2025年內(nèi)科輸血知識(shí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.關(guān)于內(nèi)科患者輸血前檢測(cè)項(xiàng)目，以下哪項(xiàng)不符合2024年《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求？A.血常規(guī)（含Hb、PLT）B.血型（ABO+RhD）C.感染四項(xiàng)（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）D.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）2.老年慢性貧血患者（78歲，冠心病史10年），Hb72g/L，無(wú)明顯胸悶、氣促，首選的輸血策略是？A.立即輸注懸浮紅細(xì)胞2UB.輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子C.先靜脈鐵劑+促紅素治療，暫不輸血D.輸注單采血小板預(yù)防出血3.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）患者需緊急輸血時(shí)，正確的處理是？A.輸注O型RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞（患者AB型RhD陽(yáng)性）B.選擇與患者血清反應(yīng)最弱的紅細(xì)胞輸注C.輸注洗滌紅細(xì)胞并同時(shí)應(yīng)用大劑量激素D.輸注全血快速提升Hb4.肝硬化失代償期患者，因上消化道出血急診入院，Hb55g/L，INR1.8，PLT50×10?/L，首選的血液成分是？A.懸浮紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿B.單采血小板+冷沉淀C.全血D.濃縮紅細(xì)胞5.關(guān)于血小板輸注的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)正確？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者PLT20×10?/L無(wú)出血，需預(yù)防性輸注B.白血病化療后PLT15×10?/L伴鼻出血，應(yīng)輸注血小板C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者PLT30×10?/L，需立即輸注D.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）患者PLT10×10?/L，首選血小板輸注6.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的典型臨床表現(xiàn)是？A.輸血后突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，血壓升高B.輸血后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，雙肺濕啰音C.輸血后皮膚瘙癢、蕁麻疹，喉頭水腫D.輸血后血紅蛋白尿、少尿，血肌酐升高7.關(guān)于冷沉淀的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是？A.用于纖維蛋白原缺乏（<1g/L）的出血患者B.血友病A（FVIII缺乏）的替代治療C.大劑量輸注可預(yù)防DICD.用于vWD（血管性血友?。┑某鲅刂?.某患者輸血后3小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、寒戰(zhàn)，無(wú)皮疹及呼吸困難，首先考慮的反應(yīng)是？A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）B.急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）C.TRALID.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）9.慢性腎功能不全患者（CKD5期）合并貧血（Hb68g/L），正確的輸血原則是？A.維持Hb≥100g/L以改善腎灌注B.優(yōu)先輸注全血避免容量超負(fù)荷C.使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）+鐵劑，必要時(shí)輸注懸浮紅細(xì)胞D.輸注洗滌紅細(xì)胞預(yù)防高鉀血癥10.輸血前交叉配血試驗(yàn)的核心目的是？A.檢測(cè)患者血型是否正確B.篩查患者血清中是否存在針對(duì)獻(xiàn)血者紅細(xì)胞的抗體C.評(píng)估血液成分的質(zhì)量D.預(yù)防輸血相關(guān)感染11.關(guān)于RhD陰性患者的輸血，以下哪項(xiàng)正確？A.所有RhD陰性患者必須輸注RhD陰性紅細(xì)胞B.未致敏的RhD陰性女性（無(wú)妊娠史）可輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞C.RhD陰性患者輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞后無(wú)需注射抗D免疫球蛋白D.RhD陰性患者輸注RhD陽(yáng)性血小板會(huì)導(dǎo)致Rh免疫12.大劑量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注≥10U紅細(xì)胞）時(shí)最易發(fā)生的并發(fā)癥是？A.高鈉血癥B.低鈣血癥C.高鉀血癥D.低血糖13.關(guān)于輸血前患者知情同意的要求，錯(cuò)誤的是？A.需向患者或家屬說(shuō)明輸血的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案B.昏迷患者可由近親屬簽署同意書(shū)C.緊急情況下無(wú)家屬簽字時(shí)，需醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后輸血D.同意書(shū)只需記錄輸血目的，無(wú)需具體說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)14.多發(fā)性骨髓瘤患者（IgG型）貧血加重（Hb60g/L），輸血時(shí)應(yīng)特別注意？A.輸注新鮮冰凍血漿糾正高黏滯血癥B.選擇洗滌紅細(xì)胞避免高免疫球蛋白干擾配血C.快速輸注全血提升HbD.輸注冷沉淀補(bǔ)充凝血因子15.輸血后紫癜（PTP）的主要機(jī)制是？A.受血者體內(nèi)存在抗獻(xiàn)血者血小板HPA-1a抗體B.輸血導(dǎo)致血小板消耗增加C.獻(xiàn)血者血小板攜帶病毒感染受血者D.輸血后DIC繼發(fā)血小板減少16.關(guān)于新生兒溶血病（HDN）的輸血治療，正確的是？A.首選輸注O型RhD陰性紅細(xì)胞（無(wú)論患兒血型）B.換血治療時(shí)使用新鮮冰凍血漿C.輸血前需檢測(cè)患兒與母親血型及抗體D.嚴(yán)重貧血時(shí)輸注全血快速糾正17.感染性休克患者（Hb75g/L），乳酸2.5mmol/L，血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），此時(shí)輸血的主要目的是？A.提高氧輸送（DO?）B.補(bǔ)充血容量C.糾正凝血功能障礙D.提升免疫力18.關(guān)于輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD），錯(cuò)誤的是？A.常見(jiàn)于免疫功能低下患者（如淋巴瘤、骨髓移植受者）B.由獻(xiàn)血者T淋巴細(xì)胞攻擊受血者組織引起C.臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、腹瀉、肝損害D.常規(guī)輸血前過(guò)濾可完全預(yù)防19.慢性貧血患者（Hb65g/L）擬行胃鏡檢查，無(wú)活動(dòng)性出血，輸血指征應(yīng)為？A.Hb<70g/L且存在器官缺血癥狀B.Hb<80g/L無(wú)論癥狀C.Hb<60g/L必須輸血D.胃鏡檢查前常規(guī)輸血至Hb≥90g/L20.冷抗體型AIHA患者輸血時(shí)，錯(cuò)誤的處理是？A.輸注前將血液預(yù)熱至37℃B.選擇洗滌紅細(xì)胞C.快速輸注避免血液冷卻D.同時(shí)應(yīng)用激素抑制抗體生成21.關(guān)于血漿輸注適應(yīng)癥，正確的是？A.用于擴(kuò)容治療（如低蛋白血癥）B.PCC（凝血酶原復(fù)合物）不可替代血漿用于維生素K缺乏的出血C.肝功能衰竭患者INR>1.5且需手術(shù)時(shí)輸注D.健康人血漿可用于提高免疫力22.輸血后出現(xiàn)醬油色尿，首先需檢查的指標(biāo)是？A.尿常規(guī)+尿潛血B.血清游離血紅蛋白+結(jié)合珠蛋白C.腎功能（血肌酐、尿素氮）D.直接Coombs試驗(yàn)23.關(guān)于血小板輸注無(wú)效（PTR）的常見(jiàn)原因，錯(cuò)誤的是？A.非免疫因素：發(fā)熱、感染、脾大B.免疫因素：HLA抗體、HPA抗體C.使用血小板聚集抑制劑（如阿司匹林）D.輸注ABO血型不合的血小板24.急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL）患者化療后出現(xiàn)嚴(yán)重出血（PLT8×10?/L，F(xiàn)IB0.8g/L），首選的血液成分是？A.單采血小板+冷沉淀B.新鮮冰凍血漿+懸浮紅細(xì)胞C.全血D.濃縮血小板+免疫球蛋白25.關(guān)于大量輸血的定義，2024年指南推薦為？A.24小時(shí)內(nèi)輸注≥5U紅細(xì)胞B.3小時(shí)內(nèi)輸注≥10U紅細(xì)胞C.使用紅細(xì)胞懸液≥150ml/kg體重D.輸注紅細(xì)胞量超過(guò)患者自身血容量的1.5倍26.輸血時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克，首要的處理措施是？A.立即停止輸血，更換輸液器，保持靜脈通路B.皮下注射腎上腺素0.3-0.5mgC.靜脈注射地塞米松10mgD.面罩吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征27.關(guān)于洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是？A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）患者B.對(duì)血漿蛋白過(guò)敏的患者C.需長(zhǎng)期輸血的患者（減少同種免疫）D.急性大失血的容量補(bǔ)充28.DIC患者處于消耗性低凝期（PLT30×10?/L，F(xiàn)IB1.2g/L，INR1.6），正確的輸血策略是？A.輸注血小板+冷沉淀+新鮮冰凍血漿B.僅輸注新鮮冰凍血漿糾正INRC.輸注全血補(bǔ)充所有成分D.輸注紅細(xì)胞懸液為主，暫不處理凝血異常29.關(guān)于輸血后淋巴細(xì)胞減少癥，錯(cuò)誤描述是？A.常見(jiàn)于多次輸血的慢性病患者B.與輸血后免疫抑制有關(guān)C.增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)D.輸注去白紅細(xì)胞可完全避免30.某患者輸注血小板后1小時(shí)，PLT計(jì)數(shù)較輸注前無(wú)升高，且無(wú)出血加重，首先考慮？A.血小板輸注無(wú)效（PTR）B.標(biāo)本采集誤差（如EDTA依賴性血小板聚集）C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.血小板被破壞（如ITP活動(dòng)期）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于成分輸血優(yōu)點(diǎn)的有？A.提高療效（針對(duì)性補(bǔ)充所需成分）B.減少輸血反應(yīng)（避免不必要成分輸注）C.降低血源浪費(fèi)（一血多用）D.簡(jiǎn)化輸血流程（無(wú)需交叉配血）2.輸血前需進(jìn)行的“三查七對(duì)”包括？A.查血液有效期、質(zhì)量、包裝B.對(duì)患者姓名、性別及年齡C.對(duì)血型（患者與血液）、血袋號(hào)、劑量D.對(duì)輸血醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者簽名3.輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的高危人群包括？A.老年患者（≥70歲）B.慢性心功能不全患者C.嚴(yán)重貧血（Hb<50g/L）快速輸血者D.低蛋白血癥（ALB<25g/L）4.關(guān)于紅細(xì)胞輸注的閾值，符合2024年《內(nèi)科輸血指南》的有？A.非缺血性心臟病患者：Hb<70g/L時(shí)輸注B.穩(wěn)定性冠心病患者：Hb<80g/L且有心肌缺血癥狀時(shí)輸注C.急性冠脈綜合征患者：Hb<80g/L即輸注D.ICU機(jī)械通氣患者：Hb<70g/L時(shí)輸注5.需要輸注輻照血液成分的情況包括？A.骨髓移植受者B.先天性免疫缺陷患兒C.實(shí)體瘤化療后免疫抑制患者D.孕婦（預(yù)防TA-GVHD對(duì)胎兒影響）6.輸血后發(fā)生急性溶血性反應(yīng)的常見(jiàn)原因有？A.ABO血型不合輸血（最常見(jiàn)）B.Rh血型不合輸血（次要）C.血液保存不當(dāng)（如溫度過(guò)高導(dǎo)致溶血）D.患者自身存在冷抗體（輸血后激活）7.關(guān)于血小板輸注的注意事項(xiàng)，正確的有？A.輸注前需振蕩血袋（避免血小板聚集）B.輸注速度宜快（5-10ml/min）C.與其他血液成分同時(shí)輸注（提高效率）D.輸注后1小時(shí)檢測(cè)PLT計(jì)數(shù)評(píng)估療效8.冷沉淀的主要成分包括？A.FVIII因子B.vWF（血管性血友病因子）C.纖維蛋白原（FIB）D.纖維連接蛋白（FN）9.屬于輸血非感染性并發(fā)癥的有？A.TRALIB.TACOC.輸血后紫癜（PTP）D.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）10.自身免疫性溶血性貧血患者輸血時(shí)需注意？A.輸注前進(jìn)行血型鑒定及抗體篩查B.選擇洗滌紅細(xì)胞（減少血漿蛋白干擾）C.輸注速度宜慢（1-2ml/min），密切監(jiān)測(cè)反應(yīng)D.同時(shí)應(yīng)用免疫抑制劑（如激素或IVIG）降低溶血風(fēng)險(xiǎn)三、判斷題（每題1分，共20題，計(jì)20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有輸血患者必須輸注去白紅細(xì)胞以降低同種免疫風(fēng)險(xiǎn)。（）2.新鮮冰凍血漿（FFP）可用于補(bǔ)充血容量（如失血性休克擴(kuò)容）。（）3.血小板輸注的最佳時(shí)機(jī)是出血發(fā)生前（預(yù)防性輸注優(yōu)于治療性輸注）。（）4.輸血后發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）主要由抗白細(xì)胞抗體引起，可以通過(guò)輸注去白血液預(yù)防。（￥）5.慢性貧血患者（無(wú)急性失血）Hb60g/L，無(wú)論是否有癥狀均需輸血。（）6.冷沉淀需在37℃水浴中快速融化，融化后需4小時(shí)內(nèi)輸注。（）7.輸血時(shí)發(fā)現(xiàn)血袋有凝塊、溶血，應(yīng)立即停止輸注并聯(lián)系血庫(kù)。<think>（）8.血友病B患者出血時(shí)應(yīng)輸注冷沉淀（含F(xiàn)IX因子）。</answer>（）9.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI｜）的X線表現(xiàn)為雙肺彌漫性浸潤(rùn)影，與心源性肺水腫相似。（）10.多次輸血的患者發(fā)生同種免疫后，輸注血小板時(shí)需選擇HLA匹配的血小板。（）11.洗滌紅細(xì)胞去除了99%的血漿蛋白，適用于IgA缺乏患者。（）12.大量輸血后需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（如K?、Ca2?）及凝血功能（如INR、FIB）。（）13.新生兒溶血病換血治療時(shí)，應(yīng)選擇與母親血型相同的血液。（）14.輸血后紫癜（PTP）多見(jiàn)于女性，通常發(fā)生在輸血后5-10天，表現(xiàn)為嚴(yán)重血小板減少。（）15.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的死亡率高達(dá)90%以上，目前無(wú)特效治療。（）16.急性溶血性輸血反應(yīng)的典型表現(xiàn)是輸血后立即出現(xiàn)腰痛、血紅蛋白尿、高熱。（）17.血小板輸注無(wú)效（PTR）時(shí)，應(yīng)增加輸注劑量或選擇HPA匹配的血小板。（）18.肝硬化患者因門(mén)脈高壓出血輸血時(shí)，應(yīng)避免輸注過(guò)多紅細(xì)胞，以防加重門(mén)脈壓力。（）19.輸血前檢測(cè)抗-HIV、HBsAg等是為了預(yù)防輸血相關(guān)感染，無(wú)需告知患者。（）20.自身免疫性溶血性貧血患者輸血后可能加重溶血，因此應(yīng)盡量避免輸血，僅在危及生命時(shí)輸注。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題，計(jì)40分）1.簡(jiǎn)述成分輸血的主要類(lèi)型及其臨床適應(yīng)癥。2.列舉急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及處理原則。3.闡述慢性貧血患者輸血前需評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)及輸血閾值（根據(jù)2024年指南）。4.說(shuō)明血小板輸注無(wú)效（PTR）的常見(jiàn)原因及處理策略。5.論述肝硬化失代償期患者上消化道出血時(shí)的輸血策略（需結(jié)合凝血功能、貧血程度及容量管理）。五、案例分析題（每題20分，共2題，計(jì)40分）案例1：患者男性，65歲，因“反復(fù)黑便3天，嘔血1次”入院。既往肝硬化病史10年（Child-PughB級(jí)）。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；貧血貌，皮膚鞏膜黃染，腹膨隆，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb52g/L，PLT45×10?/L，INR1.9，F(xiàn)IB1.2g/L，TBil58μmol/L，ALB28g/L。急診胃鏡提示食管胃底靜脈曲張破裂出血，予內(nèi)鏡下套扎治療。問(wèn)題：（1）該患者目前的輸血需求有哪些？需優(yōu)先輸注哪些血液成分？（2）輸血過(guò)程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施？（3）結(jié)合患者肝硬化背景，輸血時(shí)需注意哪些特殊問(wèn)題？案例2：患者女性，42歲，診斷為“再生障礙性貧血（重型）”，因“發(fā)熱、皮膚瘀斑3天”入院。查體：T39.2℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；全身散在瘀點(diǎn)瘀斑，口腔黏膜血皰。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb60g/L，PLT8×10?/L，WBC0.8×10?/L（中性粒細(xì)胞0.2×10?/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L（正常<10）。血培養(yǎng)（-），胸部CT提示雙下肺感染。問(wèn)題：（1）該患者是否需要輸血？如需，應(yīng)選擇哪些血液成分？（2）輸注血小板時(shí)需注意哪些事項(xiàng)（包括成分選擇、劑量、療效評(píng)估）？（3）患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱（T39.5℃）、寒戰(zhàn)，如何鑒別是感染性發(fā)熱還是輸血反應(yīng)？處理原則是什么？答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（直接Coombs試驗(yàn)非必查，僅AIHA等特殊患者需要）2.C（老年冠心病患者Hb≥70g/L無(wú)缺血癥狀可暫不輸血，優(yōu)先藥物治療）3.B（AIHA輸血需選擇交叉配血相容或反應(yīng)最弱的紅細(xì)胞）4.A（肝硬化出血需糾正貧血及凝血異常，選紅細(xì)胞+FFP）5.B（白血病化療后PLT<20×10?/L伴出血需輸注血小板）6.B（TRALI表現(xiàn)為急性呼吸窘迫，低氧血癥）7.C（冷沉淀不用于DIC預(yù)防，需針對(duì)病因治療）8.A（無(wú)皮疹/呼吸困難，首先考慮FNHTR）9.C（CKD貧血優(yōu)先EPO+鐵劑，Hb<70g/L或有癥狀時(shí)輸血）10.B（交叉配血核心是檢測(cè)受血者抗體與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞的反應(yīng)）11.B（未致敏RhD陰性女性可謹(jǐn)慎輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞）12.B（大量輸血時(shí)枸櫞酸抗凝劑結(jié)合鈣，導(dǎo)致低鈣血癥）13.D（知情同意需詳細(xì)說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)，如感染、溶血等）14.B（骨髓瘤患者高免疫球蛋白可能干擾配血，選洗滌紅細(xì)胞）15.A（PTP由抗HPA-1a抗體介導(dǎo)，破壞自身及獻(xiàn)血者血小板）16.C（HDN需檢測(cè)患兒與母親血型及抗體，指導(dǎo)換血）17.A（感染性休克時(shí)輸血主要目的是提高氧輸送）18.D（TA-GVHD需輸注輻照血預(yù)防，過(guò)濾不能完全防止）19.A（慢性貧血輸血閾值為Hb<70g/L伴器官缺血癥狀）20.C（冷抗體型AIHA需緩慢輸血，避免血液冷卻激活抗體）21.C（肝功能衰竭INR>1.5且需手術(shù)時(shí)可輸注FFP）22.B（醬油色尿提示溶血，需查游離Hb和結(jié)合珠蛋白）23.C（阿司匹林不直接導(dǎo)致PTR，屬非免疫因素）24.A（APL出血需補(bǔ)充血小板和纖維蛋白原，選血小板+冷沉淀）25.D（大量輸血定義為輸注超過(guò)自身血容量1.5倍的紅細(xì)胞）26.A（過(guò)敏性休克首要措施是停止輸血，保持靜脈通路）27.D（洗滌紅細(xì)胞不含血漿，不用于容量補(bǔ)充）28.A（DIC低凝期需補(bǔ)充血小板、FIB及凝血因子）29.D（去白可降低風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全避免淋巴細(xì)胞減少）30.B（首先排除檢測(cè)誤差，如EDTA依賴性聚集）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（交叉配血仍需進(jìn)行，D錯(cuò)誤）2.AC（“三查”：有效期、質(zhì)量、包裝；“七對(duì)”：姓名、性別、年齡、病案號(hào)、血型、血袋號(hào)、劑量）3.ABCD（均為T(mén)ACO高危人群）4.ABCD（符合2024年指南分層閾值）5.ABC（孕婦無(wú)需常規(guī)輻照，除非胎兒免疫缺陷）6.ABC（自身冷抗體屬慢性溶血，非急性輸血反應(yīng)主因）7.ABD（血小板需單獨(dú)輸注，避免與其他成分混合）8.ABCD（冷沉淀含F(xiàn)VIII、vWF、FIB、FN等）9.ABCD（均為非感染性并發(fā)癥）10.ABCD（AIHA輸血需嚴(yán)格配血，選擇洗滌紅細(xì)胞，緩慢輸注并聯(lián)合免疫治療）三、判斷題1.√（去白紅細(xì)胞可降低同種免疫、FNHTR風(fēng)險(xiǎn)）2.×（FFP不用于擴(kuò)容，擴(kuò)容首選晶體/膠體液）3.×（治療性輸注（出血時(shí)）優(yōu)于預(yù)防性輸注）4.√（FNHTR主要由抗白細(xì)胞抗體引起，去白可預(yù)防）5.×（慢性貧血無(wú)急性失血時(shí)，Hb<70g/L或有癥狀才輸血）6.√（冷沉淀需37℃快速融化，4小時(shí)內(nèi)輸注）7.√（血袋異常需立即停止輸注并反饋）8.×（血友病B缺乏FIX，需輸注PCC或FIX濃縮劑，冷沉淀含F(xiàn)VIII）9.√（TRALI與心源性肺水腫X線表現(xiàn)相似，需結(jié)合BNP鑒別）10.√（同種免疫后需HLA匹配血小板）11.√（洗滌紅細(xì)胞去除血漿蛋白，適用于IgA缺乏）12.√（大量輸血需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及凝血功能）13.×（HDN換血應(yīng)選擇與患兒ABO同型、RhD陰性的血液）14.√（PTP多見(jiàn)于女性，輸血后5-10天血小板嚴(yán)重減少）15.√（TA-GVHD無(wú)特效治療，死亡率高）16.√（急性溶血表現(xiàn)為腰痛、血紅蛋白尿、高熱）17.√（PTP需增加劑量或選擇HPA匹配血小板）18.×（肝硬化出血需積極糾正貧血，避免低氧加重肝損傷）19.×（輸血前檢測(cè)結(jié)果需告知患者，保護(hù)知情權(quán)）20.√（AIHA輸血可能加重溶血，僅危及生命時(shí)輸注）四、簡(jiǎn)答題1.成分輸血的主要類(lèi)型及適應(yīng)癥：（1）懸浮紅細(xì)胞：最常用，適用于各種貧血（Hb<70g/L伴癥狀或特殊疾病如冠心病Hb<80g/L）。（2）血小板：PLT<20×10?/L伴出血，或PLT<50×10?/L需手術(shù)/有創(chuàng)操作。（3）新鮮冰凍血漿（FFP）：凝血因子缺乏（INR>1.5伴出血/手術(shù)），DIC消耗期。（4）冷沉淀：纖維蛋白原<1g/L、血友病A（FVIII缺乏）、vWD出血。（5）洗滌紅細(xì)胞：血漿蛋白過(guò)敏、PNH、AIHA等。（6）輻照紅細(xì)胞：免疫缺陷患者（如骨髓移植、淋巴瘤），預(yù)防TA-GVHD。2.急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及處理：-臨床表現(xiàn)：輸血數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿、低血壓、少尿/無(wú)尿（急性腎損傷），嚴(yán)重者DIC。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿游離Hb↑、血清結(jié)合珠蛋白↓、直接Coombs試驗(yàn)（+）、尿潛血（+）但尿紅細(xì)胞（-），血涂片可見(jiàn)破碎紅細(xì)胞。-處理原則：①立即停止輸血，保留靜脈通路；②抗休克（補(bǔ)液、血管活性藥物）；③堿化尿液（碳酸氫鈉），保護(hù)腎功能；④監(jiān)測(cè)凝血功能（如INR、FIB），必要時(shí)補(bǔ)充FFP/冷沉淀；⑤報(bào)告血庫(kù)，復(fù)核血型及配血記錄。3.慢性貧血輸血前評(píng)估及閾值（2024年指南）：-評(píng)估指標(biāo)：①Hb水平及下降速度；②貧血癥狀（如乏力、心悸、呼吸困難）；③基礎(chǔ)疾?。ㄈ绻谛牟?、慢性心衰、COPD）；④器官缺血證據(jù)（如心電圖ST-T改變、腦灌注不足）；⑤是否存在活動(dòng)性出血或溶血。-輸血閾值：①無(wú)基礎(chǔ)疾病或穩(wěn)定慢性?。篐b<70g/L；②穩(wěn)定性冠心病/慢性心衰：Hb<80g/L且有缺血癥狀；③急性冠脈綜合征/嚴(yán)重感染：Hb<80g/L；④老年患者（≥75歲）：Hb<75g/L伴活動(dòng)后氣促。4.血小板輸注無(wú)效（PTR）的原因及處理：-原因：①免疫因素：HLA抗體（最常見(jiàn)）、HPA抗體；②非免疫因素：發(fā)熱、感染、脾大、DIC、藥物（如肝素）；③輸注因素：ABO血型不合、血小板保存不當(dāng)（如冷藏）。-處理策略：①排除非免疫因素（控制感染、治療脾亢、糾正DIC）；②檢測(cè)HLA/HPA抗體，選擇HLA匹配或交叉配血相容的血小板；③增加輸注劑量（如從1個(gè)治療量增至2個(gè)）；④靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）中和抗體（適用于免疫性PTR）；⑤避免使用可能破壞血小板的藥物（如肝素）。5.肝硬化上消化道出血的輸血策略：-貧血糾正：目標(biāo)Hb70-80g/L（避免過(guò)高加重門(mén)脈壓力），輸注懸浮紅細(xì)胞（避免全血）。-凝血功能改善：INR>1.5或FIB<1.5g/L時(shí)輸注FFP（10-15ml/kg）或冷沉淀（10-15U）；合并DIC時(shí)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，補(bǔ)充血小板（PLT<50×10?/L伴出血）。-容量管理：避免快速大量輸血（以防誘發(fā)肝性腦病、腹水加重），聯(lián)合使用晶體液（如生理鹽水）或人工膠體（如羥乙基淀粉）；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）或無(wú)創(chuàng)心排量（避免TACO）。-特殊注意：①避免輸注庫(kù)存血（高鉀可能誘發(fā)肝性腦病）；②補(bǔ)充白蛋白（ALB<25g/L時(shí)），減少腹水生成；③輸血后監(jiān)測(cè)膽紅素（避免加重黃疸）。五、案例分析題案例1答案：（1）輸血需求：糾正貧血（Hb52g/L）、改善凝血功