2025年神經(jīng)病學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，72歲，晨起時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)其右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴言語含糊，無頭痛、嘔吐。既往高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：BP165/95mmHg，神清，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)病理征陽性。發(fā)病時(shí)間為6小時(shí)前。首選的緊急檢查是：A.頭顱CT平掃B.頭顱MRI+DWIC.頸部血管超聲D.心電圖答案：A（急性缺血性卒中需首先通過CT排除腦出血）2.帕金森病患者出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”的主要機(jī)制是：A.多巴胺受體敏感性下降B.左旋多巴半衰期短，血藥濃度波動(dòng)C.膽堿能系統(tǒng)功能亢進(jìn)D.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性凋亡答案：B（“劑末現(xiàn)象”與外源性左旋多巴半衰期短導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)相關(guān)）3.典型偏頭痛的先兆癥狀最常見的是：A.視覺先兆（如閃光、暗點(diǎn)）B.感覺異常（如面部麻木）C.言語障礙D.運(yùn)動(dòng)無力答案：A（約90%的典型偏頭痛先兆為視覺癥狀）4.患者女性，30歲，反復(fù)左眼視力下降伴眼球后疼痛3次，每次發(fā)作后部分恢復(fù)。近1周出現(xiàn)雙下肢麻木無力，排尿困難。查體：左眼視力0.3（矯正無改善），右側(cè)視乳頭蒼白，雙下肢肌力3級(jí)，雙側(cè)病理征陽性。最可能的診斷是：A.多發(fā)性硬化B.視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）C.急性播散性腦脊髓炎（ADEM）D.脊髓壓迫癥答案：B（NMOSD以視神經(jīng)炎和脊髓炎為核心表現(xiàn)，復(fù)發(fā)率高，且常伴排尿障礙）5.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）患者出現(xiàn)呼吸肌無力時(shí)，最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.血氧飽和度B.動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aCO?）C.肺活量D.肌酸激酶（CK）答案：C（肺活量<15ml/kg或<1L提示需機(jī)械通氣）6.癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的一線治療藥物是：A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.拉莫三嗪D.左乙拉西坦答案：B（丙戊酸鈉對(duì)全面性發(fā)作效果最佳）7.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的定義中，神經(jīng)功能缺損持續(xù)時(shí)間通常不超過：A.1小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)答案：B（傳統(tǒng)定義為24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，現(xiàn)更強(qiáng)調(diào)組織學(xué)無梗死）8.阿爾茨海默?。ˋD）患者最特征的神經(jīng)病理改變是：A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性B.路易小體形成C.β-淀粉樣蛋白斑塊和神經(jīng)原纖維纏結(jié)D.少突膠質(zhì)細(xì)胞脫失答案：C（AD的核心病理為Aβ斑塊和NFT）9.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（貝爾麻痹）急性期的主要治療是：A.抗病毒藥物+激素B.針灸+理療C.抗生素D.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物答案：A（激素聯(lián)合抗病毒藥物可改善預(yù)后）10.患者男性，55歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐2小時(shí)，無肢體無力。查體：BP170/100mmHg，頸項(xiàng)強(qiáng)直（+），克氏征（+）。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的病因是：A.高血壓腦出血B.腦動(dòng)靜脈畸形破裂C.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂D.煙霧病答案：C（自發(fā)性SAH最常見原因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤）11.脊髓半切綜合征（Brown-Séquard綜合征）的典型表現(xiàn)是：A.病變平面以下同側(cè)深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙B.病變平面以下雙側(cè)痛溫覺障礙，深感覺保留C.病變平面以下同側(cè)痛溫覺障礙，對(duì)側(cè)深感覺障礙D.病變平面以下雙側(cè)深感覺障礙，痛溫覺保留答案：A（同側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷致運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)后索損傷致深感覺障礙，對(duì)側(cè)脊髓丘腦束損傷致痛溫覺障礙）12.重癥肌無力患者出現(xiàn)“肌無力危象”的主要原因是：A.抗膽堿酯酶藥物過量B.感染或手術(shù)誘發(fā)病情加重C.膽堿能受體敏感性下降D.胸腺腫瘤進(jìn)展答案：B（肌無力危象為疾病本身加重，多因感染、手術(shù)等誘發(fā)）13.周期性癱瘓（低鉀型）發(fā)作時(shí)的典型血鉀水平是：A.<3.5mmol/LB.3.5-5.5mmol/LC.>5.5mmol/LD.>7.0mmol/L答案：A（低鉀型最常見，發(fā)作時(shí)血鉀降低）14.患者女性，60歲，進(jìn)行性記憶力減退2年，近半年出現(xiàn)視空間障礙（如找不到回家路）、計(jì)算力下降，無肢體震顫。頭顱MRI示雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)及海馬萎縮。最可能的診斷是：A.血管性癡呆B.路易體癡呆C.阿爾茨海默病D.額顳葉癡呆答案：C（AD以記憶障礙起病，伴顳葉萎縮）15.中樞性面癱與周圍性面癱的主要鑒別點(diǎn)是：A.額紋是否對(duì)稱B.口角是否歪斜C.能否閉眼D.鼓腮是否漏氣答案：A（中樞性面癱額紋保留，周圍性面癱額紋消失）16.腦梗死患者發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，無禁忌證時(shí)，靜脈溶栓的首選藥物是：A.尿激酶B.阿替普酶（rt-PA）C.鏈激酶D.替奈普酶答案：B（rt-PA是目前唯一被證實(shí)有效的靜脈溶栓藥物）17.多發(fā)性硬化（MS）的特征性影像學(xué)表現(xiàn)是：A.大腦半球白質(zhì)“Dawson手指征”（側(cè)腦室周圍垂直脫髓鞘病灶）B.基底節(jié)區(qū)對(duì)稱性鈣化C.腦干“十字征”D.小腦蚓部萎縮答案：A（MS病灶多位于側(cè)腦室周圍，垂直于腦室壁）18.患者男性，40歲，慢性頭痛1年，近1個(gè)月加重伴惡心、嘔吐，晨起明顯。查體：視乳頭水腫（+），余神經(jīng)系統(tǒng)無定位體征。最可能的診斷是：A.緊張型頭痛B.偏頭痛C.顱內(nèi)占位性病變D.叢集性頭痛答案：C（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，晨起頭痛+視乳頭水腫提示占位）19.糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的類型是：A.單神經(jīng)病B.多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病C.遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病D.自主神經(jīng)病答案：C（遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病最常見）20.患者女性，25歲，發(fā)作性意識(shí)喪失伴四肢抽搐1次，發(fā)作時(shí)無舌咬傷、尿失禁，持續(xù)約1分鐘自行緩解。腦電圖未見異常放電。最需鑒別的疾病是：A.癲癇B.暈厥C.低血糖D.假性癲癇發(fā)作答案：D（無癲癇發(fā)作的典型表現(xiàn)，需排除心因性發(fā)作）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，多選、少選均不得分）1.下列屬于帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的是：A.便秘B.嗅覺減退C.靜止性震顫D.睡眠障礙（如快速眼動(dòng)期行為異常）E.抑郁答案：ABDE（靜止性震顫為運(yùn)動(dòng)癥狀）2.急性缺血性卒中靜脈溶栓的禁忌證包括：A.近3個(gè)月有頭顱外傷史B.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/LC.血糖<2.7mmol/LD.發(fā)病時(shí)間3小時(shí)內(nèi)E.血壓>185/110mmHg答案：ABCE（發(fā)病3小時(shí)內(nèi)為適應(yīng)癥，需控制血壓<185/110mmHg）3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則包括：A.保持呼吸道通暢B.首選地西泮靜脈注射C.發(fā)作控制后需長(zhǎng)期抗癲癇治療D.糾正電解質(zhì)紊亂E.病因治療答案：ABCDE（所有選項(xiàng)均正確）4.下列哪些是視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）的核心臨床特征？A.視神經(jīng)炎（單/雙側(cè)）B.急性脊髓炎（長(zhǎng)節(jié)段，≥3個(gè)椎體節(jié)段）C.最后區(qū)綜合征（頑固性嘔吐/呃逆）D.腦干綜合征（如眼球震顫）E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：ABCD（E為腦血管病表現(xiàn)）5.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的支持診斷依據(jù)包括：A.急性起病，癥狀在4周內(nèi)達(dá)峰B.肢體對(duì)稱性弛緩性癱瘓C.腦脊液蛋白-細(xì)胞分離（蛋白升高，細(xì)胞數(shù)正常）D.感覺障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙E.神經(jīng)傳導(dǎo)速度提示脫髓鞘改變答案：ABCE（GBS運(yùn)動(dòng)障礙重于感覺障礙）6.阿爾茨海默病的認(rèn)知損害特點(diǎn)包括：A.近記憶障礙（如記不住剛發(fā)生的事）B.視空間障礙（如迷路）C.執(zhí)行功能障礙（如不會(huì)穿衣服）D.命名障礙（叫不出常見物品名稱）E.瞬間記憶正常答案：ABCD（AD瞬間記憶正常，但近記憶受損）7.偏頭痛的預(yù)防性治療藥物包括：A.普萘洛爾B.氟桂利嗪C.托吡酯D.布洛芬E.舒馬曲坦答案：ABC（D為急性期用藥，E為曲坦類急性期用藥）8.重癥肌無力的臨床特征包括：A.肌無力呈“晨輕暮重”B.受累肌肉呈波動(dòng)性C.新斯的明試驗(yàn)陽性D.肌電圖重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）低頻遞減E.血清乙酰膽堿受體（AChR）抗體陽性答案：ABCDE（均為MG特征）9.腦出血的常見病因包括：A.高血壓B.腦淀粉樣血管?。–AA）C.動(dòng)靜脈畸形（AVM）D.抗凝治療E.煙霧病答案：ABCDE（均為常見病因）10.周圍神經(jīng)損傷的電生理表現(xiàn)包括：A.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）減慢B.波幅降低C.肌電圖（EMG）可見纖顫電位、正銳波D.運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限縮短E.F波潛伏期延長(zhǎng)答案：ABCE（周圍神經(jīng)損傷時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限延長(zhǎng)）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述急性缺血性卒中靜脈溶栓的適應(yīng)癥。答案：①年齡18-80歲（部分指南放寬至80歲以上）；②發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)（rt-PA）或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶）；③臨床診斷為缺血性卒中，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）4-25分；④患者或家屬簽署知情同意書；⑤排除腦出血及其他禁忌證（如近3個(gè)月腦梗死/出血、嚴(yán)重心肝腎疾病、血糖<2.7或>22.2mmol/L、血小板<100×10?/L、血壓>185/110mmHg未控制等）。2.簡(jiǎn)述癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及初始處理流程。答案：定義：癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上，或2次以上發(fā)作間期意識(shí)未完全恢復(fù)。初始處理：①保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征；②建立靜脈通道，檢測(cè)血糖（快速血糖儀），若低血糖予50%葡萄糖靜推；③首選地西泮（成人10-20mg，緩慢靜推，每分鐘<2mg）或勞拉西泮（4mg靜推）；④若10分鐘內(nèi)未控制，予苯妥英鈉（15-20mg/kg，靜滴，速度<50mg/min）或丙戊酸鈉（15-30mg/kg靜推）；⑤仍未控制，收入ICU，予咪達(dá)唑侖、丙泊酚等麻醉藥物維持；⑥同時(shí)尋找病因（如感染、電解質(zhì)紊亂、抗癲癇藥漏服等）。3.帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀“三聯(lián)征”是什么？簡(jiǎn)述其治療原則。答案：三聯(lián)征：靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩（少動(dòng)）。治療原則：①早期（H-Y1-2級(jí)）：可暫不用藥，或予非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑（如普拉克索）；②中晚期（H-Y3-5級(jí)）：以左旋多巴（復(fù)方制劑如美多芭）為主，聯(lián)合激動(dòng)劑、COMT抑制劑（如恩他卡朋）等；③個(gè)體化治療，根據(jù)年齡、癥狀類型調(diào)整藥物；④手術(shù)治療（腦深部電刺激，DBS）用于藥物療效減退或出現(xiàn)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥者；⑤康復(fù)訓(xùn)練及心理支持。4.簡(jiǎn)述多發(fā)性硬化（MS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年McDonald標(biāo)準(zhǔn)核心要點(diǎn)）。答案：需滿足以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)，結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)：①時(shí)間多發(fā)性（DIS）：臨床或影像學(xué)顯示至少2次不同時(shí)間的發(fā)作，或首次發(fā)作后3個(gè)月MRI出現(xiàn)新病灶；②空間多發(fā)性（DIT）：MRI顯示至少2個(gè)CNS典型部位（腦室周圍、近皮質(zhì)、幕下、脊髓）的病灶；③排除其他疾?。ㄈ鏝MOSD、血管病、感染等）。CSF檢查可見寡克隆區(qū)帶（OB）陽性或IgG指數(shù)升高支持診斷。5.簡(jiǎn)述糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①明確的糖尿病病史；②肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)（如麻木、疼痛、燒灼感，下肢重于上肢，手套-襪套樣感覺減退，腱反射減弱）；③神經(jīng)電生理檢查（NCV減慢、波幅降低，EMG可見失神經(jīng)電位）；④排除其他原因（如藥物中毒、酒精性神經(jīng)病變、GBS等）。無癥狀者需電生理異常確診。四、病例分析題（共2題，第1題15分，第2題20分，共35分）病例1患者男性，68歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清4小時(shí)”急診入院。既往高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍）。查體：BP190/110mmHg，神清，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力0級(jí)，下肢肌力1級(jí)，右側(cè)病理征陽性，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，感覺檢查不合作。急診頭顱CT未見高密度影。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.下一步的處理措施？（5分）答案：1.診斷：急性缺血性卒中（大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）。診斷依據(jù)：①老年男性，急性起?。?小時(shí)）；②定位體征：右側(cè)中樞性面舌癱+右側(cè)肢體偏癱，伴言語障礙（優(yōu)勢(shì)半球受累）；③頭顱CT排除腦出血（未見高密度影）。2.鑒別診斷：①腦出血：CT已排除；②短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀持續(xù)不緩解（>1小時(shí)），不符合TIA；③腦腫瘤卒中：起病急，但CT無占位效應(yīng)；④癲癇后Todd麻痹：無癲癇發(fā)作史，無抽搐；⑤低血糖或高血糖昏迷：血糖檢查可鑒別（本例神清，不支持）。3.處理措施：①控制血壓（目標(biāo)<185/110mmHg，避免過度降壓，可予拉貝洛爾靜脈滴注）；②評(píng)估靜脈溶栓適應(yīng)癥（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，NIHSS評(píng)分高，無禁忌證），若符合予rt-PA（0.9mg/kg，10%靜推，90%靜滴1小時(shí)）；③完善檢查：血常規(guī)、凝血功能、血糖、心電圖、頸部血管超聲/MRA；④抗血小板治療（溶栓后24小時(shí)予阿司匹林300mg，未溶栓者立即予阿司匹林+氯吡格雷雙抗）；⑤控制血糖（目標(biāo)7.8-10mmol/L）；⑥神經(jīng)保護(hù)（如丁苯酞）；⑦康復(fù)評(píng)估（早期床邊康復(fù)）。病例2患者女性，32歲，因“反復(fù)視力下降伴雙下肢無力2年，加重1周”入院。2年前無誘因出現(xiàn)左眼視力下降（0.1），伴眼球后疼痛，激素治療后恢復(fù)至0.6。1年前出現(xiàn)雙下肢麻木無力（肌力3級(jí)），排尿困難，予甲潑尼龍沖擊治療后肌力恢復(fù)至4級(jí)。1周前感冒后再次出現(xiàn)右眼視力下降（0.2），雙下肢無力加重（肌力2級(jí)），伴便秘、尿潴留。查體：右眼視力0.2（矯正無改善），視乳頭蒼白；雙下肢肌力2級(jí)，肌張力減低，膝反射減弱，雙側(cè)病理征陽性；臍以下痛溫覺減退。輔助檢查：血清AQP4抗體陽性；頭顱MRI示腦室周圍少許脫髓鞘病灶；脊髓MRI示C3-T1節(jié)段長(zhǎng)T2信號(hào)（累及>3個(gè)椎體）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（6分）2