2025年醫(yī)師定期考核考試題庫及參考答案患者男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛3年，加重2小時”急診入院。3年前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后悶痛，持續(xù)5-10分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解，診斷為“冠心病穩(wěn)定型心絞痛”。2小時前情緒激動后胸痛再發(fā)，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心，無放射痛。查體：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率102次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：該患者最可能的診斷是？A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死答案：D解析：患者有冠心病病史，此次胸痛持續(xù)不緩解（＞20分鐘），心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白顯著升高（超過正常上限99百分位），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。穩(wěn)定型心絞痛胸痛持續(xù)時間短（＜15分鐘），休息或含服硝酸甘油可緩解，無心肌損傷標(biāo)志物升高；不穩(wěn)定型心絞痛胸痛性質(zhì)改變但無心肌壞死證據(jù)；非ST段抬高型心肌梗死心電圖無ST段抬高，表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置?；颊吲?，32歲，妊娠34周，主訴“頭痛、視物模糊3天”。既往體健，孕20周時血壓110/70mmHg，近1周血壓逐漸升高，最高165/110mmHg。查體：雙下肢水腫（++），尿蛋白（+++），隨機(jī)血糖5.2mmol/L，血肌酐98μmol/L（正常53-106）。問題：對該患者最關(guān)鍵的處理措施是？A.靜脈滴注硫酸鎂B.口服拉貝洛爾C.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠D.靜脈滴注地塞米松促胎肺成熟答案：A解析：患者為妊娠34周，出現(xiàn)高血壓（≥160/110mmHg）、蛋白尿（+++）及頭痛、視物模糊（子癇前期癥狀），診斷為重度子癇前期。子癇前期的治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。其中，硫酸鎂是預(yù)防和控制子癇發(fā)作的首選藥物，可降低子癇風(fēng)險。雖然患者血壓高，但需先解痙（硫酸鎂）再降壓（如拉貝洛爾）；終止妊娠時機(jī)需評估母胎情況，34周以上若病情不穩(wěn)定可考慮終止，但需先控制抽搐風(fēng)險；地塞米松促胎肺成熟適用于＜34周需提前終止妊娠者，本例已34周并非緊急。患兒男性，1歲6個月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，P150次/分，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N82%，L18%。C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10）。胸部X線片示雙肺斑片狀浸潤影。問題：最可能的病原體是？A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.金黃色球菌D.肺炎鏈球菌答案：D解析：患兒為1-2歲嬰幼兒，急性起病，高熱、咳嗽、氣促，查體三凹征、固定中細(xì)濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高，X線片示斑片狀浸潤影，符合細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)。肺炎鏈球菌是嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎最常見的細(xì)菌病原體。呼吸道合胞病毒多見于6個月以下嬰兒，以喘息為主要表現(xiàn)，白細(xì)胞多正常；支原體肺炎多見于學(xué)齡兒童，起病較緩，咳嗽劇烈，肺部體征少；金黃色葡萄球菌肺炎易合并肺膿腫、膿胸，X線可見肺大皰等改變，本例無相關(guān)表現(xiàn)?；颊吣行?，48歲，因“上腹痛3天，加重伴嘔吐1天”入院。3天前飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，向腰背部放射，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱。查體：T37.8℃，P96次/分，BP120/75mmHg，上腹部壓痛（+），無反跳痛，墨菲征（-），腸鳴音2次/分。血淀粉酶1200U/L（正常＜100），脂肪酶850U/L（正常＜60），腹部CT示胰腺體積增大，周圍滲出，胰周少量積液。問題：該患者首選的治療措施是？A.禁食、胃腸減壓B.靜脈滴注生長抑素C.靜脈輸注廣譜抗生素D.急診內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）答案：A解析：患者有飲酒誘因，急性上腹痛伴淀粉酶、脂肪酶顯著升高（＞3倍正常上限），CT提示胰腺水腫、周圍滲出，符合急性胰腺炎（輕型）診斷。急性胰腺炎的基礎(chǔ)治療是禁食、胃腸減壓，減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。生長抑素可抑制胰酶分泌，用于中重度胰腺炎；輕型胰腺炎無需常規(guī)使用抗生素（除非合并感染）；EST主要用于膽源性胰腺炎合并膽道梗阻時，本例無膽道梗阻證據(jù)（墨菲征陰性）?；颊吲?，55歲，因“多飲、多尿、體重下降2月”就診。既往體健，無糖尿病家族史。查體：BMI28kg/m2，BP135/85mmHg，心肺腹無異常?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時血糖12.5mmol/L，HbA1c7.2%。問題：該患者最適宜的初始治療方案是？A.胰島素皮下注射B.二甲雙胍單藥治療C.格列齊特單藥治療D.阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍答案：B解析：患者為中年女性，有典型“三多一少”癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，診斷為2型糖尿病。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2021年版）》，生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，若血糖不達(dá)標(biāo)，首選二甲雙胍（無禁忌證時）?；颊連MI28（超重），二甲雙胍可改善胰島素抵抗，且有減重作用。胰島素適用于1型糖尿病、酮癥酸中毒、嚴(yán)重并發(fā)癥等；磺脲類（如格列齊特）可能增加體重，非首選；聯(lián)合治療一般在單藥控制不佳時使用?；颊吣行裕?2歲，因“右下腹疼痛1天”就診。1天前無誘因出現(xiàn)臍周痛，6小時前轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心，無嘔吐、發(fā)熱。查體：T37.2℃，右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛（+），反跳痛（±），結(jié)腸充氣試驗（+）。血常規(guī)：WBC11×10?/L，N78%。問題：最可能的診斷是？A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.右側(cè)輸尿管結(jié)石D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎答案：B解析：典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的特征性表現(xiàn)（初期臍周或上腹痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）。麥?zhǔn)宵c壓痛、結(jié)腸充氣試驗陽性支持闌尾炎診斷。急性胃腸炎多有不潔飲食史，以腹痛、腹瀉為主，無固定壓痛點；輸尿管結(jié)石多為絞痛，向會陰部放射，伴血尿；腸系膜淋巴結(jié)炎多見于兒童，常繼發(fā)于上感，腹痛范圍廣，壓痛不固定?；颊吲裕?8歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”急診入院。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體肌力5級，病理征（+）。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，周圍可見低密度水腫帶。問題：該患者最可能的出血血管是？A.大腦中動脈主干B.豆紋動脈C.脈絡(luò)膜前動脈D.大腦后動脈答案：B解析：高血壓性腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)（約占70%），其中又以殼核出血最常見，責(zé)任血管為豆紋動脈（大腦中動脈的深穿支），因其走行直角發(fā)出，受高壓血流沖擊易破裂。大腦中動脈主干閉塞可導(dǎo)致大面積腦梗死；脈絡(luò)膜前動脈出血少見；大腦后動脈出血多累及丘腦、枕葉?；颊吣行?，35歲，因“發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性10年，乏力、尿黃1周”入院。10年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），未定期復(fù)查。1周前出現(xiàn)乏力、食欲減退，尿色加深如濃茶。查體：皮膚鞏膜黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝肋下1cm，質(zhì)韌，脾肋下未及。實驗室檢查：ALT1200U/L，AST850U/L，TBil85μmol/L（正常3.4-17.1），DBil55μmol/L，HBVDNA5.2×10?IU/mL，抗-HBcIgM（+）。問題：該患者目前的肝炎狀態(tài)是？A.慢性HBV攜帶者B.HBeAg陽性慢性乙型肝炎C.HBeAg陰性慢性乙型肝炎D.急性乙型肝炎答案：B解析：患者HBsAg陽性＞6個月（10年），診斷為慢性HBV感染。此次出現(xiàn)肝炎活動（ALT顯著升高、黃疸），HBVDNA高載量（＞2000IU/mL），抗-HBcIgM（+）提示近期有病毒復(fù)制活躍。HBeAg陽性慢性乙型肝炎表現(xiàn)為HBeAg（+）、抗-HBe（-）、HBVDNA陽性、ALT升高；慢性HBV攜帶者ALT持續(xù)正常；HBeAg陰性慢性乙型肝炎HBeAg（-）、抗-HBe（+）；急性乙型肝炎HBsAg陽性＜6個月，抗-HBcIgM（+）但既往無感染史。患者女性，45歲，因“月經(jīng)紊亂1年，陰道不規(guī)則出血20天”就診。既往月經(jīng)規(guī)律（28-30天/5-7天），近1年周期縮短至20-22天，經(jīng)量增多。近20天陰道持續(xù)出血，量時多時少，無腹痛。查體：子宮前位，正常大小，質(zhì)中，活動好，無壓痛。婦科B超：子宮內(nèi)膜厚14mm，回聲不均，未見占位。問題：為明確診斷，最有價值的檢查是？A.診斷性刮宮B.血清性激素六項C.宮腔鏡檢查D.尿妊娠試驗答案：A解析：患者為圍絕經(jīng)期女性（45歲），月經(jīng)紊亂伴不規(guī)則陰道出血，B超示子宮內(nèi)膜增厚（＞10mm），需排除子宮內(nèi)膜病變（如增生、息肉、癌）。診斷性刮宮（分段診刮）可獲取子宮內(nèi)膜組織行病理檢查，是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。性激素六項可了解內(nèi)分泌狀態(tài)，但不能替代病理；宮腔鏡可直視下觀察宮腔，但需結(jié)合活檢；尿妊娠試驗用于排除妊娠相關(guān)出血（如流產(chǎn)、宮外孕），本例無停經(jīng)史，可能性較低?；颊吣行?，70歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重3天”入院。20年來冬季易發(fā)咳嗽、咳白色黏痰，每年持續(xù)3個月以上。5年來爬2層樓即感氣促，3天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，氣促明顯，夜間不能平臥。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊，P2＞A2。血氣分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L。問題：該患者的酸堿失衡類型是？A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性酸中毒答案：A解析：患者有COPD病史，此次急性加重，血氣分析示PaCO?升高（＞45mmHg），提示呼吸性酸中毒。pH7.35（正常7.35-7.45），接近正常下限，HCO??30mmol/L（正常22-27），為代償性升高（慢性呼吸性酸中毒時，腎臟代償性重吸收HCO??）。無代謝性酸中毒（HCO??降低）或堿中毒（HCO??顯著升高伴pH＞7.45）證據(jù)，故為單純性慢性呼吸性酸中毒?；颊吲?，28歲，因“停經(jīng)45天，右下腹痛1天，加重2小時”就診。平素月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），LMP：2024-10-01。1天前出現(xiàn)右下腹痛，隱痛，2小時前突感右下腹撕裂樣痛，伴肛門墜脹感，惡心，未嘔吐。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，右下腹壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。問題：對明確診斷最快速有效的檢查是？A.血β-hCG測定B.腹部B超C.后穹窿穿刺D.診斷性刮宮答案：C解析：患者有停經(jīng)史（45天）、腹痛（撕裂樣痛）、陰道出血（未提及但可能存在）、休克表現(xiàn)（BP90/60mmHg，面色蒼白），查體宮頸舉痛、后穹窿飽滿、移動性濁音（+），高度懷疑異位妊娠破裂出血。后穹窿穿刺抽出不凝血可確診腹腔內(nèi)出血（因血液不凝固），是快速有效的診斷方法。血β-hCG可確認(rèn)妊娠，但不能定位；B超可發(fā)現(xiàn)宮旁包塊及盆腔積液，但需時間；診斷性刮宮主要用于排除宮內(nèi)妊娠?；颊吣行裕?0歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個月”就診。3個月前無誘因出現(xiàn)進(jìn)食干硬食物時哽噎感，近1個月進(jìn)軟食也感困難，偶有嘔吐，為未消化食物。查體：體重較前下降5kg，貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胃鏡：距門齒28-32cm食管黏膜菜花樣隆起，表面潰瘍，管腔狹窄。病理：鱗狀細(xì)胞癌。問題：該患者的TNM分期中，T分期應(yīng)屬于？A.T1（腫瘤侵犯黏膜固有層或黏膜肌層）B.T2（腫瘤侵犯固有肌層）C.T3（腫瘤侵犯食管纖維膜）D.T4（腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)）答案：C解析：食管癌T分期依據(jù)腫瘤侵犯深度：T1為黏膜層（M1-M3）或黏膜下層（SM）；T2為固有肌層；T3為纖維膜（食管無漿膜層，纖維膜是最外層）；T4為侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（如主動脈、氣管）。胃鏡下見“菜花樣隆起、表面潰瘍、管腔狹窄”提示腫瘤已突破固有肌層侵犯纖維膜（T3），若侵犯鄰近器官則為T4（如瘺管形成）?；颊吲?，60歲，因“發(fā)作性心悸3年，加重1周”就診。3年來反復(fù)出現(xiàn)心悸，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，可自行緩解。1周來發(fā)作頻繁，每日2-3次，伴頭暈。查體：BP110/70mmHg，心率80次/分，律齊，未聞及雜音。動態(tài)心電圖：陣發(fā)性心房顫動（最長持續(xù)時間4小時），平均心率75次/分，最慢50次/分（夜間），最快130次/分（發(fā)作時）。問題：該患者的最佳抗栓治療方案是？A.阿司匹林100mgqdB.氯吡格雷75mgqdC.華法林（INR2.0-3.0）D.無需抗栓治療答案：C解析：心房顫動患者需評估卒中風(fēng)險（CHA?DS?-VASc評分）?；颊吲?0歲（1分），無其他危險因素（高血壓、糖尿病、心衰、卒中史等），CHA?DS?-VASc評分=1分（女性為1分，非0分）。根據(jù)指南，男性評分≥2分、女性≥3分需抗凝，但若評分=1分（女性），需個體化選擇抗凝。但本例患者有陣發(fā)性房顫、頭暈（可能腦灌注不足），且房顫持續(xù)時間＞48小時或未知，卒中風(fēng)險較高，應(yīng)選擇口服抗凝藥（如華法林、新型口服抗凝藥）。阿司匹林預(yù)防房顫卒中效果差，不推薦；氯吡格雷單藥效果亦不如抗凝藥?；颊吣行?，3歲，因“發(fā)熱、腹瀉3天”就診。3天前發(fā)熱（T38.5℃），隨后出現(xiàn)腹瀉，每日10余次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴嘔吐2次（胃內(nèi)容物）。查體：精神稍差，皮膚彈性稍差，眼窩稍凹陷，口唇干燥，尿量減少。大便常規(guī)：WBC0-2/HP，RBC0/HP。問題：該患者脫水程度及性質(zhì)是？A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B解析：患兒腹瀉伴嘔吐，有脫水表現(xiàn)：精神稍差，皮膚彈性稍差，眼窩稍凹陷，口唇干燥，尿量減少，符合中度脫水（輕度：無或稍差；重度：精神萎靡，皮膚彈性極差，眼窩深凹，無尿）。大便為稀水樣便，無膿血，常規(guī)無大量白細(xì)胞，考慮病毒性腸炎（如輪狀病毒），多為等滲性脫水（血鈉130-150mmol/L）。低滲性脫水多見于營養(yǎng)不良或補(bǔ)充低張液后，血鈉＜130mmol/L，表現(xiàn)為循環(huán)障礙更明顯；高滲性脫水血鈉＞150mmol/L，表現(xiàn)為煩渴、高熱?；颊吲?，25歲，因“左乳腫塊2周”就診。2周前自查發(fā)現(xiàn)左乳外上象限腫塊，無疼痛，月經(jīng)周期正常。查體：左乳外上象限可觸及一2cm×2cm腫塊，質(zhì)韌，邊界清，表面光滑，活動度好，與皮膚無粘連，腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。問題：最可能的診斷是？A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤答案：B解析：青年女性（25歲），乳房無痛性腫塊，質(zhì)韌、邊界清、表面光滑、活動度好，符合乳腺纖維腺瘤的典型表現(xiàn)。乳腺癌多見于40歲以上女性，腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動度差，常伴皮膚凹陷或腋窩淋巴結(jié)腫大；乳腺囊性增生病與月經(jīng)周期相關(guān)，表現(xiàn)為乳房脹痛、腫塊（多發(fā)、質(zhì)韌、邊界不清）；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤以乳頭溢液（血性）為主要表現(xiàn)，腫塊多位于乳暈區(qū)?；颊吣行?，65歲，因“反復(fù)排尿困難5年，加重1周”就診。5年來排尿費力、尿線變細(xì)、射程短，夜尿3-4次。1周前感冒后癥狀加重，排尿滴瀝，伴下腹脹痛，無發(fā)熱。查體：下腹部膨隆，叩診濁音，前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，表面光滑，無壓痛。問題：目前最緊急的處理措施是？A.口服α受體阻滯劑（坦索羅辛）B.口服5α還原酶抑制劑（非那雄胺）C.留置導(dǎo)尿管D.前列腺穿刺活檢答案：C解析：患者有前列腺增生病史（排尿困難、夜尿增多），此次因感冒（可能為誘因）出現(xiàn)急性尿潴留（下腹脹痛、膀胱區(qū)膨?。＜毙阅蜾罅舻氖滓幚硎且髂蛞?，緩解膀胱壓力，防止腎功能損傷。留置導(dǎo)尿管是最直接有效的方法。α受體阻滯劑可松弛前列腺平滑肌，用于慢性期治療；5α還原酶抑制劑縮小前列腺體積，起效慢；前列腺穿刺活檢用于懷疑癌變時，本例無提示?；颊吲裕?0歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時”急診入院。2小時前打掃房間后出現(xiàn)呼吸困難，伴咳嗽、喘息，無發(fā)熱、胸痛。既往有“過敏性鼻炎”史。查體：R30次/分，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，律齊。血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.45，PaO?80mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L。問題：該患者目前的哮喘嚴(yán)重程度分級是？A.輕度急性發(fā)作B.中度急性發(fā)作C.重度急性發(fā)作D.危重度急性發(fā)作答案：B解析：哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級依據(jù)癥狀、體征及血氣分析：輕度：步行或上樓時氣短，可平臥，講話連續(xù)成句，呼吸頻率＜25次/分，脈率＜100次/分，PaO?正常，PaCO?＜45mmHg；中度：稍事活動即氣短，喜坐位，講話單詞，呼吸頻率25-30次/分，脈率100-120次/分，PaO?60-80mmHg，PaCO?≤45mmHg；重度：休息時氣短，端坐呼吸，講話單字，呼吸頻率＞30次/分，脈率＞120次/分，PaO?＜60mmHg，PaCO?＞45mmHg；危重度：不能講話，意識模糊，哮鳴音減弱或消失，PaO?＜60mmHg，PaCO?＞45mmHg。本例患者呼吸頻率30次/分，脈率110次/分，PaO?80mmHg（吸氧后），PaCO?30mmHg（過度通氣），符合中度急性發(fā)作?；颊吣行?，40歲，因“高處墜落致右髖部疼痛、活動受限1小時”入院。1小時前從3米高處墜落，右髖部著地。查體：右下肢縮短、外旋畸形（約60°），右髖部腫脹、壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線片：右股骨頸可見骨折線，斷端移位。問題：該患者骨折類型最可能是？A.頭下型B.經(jīng)頸型C.基底型D.轉(zhuǎn)子間骨折答案：A解析：股骨頸骨折按解剖部位分為頭下型（骨折線位于股骨頭下）、經(jīng)頸型（骨折線位于股骨頸中部）、基底型（骨折線位于股骨頸與大轉(zhuǎn)子交界處）。頭下型骨折因血供破壞嚴(yán)重（旋股內(nèi)、外側(cè)動脈分支損傷），最易發(fā)生股骨頭缺血壞死；經(jīng)頸型次之；基底型血供影響小，預(yù)后較好。轉(zhuǎn)子間骨折位于股骨頸基底部與小轉(zhuǎn)子之間，X線可見大、小轉(zhuǎn)子間骨折線，下肢外旋畸形更明顯（90°），本例外旋60°，符合股骨頸骨折?；颊吲?，28歲，因“面部紅斑、關(guān)節(jié)痛3月，加重伴泡沫尿1周”就診。3月前出現(xiàn)雙面頰紅斑，日曬后加重，伴雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛。1周前發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多。查體：面部蝶形紅斑，口腔黏膜潰瘍，雙手PIP關(guān)節(jié)腫脹、壓痛（+）。實驗室檢查：尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞15-20/HP，血抗核抗體（ANA）1:1000（+），抗雙鏈DNA抗體（+），補(bǔ)體C30.4g/L（正常0.8-1.5）。問題：該患者最可能的腎臟病理類型是？A.系膜增生性腎小球腎炎B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.膜性腎病D.狼瘡性腎炎Ⅳ型（彌漫增生型）答案：D解析：患者有系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）表現(xiàn)：蝶形紅斑、光敏感、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、腎臟受累（蛋白尿、血尿），實驗室檢查ANA（+）、抗dsDNA（+）、補(bǔ)體降低，符合SLE診斷。狼瘡性腎炎（LN）病理分型：Ⅰ型（輕微系膜型）、Ⅱ型（系膜增生型）、Ⅲ型（局灶型）、Ⅳ型（彌漫型，累及＞50%腎小球）、Ⅴ型（膜型）、Ⅵ型（終末期硬化型）。Ⅳ型是最常見且嚴(yán)重的類型，表現(xiàn)為大量蛋白尿、血尿，補(bǔ)體降低，與本例相符。膜性腎?。á跣停┮阅I病綜合征（大量蛋白尿、低蛋白血癥）為主，血尿較輕。患者男性，55歲，因“間斷胸痛1年，加重1天”就診。1年前活動后出現(xiàn)胸骨后悶痛，休息5分鐘緩解，未診治。1天前胸痛再發(fā)，持續(xù)30分鐘不緩解，伴冷汗。查體：BP140/90mmHg，心率90次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，T波倒置。心肌酶：肌鈣蛋白I0.5ng/mL（正常＜0.04）。問題：該患者應(yīng)首先考慮的診斷是？A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死答案：C解析：患者胸痛持續(xù)時間＞20分鐘（30分鐘），肌鈣蛋白升高（超過正常上限99百分位），心電圖無ST段抬高（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低），符合急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）診斷。不穩(wěn)定型心絞痛胸痛性質(zhì)改變但無心肌壞死證據(jù)（肌鈣蛋白正常）；穩(wěn)定型心絞痛胸痛時間短，休息可緩解；STEMI有ST段抬高?；颊吲?，40歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2個月”就診。2個月前無意中發(fā)現(xiàn)右頸前腫塊，無疼痛、聲音嘶啞。查體：甲狀腺右葉可觸及一2cm×1.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛。頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。甲狀腺功能：FT3、FT4正常，TSH正常。甲狀腺B超：右葉低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見微鈣化，血流豐富。問題：最可靠的確診方法是？A.甲狀腺核素掃描B.甲狀腺CTC.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）D.血清降鈣素測定答案：C解析：甲狀腺結(jié)節(jié)評估中，B超提示惡性征象（低回聲、邊界不清、微鈣化、血流豐富）時，需行FNA以明確病理診斷，是術(shù)前診斷甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。核素掃描用于判斷結(jié)節(jié)功能（熱、溫、冷結(jié)節(jié)），冷結(jié)節(jié)惡性可能大，但不能確診；CT可評估周圍組織侵犯，不能替代病理；降鈣素升高提示髓樣癌，但需結(jié)合病理。患者男性，75歲，因“突發(fā)胸痛、大汗30分鐘”急診入院。有高血壓、糖尿病病史20年。查體：BP80/50mmHg，心率110次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等，雙肺底可聞及濕啰音。心電圖：P波消失，代之以f波，RR間期絕對不等，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.3-0.5mV。問題：該患者目前最關(guān)鍵的治療是？A.同步電復(fù)律B.靜脈注射胺碘酮C.靜脈滴注多巴胺升壓D.急診冠狀動脈造影+PCI答案：D解析：患者為老年男性，有冠心病危險因素（高血壓、糖尿?。?，突發(fā)胸痛伴低血壓（休克）、急性左心衰（雙肺濕啰音），心電圖提示房顫（P波消失，RR間期不等）及廣泛ST段壓低（提示嚴(yán)重心肌缺血），肌鈣蛋白升高（未給出但高度懷疑），考慮急性冠脈綜合征（ACS）合并心源性休克。心源性休克的最有效治療是早期血運重建（急診PCI或CABG），可降低死亡率。同步電復(fù)律用于房顫伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如室顫、室速），但本例休克主因是心肌缺血；胺碘酮控制房顫心室率，非緊急；多巴胺升壓是支持治療，不能解決根本問題?；颊吲?，35歲，因“發(fā)熱、腰痛3天”就診。3天前受涼后發(fā)熱（T38.9℃），伴寒戰(zhàn)、腰痛（右側(cè)為著），尿頻、尿急、尿痛。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野/HP，紅細(xì)胞5-10/HP，蛋白（+）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N85%。問題：最可能的診斷是？A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.腎結(jié)核D.腎結(jié)石合并感染答案：B解析：患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)（全身癥狀）、腰痛（腎區(qū)叩擊痛）及尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛），尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野，符合急性腎盂腎炎診斷。急性膀胱炎無發(fā)熱、腰痛，以尿路刺激征為主；腎結(jié)核有長期低熱、盜汗，尿中可找到抗酸桿菌；腎結(jié)石合并感染多有腎絞痛、血尿，B超可見結(jié)石?；颊吣行?，60歲，因“反復(fù)上腹脹痛1年，加重伴黑便1周”就診。1年來餐后上腹脹痛，偶反酸，未診治。1周來腹痛加重，排黑便2次/日，成形，量約50g/次。查體：貧血貌，腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛，肝脾未及。糞隱血（+++）。胃鏡：胃竇小彎側(cè)可見一3cm×2.5cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，底覆污穢苔，周圍黏膜隆起。問題：該潰瘍最可能的病理類型是？A.良性胃潰瘍B.胃潰瘍癌變C.胃淋巴瘤D.胃間質(zhì)瘤答案：B解析：老年患者，胃潰瘍病史（餐后痛），近期癥狀加重伴黑便（上消化道出血），胃鏡示潰瘍大（＞2cm）、邊緣不規(guī)則、底污穢、周圍黏膜隆起，提示惡性可能（胃潰瘍癌變）。良性潰瘍多＜2cm，邊緣整齊，底覆白苔；胃淋巴瘤內(nèi)鏡下多為黏膜皺襞增厚、結(jié)節(jié)狀；胃間質(zhì)瘤多為黏膜下腫塊，表面可形成潰瘍?；颊吲?，26歲，因“停經(jīng)50天，陰道出血2天”就診。LMP：2024-11-01，自測尿妊娠試驗（+）。2天前出現(xiàn)陰道少量出血，暗紅色，無腹痛。查體：子宮前位，如孕5周大小，質(zhì)軟，無壓痛。B超：宮腔內(nèi)可見一1.5cm×1.2cm孕囊，未見胎芽及心管搏動。問題：最可能的診斷是？A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.稽留流產(chǎn)D.異位妊娠答案：A解析：患者停經(jīng)50天，尿妊娠（+），陰道少量出血，無腹痛，子宮大小與孕周基本相符（孕5周孕囊大小約1.5cm，正常孕6周可見胎芽，7周可見心管搏動），B超示宮腔內(nèi)孕囊，符合先兆流產(chǎn)（妊娠28周前少量出血，無妊娠物排出，宮口未開）。難免流產(chǎn)出血多，腹痛重，宮口已開；稽留流產(chǎn)孕囊停育（如孕8周仍無胎芽）；異位妊娠B超宮旁可見包塊，宮腔無孕囊?；颊吣行裕?5歲，因“突發(fā)意識喪失、抽搐2分鐘”急診入院。2分鐘前無誘因倒地，意識喪失，四肢強(qiáng)直后陣攣，口吐白沫，小便失禁，約2分鐘后抽搐停止，意識未完全恢復(fù)。既往無類似發(fā)作。查體：BP130/80mmHg，P95次/分，R20次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍，病理征（-）。問題：為明確診斷，首選的檢查是？A.頭顱CTB.腦電圖C.血電解質(zhì)D.血糖測定答案：A解析：患