醫(yī)院手術(shù)感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)流程手術(shù)部位感染（SSI）是醫(yī)院感染中極具挑戰(zhàn)性的問題，不僅延長患者住院時間、增加醫(yī)療成本，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。建立科學(xué)規(guī)范的手術(shù)感染預(yù)防流程，是降低SSI發(fā)生率、保障手術(shù)安全的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作到術(shù)后管理的全周期感染防控標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療機構(gòu)提供可落地的實踐指南。一、術(shù)前準(zhǔn)備：感染防控的“第一道防線”（一）患者評估與基礎(chǔ)管理手術(shù)前需全面評估患者感染風(fēng)險因素，包括基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、免疫低下疾?。⒔诟腥臼?、營養(yǎng)狀態(tài)等。糖尿病患者應(yīng)將空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，以減少高糖環(huán)境對細(xì)菌定植的促進(jìn)作用；營養(yǎng)不良者可通過術(shù)前7~10天的腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善免疫狀態(tài)，降低感染易感性。此外，戒煙至少2周能顯著減少呼吸道分泌物及術(shù)后肺部感染風(fēng)險，臨床需加強患者健康宣教。（二）皮膚準(zhǔn)備的規(guī)范化操作傳統(tǒng)剃毛備皮易造成皮膚微小損傷，增加細(xì)菌定植風(fēng)險。推薦手術(shù)當(dāng)日備皮，優(yōu)先選擇剪毛（使用一次性備皮剪，避免交叉污染）或脫毛膏（適用于非毛發(fā)密集區(qū)域）；若必須剃毛，需采用一次性備皮刀，且操作后立即清潔皮膚。備皮完成后，用不含酒精的抗菌皂液清潔手術(shù)區(qū)域，待干后可涂抹皮膚保護(hù)劑，減少術(shù)中消毒液對皮膚的刺激。（三）預(yù)防性抗菌藥物的精準(zhǔn)使用根據(jù)手術(shù)類型（清潔、清潔-污染、污染手術(shù)）及指南推薦選擇抗菌藥物。清潔手術(shù)（如甲狀腺、疝修補）中，僅在植入物手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換）或手術(shù)時間＞3小時、出血量＞1500ml時考慮預(yù)防用藥；清潔-污染手術(shù)（如胃腸道、婦產(chǎn)科手術(shù)）需常規(guī)預(yù)防用藥。給藥時機應(yīng)在切皮前0.5~2小時（萬古霉素、氟喹諾酮類需提前1~2小時），確保藥物在切口暴露時達(dá)到有效血藥濃度；手術(shù)時間超過3小時或出血量＞1500ml，需追加一劑。（四）手術(shù)室環(huán)境與器械的滅菌管理術(shù)前1小時開啟手術(shù)室層流系統(tǒng)，監(jiān)測空氣潔凈度（Ⅰ級手術(shù)室菌落數(shù)≤10cfu/m3）；手術(shù)間地面、器械臺、無影燈等表面用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，避免灰塵飛揚。手術(shù)器械需經(jīng)過“清洗-檢查-包裝-滅菌-儲存”全流程管理：使用多酶清洗劑徹底去除器械血跡、有機物，滅菌前進(jìn)行包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測（指示卡變色達(dá)標(biāo)），植入物需額外進(jìn)行生物監(jiān)測（培養(yǎng)48小時無細(xì)菌生長方可使用）。二、術(shù)中管理：無菌操作與環(huán)境控制的“關(guān)鍵戰(zhàn)場”（一）人員操作的無菌保障手術(shù)團隊成員需嚴(yán)格遵循“手衛(wèi)生-著裝-無菌操作”流程：進(jìn)入手術(shù)室前規(guī)范進(jìn)行外科手消毒（揉搓時間≥2分鐘，確保指尖、甲溝等部位清潔）；手術(shù)衣、手套破損或被污染時，需立即更換。傳遞器械時避免跨越無菌區(qū)，縫合皮膚前需再次消毒切口周圍，減少皮膚菌群污染。（二）術(shù)中環(huán)境的動態(tài)調(diào)控手術(shù)室溫度維持在22~25℃，濕度50%~60%，避免患者低體溫（可通過暖風(fēng)毯、加溫輸液等方式維持核心體溫≥36℃），低體溫會抑制免疫功能并增加切口感染風(fēng)險。手術(shù)間內(nèi)限制無關(guān)人員流動，每增加1人，空氣中細(xì)菌濃度可上升20%~30%；手術(shù)時間超過4小時，需進(jìn)行術(shù)中空氣消毒（如移動紫外線燈照射，避開患者）。（三）手術(shù)操作的精細(xì)化管理術(shù)中應(yīng)徹底止血，避免電凝過度導(dǎo)致組織壞死；使用鈍性分離減少組織損傷，保持切口邊緣血運良好。縫合時選擇合適的縫線（如可吸收縫線避免異物殘留），針距、邊距均勻，關(guān)閉死腔，減少積液積聚。對于污染手術(shù)（如腸梗阻、穿孔），需用大量生理鹽水（≥3000ml）沖洗腹腔，必要時使用稀釋的碘伏溶液（濃度≤0.5%），避免化學(xué)性損傷。（四）器械與耗材的實時監(jiān)控術(shù)中使用的一次性耗材（如縫線、引流管）需在有效期內(nèi)，拆包前檢查包裝完整性；復(fù)用器械若出現(xiàn)卡頓、生銹，需立即更換，避免組織殘留引發(fā)感染。止血材料（如明膠海綿）需確保無菌，使用后剩余部分嚴(yán)禁再次滅菌使用。三、術(shù)后管理：切口愈合與感染監(jiān)測的“收尾防線”（一）切口管理的規(guī)范化操作術(shù)后首次換藥應(yīng)在24~48小時內(nèi)，根據(jù)切口類型選擇換藥頻率（清潔切口2~3天/次，污染切口1~2天/次）。換藥時嚴(yán)格遵循“從內(nèi)到外”的原則，使用無菌鑷子傳遞敷料，避免觸碰周圍皮膚；觀察切口有無紅腫、滲液、異味，若出現(xiàn)膿性分泌物，需立即留取標(biāo)本送檢，并啟動感染應(yīng)急預(yù)案。（二）患者的系統(tǒng)管理與監(jiān)測術(shù)后需監(jiān)測患者體溫（每日至少4次）、血常規(guī)（中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白），早期識別感染征象。鼓勵患者術(shù)后24小時內(nèi)下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動及肺部排痰，減少墜積性肺炎、深靜脈血栓風(fēng)險；營養(yǎng)支持需持續(xù)至切口愈合，優(yōu)先選擇高蛋白、高維生素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。（三）術(shù)后環(huán)境與器械的終末處理手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室需進(jìn)行終末消毒：拆除所有一次性物品，器械送消毒供應(yīng)中心再次清洗滅菌；地面、墻面用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭，空調(diào)濾網(wǎng)每周清洗。醫(yī)療廢物（如污染敷料、引流液）需雙層包裝，標(biāo)注“感染性廢物”，由專人按規(guī)范轉(zhuǎn)運。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：感染防控的“長效機制”（一）感染監(jiān)測與數(shù)據(jù)管理醫(yī)療機構(gòu)需建立SSI監(jiān)測體系，通過電子病歷系統(tǒng)提取手術(shù)患者信息，術(shù)后隨訪30天（植入物手術(shù)隨訪1年）。統(tǒng)計感染發(fā)生率、病原菌分布（如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的耐藥情況），分析感染與手術(shù)時間、備皮方式、抗菌藥物使用的關(guān)聯(lián)，形成月度質(zhì)量報告。（二）醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與考核每季度開展感染防控培訓(xùn)，內(nèi)容包括最新指南解讀（如《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》）、無菌操作演練、手衛(wèi)生依從性提升等?？己瞬捎们榫澳M（如術(shù)中器械污染的應(yīng)急處理）與理論測試結(jié)合的方式，確保全員掌握核心要點。（三）流程優(yōu)化與循證改進(jìn)定期召開感染管理委員會會議，結(jié)合監(jiān)測數(shù)據(jù)優(yōu)化流程。例如，若某科室SSI發(fā)生率偏高，可追溯術(shù)前備皮方式、抗菌藥物使用時機等環(huán)節(jié)，通過PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）持續(xù)改進(jìn)。臨床證據(jù)顯示，引入“手術(shù)團隊感染防控自查表”（包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)），可使SSI發(fā)生率降低15%~20%。結(jié)語手術(shù)