈分支破損位置。多層螺旋CT三維重建作為金標準可清晰顯示骨折線走向、關節(jié)脫位情況及血管神經束關系，薄層掃描（1mm）能發(fā)現(xiàn)微小裂隙。MRI補充應用場景懷疑合并骶神經根損傷或隱匿性骶骨骨折時，T2加權像可顯示神經水腫信號及骨髓挫傷范圍。急救處理措施02通過外部加壓減少骨盆容積，利用血凝塊填塞效應控制出血，需注意避免過度加壓導致組織缺血或神經損傷。出血控制方法骨盆帶或床單加壓固定對于持續(xù)出血患者，需緊急行血管造影并栓塞出血動脈（如髂內動脈分支），需在具備條件的醫(yī)院由介入放射科團隊執(zhí)行。血管介入栓塞術開放性骨折或腹膜后血腫需手術探查，采用紗布填塞或直接結扎血管，術后48-72小時逐步取出填塞物以避免感染風險。手術止血與填塞骨盆穩(wěn)定技術在急診階段應用前環(huán)外固定架（如INFIX）或C型鉗，可減少骨折端移動，降低二次出血風險，需定期檢查針道感染跡象。臨時外固定支架骨盆捆綁帶使用規(guī)范翻身與搬運禁忌選擇彈性材質捆綁帶，置于大轉子水平，壓力需達到40-60mmHg以穩(wěn)定骨折，但需每2小時松解一次防止壓瘡。未固定前禁止側翻或屈髖動作，轉運時使用鏟式擔架保持脊柱中立位，避免骨折移位加重血管損傷。限制性液體管理策略按1:1:1輸注紅細胞、血漿、血小板，大量輸血時需監(jiān)測鈣離子及體溫，每4小時檢測一次凝血功能（PT/APTT/FIB）。血液制品輸注比例血管活性藥物應用液體復蘇后仍低血壓者可加用去甲腎上腺素，維持平均動脈壓≥65mmHg，同時監(jiān)測乳酸清除率評估組織灌注改善情況。初期收縮壓維持80-90mmHg（允許性低血壓），避免過量輸液稀釋凝血因子，目標尿量0.5ml/kg/h即可。液體復蘇原則疼痛管理策略03藥物方案選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥01對于中重度疼痛患者，可選用嗎啡、芬太尼等阿片類藥物，需密切監(jiān)測呼吸抑制、便秘等副作用，并根據(jù)疼痛評分動態(tài)調整劑量。非甾體抗炎藥（NSAIDs）02適用于輕中度疼痛，如布洛芬、塞來昔布等，可減輕炎癥反應及疼痛，但需注意胃腸道出血和腎功能損害風險，尤其對老年患者需謹慎使用。局部麻醉與神經阻滯03對于特定病例可采用硬膜外麻醉或髂腹股溝神經阻滯，直接阻斷疼痛信號傳導，減少全身用藥的副作用。輔助鎮(zhèn)痛藥物04如加巴噴丁、普瑞巴林等抗驚厥藥，可用于神經病理性疼痛的輔助治療，改善患者長期疼痛控制效果。非藥物干預技巧體位調整與支撐心理疏導與放松訓練冷敷與熱敷交替療法物理治療介入使用氣墊床或骨盆固定帶減輕局部壓力，保持患肢中立位，避免不當移動導致二次損傷。急性期（48小時內）采用冰敷減少腫脹和炎癥，后期熱敷促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。通過認知行為療法、深呼吸練習或音樂療法降低患者焦慮，提高疼痛耐受性。在病情穩(wěn)定后，由康復師指導進行漸進式肌肉放松、低頻電刺激等非侵入性治療，加速功能恢復。視覺模擬評分（VAS）采用0-10分標尺讓患者主觀描述疼痛強度，0分為無痛，10分為劇痛，適用于意識清醒且表達能力正常的患者。數(shù)字評分法（NRS）與VAS類似，但以數(shù)字形式呈現(xiàn)，便于記錄和對比治療前后效果，尤其適用于術后疼痛動態(tài)監(jiān)測。Wong-Baker面部表情量表適用于兒童、老年人或語言障礙患者，通過六種表情圖案對應不同疼痛等級，提高評估準確性。行為疼痛量表（BPS）針對無法溝通的重癥患者，通過面部表情、肢體動作和通氣依從性等客觀指標綜合評分，確保評估客觀性。疼痛評分標準并發(fā)癥預防要點04感染風險控制嚴格無菌操作在傷口處理、導尿管置入及靜脈穿刺等操作中，必須遵循無菌原則，避免醫(yī)源性感染。開放性骨折需徹底清創(chuàng)，必要時使用抗生素預防感染。呼吸道管理長期臥床患者易發(fā)生肺部感染，應鼓勵深呼吸、有效咳嗽，必要時進行霧化吸入或體位引流，預防墜積性肺炎。監(jiān)測感染征象密切觀察患者體溫、傷口紅腫熱痛情況及引流液性狀，若出現(xiàn)白細胞計數(shù)升高或膿性分泌物，需及時進行細菌培養(yǎng)并調整抗生素方案。壓瘡預防措施定時翻身與減壓每2小時協(xié)助患者更換體位，使用氣墊床或減壓敷料分散骨突部位壓力（如骶尾、足跟等），避免局部持續(xù)受壓。體位調整工具應用使用泡沫楔形墊或枕頭維持肢體功能位，避免剪切力和摩擦力導致皮膚損傷。皮膚護理與營養(yǎng)支持保持皮膚清潔干燥，每日檢查受壓區(qū)域；補充高蛋白、維生素C及鋅等營養(yǎng)素，促進組織修復。血栓形成篩查風險評估與監(jiān)測采用Caprini評分等工具評估血栓風險，高?；颊咝杳咳沼^察下肢腫脹、皮溫及Homans征，必要時行D-二聚體檢測或下肢靜脈超聲。機械性預防措施對無禁忌癥者，遵醫(yī)囑使用低分子肝素或華法林，定期監(jiān)測凝血功能，警惕出血傾向。指導患者進行踝泵運動，穿戴梯度壓力彈力襪或使用間歇充氣加壓裝置，促進靜脈回流。藥物抗凝管理康復護理計劃05漸進式體位調整由康復師或家屬協(xié)助進行髖關節(jié)、膝關節(jié)的被動屈伸運動，每日2-3次，每次10-15分鐘，防止關節(jié)僵硬和粘連。被動關節(jié)活動訓練呼吸訓練與咳嗽技巧指導患者進行腹式呼吸和有效咳嗽，預防肺部感染，尤其適用于合并胸部損傷或長期臥床者。在醫(yī)生允許下，從臥床翻身開始，逐步過渡到半坐位、坐位，避免長時間制動導致肌肉萎縮或深靜脈血栓。翻身時需保持骨盆穩(wěn)定，使用輔助器具減少患側壓力。早期活動指導物理治療內容電刺激療法通過低頻電刺激促進患側肌肉收縮，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛并預防肌肉萎縮，療程通常為2-4周。01超聲波治療利用超聲波穿透深部組織，加速骨折愈合，減少瘢痕粘連，適用于骨折穩(wěn)定后的恢復期。02熱敷與冷敷交替急性期后48小時可采用冷敷減輕腫脹，后期熱敷促進血腫吸收，每次15-20分鐘，注意避免皮膚凍傷或燙傷。03功能鍛煉步驟第一階段（臥床期）以等長收縮訓練為主，如踝泵運動、股四頭肌靜力收縮，增強下肢肌力，每日3組，每組10-15次。第二階段（部分負重期）借助助行器或拐杖進行床邊站立、踏步訓練，逐步增加患側負重比例，嚴格遵循醫(yī)囑控制負荷量。第三階段（完全負重期）進行平衡訓練（如單腿站立）、步態(tài)矯正及上下樓梯練習，結合抗阻訓練（彈力帶）恢復骨盆穩(wěn)定性?；颊呓逃齼热?6出院后護理指導體位與活動限制強調臥床休息期間避免翻身或坐起時過度用力，使用骨盆固定帶者需確保松緊適宜。初期禁止負重活動，逐步過渡到助行器輔助行走，具體時間由康復醫(yī)師評估決定。傷口護理與感染預防保持手術切口或外傷創(chuàng)面清潔干燥，定期更換敷料，避免沾水或污染。若出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，需立即就醫(yī)。指導患者使用抗菌洗手液清潔雙手后再接觸傷口區(qū)域。疼痛管理與藥物使用根據(jù)醫(yī)囑按時服用鎮(zhèn)痛藥或抗炎藥，避免自行調整劑量。非藥物鎮(zhèn)痛方法如冷敷、放松訓練可輔助緩解疼痛。記錄疼痛程度變化，復診時向醫(yī)生反饋。自我管理要點增加高蛋白（如瘦肉、雞蛋）、高鈣（如乳制品、深綠色蔬菜）及維生素D的攝入，促進骨折愈合。避免高鹽、高糖飲食以減少水腫風險。每日飲水不少于1500ml，預防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。營養(yǎng)與飲食調整警惕深靜脈血栓癥狀（下肢腫脹、疼痛、皮溫升高），每日進行踝泵運動。若出現(xiàn)排尿困難、血尿或便秘，可能與盆腔臟器損傷相關，需及時聯(lián)系主治醫(yī)師。并發(fā)癥監(jiān)測與應對因康復周期長，患者易產生焦慮或抑郁情緒，建議參與線上病友群或心理咨詢。家屬應協(xié)助記錄康復進展，鼓勵患者堅持功能鍛煉。心理調適與社會支持隨訪安排建議康復治療計劃調整根據(jù)復查結果，由物理治療師