2025年腦卒中簡答試題題庫及答案1.簡述腦卒中的定義及核心病理機制。腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中兩大類。核心病理機制為：缺血性卒中主要因腦動脈狹窄、閉塞（如動脈粥樣硬化斑塊脫落、心源性栓子栓塞）導致局部腦血流中斷，腦組織缺血缺氧發(fā)生壞死；出血性卒中則因腦血管破裂（如高血壓性小動脈硬化、動脈瘤破裂、血管畸形等），血液進入腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔，引發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓升高及神經(jīng)功能損傷。2.列舉缺血性腦卒中和出血性腦卒中的常見臨床分型。缺血性腦卒中常見分型：①大動脈粥樣硬化型（LAA，符合TOAST分型）；②心源性栓塞型（CE）；③小動脈閉塞型（SAO，腔隙性梗死）；④其他明確病因型（SOE）；⑤不明原因型（SUE）。出血性腦卒中常見分型：①腦出血（ICH），包括基底節(jié)區(qū)出血、丘腦出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血；②蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性（以動脈瘤破裂最常見）。3.請說明腦卒中“時間窗”的臨床意義及靜脈溶栓、血管內(nèi)取栓的時間窗范圍?！皶r間窗”指腦卒中發(fā)生后，通過再灌注治療（如溶栓、取栓）可挽救缺血半暗帶組織的有效時間段。其意義在于：早期干預能最大程度減少腦細胞死亡，降低致殘率和死亡率。靜脈溶栓（rt-PA）時間窗：發(fā)病4.5小時內(nèi)（符合適應癥且無禁忌癥）；對部分經(jīng)嚴格篩選的患者（如醒后卒中、癥狀輕微但進行性加重），可延長至6小時（需結(jié)合多模式影像學評估）。血管內(nèi)取栓時間窗：前循環(huán)大血管閉塞患者，發(fā)病6小時內(nèi)為標準時間窗；經(jīng)CTP或MRI評估存在可挽救腦組織（缺血半暗帶）的患者，可延長至24小時（后循環(huán)可適當放寬）。4.簡述高血壓與腦卒中的關(guān)聯(lián)機制及血壓管理原則。關(guān)聯(lián)機制：長期高血壓可導致腦小動脈玻璃樣變、中層平滑肌細胞增生，血管壁彈性下降；同時促進腦動脈粥樣硬化斑塊形成，增加動脈狹窄或破裂風險。血壓急劇升高時，易引發(fā)腦微動脈瘤破裂導致腦出血；血壓過低則可能減少腦灌注，加重缺血性卒中。管理原則：①缺血性卒中急性期：收縮壓（SBP）＜220mmHg或舒張壓（DBP）＜120mmHg時，暫不積極降壓（避免低灌注）；SBP≥220mmHg或需靜脈溶栓時，目標降至185/110mmHg以下（使用拉貝洛爾、尼卡地平等）。②出血性卒中急性期：SBP＞180mmHg時需降壓，目標維持140-160mmHg（優(yōu)先靜脈用藥，避免血壓驟降）。③二級預防：長期目標SBP＜140mmHg（合并糖尿病或慢性腎病者＜130mmHg），首選長效鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）、ACEI（如依那普利）或ARB（如厄貝沙坦）。5.列出心源性腦栓塞的常見病因及預防措施。常見病因：①心房顫動（非瓣膜性房顫占心源性栓塞的60%-70%）；②心臟瓣膜病（如風濕性二尖瓣狹窄、人工瓣膜置換術(shù)后）；③心肌梗死后附壁血栓；④擴張型心肌病；⑤感染性心內(nèi)膜炎（贅生物脫落）；⑥卵圓孔未閉（PFO，尤其合并矛盾栓塞時）。預防措施：①房顫患者：CHA?DS?-VASc評分≥2分（男性）或≥3分（女性）時，推薦口服抗凝治療（如新型口服抗凝藥達比加群、利伐沙班，或華法林）；②瓣膜性心臟?。喝A法林抗凝（INR目標2.0-3.0）；③PFO合并腦卒中：年齡＜60歲、無其他危險因素時，可考慮介入封堵；④感染性心內(nèi)膜炎：積極抗感染治療，避免急性期抗凝；⑤心肌梗死后：早期使用阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板（1年），合并心衰或左室血栓時加用華法林。6.簡述腦卒中后吞咽功能障礙的評估方法及康復干預措施。評估方法：①床旁篩查：飲水試驗（5ml水分次吞咽，觀察是否嗆咳）；②標準化評估：洼田飲水試驗（1-5級，3級以上為異常）、容積-粘度吞咽測試（V-VST）；③儀器評估：電視透視吞咽檢查（VFSS）、纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES），可明確誤吸部位及程度。康復干預：①間接訓練：口腔感覺刺激（冰棉簽刺激腭弓）、舌肌/頰肌力量訓練（伸舌抗阻、鼓腮）、呼吸訓練（腹式呼吸改善咳嗽反射）；②直接訓練：調(diào)整進食姿勢（半臥位，頭前傾）、選擇易吞咽食物（糊狀或增稠液體）；③代償技術(shù)：空吞咽、聲門上吞咽（吞咽前屏氣）；④電刺激：經(jīng)皮電刺激（如NMES）促進吞咽肌群收縮；⑤嚴重誤吸者：短期鼻飼或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG），避免吸入性肺炎。7.說明腦卒中后癲癇的發(fā)生機制及處理原則。發(fā)生機制：①急性期（2周內(nèi)）：多因腦出血或腦梗死灶周圍腦水腫、離子紊亂（如高鉀/低鉀）、代謝異常（如低血糖）刺激神經(jīng)元異常放電；②遠期（2周后）：梗死或出血灶形成膠質(zhì)瘢痕，成為致癇灶；③其他：腦葉出血（尤其額葉、顳葉）、皮質(zhì)受累、大面積梗死更易繼發(fā)癲癇。處理原則：①急性期單次發(fā)作：不常規(guī)長期抗癲癇治療，控制誘因（如糾正電解質(zhì)紊亂、降低顱內(nèi)壓）；②24小時內(nèi)2次發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)：靜脈注射地西泮（10-20mg緩慢推注），后續(xù)口服丙戊酸鈉（500-1500mg/d）或左乙拉西坦（500-1500mgbid）；③遠期癲癇（≥2次無誘因發(fā)作）：長期抗癲癇治療（首選左乙拉西坦、奧卡西平，避免苯巴比妥影響認知）；④腦出血后癲癇：幕上出血（尤其腦葉）建議預防性使用抗癲癇藥3個月（證據(jù)等級B）。8.列舉腦卒中患者深靜脈血栓（DVT）的高危因素及預防措施。高危因素：①癱瘓程度重（肌力0-2級）；②臥床時間＞3天；③年齡＞70歲；④合并糖尿病、惡性腫瘤；⑤既往DVT/肺栓塞（PE）史；⑥中心靜脈置管；⑦脫水或血液高凝狀態(tài)（如抗磷脂抗體陽性）。預防措施：①機械預防：間歇性氣壓泵（IPC）、彈力襪（GCS），適用于出血風險高的患者；②藥物預防：無抗凝禁忌時，低分子肝素（LMWH）4000IUqd（腦出血患者發(fā)病24小時后、病情穩(wěn)定可啟動）；③早期活動：發(fā)病24-48小時內(nèi)（生命體征平穩(wěn)）開始被動關(guān)節(jié)活動，逐步過渡到主動運動；④監(jiān)測：D-二聚體升高或下肢腫脹時，行下肢靜脈超聲檢查，確診后予治療劑量LMWH（100IU/kgbid），并評估PE風險。9.簡述急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的適應癥與禁忌癥。適應癥：①年齡18-80歲（部分80歲以上患者經(jīng)評估可放寬）；②前循環(huán)大血管閉塞（頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、大腦中動脈M1/M2段）或后循環(huán)基底動脈閉塞；③NIHSS評分≥6分（前循環(huán)）或≥8分（后循環(huán)）；④發(fā)病6小時內(nèi)（前循環(huán)）或24小時內(nèi)（經(jīng)多模式影像評估存在缺血半暗帶）；⑤靜脈溶栓無效或不適用（如超過4.5小時）。禁忌癥：①顱內(nèi)出血史或3個月內(nèi)有嚴重頭部外傷；②2周內(nèi)大手術(shù)或活動性出血；③血小板＜100×10?/L或INR＞1.7；④血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑤嚴重心、肝、腎功能不全（如eGFR＜30ml/min）；⑥預期壽命＜90天（如終末期腫瘤）。10.說明腦卒中后認知障礙的常見類型及評估工具。常見類型：①血管性認知障礙（VCI）：包括血管性輕度認知障礙（vMCI）和血管性癡呆（VaD），表現(xiàn)為執(zhí)行功能（如計劃、排序）、注意力、信息處理速度下降，記憶障礙相對較輕；②混合性認知障礙（合并阿爾茨海默病病理改變）；③額葉綜合征（因額葉梗死或出血導致行為異常、判斷力下降）。評估工具：①總體認知：蒙特利爾認知評估（MoCA，敏感度高，尤其對執(zhí)行功能）、簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE，側(cè)重記憶和定向力）；②執(zhí)行功能：連線試驗（TMT-A/B）、威斯康星卡片分類測驗（WCST）；③記憶功能：邏輯記憶測驗（WMS-Ⅲ）；④日常生活能力：日常生活活動量表（ADL）、工具性日常生活活動量表（IADL）。11.列舉出血性腦卒中的常見病因及影像學特征。常見病因：①高血壓性腦出血（占60%-70%，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)）；②腦淀粉樣血管病（CAA，多見于老年人，腦葉出血為主，可多發(fā)）；③動脈瘤破裂（蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見，CT可見腦溝、腦池高密度影）；④動靜脈畸形（AVM，多為腦葉出血，可見血管流空影）；⑤抗凝/抗血小板治療（如華法林INR＞3.0、新型口服抗凝藥過量）；⑥腫瘤卒中（轉(zhuǎn)移瘤或膠質(zhì)瘤中心出血，增強MRI可見腫瘤強化）。影像學特征：①CT：急性期（0-3天）呈均勻高密度影（腦出血）或腦溝/腦池高密度（SAH），邊界清晰；亞急性期（4-21天）密度逐漸降低；慢性期（＞21天）呈低密度或囊腔。②MRI：超急性期（＜6小時）T1等信號、T2高信號；急性期（6-72小時）T1等信號、T2低信號；亞急性期（3天-4周）T1/T2均高信號；慢性期（＞4周）T1低信號、T2高信號（含鐵血黃素沉積）。12.簡述腦卒中一級預防的核心策略。核心策略包括：①控制危險因素：a.血壓：普通人群＜140/90mmHg，高危人群＜130/80mmHg；b.血糖：糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%（合并心腦血管病者＜7.5%）；c.血脂：LDL-C目標值＜1.8mmol/L（極高危）或＜2.6mmol/L（高危），首選他汀類藥物；d.體重：BMI18.5-23.9kg/m2，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm。②生活方式干預：a.飲食：低鹽（＜5g/d）、低脂（飽和脂肪＜10%總熱量）、高纖維（蔬菜≥300g/d），推薦地中海飲食；b.運動：每周≥150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），或75分鐘高強度運動；c.戒煙限酒：完全戒煙，酒精攝入男性＜25g/d、女性＜15g/d。③特殊人群干預：a.房顫患者：CHA?DS?-VASc評分≥2分（男）/≥3分（女）時抗凝；b.頸動脈狹窄＞70%：有癥狀者推薦頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）或支架置入（CAS）；c.高同型半胱氨酸血癥：補充葉酸（0.8mg/d）、維生素B6（5mg/d）、維生素B12（0.4mg/d）。13.說明腦卒中后抑郁（PSD）的臨床表現(xiàn)及干預措施。臨床表現(xiàn)：①情感癥狀：持續(xù)情緒低落、興趣減退（對既往愛好無動力）、自責自罪；②軀體癥狀：睡眠障礙（早醒或入睡困難）、食欲下降、乏力（即使輕微活動也感疲憊）；③認知癥狀：注意力不集中、記憶力減退（非癡呆性）、執(zhí)行功能下降；④嚴重者可出現(xiàn)自殺觀念或行為。干預措施：①藥物治療：首選選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），如舍曲林（50-100mg/d）、西酞普蘭（20-40mg/d），避免使用三環(huán)類（抗膽堿能副作用影響認知）；②心理治療：認知行為療法（CBT，糾正負性認知）、支持性心理治療（鼓勵表達情緒）；③康復協(xié)同：將抑郁評估納入常規(guī)隨訪（如使用PHQ-9量表），輕度抑郁可聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激（rTMS）；④家庭參與：指導家屬給予情感支持，避免指責患者功能障礙。14.列舉急性腦卒中患者轉(zhuǎn)運的注意事項。注意事項：①時間優(yōu)先：選擇具備溶栓/取栓能力的“卒中中心”，縮短DNT（入院到溶栓時間）＜60分鐘；②生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（尤其房顫患者）、血氧飽和度（維持＞94%），嘔吐者頭偏向一側(cè)防誤吸；③體位：缺血性卒中平臥位（除非顱內(nèi)壓高），出血性卒中抬高床頭15-30°（降低顱內(nèi)壓）；④藥物管理：避免使用鎮(zhèn)靜劑（影響神經(jīng)功能評估），已靜脈溶栓者觀察有無出血傾向（牙齦、穿刺點）；⑤信息傳遞：轉(zhuǎn)運前完成簡要病史（發(fā)病時間、癥狀演變）、用藥史（如抗凝藥）、初步神經(jīng)功能評分（NIHSS），與接收醫(yī)院共享CT/MRI圖像；⑥并發(fā)癥處理：抽搐時予地西泮靜脈注射，血壓＞220/120mmHg時用尼卡地平微泵輸注（目標降15%-20%）。15.簡述腦卒中后痙攣的發(fā)生機制及治療原則。發(fā)生機制：上運動神經(jīng)元損傷導致皮質(zhì)脊髓束傳導障礙，脊髓前角細胞失去高位抑制，α運動神經(jīng)元興奮性增高，表現(xiàn)為肌肉張力增高、腱反射亢進（折刀樣痙攣）。常見于腦卒中后2-6周，上肢以屈肌（肱二頭肌、指屈肌）、下肢以伸肌（股四頭肌、小腿三頭肌）為主。治療原則：①康復訓練：牽張訓練（每日3次，每次持續(xù)30秒）、Bobath握手（預防上肢屈肌攣縮）、功能性電刺激（FES，促進拮抗肌收縮）；②藥物治療：口服巴氯芬（5mgtid，漸增至20mgtid）、替扎尼定（2mgtid）；局部注射A型肉毒毒素（BTX-A，針對痙攣肌群，如腓腸肌注射50-100U）；③物理治療：冷療（冰袋敷痙攣肌3-5分鐘）、蠟療（改善局部血液循環(huán)）；④嚴重攣縮：肌腱延長術(shù)（如跟腱延長）或神經(jīng)切斷術(shù)（僅用于保守治療無效者）。16.說明蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的Hunt-Hess分級標準及臨床意義。分級標準（共5級）：①Ⅰ級：無癥狀或輕微頭痛、頸強直；②Ⅱ級：中重度頭痛、頸強直，無神經(jīng)功能缺損（除顱神經(jīng)麻痹）；③Ⅲ級：嗜睡或意識模糊，輕度局灶性缺損；④Ⅳ級：昏迷，中重度偏癱，去大腦強直早期；⑤Ⅴ級：深昏迷，去大腦強直，瀕死狀態(tài)。臨床意義：①評估預后：Ⅰ-Ⅱ級預后較好（死亡率＜10%），Ⅳ-Ⅴ級死亡率＞50%；②指導治療：Ⅰ-Ⅲ級推薦早期手術(shù)或介入（動脈瘤夾閉/栓塞），Ⅳ-Ⅴ級需先穩(wěn)定生命體征（控制顱內(nèi)壓、防治血管痙攣）；③預測并發(fā)癥：Ⅲ級以上患者更易發(fā)生遲發(fā)性腦缺血（DCI）和腦積水。17.列舉腦卒中患者營養(yǎng)支持的評估指標及干預策略。評估指標：①營養(yǎng)風險篩查（NRS-2002）：評分≥3分提示存在營養(yǎng)風險；②人體測量：體重指數(shù)（BMI）、上臂圍（MUAC）、皮褶厚度；③實驗室指標：血清前白蛋白（PA，＜150mg/L提示營養(yǎng)不良）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF，＜2.0g/L）、血紅蛋白（Hb＜100g/L）；④吞咽功能：洼田飲水試驗≥3級提示存在誤吸風險。干預策略：①經(jīng)口進食：選擇易吞咽、高能量密度食物（如營養(yǎng)補充劑Ensure），少量多餐（每日5-6餐）；②管飼營養(yǎng)：吞咽障礙＞7天或NRS≥3分時，首選鼻胃管（NGT），長期（＞4周）可選擇PEG；③腸內(nèi)營養(yǎng)配方：標準型（熱量30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d），合并糖尿病用低糖型，腎功能不全用低磷/低鉀型；④腸外營養(yǎng)（PN）：僅用于腸內(nèi)無法耐受（如嚴重腸梗阻），補充葡萄糖（4-5g/kg/d）、脂肪乳（0.8-1.0g/kg/d）、氨基酸（1.2-1.5g/kg/d）；⑤監(jiān)測：每周測體重、血清前白蛋白，調(diào)整營養(yǎng)方案（如白蛋白＜30g/L時增加蛋白質(zhì)攝入）。18.簡述腦卒中后失語的分型及康復訓練方法。分型（基于Broca-Wernicke模型）：①運動性失語（Broca失語）：口語表達困難（電報式語言），理解相對保留；②感覺性失語（Wernicke失語）：口語理解障礙（答非所問），表達流暢但無意義；③傳導性失語：復述障礙（無法重復他人語言），自發(fā)語言和理解相對保留；④完全性失語：所有語言功能嚴重受損；⑤命名性失語：找詞困難（能描述物品用途但說不出名稱）?？祻陀柧毞椒ǎ孩龠\動性失語：從單字-短句-對話逐步訓練，使用圖片命名（如“蘋果”）、復述簡單指令（“關(guān)門”）；②感覺性失語：通過實物配對（如拿“杯子”對應圖片）、聽指令執(zhí)行（“指鼻子”）改善理解；③傳導性失語：強化復述訓練（從數(shù)字-短語-句子），利用書寫輔助（如聽后寫）；④完全性失語：非語言溝通（手勢、畫圖）與語言刺激結(jié)合（每日≥2小時，多感官輸入）；⑤命名性失語：分類命名（“水果類：蘋果、香蕉”）、提示法（首字母提示“蘋…”）。19.說明急性缺血性卒中血壓管理的爭議點及最新指南推薦。爭議點：①早期降壓是否增加低灌注風險：部分研究（如SCAST）顯示超早期（＜6小時）降壓（目標140mmHg）未改善預后；②不同分型卒中的血壓策略：心源性栓塞（需維持一定灌注壓）與大動脈硬化（可能合并低血流）的差異；③溶栓后血壓控制：過高增加出血轉(zhuǎn)化風險，過低減少再灌注。最新指南（2023年AHA/ASA）推薦：①未溶栓患者：SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg時，謹慎降壓（目標降低15%，24小時內(nèi)不低于140/90mmHg）；②溶栓患者：溶栓前SBP需＜185mmHg、DBP＜110mmHg（否則推遲溶栓）；溶栓后24小時內(nèi)維持SBP＜180mmHg（首選拉貝洛爾或尼卡地平）；③出血轉(zhuǎn)化（HT）患者：SBP＞160mmHg時強化降壓（目標140mmHg）；④合并慢性高血壓：發(fā)病24小時后逐步恢復原降壓方案（避免血壓驟降）。20.列舉腦卒中后認知障礙的非藥物干預措施。非藥物干預措施：①認知訓練：針對受損領(lǐng)域（如執(zhí)行功能用“購物清單排序”、注意力用“數(shù)字劃消”），采用計算機輔助訓練（如CogniFit）；②運動療法：每周3次有氧運動（如快走30分鐘），可改善腦血流和海馬體積；③音樂療法：聆聽熟悉音樂激活邊緣系統(tǒng)，改善情緒和記憶；④社交干預：參加小組活動（如讀書俱樂部），促進認知儲備；⑤環(huán)境調(diào)整：減少干擾（如電視噪音），使用記憶輔助工具（日歷、便簽）；⑥睡眠管理：保證7-8小時睡眠，治療睡眠呼吸暫停（OSA，使用CPAP）；⑦營養(yǎng)補充：ω-3脂肪酸（EPA+DHA1000mg/d）、維生素E（200IU/d）可能延緩認知衰退（證據(jù)等級B）。21.簡述腦出血手術(shù)治療的適應癥及常用術(shù)式。適應癥：①幕上出血：血腫量＞30ml（基底節(jié)區(qū)）或＞40ml（腦葉），且意識進行性惡化（GCS評分＜9分）；②小腦出血：血腫＞10ml或直徑＞3cm，伴腦干受壓或腦積水；③腦室內(nèi)出血：鑄型腦室（影響腦脊液循環(huán)），需緊急引流；④出血部位表淺（如腦葉），手術(shù)路徑短；⑤患者年齡＜75歲，無嚴重心肺功能障礙。常用術(shù)式：①開顱血腫清除術(shù)：適用于大血腫（＞60ml）、腦疝形成（如瞳孔不等大），可直視下止血；②微創(chuàng)穿刺引流術(shù)：局麻下經(jīng)立體定向置入引流管，注入尿激酶（2萬U/次，q12h）溶解血腫，適用于深部血腫（如丘腦）；③腦室引流術(shù)：腦室內(nèi)出血時，經(jīng)額角置入引流管（目標引流量10-20ml/h），降低顱內(nèi)壓；④去骨瓣減壓術(shù)：合并嚴重腦水腫（中線移位＞1cm），需同時清除血腫并擴大骨窗（直徑＞12cm）。22.說明腦卒中后疲勞的評估方法及處理原則。評估方法：①主觀量表：腦卒中疲勞量表（FSS，9項，總分≥36分提示中重度疲勞）、多維疲勞問卷（MFI-20，評估體力/腦力疲勞）；②客觀評估：6分鐘步行試驗（6MWT，距離＜300米提示體力疲勞）、簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE＜24分可能合并認知疲勞）。處理原則：①病因治療：糾正貧血（Hb＜100g/L時輸血）、甲狀腺功能減退（補充左甲狀腺素）、睡眠障礙（治療OSA）；②康復調(diào)整：避免過度訓練（每次康復30分鐘，中間休息），采用低強度運動（如瑜伽、太極）；③藥物干預：莫達非尼（100-200mg/d）改善中樞性疲勞（證據(jù)等級B），慎用興奮劑（如哌甲酯，可能誘發(fā)癲癇）；④心理支持：認知行為療法（CBT）幫助患者區(qū)分“疲勞”與“無力”，設(shè)定現(xiàn)實目標；⑤生活方式：規(guī)律作息（固定起床/入睡時間），避免咖啡因（下午4點后），保證營養(yǎng)（蛋白質(zhì)1.2g/kg/d）。23.列舉缺血性腦卒中與低血糖腦病的鑒別要點。鑒別要點：①病史：低血糖腦病有糖尿病史、降糖藥過量或未進食史；缺血性卒中多有高血壓、房顫等危險因素。②起病速度：低血糖腦病起病急（數(shù)分鐘至1小時），癥狀波動（進食后可緩解）；缺血性卒中癥狀逐漸進展（數(shù)小時達峰）。③臨床表現(xiàn)：低血糖腦病以意識障礙（嗜睡-昏迷）、自主神經(jīng)癥狀（心悸、出汗）為主，局灶體征（如偏癱）少見且不固定；缺血性卒中以局灶神經(jīng)功能缺損（如單側(cè)肢體無力、言語障礙）為主，意識障礙多見于大面積梗死。④輔助檢查：血糖＜2.7mmol/L（低血糖腦?。?，頭顱CT/MRI無急性梗死灶（超急性期MRIDWI可陰性）；缺血性卒中CT早期可見低密度影（6小時后），DWI呈高信號。⑤治療反應：靜脈推注50%葡萄糖（40-60ml）后，低血糖腦病癥狀迅速緩解（10-20分鐘），缺血性卒中無改善。24.簡述腦卒中后肩手綜合征（SHS）的分期及治療措施。分期（根據(jù)Brunnstrom）：①Ⅰ期（早期）：患側(cè)手/肩腫脹（皮溫升高）、疼痛（活動時加重），手指被動活動受限；②Ⅱ期（進展期）：腫脹消退，皮膚變薄、發(fā)紺，手指攣縮（掌指關(guān)節(jié)屈曲），肩活動范圍減??；③Ⅲ期（晚期）：手部肌肉萎縮（魚際肌凹陷）、關(guān)節(jié)僵硬（不可逆），肩-手固定于屈曲位。治療措施：①Ⅰ期：抬高患肢（高于心臟水平）、向心性加壓纏繞（從指尖到手腕用1-2mm線繩螺旋纏繞）、主動/被動活動（避免過度牽伸）；②Ⅱ期：局部理療（超短波、蠟療）、口服非甾體抗炎藥（NSAIDs，如塞來昔布200mgbid）、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（改善局部循環(huán)）；③Ⅲ期：肉毒毒素注射（緩解痙攣）、手術(shù)松解（僅用于嚴重攣縮）；④預防：早期正確擺放體位（手支撐于枕頭上，避免垂腕）、避免患側(cè)輸液（減少靜脈炎風險）。25.說明急性腦卒中患者血糖管理的目標及注意事項。目標：①缺血性卒中：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L（避免低血糖，＜3.9mmol/L需處理）；②出血性卒中：空腹4.4-6.1mmol/L，餐后＜8.0mmol/L（嚴格控制以減少腦水腫）。注意事項：①避免低血糖：急性卒中時低血糖（＜3.9mmol/L）可加重腦損傷，需立即靜脈推注50%葡萄糖（40-60ml），后輸注10%葡萄糖維持；②高血糖處理：空腹＞7.8mmol/L或隨機＞10.0mmol/L時，使用胰島素泵（0.1-0.3U/kg/h），每1-2小時測血糖（目標每小時下降1-2mmol/L）；③避免快速降糖：24小時內(nèi)血糖降幅＜50%（防止?jié)B透壓驟變加重腦水腫）；④藥物選擇：避免使用磺脲類（如格列本脲，增加低血糖風險），優(yōu)先胰島素（靜脈或皮下）；⑤監(jiān)測頻率：溶栓/取栓患者每1小時測血糖，穩(wěn)定后每4小時1次。26.列舉腦卒中后跌倒的高危因素及預防策略。高危因素：①神經(jīng)功能缺損：下肢無力（肌力＜3級）、平衡障礙（Berg平衡量表＜45分）、步態(tài)異常（步寬增寬、步速減慢）；②認知障礙：注意力分散（如執(zhí)行功能下降）、空間定向障礙；③環(huán)境因素：地面濕滑、光線不足、無扶手；④藥物因素：鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮）、降壓藥（體位性低血壓）；⑤合并癥：視力減退、關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)疼痛影響行走）。預防策略：①評估：入院時行跌倒風險評估（Morse量表，評分≥45分高危）；②康復訓練：平衡訓練（單腿站立、坐站轉(zhuǎn)移）、步態(tài)訓練（使用助行器，步速0.4-0.6m/s）、核心肌群強化（橋式運動）；③環(huán)境改造：病房地面防滑、床欄拉起、夜間開小燈、衛(wèi)生間裝扶手；④藥物調(diào)整：減少鎮(zhèn)靜藥劑量，避免睡前用利尿劑（防夜間如廁跌倒）；⑤輔助工具：配置四腳拐杖（患側(cè)手持）、防滑鞋（鞋底有深紋路）；⑥教育：告知患者/家屬“三步起身法”（平躺→坐起→站立，每步停頓30秒）。27.簡述腦卒中后睡眠障礙的常見類型及處理方法。常見類型：①失眠：入睡困難（＞30分鐘）或早醒（比平時早2小時以上）；②睡眠呼吸暫停（OSA）：夜間打鼾伴呼吸暫停（AHI≥5次/h），白天嗜睡；③晝夜顛倒：白天過度睡眠，夜間清醒；④不寧腿綜合征（RLS）：夜間下肢蟻走感，活動后緩解。處理方法：①失眠：認知行為療法（CBT-I，如限制臥床時間、刺激控制），短期使用非苯二氮?類藥物（如唑吡坦5-10mg）；②OSA：中重度患者（AHI≥15次/h）首選持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），體位治療（側(cè)臥位）；③晝夜顛倒：白天增加光照（每日2小時戶外）、減少小睡（＜30分鐘），夜間避免強光（使用暖光燈）；④RLS：補充鐵劑（血清鐵蛋白＜50μg/L時，口服硫酸亞鐵0.3gtid），多巴胺受體激動劑（如普拉克索0.125-0.5mg睡前）；⑤避免誘因：晚餐后不喝咖啡/茶，睡前1小時不看電子屏幕。28.說明腦卒中后吞咽障礙與吸入性肺炎的關(guān)聯(lián)及預防措施。關(guān)聯(lián)：吞咽障礙導致食物/分泌物誤入氣道（誤吸），口咽部分泌物含大量細菌（如肺炎鏈球菌、厭氧菌），吸入下呼吸道可引發(fā)肺部感染。研究顯示，洼田飲水試驗≥3級的患者，吸入性肺炎發(fā)生率高達40%-60%。預防措施：①評估：入院24小時內(nèi)完成吞咽篩查（如反復唾液吞咽測試，＜3次/30秒提示異常）；②體位：進食時取30°半臥位，頭前屈（減少會厭谷殘留）；③食物調(diào)整：選擇增稠液體（如蜂蜜狀）、軟食（如粥、蛋羹），避免稀液體（如水、湯）；④吞咽技巧：空吞咽（每次進食后吞咽2次）、聲門上吞咽（吞咽前屏氣）；⑤口腔護理：每日2次刷牙（或棉球擦拭），使用氯己定含漱液（減少口咽細菌定植）；⑥管飼患者：鼻飼時抬高床頭30°，喂后保持體位30分鐘，避免胃內(nèi)容物反流；⑦監(jiān)測：發(fā)熱或咳嗽時查胸片，C反應蛋白（CRP）＞10mg/L提示感染，早期使用抗生素（覆蓋厭氧菌，如阿莫西林/克拉維酸）。29.列舉腦卒中后運動功能恢復的Brunnstrom分期及各期康復重點。分期（共6期）：①Ⅰ