2025年醫(yī)院藥房專業(yè)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.依據(jù)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）2024年修訂版，下列關(guān)于藥品儲(chǔ)存溫度的描述中，正確的是（）A.常溫庫(kù)溫度為10-30℃，相對(duì)濕度35%-75%B.陰涼庫(kù)溫度≤20℃，相對(duì)濕度45%-75%C.冷藏庫(kù)溫度為2-8℃，相對(duì)濕度35%-75%D.冷凍庫(kù)溫度≤-18℃，僅用于生物制品儲(chǔ)存答案：B解析：GSP2024版規(guī)定，常溫庫(kù)10-30℃（濕度35%-75%），陰涼庫(kù)≤20℃（濕度45%-75%），冷藏庫(kù)2-8℃（濕度無(wú)強(qiáng)制要求，需根據(jù)藥品特性調(diào)整），冷凍庫(kù)≤-18℃（不限于生物制品）。2.某患者因社區(qū)獲得性肺炎就診，處方開具“注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g+0.9%氯化鈉注射液100ml，q8h靜滴”。藥師審核時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的是（）A.溶媒選擇是否符合要求（哌拉西林鈉他唑巴坦鈉需用5%葡萄糖）B.單次劑量是否超說(shuō)明書（成人日劑量不超過(guò)18g）C.滴注時(shí)間是否符合要求（需1-2小時(shí)內(nèi)滴完）D.患者是否有青霉素過(guò)敏史答案：D解析：哌拉西林屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，使用前必須確認(rèn)患者青霉素過(guò)敏史；溶媒可選0.9%氯化鈉或5%葡萄糖；成人日劑量最大18g（4.5g×4次=18g，q8h為3次/日，未超量）；滴注時(shí)間通常為30分鐘-2小時(shí)，無(wú)強(qiáng)制限制。3.根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（2024年修正），下列關(guān)于麻醉藥品專用賬冊(cè)的管理要求，錯(cuò)誤的是（）A.賬冊(cè)保存期限為藥品有效期滿后不少于5年B.賬冊(cè)需記錄藥品的入庫(kù)、出庫(kù)、結(jié)存數(shù)量及批號(hào)C.賬冊(cè)需由雙人核對(duì)簽字，每月至少盤點(diǎn)1次D.電子賬冊(cè)與紙質(zhì)賬冊(cè)需同步更新，不一致時(shí)以紙質(zhì)賬冊(cè)為準(zhǔn)答案：D解析：條例規(guī)定電子賬冊(cè)與紙質(zhì)賬冊(cè)需一致，不一致時(shí)需立即核查，不得以紙質(zhì)賬冊(cè)為準(zhǔn)。4.患者因高血壓合并2型糖尿病就診，處方為“厄貝沙坦片150mgqd”“格列美脲片2mgqd”“氫氯噻嗪片12.5mgqd”。藥師審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)提示的潛在風(fēng)險(xiǎn)是（）A.厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)用可能導(dǎo)致高鉀血癥B.格列美脲與氫氯噻嗪聯(lián)用可能導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加C.氫氯噻嗪可能加重糖尿病患者的血糖控制D.厄貝沙坦與格列美脲聯(lián)用可能影響腎功能答案：C解析：氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，可抑制胰島素分泌并降低糖耐量，可能加重糖尿病患者血糖控制；厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)用可協(xié)同降壓，且減少低鉀風(fēng)險(xiǎn)；格列美脲與氫氯噻嗪聯(lián)用可能因噻嗪類升高血糖，需監(jiān)測(cè)血糖而非低血糖；厄貝沙坦（ARB）與格列美脲無(wú)明確相互作用。5.某醫(yī)院藥房接收一批“注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）”，藥品外包裝標(biāo)注“需2-8℃避光保存”，但運(yùn)輸記錄顯示運(yùn)輸溫度為10-12℃，持續(xù)時(shí)間2小時(shí)。藥師應(yīng)采取的措施是（）A.直接入庫(kù)，因溫度偏差未超過(guò)5℃且時(shí)間短B.拒收并聯(lián)系供應(yīng)商，因不符合儲(chǔ)存要求C.抽樣送檢，檢測(cè)效價(jià)合格后使用D.登記偏差并繼續(xù)使用，做好風(fēng)險(xiǎn)記錄答案：B解析：《藥品流通監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，藥品運(yùn)輸過(guò)程中需保持規(guī)定的儲(chǔ)存條件，溫度偏差超過(guò)允許范圍（即使時(shí)間短）應(yīng)拒收，不得使用或送檢后使用。6.關(guān)于中藥飲片斗譜編排原則，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.常用飲片應(yīng)放在斗架中上層，便于拿取B.質(zhì)地較輕且用量較少的飲片應(yīng)放在斗架高層C.含揮發(fā)性成分的飲片（如薄荷）應(yīng)與其他飲片混放D.形狀相似的飲片（如山藥與天花粉）應(yīng)分開存放答案：C解析：含揮發(fā)性成分的飲片需單獨(dú)存放，避免與其他飲片串味或影響質(zhì)量。7.患者因急性胃腸炎就診，處方為“蒙脫石散3gtid”“雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊2粒tid”“諾氟沙星膠囊0.2gbid”。藥師應(yīng)提示患者的用藥順序是（）A.先服諾氟沙星，1小時(shí)后服蒙脫石散，再1小時(shí)后服雙歧桿菌B.先服蒙脫石散，1小時(shí)后服諾氟沙星，再1小時(shí)后服雙歧桿菌C.先服雙歧桿菌，1小時(shí)后服蒙脫石散，再1小時(shí)后服諾氟沙星D.三者可同時(shí)服用答案：A解析：蒙脫石散可吸附其他藥物，需與其他藥物間隔1-2小時(shí)；諾氟沙星為抗菌藥，可能殺滅雙歧桿菌，需間隔2小時(shí)以上；因此順序?yàn)椋嚎咕帯擅撌ⅰ嫔?，間隔1小時(shí)。8.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，下列處方中“診斷與用藥不符”的是（）A.診斷“上呼吸道感染”，開具“奧司他韋膠囊75mgbid”（患者發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）B.診斷“過(guò)敏性鼻炎”，開具“氯雷他定片10mgqd”C.診斷“缺鐵性貧血”，開具“多糖鐵復(fù)合物膠囊150mgqd”D.診斷“高血壓3級(jí)”，開具“硝苯地平片10mgtid”（患者血壓160/100mmHg）答案：A解析：奧司他韋僅對(duì)流感病毒有效，上呼吸道感染多為普通病毒或細(xì)菌感染，無(wú)明確流感證據(jù)時(shí)使用屬診斷與用藥不符。9.某藥房需對(duì)近效期藥品進(jìn)行管理，下列做法正確的是（）A.近效期定義為距有效期截止日期≤6個(gè)月的藥品B.近效期藥品應(yīng)單獨(dú)存放并標(biāo)注“近效期”標(biāo)識(shí)C.近效期藥品可降價(jià)銷售給患者，無(wú)需告知D.近效期中藥飲片可通過(guò)重新加工延長(zhǎng)有效期答案：B解析：近效期通常指距失效期≤12個(gè)月（特殊藥品如生物制劑為≤6個(gè)月）；需單獨(dú)存放并標(biāo)識(shí)；銷售時(shí)需告知患者；中藥飲片有效期不可延長(zhǎng)。10.患者（65歲，肌酐清除率30ml/min）因慢性心力衰竭就診，處方為“地高辛片0.25mgqd”。藥師審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注（）A.地高辛的治療窗窄，需監(jiān)測(cè)血藥濃度B.患者腎功能不全，需調(diào)整劑量（通常0.125mgqd）C.地高辛與心力衰竭治療指南推薦的首選藥物（如β受體阻滯劑）是否聯(lián)用D.患者是否有電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）答案：B解析：地高辛主要經(jīng)腎排泄，肌酐清除率＜50ml/min時(shí)需減量（0.125mgqd或隔日）；監(jiān)測(cè)血藥濃度是常規(guī)但非此處方的重點(diǎn)；指南推薦β受體阻滯劑為基礎(chǔ)治療，但不影響地高辛使用；低鉀會(huì)增加中毒風(fēng)險(xiǎn)，但處方審核需首先關(guān)注劑量合理性。11.關(guān)于藥品拆零銷售的管理，下列符合《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》的是（）A.拆零藥品需使用原包裝，無(wú)需另貼標(biāo)簽B.拆零工具每日消毒1次，記錄消毒時(shí)間C.拆零藥品標(biāo)簽應(yīng)注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、有效期、批號(hào)、拆零日期、藥師簽名D.拆零藥品可與其他藥品混放，只要標(biāo)識(shí)清晰答案：C解析：拆零標(biāo)簽需包含藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、有效期、批號(hào)、拆零日期、藥師/調(diào)配人員簽名；拆零工具需每次使用后消毒；拆零藥品需單獨(dú)存放。12.某患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期使用“甲氨蝶呤片10mgqw”，藥師應(yīng)重點(diǎn)提示的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)是（）A.血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）、肝功能（ALT、AST）B.腎功能（血肌酐、尿素氮）、尿常規(guī)C.心電圖（QT間期）、心肌酶譜D.甲狀腺功能（TSH、T3、T4）答案：A解析：甲氨蝶呤的主要不良反應(yīng)為骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少）和肝毒性（ALT、AST升高），需定期監(jiān)測(cè)。13.依據(jù)《處方管理辦法》（2024年修訂），下列關(guān)于處方保存期限的描述，錯(cuò)誤的是（）A.普通處方保存1年B.急診處方保存1年C.麻醉藥品處方保存3年D.醫(yī)療用毒性藥品處方保存2年答案：A解析：2024年修訂后，普通處方、急診處方保存期限均為2年；麻醉藥品3年，精神藥品（一類）3年，二類2年；醫(yī)療用毒性藥品2年。14.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血?dú)夥治鍪綪aCO?65mmHg（正常35-45mmHg），處方開具“地西泮片2.5mgqn”。藥師審核時(shí)應(yīng)提出的干預(yù)意見是（）A.地西泮可抑制呼吸中樞，加重CO?潴留，建議更換為非苯二氮?類藥物（如唑吡坦）B.地西泮劑量過(guò)小，建議增加至5mgqnC.地西泮與COPD治療藥物（如茶堿）無(wú)相互作用，無(wú)需調(diào)整D.患者PaCO?升高為疾病本身表現(xiàn)，與地西泮無(wú)關(guān)答案：A解析：地西泮為苯二氮?類藥物，可抑制呼吸中樞，加重COPD患者的高碳酸血癥；唑吡坦為非苯二氮?類，對(duì)呼吸抑制較輕，更適合。15.某藥房收到一批“人血白蛋白”，外包裝無(wú)“生物制品批簽發(fā)合格證”，藥師應(yīng)（）A.入庫(kù)并登記，后續(xù)補(bǔ)證B.拒收，因生物制品需取得批簽發(fā)合格證方可銷售使用C.抽樣送檢，合格后使用D.聯(lián)系供應(yīng)商說(shuō)明情況，繼續(xù)使用答案：B解析：《生物制品批簽發(fā)管理辦法》規(guī)定，人血白蛋白屬于需批簽發(fā)的生物制品，無(wú)批簽發(fā)合格證不得銷售使用，必須拒收。16.患者（妊娠期28周）因尿路感染就診，處方開具“左氧氟沙星片0.5gqd”。藥師應(yīng)指出的錯(cuò)誤是（）A.左氧氟沙星為C類藥物，妊娠期禁用B.左氧氟沙星劑量過(guò)大（常規(guī)0.2gbid）C.妊娠期尿路感染首選藥物為頭孢類或青霉素類D.左氧氟沙星可能導(dǎo)致胎兒軟骨發(fā)育異常答案：C解析：妊娠期尿路感染首選β-內(nèi)酰胺類（頭孢、青霉素），喹諾酮類（如左氧氟沙星）為C類（妊娠期避免使用），可能影響胎兒軟骨發(fā)育；劑量0.5gqd為常規(guī)劑量，但妊娠期禁用是核心問(wèn)題。17.關(guān)于靜脈用藥集中調(diào)配（PIVAS）的操作規(guī)范，下列正確的是（）A.調(diào)配抗腫瘤藥物時(shí)需在生物安全柜中進(jìn)行，級(jí)別為B級(jí)背景下的A級(jí)B.調(diào)配普通輸液時(shí)，操作區(qū)域潔凈級(jí)別為萬(wàn)級(jí)C.調(diào)配人員需每半年進(jìn)行1次健康檢查，重點(diǎn)關(guān)注呼吸道疾病D.成品輸液標(biāo)簽需注明患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、藥品名稱、劑量、用法、配制時(shí)間、有效期答案：D解析：PIVAS中，抗腫瘤藥物調(diào)配需在生物安全柜（A級(jí)），背景環(huán)境為B級(jí)；普通輸液調(diào)配區(qū)域?yàn)槿f(wàn)級(jí)背景下的局部百級(jí)（A級(jí)）；調(diào)配人員需每年健康檢查；成品標(biāo)簽需包含患者信息、藥品信息、配制時(shí)間（需≤2小時(shí)內(nèi)使用）、有效期等。18.某患者因“痛風(fēng)急性發(fā)作”就診，處方為“秋水仙堿片1mgq1h×2次，之后0.5mgq2h”。藥師應(yīng)提示患者的關(guān)鍵注意事項(xiàng)是（）A.服藥期間需大量飲水（每日≥2000ml）B.秋水仙堿需餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)C.疼痛緩解后需立即停藥，避免蓄積中毒D.治療期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）答案：D解析：秋水仙堿的主要不良反應(yīng)為骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少）和胃腸道反應(yīng)；急性期需按療程使用（首次1mg，之后0.5mgq1h至癥狀緩解或出現(xiàn)腹瀉，24小時(shí)總量≤6mg），而非疼痛緩解立即停藥；大量飲水主要針對(duì)降尿酸治療（如別嘌醇）；餐后服用可減少胃腸道反應(yīng)，但非“關(guān)鍵”注意事項(xiàng)。19.依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》，下列屬于“不規(guī)范處方”的是（）A.診斷為“上呼吸道感染”，開具“阿奇霉素片0.5gqd”（無(wú)細(xì)菌感染證據(jù)）B.處方醫(yī)師未取得麻醉藥品處方權(quán)但開具了第二類精神藥品C.處方中“藥品用法”寫為“按說(shuō)明書”D.同一患者同時(shí)開具5種以上藥品答案：C解析：不規(guī)范處方包括：用法用量未注明（如“按說(shuō)明書”）、醫(yī)師未取得相應(yīng)處方權(quán)（如麻醉藥品）、藥品超劑量未注明原因及簽名等；無(wú)指征用藥屬“不適宜處方”；同時(shí)開具5種以上藥品需評(píng)估合理性，但非必然不規(guī)范。20.某藥房發(fā)現(xiàn)一批“注射用頭孢曲松鈉”存在包裝破損（藥液未漏），應(yīng)采取的措施是（）A.重新包裝后繼續(xù)使用B.隔離存放，聯(lián)系供應(yīng)商確認(rèn)是否可使用C.按假藥處理，立即銷毀D.抽樣送檢，檢測(cè)無(wú)菌性合格后使用答案：B解析：包裝破損但內(nèi)容物未受污染（藥液未漏）時(shí)，需隔離存放并聯(lián)系供應(yīng)商或生產(chǎn)企業(yè)確認(rèn)是否可使用；不可自行重新包裝或送檢后使用；不屬于假藥（假藥需為成分不符、變質(zhì)等）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列需執(zhí)行“雙人核對(duì)”制度的藥品管理環(huán)節(jié)包括（）A.麻醉藥品入庫(kù)驗(yàn)收B.精神藥品（第一類）出庫(kù)發(fā)放C.拆零藥品調(diào)配D.高危藥品（如10%氯化鉀注射液）發(fā)放答案：ABD解析：麻醉藥品、第一類精神藥品的入庫(kù)、出庫(kù)、發(fā)放需雙人核對(duì)；高危藥品發(fā)放需雙人核對(duì)；拆零藥品調(diào)配通常單人操作，需核對(duì)但不強(qiáng)制雙人。2.患者（70歲，體重55kg，血肌酐150μmol/L，估算肌酐清除率40ml/min）因“社區(qū)獲得性肺炎”需使用“注射用頭孢他啶”，藥師需關(guān)注的是（）A.頭孢他啶主要經(jīng)腎排泄，需調(diào)整劑量（常規(guī)劑量2gq8h，調(diào)整后可能1gq12h）B.患者年齡≥65歲，需監(jiān)測(cè)腎功能變化C.頭孢他啶與氨基糖苷類聯(lián)用可能增加腎毒性D.頭孢他啶的溶媒選擇（可選用0.9%氯化鈉或5%葡萄糖）答案：ABCD解析：頭孢他啶90%經(jīng)腎排泄，腎功能不全需減量；老年患者腎功能減退需監(jiān)測(cè)；與氨基糖苷類聯(lián)用腎毒性協(xié)同；溶媒無(wú)特殊限制。3.關(guān)于中藥注射劑的使用規(guī)范，下列符合《中藥注射劑臨床使用基本原則》的是（）A.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁與其他藥品混合配伍B.首次使用中藥注射劑時(shí)，需緩慢滴注（30滴/分鐘），觀察30分鐘無(wú)反應(yīng)后調(diào)整速度C.中藥注射劑需現(xiàn)配現(xiàn)用，配好的藥液需在2小時(shí)內(nèi)使用D.對(duì)有過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)的患者，需謹(jǐn)慎使用中藥注射劑答案：ABCD解析：中藥注射劑需單獨(dú)使用，避免混合；首次使用需緩慢滴注并密切觀察；現(xiàn)配現(xiàn)用（通?！?小時(shí)）；過(guò)敏體質(zhì)患者慎用。4.下列屬于“高警示藥品”（高危藥品）的是（）A.10%氯化鉀注射液B.胰島素注射液（常規(guī)）C.注射用硝普鈉D.地高辛片（0.25mg）答案：ABCD解析：高危藥品包括高濃度電解質(zhì)（如10%氯化鉀）、胰島素、血管活性藥物（硝普鈉）、強(qiáng)心苷類（地高辛）等。5.患者因“2型糖尿病”長(zhǎng)期使用“二甲雙胍片0.5gtid”，藥師應(yīng)提示的用藥教育內(nèi)容包括（）A.二甲雙胍需隨餐或餐后服用，減少胃腸道反應(yīng)B.用藥期間需監(jiān)測(cè)腎功能（血肌酐），肌酐清除率＜30ml/min時(shí)禁用C.長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致維生素B12缺乏，需定期檢測(cè)D.若出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、嘔吐，需暫停用藥并就醫(yī)（避免乳酸酸中毒）答案：ABCD解析：二甲雙胍的用藥教育包括：隨餐服用、腎功能監(jiān)測(cè)（eGFR＜30禁用）、維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)、乳酸酸中毒預(yù)警（嚴(yán)重腹瀉/嘔吐時(shí)暫停）。6.依據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，下列需作為“嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)”報(bào)告的是（）A.患者使用某藥后出現(xiàn)過(guò)敏性休克B.患者使用某藥后出現(xiàn)肝功能異常（ALT升高至正常值3倍）C.患者使用某藥后出現(xiàn)皮疹（停藥后消退）D.患者使用某藥后出現(xiàn)急性腎功能衰竭（需血液透析）答案：AD解析：嚴(yán)重ADR指導(dǎo)致死亡、危及生命、永久或顯著傷殘、住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)、需緊急處理的事件；過(guò)敏性休克、急性腎衰需透析屬嚴(yán)重；ALT升高3倍未達(dá)“顯著”（通?！?倍）；皮疹屬一般ADR。7.關(guān)于特殊藥品的管理，下列符合法規(guī)要求的是（）A.麻醉藥品和第一類精神藥品實(shí)行“五專管理”（專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記）B.醫(yī)療用毒性藥品的處方保存2年備查C.第二類精神藥品的專用賬冊(cè)保存期限為藥品有效期滿后不少于3年D.放射性藥品需單獨(dú)存放于鉛屏蔽容器中，標(biāo)識(shí)明顯答案：ABD解析：第二類精神藥品賬冊(cè)保存期限為有效期滿后不少于5年；麻醉藥品“五?！闭_；毒性藥品處方保存2年；放射性藥品需鉛屏蔽。8.患者（男，50歲，診斷“高血壓3級(jí)，高脂血癥”）處方為“氨氯地平片5mgqd”“阿托伐他汀鈣片20mgqn”“氫氯噻嗪片12.5mgqd”。藥師需提示患者監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括（）A.血壓（每日固定時(shí)間測(cè)量）B.血鉀（氫氯噻嗪可能導(dǎo)致低鉀）C.肌酸激酶（阿托伐他汀可能導(dǎo)致肌?。〥.血糖（氫氯噻嗪可能影響糖代謝）答案：ABCD解析：氨氯地平需監(jiān)測(cè)血壓；氫氯噻嗪需監(jiān)測(cè)血鉀、血糖；阿托伐他汀需監(jiān)測(cè)肌酸激酶（CK）、肝功能。9.關(guān)于藥房溫濕度監(jiān)測(cè)的要求，下列正確的是（）A.常溫庫(kù)、陰涼庫(kù)、冷藏庫(kù)需每日上、下午各記錄1次溫濕度B.溫濕度監(jiān)測(cè)設(shè)備需定期校準(zhǔn)（至少每年1次）C.當(dāng)溫濕度超出規(guī)定范圍時(shí)，需立即采取調(diào)控措施并記錄D.監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)需保存至少5年答案：ABCD解析：GSP要求每日2次記錄；設(shè)備需校準(zhǔn)；超標(biāo)時(shí)需處理并記錄；數(shù)據(jù)保存≥5年。10.某患者因“抑郁癥”使用“舍曲林片50mgqd”，藥師應(yīng)提示的注意事項(xiàng)包括（）A.舍曲林需餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)（無(wú)明確要求，可空腹或餐后）B.用藥期間避免飲酒（酒精可能加重中樞抑制）C.起效較慢（通常2-4周），需堅(jiān)持用藥D.突然停藥可能出現(xiàn)撤藥反應(yīng)（如頭暈、惡心），需逐漸減量答案：BCD解析：舍曲林可空腹或餐后服用；避免飲酒；起效慢需堅(jiān)持；撤藥反應(yīng)需逐漸停藥。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.藥品說(shuō)明書中“禁忌”項(xiàng)標(biāo)注“對(duì)本品過(guò)敏者禁用”，若患者無(wú)明確過(guò)敏史，藥師可直接調(diào)配。（）答案：×解析：需詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史，無(wú)明確史者仍需警惕潛在過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，不可直接調(diào)配。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)臨床需要，將剩余的麻醉藥品注射液重新封裝后用于其他患者。（）答案：×解析：麻醉藥品剩余藥液需按規(guī)定銷毀，禁止重新封裝使用。3.中藥飲片“十八反”中“甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花”，因此含甘草的處方中不得同時(shí)開具這四味藥。（）答案：√解析：“十八反”明確甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，屬配伍禁忌。4.患者因“感冒”自行購(gòu)買“對(duì)乙酰氨基酚片”，藥師需提示每日最大劑量不超過(guò)4g（成人）。（）答案：√解析：對(duì)乙酰氨基酚成人日劑量≤4g，超量可致肝毒性。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑可以在本機(jī)構(gòu)內(nèi)調(diào)劑使用，無(wú)需經(jīng)過(guò)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)。（）答案：×解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑需經(jīng)省級(jí)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)方可在省內(nèi)調(diào)劑使用。6.藥師在調(diào)配處方時(shí)，若發(fā)現(xiàn)藥品名稱書寫為“INN名（商品名）”，應(yīng)視為不規(guī)范處方，拒絕調(diào)配。（）答案：×解析：處方書寫可使用通用名（INN名）或商品名，同時(shí)標(biāo)注屬規(guī)范。7.患者使用“華法林鈉片”期間，藥師需提示避免食用富含維生素K的食物（如菠菜、西蘭花），以免降低藥效。（）答案：×解析：需提示保持飲食中維生素K攝入穩(wěn)定，而非完全避免，以免影響INR值波動(dòng)。8.藥房應(yīng)設(shè)置“近效期藥品警示區(qū)”，并在藥品有效期截止前3個(gè)月啟動(dòng)預(yù)警，督促臨床優(yōu)先使用。（）答案：√解析：近效期管理要求提前3個(gè)月預(yù)警，優(yōu)先調(diào)配。9.靜脈用藥集中調(diào)配時(shí)，若發(fā)現(xiàn)輸液袋有輕微漏液，可重新更換包裝后使用。（）答案：×解析：漏液的輸液袋視為污染，需廢棄，不可使用。10.患者因“急性胃腸炎”使用“蒙脫石散”，藥師需提示與其他藥物間隔1-2小時(shí)服用，避免吸附影響療效。（）答案：√解析：蒙脫石散吸附性強(qiáng)，需與其他藥物間隔服用。四、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1：處方審核與用藥指導(dǎo)患者，女，68歲，體重60kg，診斷：2型糖尿?。ú〕?0年，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L）、高血壓3級(jí)（血壓165/105mmHg）、慢性腎功能不全（血肌酐180μmol/L，估算eGFR35ml/min）。處方：①鹽酸二甲雙胍片0.5g×48片×2盒用法：0.5gtidpo②格列本脲片2.5mg×48片×1盒用法：2.5mgbidpo③纈沙坦膠囊80mg×28?！?盒用法：80mgqdpo④氫氯噻嗪片12.5mg×28片×1盒用法：12.5mgqdpo問(wèn)題：1.該處方存在哪些用藥不適宜問(wèn)題？請(qǐng)逐一分析。2.針對(duì)患者情況，提出合理的用藥調(diào)整建議。答案：1.不適宜問(wèn)題：（1）二甲雙胍使用不合理：患者eGFR35ml/min（＜45ml/min），根據(jù)《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》，eGFR30-45ml/min時(shí)需減量（建議0.5gbid），且需密切監(jiān)測(cè)腎功能；eGFR＜30ml/min時(shí)禁用。（2）格列本脲使用風(fēng)險(xiǎn)：格列本脲為第二代磺脲類，主要經(jīng)肝代謝（部分經(jīng)腎排泄），但患者腎功能不全可能導(dǎo)致藥物蓄積，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)（尤其老年患者）；且磺脲類可能加重β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期使用不推薦。（3）纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)用需注意：纈沙坦（ARB）可引起高鉀血癥，氫氯噻嗪（排鉀利尿劑）可引起低鉀，聯(lián)用可平衡血鉀，但需監(jiān)測(cè)血鉀水平；同時(shí)，氫氯噻嗪可能影響糖代謝（升高血糖），與糖尿病治療沖突。（4）血壓控制目標(biāo)未達(dá)標(biāo)：患者為糖尿病合并高血壓，血壓目標(biāo)應(yīng)為＜130/80mmHg，當(dāng)前處方僅用纈沙坦+氫氯噻嗪（80mgqd+12.5mgqd）可能力度不足。2.調(diào)整建議：（1）二甲雙胍：減量為0.5gbid，監(jiān)測(cè)血肌酐、eGFR；若eGFR持續(xù)下降至＜30ml/min，需停用，換用其他降糖藥（如達(dá)格列凈，需評(píng)估血容量；或利格列汀，主要經(jīng)膽汁排泄，腎衰無(wú)需調(diào)整劑量）。（2）格列本脲：換用更安全的降糖藥，如利格列?。?mgqd，無(wú)需調(diào)整劑量）或西格列汀（50mgqd，eGFR≥30ml/min可用）；避免磺脲類（尤其長(zhǎng)效品種）。（3）降壓方案：纈沙坦可加量至160mgqd（需監(jiān)測(cè)腎功能、血鉀）；若血壓仍不達(dá)標(biāo)，可聯(lián)用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mgqd），避免繼續(xù)使用氫氯噻嗪（影響血糖）。（4）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血鉀、血肌酐、eGFR；關(guān)注低血糖癥狀（尤其換用降糖藥初期）。案例2：藥品不良反應(yīng)報(bào)告與處理某醫(yī)院急診科收治1例患者，男，45歲，因“急性扁桃體炎”給予“注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀1.2g+0.9%氯化鈉注射液100ml”靜滴（皮試陰性）。滴注約10分鐘后，患者出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢、呼吸急促（呼吸28次/分）、血壓85/50mmHg。問(wèn)題：1.該反應(yīng)屬于哪類藥品不良反應(yīng)？判斷依據(jù)是什么？2.藥師應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取哪些緊急處理措施？3.后續(xù)需完成哪些不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)工作？答案：1.屬于Ⅰ型（速發(fā)型）超敏反應(yīng)（過(guò)敏性休克）。依據(jù)：用藥后短時(shí)間內(nèi)（10分鐘）出現(xiàn)皮疹、瘙癢（皮膚過(guò)敏）、呼吸急促（支氣管痙攣）、低血壓（血管擴(kuò)張），符合過(guò)敏性休克表現(xiàn)。2.緊急處理措施：（1）立即停止輸液，保持靜脈通路（換輸0.9%氯化鈉）；（2）腎上腺素1:1000溶液0.3-0.5ml皮下或肌內(nèi)注射（必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)）；（3）氧療（高流量吸氧，保持SpO?≥95%）；（4）靜脈注射地塞米松10-20mg或甲潑尼龍40-80mg；（5）抗組胺藥（如氯雷他定10mgpo或苯海拉明20mgim）；（6）補(bǔ)液擴(kuò)容（快速輸注0.9%氯化鈉500-1000ml）；（7）監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO?），必要時(shí)使用血管活性藥物（如多巴胺）。3.后續(xù)工作：（1）填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，24小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)告；（2）保留剩余藥品、輸液器及空瓶，送檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢測(cè)（如細(xì)菌內(nèi)毒素、可見異物）；（3）在患者病歷中標(biāo)注“阿莫西林克拉維酸鉀過(guò)敏”，并告知患者避免再次使用β-內(nèi)酰胺類藥物；（4）科室內(nèi)部討論，分析皮試陰性但發(fā)生過(guò)敏的原因（可能為假陰性、遲發(fā)型反應(yīng)等），優(yōu)化皮試流程（如增加濃度或觀察時(shí)間）；（5）定期隨訪患者恢復(fù)情況，補(bǔ)充報(bào)告轉(zhuǎn)歸信息。案例3：特殊藥品管理與差錯(cuò)處理某醫(yī)院藥房夜間值班藥師在調(diào)配處方時(shí)，誤將“地西泮片2.5mg”（第二類精神藥品）發(fā)放為“地高辛片0.25mg”，患者回家后發(fā)現(xiàn)藥品外觀不同，次日返回藥房投訴。問(wèn)題：1.該事件屬于哪類藥品差錯(cuò)？分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是什么？2.藥房應(yīng)采取哪些緊急處理措施？3.如何通過(guò)制度完善預(yù)防類似差錯(cuò)？答案：1.屬于“發(fā)錯(cuò)藥”差錯(cuò)，根據(jù)《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)》，屬于“Ⅲ級(jí)差錯(cuò)”（未造成患者