2025年肝病的考試題目及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.關(guān)于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年國(guó)際共識(shí)），以下描述錯(cuò)誤的是：A.需排除酒精（男性＜210g/周，女性＜140g/周）或其他明確肝損傷因素B.肝臟超聲或FibroScan提示肝臟脂肪變（CAP≥240dB/m）C.合并代謝異常（至少滿足超重/肥胖、2型糖尿病、血脂異常中的1項(xiàng)）D.肝活檢顯示大泡性脂肪變占肝細(xì)胞＞5%即可確診答案：D解析：2023年NAFLD國(guó)際共識(shí)強(qiáng)調(diào)“代謝相關(guān)脂肪性肝病（MAFLD）”的新定義，診斷需滿足：①肝臟脂肪變（影像學(xué)或組織學(xué)）；②合并代謝異常（超重/肥胖、T2DM、胰島素抵抗、血脂異常中≥1項(xiàng)）；③排除其他明確肝損傷因素（如酒精＞閾值、病毒性肝炎等）。肝活檢顯示大泡性脂肪變＞5%是組織學(xué)確診依據(jù)，但需同時(shí)滿足代謝異常，單純脂肪變不診斷MAFLD（原NAFLD）。2.患者男性，45歲，乙肝病毒攜帶者（HBsAg陽(yáng)性15年），近3個(gè)月感乏力、尿黃。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT420U/L，AST310U/L，TBil56μmol/L，HBVDNA5.2×10?IU/mL，HBeAg陽(yáng)性。最符合的乙肝病毒感染分期是：A.免疫耐受期B.免疫活動(dòng)期C.免疫控制期D.再活動(dòng)期答案：B解析：乙肝病毒感染分期中，免疫活動(dòng)期表現(xiàn)為HBeAg陽(yáng)性、HBVDNA中高載量（通常＞2×10?IU/mL）、ALT持續(xù)或反復(fù)升高（＞2×ULN），伴肝臟炎癥活動(dòng)。該患者ALT顯著升高（＞2×ULN），HBVDNA高載量，HBeAg陽(yáng)性，符合免疫活動(dòng)期特征。3.關(guān)于慢加急性肝衰竭（ACLF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024年亞太肝病學(xué)會(huì)更新），核心指標(biāo)不包括：A.基礎(chǔ)肝?。愿尾』騂BsAg陽(yáng)性＞6個(gè)月）B.1周內(nèi)出現(xiàn)的急性肝損傷（INR≥1.5或PTA≤40%）C.并發(fā)至少1個(gè)肝外器官衰竭（如腎、腦、循環(huán)系統(tǒng)）D.總膽紅素＞171μmol/L答案：D解析：2024年APASL更新的ACLF診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①基礎(chǔ)慢性肝?。ɑ騂BsAg陽(yáng)性＞6個(gè)月）；②28天內(nèi)新發(fā)的急性肝損傷（INR≥1.5且總膽紅素≥85.5μmol/L）；③并發(fā)至少1個(gè)肝外器官衰竭（SOFA評(píng)分≥2）?？偰懠t素＞171μmol/L是傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)中的指標(biāo)，但新版已調(diào)整為≥85.5μmol/L，因此D錯(cuò)誤。4.患者女性，60歲，反復(fù)皮膚瘙癢2年，近3個(gè)月出現(xiàn)乏力、尿色加深。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALP320U/L（↑），GGT450U/L（↑），ALT80U/L（↑），AST65U/L（↑），IgM4.2g/L（↑），抗線粒體抗體（AMA）-M2陽(yáng)性（1:1280）。最可能的診斷是：A.自身免疫性肝炎（AIH）B.原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）C.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）D.藥物性肝損傷（DILI）答案：B解析：PBC好發(fā)于中老年女性，典型表現(xiàn)為膽汁淤積（ALP、GGT升高）、IgM升高、AMA-M2陽(yáng)性（特異性＞95%），伴皮膚瘙癢等癥狀。AIH以IgG升高、抗核抗體（ANA）或抗平滑肌抗體（SMA）陽(yáng)性為主；PSC多合并炎癥性腸病，MRCP顯示膽管串珠樣改變；DILI需明確用藥史，且AMA-M2陰性。5.關(guān)于肝癌的分子靶向治療，2024年最新指南推薦一線方案不包括：A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（“T+A”方案）B.侖伐替尼單藥C.多納非尼單藥D.替雷利珠單抗+瑞戈非尼答案：D解析：2024年CSCO肝癌指南一線治療推薦：①免疫聯(lián)合抗血管生成（如“T+A”、信迪利單抗+貝伐珠單抗類(lèi)似物）；②靶向單藥（侖伐替尼、多納非尼）；③雙免疫聯(lián)合（如卡瑞利珠單抗+阿帕替尼）。替雷利珠單抗+瑞戈非尼為二線或后線方案（用于一線治療失敗后）。6.肝硬化患者出現(xiàn)少尿（尿量＜400ml/d），血肌酐180μmol/L（基礎(chǔ)值80μmol/L），尿鈉10mmol/L，尿滲透壓450mOsm/kg。最可能的診斷是：A.急性腎小管壞死（ATN）B.肝腎綜合征（HRS）-1型C.血容量不足性腎損傷D.藥物性腎損傷（如NSAIDs）答案：B解析：HRS-1型定義為2周內(nèi)血肌酐翻倍且＞226μmol/L（或較基礎(chǔ)值升高＞100%），尿鈉＜10mmol/L，尿滲透壓＞血滲透壓（＞350mOsm/kg），排除血容量不足、ATN（尿鈉＞40mmol/L）、藥物性腎損傷（需明確用藥史）。該患者血肌酐較基礎(chǔ)值升高125%（80→180），尿鈉低、尿滲透壓高，符合HRS-1型。7.關(guān)于丙型肝炎病毒（HCV）感染的治療，2024年WHO指南推薦的泛基因型方案是：A.索磷布韋+維帕他韋（SOF/VEL）12周B.格卡瑞韋+哌侖他韋（G/P）8周（無(wú)肝硬化）C.艾爾巴韋+格拉瑞韋（EBR/GZR）12周（基因1型）D.達(dá)拉他韋+阿舒瑞韋（DCV/ASV）12周（基因1b型）答案：A解析：SOF/VEL（丙通沙）是泛基因型方案（覆蓋基因1-6型），無(wú)論是否肝硬化均推薦12周療程（代償期肝硬化需聯(lián)合利巴韋林）。G/P主要用于基因1-6型無(wú)肝硬化患者（8周），但非泛基因型首選；EBR/GZR、DCV/ASV為基因型特異性方案。8.酒精性肝病患者的診斷中，“酒精使用障礙識(shí)別測(cè)試（AUDIT）”評(píng)分≥多少提示存在有害飲酒行為？A.3分（女性）或4分（男性）B.8分C.12分D.16分答案：B解析：AUDIT量表總分0-40分，≥8分提示存在有害或危險(xiǎn)飲酒行為（需醫(yī)學(xué)干預(yù)）；≥13分（男性）或≥15分（女性）提示酒精依賴(lài)可能。9.患者男性，55歲，肝硬化失代償期（Child-PughB級(jí)），因上消化道出血入院。胃鏡提示食管胃底靜脈曲張（GOV2型，紅色征陽(yáng)性）。預(yù)防再出血的首選方案是：A.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）B.非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾）+EVLC.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）D.外科門(mén)體分流術(shù)答案：B解析：2024年BavenoⅦ共識(shí)推薦，肝硬化靜脈曲張出血后預(yù)防再出血的首選方案是“非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾，目標(biāo)心率55-60次/分）聯(lián)合內(nèi)鏡治療（EVL或組織膠注射）”。TIPS用于β受體阻滯劑+內(nèi)鏡治療失敗或Child-PughC級(jí)患者；外科手術(shù)因創(chuàng)傷大已少用。10.關(guān)于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┑闹委煟韵洛e(cuò)誤的是：A.低銅飲食（每日銅攝入＜1mg）B.青霉胺為初始治療首選（需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)）C.鋅劑（醋酸鋅）適用于維持治療或青霉胺不耐受者D.終末期肝病需肝移植（移植后無(wú)需繼續(xù)驅(qū)銅治療）答案：D解析：肝移植是Wilson病終末期的有效治療，但術(shù)后仍需監(jiān)測(cè)銅代謝（因部分患者存在殘余銅沉積），需終身隨訪，部分患者可能需繼續(xù)鋅劑維持。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.以下屬于自身免疫性肝炎（AIH）的特征性表現(xiàn)是：A.血清IgG升高（＞1.5×ULN）B.抗核抗體（ANA）或抗平滑肌抗體（SMA）陽(yáng)性（滴度≥1:80）C.肝組織學(xué)顯示界面性肝炎、淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤(rùn)D.抗線粒體抗體（AMA）陽(yáng)性答案：ABC解析：AIH的特征包括高IgG、ANA/SMA陽(yáng)性（成人滴度≥1:80，兒童≥1:20）、組織學(xué)界面性肝炎；AMA陽(yáng)性是PBC的標(biāo)志。2.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病（HE），可能的誘因包括：A.上消化道出血B.大量放腹水（＞5000ml）未補(bǔ)充白蛋白C.便秘（3天未排便）D.感染（自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）答案：ABCD解析：HE的常見(jiàn)誘因包括消化道出血（腸道產(chǎn)氨增加）、大量放腹水（有效血容量減少、電解質(zhì)紊亂）、便秘（氨吸收增加）、感染（毒素及炎癥因子誘發(fā)）、高蛋白飲食、鎮(zhèn)靜劑使用等。3.關(guān)于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的組織學(xué)特征，正確的是：A.大泡性脂肪變（＞5%肝細(xì)胞）B.肝細(xì)胞氣球樣變C.小葉內(nèi)炎癥（中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）D.竇周或細(xì)胞周纖維化答案：ABCD解析：NASH的組織學(xué)診斷需滿足：①大泡性脂肪變（＞5%）；②肝細(xì)胞損傷（氣球樣變）；③小葉內(nèi)炎癥；④可伴纖維化（竇周/細(xì)胞周或橋接纖維化）。4.慢性乙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)癥包括：A.HBeAg陽(yáng)性，HBVDNA≥2×10?IU/mL，ALT持續(xù)＞2×ULNB.HBeAg陰性，HBVDNA≥2×103IU/mL，ALT持續(xù)＞ULNC.肝硬化（代償期或失代償期），無(wú)論HBVDNA和ALT水平D.肝癌患者，HBsAg陽(yáng)性（無(wú)論HBVDNA和ALT）答案：ABCD解析：2024年EASL指南推薦：①HBeAg陽(yáng)性：HBVDNA≥20000IU/mL且ALT＞ULN（或肝活檢炎癥≥G2）；②HBeAg陰性：HBVDNA≥2000IU/mL且ALT＞ULN（或肝活檢炎癥≥G2/纖維化≥F2）；③所有肝硬化患者（無(wú)論HBVDNA和ALT）；④肝癌患者伴HBsAg陽(yáng)性（需長(zhǎng)期抑制病毒）。5.肝癌的高危人群包括：A.慢性HBV感染者（尤其是肝硬化）B.慢性HCV感染者（尤其是肝硬化）C.長(zhǎng)期飲酒（＞50g/d×10年）伴肝硬化D.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）伴肝硬化答案：ABCD解析：肝癌高危人群包括：①HBV/HCV感染相關(guān)肝硬化；②酒精性/NAFLD相關(guān)肝硬化；③遺傳性血色病、Wilson病等遺傳代謝性肝?。虎荛L(zhǎng)期接觸黃曲霉毒素（如霉變食物）者。6.關(guān)于藥物性肝損傷（DILI）的診斷，以下正確的是：A.潛伏期（用藥至發(fā)?。┩ǔ?-90天（特異性反應(yīng)）B.R值（ALT×ULN/ALP×ULN）＞5提示肝細(xì)胞損傷型C.自身抗體（如ANA、SMA）陽(yáng)性提示免疫介導(dǎo)性DILID.停用可疑藥物后8天內(nèi)ALT下降＞50%支持DILI診斷答案：ABCD解析：DILI診斷需結(jié)合用藥史、潛伏期（多數(shù)5-90天）、R值（肝細(xì)胞型＞5，膽汁淤積型＜2，混合型2-5）、停藥后反應(yīng)（肝細(xì)胞型需ALT下降＞50%在30天內(nèi)，膽汁淤積型需3-6個(gè)月），自身抗體陽(yáng)性提示免疫機(jī)制參與。7.肝硬化腹水的治療原則包括：A.限鈉（每日鈉攝入88mmol，約2g鹽）B.利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100:40）C.大量腹水（張力性腹水）需一次性放完并補(bǔ)充白蛋白（8g/L腹水）D.頑固性腹水首選TIPS治療答案：ABC解析：肝硬化腹水治療：①限鈉（2g/d）；②利尿劑（螺內(nèi)酯100mg+呋塞米40mg起始，最大劑量400mg:160mg）；③大量腹水可放腹水（＜5L可無(wú)需補(bǔ)白蛋白，＞5L需補(bǔ)8-10g/L）；④頑固性腹水首選TIPS或肝移植。8.關(guān)于肝衰竭的營(yíng)養(yǎng)支持，正確的是：A.蛋白質(zhì)攝入0.8-1.2g/kg/d（HE患者需限制芳香族氨基酸）B.熱量補(bǔ)充35-40kcal/kg/d（以碳水化合物為主）C.支鏈氨基酸（BCAA）可改善HE癥狀D.避免使用脂肪乳劑（加重肝負(fù)擔(dān)）答案：ABC解析：肝衰竭患者需保證熱量（35-40kcal/kg/d），蛋白質(zhì)0.8-1.2g/kg/d（HE患者可調(diào)整為1.2-1.5g/kg/d，以BCAA為主），脂肪乳劑（中長(zhǎng)鏈）可適量使用（占20%-30%熱量）。9.關(guān)于丙型肝炎的篩查，推薦人群包括：A.靜脈藥癮者B.接受過(guò)輸血或血制品（1993年前）C.血液透析患者D.所有孕婦（首次產(chǎn)檢時(shí)）答案：ABCD解析：HCV篩查高危人群包括：①靜脈藥癮者；②輸血/血制品史（1993年前）；③血液透析；④HIV感染者；⑤孕婦（預(yù)防母嬰傳播）；⑥有創(chuàng)操作史（如紋身、穿耳洞）。10.關(guān)于肝臟超聲彈性成像（FibroScan）的臨床應(yīng)用，正確的是：A.評(píng)估肝纖維化程度（CAP值反映脂肪變，E值反映硬度）B.診斷肝硬化的cut-off值為E≥12.5kPa（乙肝）C.肥胖（BMI＞30）或肋間隙狹窄可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性D.可替代肝活檢用于所有慢性肝病的纖維化評(píng)估答案：ABC解析：FibroScan的E值（彈性值）反映肝硬度（乙肝肝硬化通?！?2.5kPa），CAP值（聲衰減參數(shù)）反映脂肪變（≥240dB/m提示脂肪變）。但該檢查受BMI、腹水、操作技術(shù)影響，不能完全替代肝活檢（如早期纖維化或合并炎癥時(shí)）。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共5題，50分）1.簡(jiǎn)述慢性乙型肝炎抗病毒治療的目標(biāo)及一線藥物選擇（2024年指南）。答案：目標(biāo)：①長(zhǎng)期抑制HBV復(fù)制（HBVDNA持續(xù)陰性）；②減輕肝臟炎癥及纖維化；③阻止進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭或肝癌；④部分患者實(shí)現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換（HBeAg轉(zhuǎn)陰+抗-HBe陽(yáng)性）或臨床治愈（HBsAg轉(zhuǎn)陰±抗-HBs陽(yáng)性）。一線藥物選擇：①恩替卡韋（ETV）：0.5mg/d（初治），1mg/d（拉米夫定耐藥者）；②替諾福韋酯（TDF）：300mg/d；③丙酚替諾福韋（TAF）：25mg/d（骨腎安全性更優(yōu)）；④聚乙二醇干擾素α（PEG-IFN）：180μg/周（適合有臨床治愈意愿、年輕、HBeAg陽(yáng)性、HBVDNA低載量者）。注：優(yōu)先推薦強(qiáng)效低耐藥的核苷（酸）類(lèi)似物（ETV、TDF、TAF），PEG-IFN可作為有條件患者的選擇（需評(píng)估耐受性）。2.試述肝硬化門(mén)脈高壓的主要臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。答案：主要臨床表現(xiàn)：①脾大、脾功能亢進(jìn)（白細(xì)胞、血小板減少）；②側(cè)支循環(huán)開(kāi)放（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張“海蛇頭”、痔靜脈曲張）；③腹水（漏出液，伴腹脹、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性）。主要并發(fā)癥：①上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂，最常見(jiàn)急癥）；②肝性腦?。ㄑ奔岸舅匦罘e導(dǎo)致神經(jīng)精神異常）；③自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP，腹水感染，表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹水白細(xì)胞＞250×10?/L）；④肝腎綜合征（HRS，功能性腎損傷，對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)）；⑤肝肺綜合征（低氧血癥，直立位加重，伴呼吸困難）；⑥原發(fā)性肝癌（HCC，肝硬化患者年發(fā)病率2%-5%）。3.比較酒精性肝炎與非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的臨床及病理差異。答案：臨床差異：-病因：酒精性肝炎（每日酒精攝入男性＞40g、女性＞20g×5年）；NASH（代謝異常，如肥胖、T2DM）。-癥狀：酒精性肝炎更易出現(xiàn)黃疸（TBil常＞85μmol/L）、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛；NASH多無(wú)癥狀或輕微乏力。-實(shí)驗(yàn)室：酒精性肝炎AST/ALT＞2（因酒精損傷線粒體），GGT顯著升高；NASHAST/ALT＜1，伴血糖、血脂異常。病理差異：-脂肪變：酒精性肝炎以大泡性為主，可伴小泡性；NASH以大泡性為主。-肝細(xì)胞損傷：酒精性肝炎常見(jiàn)Mallory-Denk小體（肝細(xì)胞內(nèi)透明小體）、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；NASH以氣球樣變、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主。-纖維化：酒精性肝炎易出現(xiàn)終末肝靜脈周?chē)w維化（“雞籠樣”）；NASH以竇周/細(xì)胞周纖維化（“虎皮紋”）起始。4.試述肝癌的早期診斷方法及多學(xué)科治療（MDT）策略。答案：早期診斷方法：①血清學(xué)：AFP（＞400ng/mL持續(xù)4周或＞200ng/mL持續(xù)8周）、異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ，＞40mAU/mL）、AFP-L3（占比＞10%）；②影像學(xué)：超聲（篩查首選，每6個(gè)月1次）、增強(qiáng)CT/MRI（動(dòng)脈期強(qiáng)化、門(mén)脈期廓清的“快進(jìn)快出”特征）；③肝活檢：超聲引導(dǎo)下穿刺（組織學(xué)證實(shí)肝細(xì)胞癌或膽管細(xì)胞癌）。MDT治療策略：-極早期/早期（單個(gè)結(jié)節(jié)≤5cm或≤3個(gè)結(jié)節(jié)≤3cm）：手術(shù)切除（首選）、肝移植（符合Milan標(biāo)準(zhǔn)）、射頻消融（RFA，適用于無(wú)法手術(shù)者）；-中期（BCLCB期）：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）、載藥微球TACE（DEB-TACE）；-晚期（BCLCC期）：分子靶向治療（侖伐替尼、多納非尼）、免疫治療（PD-1/PD-L1抑制劑，如卡瑞利珠單抗）、靶向+免疫聯(lián)合（如“T+A”方案）；-終末期（BCLCD期）：支持治療（止痛、營(yíng)養(yǎng)、并發(fā)癥處理）。5.簡(jiǎn)述肝性腦病（HE）的分級(jí)及治療原則。答案：分級(jí)（West-Haven分級(jí)）：0級(jí)（輕微HE）：無(wú)明顯癥狀，心理智能測(cè)試（如數(shù)字連接試驗(yàn)）異常；1級(jí)：輕度認(rèn)知障礙（欣快或抑郁）、注意力下降、睡眠倒錯(cuò)；2級(jí)：嗜睡、行為異常（如衣冠不整）、言語(yǔ)不清；3級(jí)：昏睡（可喚醒）、精神錯(cuò)亂、肌張力增高；4級(jí)：昏迷（不能喚醒）。治療原則：①消除誘因：控制消化道出血（冰鹽水+去甲腎上腺素洗胃、內(nèi)鏡止血）、糾正電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鉀）、控制感染（廣譜抗生素如頭孢曲松）、避免鎮(zhèn)靜劑；②減少腸道氨生成與吸收：乳果糖（15-30mltid，目標(biāo)每日2-3次軟便）、利福昔明（550mgbid，減少腸道產(chǎn)氨菌）；③促進(jìn)氨代謝：門(mén)冬氨酸-鳥(niǎo)氨酸（60g/d靜脈滴注）；④營(yíng)養(yǎng)支持：蛋白質(zhì)0.8-1.2g/kg/d（以植物蛋白或BCAA為主）；⑤嚴(yán)重HE（3-4級(jí)）：考慮血液凈化（分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)MARS）、肝移植（終末期）。四、案例分析題（共1題，30分）病例摘要：患者男性，58歲，因“反復(fù)乏力、腹脹3年，加重伴尿黃1周”入院。3年前無(wú)誘因出現(xiàn)乏力、腹脹，外院查ALT120U/L，AST90U/L，HBsAg（+），HBeAg（+），HBVDNA4.2×10?IU/mL，診斷“慢性乙型肝炎”，未規(guī)律治療。1周前因勞累后乏力、腹脹加重，尿色深黃如濃茶，伴皮膚瘙癢，無(wú)發(fā)熱、腹痛。既往飲酒史20年（白酒約150g/d），已戒3年。否認(rèn)輸血史、藥物過(guò)敏史。體格檢查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。神志清，精神差，皮膚鞏膜重度黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣。腹部膨隆，腹壁靜脈曲張（臍周為主），肝肋下未觸及，脾肋下3cm（質(zhì)硬），移動(dòng)性濁音（+），雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，Hb105g/L，PLT65×10?/L；-肝功能：ALT180U/L，AST220U/L，TBil320μmol/L（DBil210μmol/L），ALB28g/L，GLO35g/L，INR1.8；-病毒學(xué)：HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBe（+），HBVDNA2.1×10?IU/mL；-腎功能：Cr110μmol/L（基礎(chǔ)值70μmol/L），BUN7.8mmol/L；-腹水檢查：黃色清亮，李凡他試驗(yàn)（-），細(xì)胞總數(shù)120×10?/L，中性粒細(xì)胞30%，蛋白8g/L，葡萄糖5.2mmol/L；-影像學(xué)：腹部超聲示肝臟縮?。ㄗ笕~5cm，右葉10cm），表面凹凸不平，門(mén)靜脈內(nèi)徑14mm，脾大（長(zhǎng)徑14cm），腹水（中量）；胃鏡示食管靜脈曲張（GOV1型，紅色征陽(yáng)性），胃底未見(jiàn)曲張靜脈。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（10分）；2.需與哪些疾病鑒別（5分）；3.進(jìn)一步檢查建議（5分）；4.治療方案（10分）。答案：1.初步診斷及依據(jù)：診斷：①慢性乙型肝炎肝硬化（失代償期，Child-PughB級(jí)）；②乙肝病毒再活動(dòng)；③門(mén)脈高壓癥（脾大、脾功能亢進(jìn)、食管靜脈曲張、腹水）；④輕度腎功能異常（腎前性？）。診斷依據(jù)：-慢性乙肝病史（HBsAg陽(yáng)性＞6個(gè)月），未規(guī)律抗病毒治療；-肝功能失代償表現(xiàn)：ALB28g/L（＜35g/L）、TBil320μmol/L（＞34μmol/L）、INR1.8（＞1.5）；-門(mén)脈高壓證據(jù)：脾大（肋下3cm）、PLT65×10?/L（脾亢）、腹壁靜脈曲張、腹水（漏出液，蛋白＜25g/L）；-乙肝病毒再活動(dòng)：HBeAg陰性（提示可能進(jìn)入非活動(dòng)期或再活動(dòng)期），但HBVDNA仍陽(yáng)性（2.1×10?IU/mL），ALT/AST升高（炎癥活動(dòng)）；-Child-Pugh評(píng)分：TBil320μmol/L（3分）、ALB28g/L（3分）、INR1.8（2分）、腹水（中量，2分）、肝性腦?。o(wú)，0分），總分10分（B級(jí)）。2.鑒別診斷：①酒精性肝硬化：患者有長(zhǎng)期飲酒史（150g/d×20年），需與乙肝病毒共同作用導(dǎo)致肝硬化鑒別（需結(jié)合飲酒量是否＞閾值：男性＞210g/周）；