2025年腎內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)培出科理論考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.關(guān)于腎小球?yàn)V過率（GFR）估算，以下哪項(xiàng)表述最準(zhǔn)確？A.血肌酐（Scr）水平直接反映GFR，無需年齡、性別校正B.CKD-EPI公式較MDRD公式更適用于Scr正?；蜉p度升高人群C.兒童GFR估算首選Cockcroft-Gault公式D.妊娠晚期女性Scr升高提示GFR顯著下降答案：B解析：CKD-EPI公式在Scr正?；蜉p度升高時(shí)（GFR≥60ml/min/1.73m2）估算準(zhǔn)確性優(yōu)于MDRD公式；Scr受年齡、肌肉量等影響，需校正；兒童首選Schwartz公式；妊娠晚期因腎血漿流量增加，Scr正常參考值降低（約44-70μmol/L），升高可能提示異常。2.腎病綜合征患者出現(xiàn)劇烈腰痛伴肉眼血尿，最可能的并發(fā)癥是？A.急性腎損傷B.腎靜脈血栓形成C.尿路感染D.藥物性腎損害答案：B解析：腎病綜合征因大量蛋白尿（尤其是白蛋白丟失）導(dǎo)致抗凝血酶Ⅲ減少、血小板活化，處于高凝狀態(tài)，腎靜脈血栓典型表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、血尿、腎功能惡化。3.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期中，1期診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.Scr升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基線1.5-1.9倍；或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6-12小時(shí)B.Scr增至基線2.0-2.9倍；或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)≥12小時(shí)C.Scr增至基線≥3.0倍或開始腎臟替代治療；或尿量＜0.3ml/kg/h持續(xù)≥24小時(shí)D.Scr升高≥0.5mg/dl（44.2μmol/L）且尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)≥6小時(shí)答案：A解析：KDIGO1期標(biāo)準(zhǔn)為Scr升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）或基線1.5-1.9倍，或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6-12小時(shí)；2期為Scr2.0-2.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h≥12小時(shí)；3期為Scr≥3.0倍、啟動(dòng)RRT或尿量＜0.3ml/kg/h≥24小時(shí)。4.以下哪種病理類型不屬于原發(fā)性腎小球疾??？A.膜性腎病B.IgA腎病C.狼瘡性腎炎D.微小病變腎病答案：C解析：狼瘡性腎炎為繼發(fā)性腎小球疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害），其余為原發(fā)性。5.慢性腎臟?。–KD）5期患者出現(xiàn)手足搐搦，最可能的原因是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.代謝性酸中毒答案：C解析：CKD5期因腎小球?yàn)V過率下降，1,25-(OH)?D?生成減少，腸道鈣吸收減少；同時(shí)血磷升高，鈣磷乘積增加，導(dǎo)致低鈣血癥，可引起手足搐搦（需與代謝性堿中毒導(dǎo)致的低鈣鑒別）。6.糖尿病腎病患者尿蛋白定量為1.2g/24h，血壓控制目標(biāo)應(yīng)為？A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/95mmHg答案：B解析：2023年KDIGO指南推薦，糖尿病腎病合并蛋白尿（尤其是尿蛋白＞0.5g/d）患者血壓控制目標(biāo)為＜130/80mmHg，以延緩腎功能進(jìn)展。7.關(guān)于急性間質(zhì)性腎炎（AIN），以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.常見病因包括藥物、感染、自身免疫性疾病B.典型尿檢可見白細(xì)胞管型C.嗜酸性粒細(xì)胞尿?qū)υ\斷特異性高D.腎活檢示腎間質(zhì)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤答案：C解析：嗜酸性粒細(xì)胞尿可見于AIN（尤其是藥物相關(guān)性），但也可見于急性腎盂腎炎、過敏性紫癜等，特異性不足；腎活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤伴水腫，可伴腎小管損傷。8.血透患者出現(xiàn)透析中低血壓，最快速有效的處理措施是？A.靜脈推注高滲鹽水（3%NaCl）B.減慢血流速并取頭低腳高位C.輸注白蛋白D.停止超濾答案：B解析：透析中低血壓多因容量不足或血管收縮功能障礙，立即減慢血流速（減少回心血量波動(dòng)）并頭低腳高位（增加腦灌注）是最快速的處理；高滲鹽水或白蛋白起效較慢；停止超濾需評(píng)估整體容量狀態(tài)。9.以下哪項(xiàng)不符合急進(jìn)性腎小球腎炎（RPGN）的臨床特點(diǎn)？A.短期內(nèi)（數(shù)天至數(shù)周）出現(xiàn)腎功能急劇惡化B.常伴少尿或無尿C.病理以腎小球囊腔內(nèi)大量新月體形成為特征D.尿蛋白定量多＜1.0g/24h答案：D解析：RPGN多表現(xiàn)為腎病范圍蛋白尿（＞3.5g/24h）或非腎病范圍蛋白尿，尿蛋白定量與病理類型相關(guān)（如抗GBM抗體病可表現(xiàn)為少量蛋白尿），但“多＜1.0g”不符合。10.慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是？A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.紅細(xì)胞生成素（EPO）不足D.慢性炎癥答案：C解析：EPO由腎臟間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，CKD時(shí)腎實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)致EPO生成減少，是貧血的主要原因；鐵缺乏、炎癥等為次要因素。11.以下哪種藥物需根據(jù)GFR調(diào)整劑量時(shí)需特別注意“經(jīng)腎臟排泄比例”？A.青霉素（腎臟排泄率80%）B.紅霉素（肝臟代謝率90%）C.地高辛（腎臟排泄率70%）D.華法林（肝臟代謝率100%）答案：C解析：地高辛治療窗窄，腎臟排泄比例高（70%），CKD患者易蓄積中毒，需嚴(yán)格根據(jù)GFR調(diào)整劑量；青霉素雖腎排泄率高，但治療窗寬，調(diào)整相對(duì)寬松；紅霉素、華法林主要經(jīng)肝代謝，受GFR影響小。12.關(guān)于腎性骨營養(yǎng)不良，以下哪項(xiàng)正確？A.高轉(zhuǎn)化性骨?。着钥汗遣。┍憩F(xiàn)為骨密度增加B.低轉(zhuǎn)化性骨病（骨軟化癥）多見于長期大劑量使用活性維生素D者C.混合型骨病同時(shí)存在骨形成增加和礦化障礙D.β?微球蛋白沉積導(dǎo)致的淀粉樣變骨病多見于CKD3期答案：C解析：高轉(zhuǎn)化性骨病因PTH升高導(dǎo)致骨吸收和形成均增加，骨密度可降低；低轉(zhuǎn)化性骨病常見于PTH過低或鋁中毒，與活性維生素D過量無關(guān)；β?微球蛋白淀粉樣變多見于維持性血透＞5年患者（CKD5D期）。13.患者男性，65歲，因“少尿3天”入院，Scr520μmol/L（基線110μmol/L），B超示雙腎大小正常，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。最可能的AKI類型是？A.腎前性B.腎性C.腎后性D.混合性答案：B解析：腎前性AKI早期腎大小正常，Scr升高但腎皮質(zhì)回聲無明顯異常；腎后性多伴腎盂積水；該患者Scr顯著升高（基線1.5倍以上）且腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)（提示腎實(shí)質(zhì)損傷），考慮腎性AKI（如急性腎小管壞死）。14.腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松1mg/kg/d）治療8周，尿蛋白仍為3+，最合理的處理是？A.立即加用環(huán)磷酰胺B.繼續(xù)原劑量激素治療至12周C.換用甲潑尼龍沖擊治療D.停用激素改為免疫抑制劑答案：B解析：原發(fā)性腎病綜合征（如微小病變）對(duì)激素敏感者通常8周內(nèi)緩解，部分患者需延長至12周；若12周仍未緩解，需考慮激素抵抗（如膜性腎病），需腎活檢明確病理后調(diào)整方案。15.關(guān)于腹膜透析（PD），以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的AKI患者B.腹膜炎最常見致病菌是革蘭陽性球菌（如金黃色葡萄球菌）C.長期PD可導(dǎo)致腹膜纖維化，影響超濾D.透出液中出現(xiàn)大量白細(xì)胞（＞100個(gè)/μl）即可診斷腹膜炎答案：D解析：PD腹膜炎診斷需滿足：①腹痛/腹部壓痛；②透出液渾濁；③透出液白細(xì)胞＞100個(gè)/μl且中性粒細(xì)胞＞50%；三者需同時(shí)存在，單純白細(xì)胞升高可能為標(biāo)本污染或非感染性炎癥。16.患者女性，30歲，反復(fù)泡沫尿2年，BP150/100mmHg，尿蛋白定量2.5g/24h，尿紅細(xì)胞20-30/HP（變形率85%），Scr130μmol/L（eGFR55ml/min/1.73m2）。最可能的診斷是？A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.無癥狀性血尿和蛋白尿答案：B解析：慢性病程（＞3個(gè)月）、血尿（變形紅細(xì)胞提示腎小球源性）、蛋白尿、高血壓及腎功能損害（eGFR55，CKD3a期）符合慢性腎小球腎炎；急性腎炎多有前驅(qū)感染史，病程＜3個(gè)月；腎病綜合征需尿蛋白＞3.5g/d；無癥狀性血尿和蛋白尿無腎功能或血壓異常。17.以下哪項(xiàng)是腎動(dòng)脈狹窄（RAS）的典型臨床表現(xiàn)？A.夜尿增多伴低比重尿B.難治性高血壓（≥3種降壓藥未達(dá)標(biāo)）C.尿白細(xì)胞管型D.血尿酸水平降低答案：B解析：RAS因腎缺血激活RAAS系統(tǒng)，導(dǎo)致難治性高血壓（尤其是ACEI/ARB治療后Scr升高＞30%）；夜尿增多為腎小管間質(zhì)病變表現(xiàn)；尿白細(xì)胞管型見于腎盂腎炎；RAS因腎缺血導(dǎo)致尿酸排泄減少，血尿酸升高。18.患者男性，70歲，因“惡心、嘔吐1周”就診，Scr850μmol/L，血鉀6.8mmol/L，ECG示T波高尖。首選的緊急處理是？A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.胰島素（10U）+50%葡萄糖（50ml）靜脈滴注C.口服降鉀樹脂D.血液透析答案：A解析：高鉀血癥（＞6.5mmol/L或伴ECG改變）需立即處理：10%葡萄糖酸鈣可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜（1-3分鐘起效），為首要措施；胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（15-30分鐘起效）；降鉀樹脂起效慢；血液透析為最終治療，但需建立血管通路，緊急情況下先穩(wěn)定心肌。19.關(guān)于IgA腎病，以下哪項(xiàng)正確？A.免疫熒光顯示腎小球系膜區(qū)IgA為主的沉積B.臨床表現(xiàn)僅為發(fā)作性肉眼血尿C.病理分級(jí)與預(yù)后無關(guān)D.治療首選環(huán)孢素答案：A解析：IgA腎病免疫熒光特征為系膜區(qū)IgA（伴或不伴C3）沉積；臨床表現(xiàn)多樣（血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能不全）；病理（如Lee分級(jí)、Oxford分類）與預(yù)后密切相關(guān)；治療根據(jù)尿蛋白、腎功能等選擇RAS抑制劑、激素或免疫抑制劑，環(huán)孢素非首選。20.急性腎小管壞死（ATN）少尿期最常見的死亡原因是？A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.感染D.充血性心力衰竭答案：C解析：ATN少尿期因免疫力下降、留置導(dǎo)管等，感染（肺部、尿路）是最常見死因；多尿期因電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）風(fēng)險(xiǎn)增加。21.患者男性，56歲，2型糖尿病15年，尿蛋白定量1.8g/24h，Scr180μmol/L（eGFR40ml/min/1.73m2）。為明確是否為糖尿病腎病，最有價(jià)值的檢查是？A.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）B.腎活檢C.眼底檢查（糖尿病視網(wǎng)膜病變）D.血β?微球蛋白答案：C解析：糖尿病腎病診斷需滿足：糖尿病病史＞10年、微量白蛋白尿進(jìn)展為臨床蛋白尿、伴糖尿病視網(wǎng)膜病變（尤其是增殖性病變），此時(shí)腎活檢可省略；若缺乏視網(wǎng)膜病變或臨床表現(xiàn)不典型（如大量血尿），需腎活檢排除其他腎病。22.以下哪項(xiàng)符合慢性腎盂腎炎的病理特點(diǎn)？A.腎小球球性硬化B.腎間質(zhì)纖維化伴腎小管萎縮，腎盂腎盞變形C.腎間質(zhì)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤D.腎小球系膜細(xì)胞增生答案：B解析：慢性腎盂腎炎為慢性腎小管間質(zhì)炎癥，病理表現(xiàn)為腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮，腎盂腎盞變形（影像學(xué)可顯示）；腎小球球性硬化為CKD晚期表現(xiàn)；嗜酸性粒細(xì)胞浸潤見于AIN；系膜增生為腎小球病變。23.血透患者常規(guī)監(jiān)測的“Kt/V”是評(píng)估？A.營養(yǎng)狀態(tài)B.透析充分性C.殘余腎功能D.心血管風(fēng)險(xiǎn)答案：B解析：Kt/V（尿素清除指數(shù)）是評(píng)估血液透析充分性的主要指標(biāo)（目標(biāo)≥1.2），反映尿素氮的清除效率。24.患者女性，28歲，妊娠28周，發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，尿蛋白2+，Scr110μmol/L（孕前70μmol/L）。最可能的診斷是？A.慢性腎小球腎炎合并妊娠B.妊娠期高血壓C.子癇前期D.慢性腎盂腎炎答案：C解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（≥140/90mmHg）+蛋白尿（≥0.3g/24h），或伴器官功能損害（如Scr升高）；慢性腎炎多有孕前病史；妊娠期高血壓無蛋白尿；腎盂腎炎有感染癥狀（發(fā)熱、腰痛）及白細(xì)胞尿。25.關(guān)于腎性高血壓，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.容量依賴性高血壓占多數(shù)（尤其CKD4-5期）B.腎素依賴性高血壓多見于腎動(dòng)脈狹窄或早期CKDC.ACEI/ARB可同時(shí)降低血壓和尿蛋白，所有患者均可首選D.頑固性高血壓需排除繼發(fā)性因素（如原發(fā)性醛固酮增多癥）答案：C解析：ACEI/ARB禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高鉀血癥（＞5.0mmol/L）及Scr＞265μmol/L（部分指南放寬至300μmol/L）患者，需謹(jǐn)慎使用。26.患者男性，45歲，“上呼吸道感染”后3天出現(xiàn)肉眼血尿，伴腰痛，尿蛋白1+，Scr120μmol/L（基線90μmol/L）。最可能的診斷是？A.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B.IgA腎病C.過敏性紫癜性腎炎D.急進(jìn)性腎小球腎炎答案：B解析：IgA腎病典型表現(xiàn)為上呼吸道感染（“同步血尿”）后數(shù)小時(shí)至3天出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿（“感染同步血尿”），而急性鏈球菌感染后腎炎潛伏期為1-3周；過敏性紫癜多伴皮疹、腹痛；急進(jìn)性腎炎腎功能惡化更顯著。27.以下哪種情況需緊急血液凈化治療？A.Scr450μmol/L伴輕度惡心B.高鉀血癥6.0mmol/L（ECG正常）C.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH7.15，HCO??12mmol/L）D.慢性腎衰竭（eGFR15ml/min/1.73m2）答案：C解析：緊急血透指征包括：①嚴(yán)重高鉀（＞6.5mmol/L或ECG異常）；②嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.2或HCO??＜10mmol/L）；③容量超負(fù)荷（急性肺水腫）；④尿毒癥腦病/心包炎；⑤藥物中毒（如甲醇、乙二醇）。28.關(guān)于多囊腎（ADPKD），以下哪項(xiàng)正確？A.常染色體隱性遺傳，兒童多見B.超聲示雙腎多發(fā)無回聲區(qū)，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)C.確診后需立即開始托伐普坦治療D.主要死亡原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂答案：B解析：ADPKD為常染色體顯性遺傳，成人多見；超聲表現(xiàn)為雙腎增大、多發(fā)囊腫（無回聲），腎實(shí)質(zhì)受壓；托伐普坦用于進(jìn)展期患者（如eGFR＞25ml/min且每年eGFR下降＞3ml/min）；主要死亡原因是腎衰竭（占50%）和心血管并發(fā)癥（如高血壓性心臟?。?。29.患者男性，60歲，長期服用“去痛片”（含非那西丁）10年，Scr280μmol/L，尿比重1.008，尿β?微球蛋白升高。最可能的診斷是？A.慢性腎小球腎炎B.慢性間質(zhì)性腎炎C.糖尿病腎病D.高血壓腎損害答案：B解析：長期服用非甾體類抗炎藥（如非那西?。┛蓪?dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為腎小管功能障礙（低比重尿、尿β?微球蛋白升高，提示近端腎小管損傷）、慢性腎功能不全，腎小球功能損害相對(duì)較輕。30.關(guān)于腎活檢術(shù)后并發(fā)癥，以下哪項(xiàng)最常見？A.腎周血腫B.動(dòng)靜脈瘺C.感染D.肉眼血尿答案：D解析：腎活檢后肉眼血尿發(fā)生率約5-10%（多為自限性），腎周血腫（＜5%）、動(dòng)靜脈瘺（＜1%）較少見；感染極罕見（嚴(yán)格無菌操作下）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.尿蛋白＞3.5g/24hB.血漿白蛋白＜30g/LC.水腫D.高脂血癥答案：AB解析：腎病綜合征診斷必需條件為尿蛋白＞3.5g/24h和血漿白蛋白＜30g/L，水腫和高脂血癥為伴隨表現(xiàn)。2.急性腎損傷（AKI）的腎前性病因包括？A.大量嘔吐腹瀉B.心力衰竭C.肝腎綜合征D.雙側(cè)輸尿管結(jié)石答案：ABC解析：腎前性AKI因腎灌注不足引起（有效循環(huán)血容量減少或心輸出量下降），包括脫水（嘔吐腹瀉）、心衰、肝腎綜合征；雙側(cè)輸尿管結(jié)石為腎后性。3.以下哪些是慢性腎臟病（CKD）礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）的表現(xiàn)？A.高磷血癥B.低鈣血癥C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.血管鈣化答案：ABCD解析：CKD-MBD包括鈣磷代謝紊亂（高磷、低鈣）、PTH升高（繼發(fā)性甲旁亢）、維生素D缺乏及相關(guān)的骨病和血管/軟組織鈣化。4.關(guān)于環(huán)磷酰胺（CTX）治療腎病綜合征，正確的是？A.累積劑量不超過150mg/kgB.主要副作用為骨髓抑制、出血性膀胱炎C.適用于激素抵抗或依賴的患者D.治療期間需監(jiān)測血常規(guī)和尿常規(guī)答案：ABCD解析：CTX用于激素抵抗/依賴的原發(fā)性腎病綜合征或繼發(fā)性腎?。ㄈ缋钳徯阅I炎），累積劑量通?！?50mg/kg以減少性腺毒性；副作用包括骨髓抑制（白細(xì)胞減少）、出血性膀胱炎（需水化）；需定期監(jiān)測血常規(guī)（WBC≥3×10?/L）和尿常規(guī)（尿RBC）。5.以下哪些檢查支持腎小球源性血尿？A.尿紅細(xì)胞位相示變形紅細(xì)胞＞70%B.尿紅細(xì)胞管型C.尿蛋白定量0.5g/24hD.尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常答案：AB解析：變形紅細(xì)胞（＞70%）和紅細(xì)胞管型是腎小球源性血尿的特征；尿蛋白定量可輔助判斷（腎小球病變多伴蛋白尿），但非特異性；尿白細(xì)胞正常不能排除腎小球源性。6.血液透析患者透析中出現(xiàn)肌肉痙攣，可能的原因包括？A.超濾量過大（容量不足）B.低鈉透析液C.低鈣血癥D.低血壓答案：ABCD解析：透析中肌肉痙攣多因容量快速減少（超濾過多）、透析液鈉濃度過低（細(xì)胞外液低滲）、低鈣（神經(jīng)肌肉興奮性增高）及低血壓（組織灌注不足）。7.關(guān)于糖尿病腎?。―KD）的分期（KDIGO2023），正確的是？A.A1期：尿白蛋白排泄正常（UACR＜30mg/g）B.A2期：微量白蛋白尿（30-299mg/g）C.G3a期：eGFR45-59ml/min/1.73m2D.所有DKD患者均需嚴(yán)格控制血糖至HbA1c＜6.5%答案：ABC解析：DKD分期結(jié)合尿白蛋白（A1-A3）和eGFR（G1-G5）；HbA1c控制目標(biāo)需個(gè)體化（如老年、預(yù)期壽命短者可放寬至＜8.0%）。8.以下哪些是急性間質(zhì)性腎炎（AIN）的常見誘因？A.青霉素類抗生素B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.巨細(xì)胞病毒感染D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：ABCD解析：AIN病因包括藥物（如青霉素、NSAIDs）、感染（如CMV、EBV）、自身免疫?。ㄈ鏢LE、干燥綜合征）。9.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁，需考慮的鑒別診斷有？A.腹膜炎B.血性透出液（如月經(jīng)期、腹腔出血）C.乳糜性透出液（如淋巴管破裂）D.標(biāo)本污染答案：ABCD解析：透出液渾濁可能為感染性（腹膜炎）或非感染性（出血、乳糜、污染），需結(jié)合臨床表現(xiàn)（腹痛）、實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)）鑒別。10.關(guān)于慢性腎衰竭的飲食治療，正確的是？A.蛋白質(zhì)攝入推薦0.6-0.8g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上）B.磷攝入控制在800-1000mg/dC.血鉀正常者無需限制鉀攝入D.每日熱量攝入≥30-35kcal/kg答案：ABD解析：CKD非透析患者需限制蛋白質(zhì)（0.6-0.8g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白為主）、磷（800-1000mg/d）；血鉀升高者需限鉀（＜2000mg/d），正常者可適量；熱量需充足（30-35kcal/kg）以減少蛋白分解。三、簡答題（每題8分，共5題，合計(jì)40分）1.簡述腎病綜合征的主要并發(fā)癥及防治原則。答案：并發(fā)癥：①感染（最常見，如肺炎、腹膜炎）：與低白蛋白血癥、免疫抑制劑使用有關(guān)，需避免感染源，出現(xiàn)感染時(shí)積極抗感染（避免腎毒性藥物）；②血栓/栓塞（腎靜脈、下肢靜脈、肺栓塞）：高凝狀態(tài)（抗凝血酶Ⅲ減少、血小板活化），尿蛋白＞8g/d或血漿白蛋白＜20g/L時(shí)需抗凝（低分子肝素）；③急性腎損傷（AKI）：有效血容量不足、腎間質(zhì)水腫、藥物腎毒性等，需擴(kuò)容（白蛋白+利尿劑）、避免腎毒性藥物；④蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂：長期低白蛋白血癥導(dǎo)致營養(yǎng)不良，高脂血癥增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、使用他汀類調(diào)脂。2.列舉慢性腎臟?。–KD）的分期標(biāo)準(zhǔn)（基于eGFR）及各期管理重點(diǎn)。答案：CKD分期（KDIGO2023）：-G1期（eGFR≥90）：評(píng)估病因（如糖尿病、高血壓），監(jiān)測尿白蛋白；-G2期（eGFR60-89）：評(píng)估進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（尿白蛋白、病因），每年監(jiān)測eGFR；-G3a期（eGFR45-59）：評(píng)估并治療并發(fā)癥（貧血、CKD-MBD），控制血壓/血糖；-G3b期（eGFR30-44）：加強(qiáng)并發(fā)癥管理（如開始EPO治療貧血），教育腎臟替代治療；-G4期（eGFR15-29）：準(zhǔn)備腎臟替代治療（血管通路/腹膜透析置管）；-G5期（eGFR＜15或透析）：實(shí)施腎臟替代治療（血透、腹透或腎移植）。3.急性腎損傷（AKI）的病因分類及每類常見疾病。答案：AKI分為三類：①腎前性（腎灌注不足）：常見于有效循環(huán)血容量減少（脫水、大出血）、心輸出量下降（心衰、心源性休克）、腎動(dòng)脈收縮（肝腎綜合征、藥物如NSAIDs）；②腎性（腎實(shí)質(zhì)損傷）：包括腎小管（急性腎小管壞死，如缺血/中毒）、腎小球（急進(jìn)性腎炎）、腎間質(zhì)（急性間質(zhì)性腎炎）、腎血管（腎動(dòng)脈栓塞）；③腎后性（尿路梗阻）：雙側(cè)輸尿管結(jié)石、前列腺增生、腫瘤壓迫等。4.簡述糖尿病腎?。―KD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及需腎活檢的情況。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)（需同時(shí)滿足）：①糖尿病病史（尤其2型糖尿?。?0年）；②尿白蛋白排泄增加（UACR≥30mg/g或尿蛋白定量≥0.5g/24h）；③伴糖尿病視網(wǎng)膜病變（尤其是增殖性病變）；④排除其他腎臟疾?。ㄈ缒I炎、高血壓腎損害）。需腎活檢的情況：①缺乏糖尿病視網(wǎng)膜病變；②短期內(nèi)腎功能快速惡化（eGFR下降＞5ml/min/年）；③大量血尿（尿紅細(xì)胞＞50萬/小時(shí)）；④臨床表現(xiàn)不典型（如低補(bǔ)體血癥）；⑤懷疑合并其他腎小球疾?。ㄈ缒ば阅I?。?。5.血液透析患者的血管通路類型及各自優(yōu)缺點(diǎn)。答案：①自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）：首選通路，優(yōu)點(diǎn)為長期通暢率高（5年通暢率＞60%）、感染風(fēng)險(xiǎn)低；缺點(diǎn)為成熟需4-8周，部分患者（如血管條件差）無法建立。②移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVG）：使用人工血管（如聚四氟乙烯），優(yōu)點(diǎn)為成熟快（2-4周），適用于自體血管條件差者；缺點(diǎn)為血栓/狹窄發(fā)生率高，感染風(fēng)險(xiǎn)高于AVF。③中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：臨時(shí)或長期使用，優(yōu)點(diǎn)為立即可用；缺點(diǎn)為感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、血栓風(fēng)險(xiǎn)高，長期使用可導(dǎo)致中心靜脈狹窄。四、病例分析題（每題20分，共2題，合計(jì)40分）病例1患者男性，58歲，因“發(fā)現(xiàn)蛋白尿3年，血肌酐升高1月”入院。3年前體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白1+，未重視；1月前因“乏力、食欲減退”就診，查Scr220μmol/L（基線90μmol/L），UACR850mg/g，Hb95g/L，BP165/105mmHg，雙下肢輕度水腫。既往2型糖尿病史12年（口服二甲雙胍，HbA1c7.8%），高血壓史8年（口服氨氯地平，血壓控制150-160/95-100mmHg）。否認(rèn)肝炎、結(jié)核史，無藥物過敏史。輔助檢查：尿沉渣示紅細(xì)胞5-8/HP（變形率60%），24h尿蛋白定量3.2g；血白蛋白32g/L，總膽固醇6.5mmol/L；腎臟B超：雙腎大小正常（左10.5cm×5.2cm，右10.3cm×5.0cm），皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清；眼底檢查：糖尿病視網(wǎng)膜病變（背景期）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則（包括降壓、降糖、降尿蛋白及并發(fā)癥處理）？答案：1.初步診斷：①慢性腎臟?。–KD3b期，eGFR估算：根據(jù)CKD-EPI公式，Scr220μmol/L（男性），年齡58歲，eGFR≈30-44ml/min/1.73m2，屬G3b期）；②糖尿病腎?。―KD，A3期）；③2型糖尿?。℉bA1c7.8%）；④高血壓病3級(jí)（極高危）；⑤腎性貧血（Hb95g/L）。診斷依據(jù)：-糖尿病病史12年（＞10年），合并糖尿病視網(wǎng)膜病變（背景期）；-尿蛋白定量3.2g/24h（A3期，UACR850mg/g）；-腎功能不全（Scr220μmol/L，eGFR30-44）；-高血壓控制不佳（BP165/105mmHg）；-貧血（Hb＜110g/L，腎性貧血可能）。2.鑒別診斷：①高血壓腎損害：多有長期高血壓史（＞10年），尿蛋白以小分子蛋白為主（UACR＜300mg/g），視網(wǎng)膜病變以動(dòng)脈硬化為主（而非糖尿病視網(wǎng)膜病變）；②慢性腎小球腎炎：無糖尿病史，尿紅細(xì)胞增多（變形率＞70%），腎活檢示腎小球系膜增生等病變；③腎淀粉樣變：多伴多系統(tǒng)受累（如心臟、肝臟），尿蛋白以大分子蛋白為主，腎活檢剛果紅染色陽性；④藥物性腎損害：有長期使用腎毒性藥物史（如NSAIDs），以腎小管功能損傷為主（低比重尿、尿β?微球蛋白升高）。3.治療原則：①降壓治療：首選ACEI/ARB（如纈沙坦80mg/d），目標(biāo)BP＜130/80mmHg（尿蛋白＞1g/d），監(jiān)測Scr（2周內(nèi)升高＜30%可繼續(xù)使用）及血鉀（＞5.0mmol/L需調(diào)整）；②降糖治療：優(yōu)化降糖方案（