2025年膽囊結(jié)石、膽囊炎練習(xí)題附參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.我國(guó)膽囊結(jié)石患者中，膽固醇結(jié)石占比約為：A.30%B.50%C.70%D.90%2.關(guān)于膽囊結(jié)石形成的“成核理論”，關(guān)鍵促進(jìn)因素是：A.膽汁中膽固醇過(guò)飽和B.膽囊收縮功能減退C.膽汁中糖蛋白含量增加D.腸道菌群失調(diào)3.急性結(jié)石性膽囊炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.脆弱擬桿菌4.典型急性膽囊炎患者疼痛放射至右肩背部的機(jī)制是：A.膈神經(jīng)受刺激B.肋間神經(jīng)牽涉痛C.內(nèi)臟神經(jīng)反射D.臂叢神經(jīng)壓迫5.Murphy征陽(yáng)性的檢查方法是：A.深吸氣時(shí)按壓右鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)B.平臥位按壓劍突下向左上方滑動(dòng)C.左側(cè)臥位按壓右季肋部D.咳嗽時(shí)觸診右上腹6.超聲檢查診斷膽囊結(jié)石的特異性可達(dá)：A.85%B.90%C.95%D.100%7.慢性膽囊炎患者膽囊壁增厚的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.≥2mmB.≥3mmC.≥4mmD.≥5mm8.Mirizzi綜合征的本質(zhì)是：A.膽囊結(jié)石壓迫膽總管導(dǎo)致梗阻B.膽囊癌侵犯肝門膽管C.肝內(nèi)膽管結(jié)石繼發(fā)感染D.膽道蛔蟲引起的膽管炎9.急性膽囊炎患者出現(xiàn)黃疸的最常見原因是：A.合并膽總管結(jié)石B.肝細(xì)胞損傷C.膽囊三角水腫壓迫膽管D.溶血反應(yīng)10.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）中轉(zhuǎn)開腹的主要指征是：A.患者BMI>30B.膽囊三角解剖不清C.術(shù)中出血50mlD.既往有上腹部手術(shù)史11.無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者需手術(shù)治療的絕對(duì)指征是：A.結(jié)石直徑1.5cmB.膽囊壁鈣化（瓷化膽囊）C.患者年齡>50歲D.合并糖尿病控制良好12.膽囊切除術(shù)后綜合征（PCS）最常見的原因是：A.殘余膽囊管結(jié)石B.Oddi括約肌功能障礙C.膽道損傷D.胃食管反流13.急性非結(jié)石性膽囊炎好發(fā)于：A.青年女性B.老年重癥患者C.兒童D.肥胖男性14.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流（PTGD）的最佳適應(yīng)癥是：A.急性膽囊炎合并凝血功能障礙無(wú)法手術(shù)B.慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作C.膽囊結(jié)石直徑>3cmD.膽囊息肉>1cm15.膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)白陶土樣大便，首先考慮：A.合并肝細(xì)胞性黃疸B.膽總管結(jié)石完全梗阻C.膽囊結(jié)石排入腸道D.藥物性腸黏膜損傷16.慢性膽囊炎患者的典型臨床表現(xiàn)是：A.突發(fā)右上腹絞痛伴高熱B.進(jìn)食油膩后上腹脹痛伴噯氣C.夜間陣發(fā)性劍突下劇痛D.黃疸進(jìn)行性加重17.膽囊結(jié)石患者血清CA19-9升高需警惕：A.合并膽管炎B.膽囊癌C.胰腺炎D.肝炎18.急性膽囊炎患者血常規(guī)檢查典型表現(xiàn)是：A.白細(xì)胞總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞比例升高B.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均升高C.白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴細(xì)胞比例升高D.嗜酸性粒細(xì)胞比例升高19.膽囊切除術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是：A.腹腔感染B.膽瘺C.出血D.腸梗阻20.兒童膽囊結(jié)石最常見的病因是：A.先天性膽道畸形B.溶血性疾病C.肥胖D.長(zhǎng)期禁食21.關(guān)于膽囊結(jié)石的“三高現(xiàn)象”，錯(cuò)誤的是：A.發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高B.女性發(fā)病率高于男性C.經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)D.素食者高于肉食者22.急性膽囊炎患者出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征提示：A.合并急性重癥膽管炎B.膽囊穿孔C.肝膿腫D.急性胰腺炎23.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中確認(rèn)膽囊管的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.分離Calot三角后看到“三管征”B.術(shù)中膽道造影C.超聲定位D.解剖標(biāo)志識(shí)別24.膽囊結(jié)石患者行口服膽囊造影的主要目的是：A.評(píng)估膽囊收縮功能B.明確結(jié)石數(shù)量C.鑒別肝內(nèi)膽管結(jié)石D.診斷膽囊癌25.慢性膽囊炎與消化性潰瘍的鑒別要點(diǎn)是：A.疼痛與飲食的關(guān)系B.有無(wú)反酸燒心C.腹部壓痛位置D.胃鏡檢查結(jié)果26.急性膽囊炎非手術(shù)治療時(shí)，抗生素的療程一般為：A.3-5天B.7-10天C.14天D.至體溫正常即可停藥27.膽囊切除術(shù)后遠(yuǎn)期腹瀉的主要原因是：A.脂肪瀉B.膽汁酸腸肝循環(huán)改變C.腸道菌群失調(diào)D.腸粘連28.瓷化膽囊患者手術(shù)指征是：A.無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)手術(shù)B.僅當(dāng)出現(xiàn)腹痛時(shí)手術(shù)C.結(jié)石直徑>2cm時(shí)手術(shù)D.年齡>60歲時(shí)手術(shù)29.妊娠期急性膽囊炎首選的檢查方法是：A.CTB.MRIC.超聲D.核素掃描30.急性膽囊炎患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降，首先考慮：A.感染性休克B.低血糖C.腦血管意外D.急性心肌梗死二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素包括：A.肥胖B.快速減肥C.妊娠D.低纖維飲食E.長(zhǎng)期服用避孕藥2.急性膽囊炎的病理分型包括：A.單純性膽囊炎B.化膿性膽囊炎C.壞疽性膽囊炎D.氣腫性膽囊炎E.慢性膽囊炎急性發(fā)作3.Charcot三聯(lián)征包括：A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.休克E.意識(shí)障礙4.膽囊結(jié)石患者需與以下哪些疾病鑒別：A.消化性潰瘍穿孔B.急性胰腺炎C.右腎絞痛D.心絞痛E.病毒性肝炎5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥包括：A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.急性重癥膽管炎C.膽囊癌D.腹腔廣泛粘連E.妊娠晚期6.急性膽囊炎非手術(shù)治療措施包括：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡C.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素D.解痙止痛（禁用嗎啡）E.早期使用糖皮質(zhì)激素7.膽囊切除術(shù)后需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.腹腔引流液的量和性質(zhì)B.血清膽紅素C.肝功能D.淀粉酶E.血常規(guī)8.慢性膽囊炎的超聲表現(xiàn)包括：A.膽囊壁增厚毛糙B.膽囊縮小C.膽囊內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影D.膽囊收縮功能減退E.膽囊周圍積液9.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的診斷方法包括：A.超聲B.MRCPC.ERCD.腹部CTE.血清淀粉酶10.膽囊切除術(shù)后健康教育內(nèi)容包括：A.低脂飲食3-6個(gè)月B.逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)C.出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱及時(shí)就診D.長(zhǎng)期服用利膽藥物E.定期復(fù)查肝功能三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1患者女性，52歲，因“右上腹持續(xù)性疼痛6小時(shí)，伴惡心嘔吐”就診。既往有“膽囊結(jié)石”病史3年，未規(guī)律治療。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；急性病容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（-），腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)WBC15×10?/L，N88%；血淀粉酶85U/L（正常<125）；腹部超聲：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚約4mm，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，最大直徑約1.2cm，膽總管直徑6mm，未見結(jié)石。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（5分）3.還需完善哪些檢查？（5分）4.提出治療原則。（5分）案例2患者男性，68歲，因“膽囊切除術(shù)后3天，發(fā)熱伴腹腔引流液增多”入院。患者3天前行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中見膽囊與周圍組織粘連明顯，手術(shù)時(shí)間90分鐘，術(shù)后放置腹腔引流管1根。術(shù)后第1天引流液約150ml（淡血性），第2天約200ml（淡黃色），第3天體溫38.9℃，引流液增至300ml（黃色渾濁），伴右上腹隱痛。查體：T38.8℃，P95次/分，R18次/分，BP130/85mmHg；右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛；引流液常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），膽紅素（+）。問(wèn)題：1.該患者術(shù)后并發(fā)癥的可能診斷是什么？診斷依據(jù)？（6分）2.需進(jìn)一步做哪些檢查明確診斷？（6分）3.提出處理措施。（8分）四、參考答案單項(xiàng)選擇題答案及解析1.C解析：我國(guó)膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石為主，占比約70%，膽色素結(jié)石約占30%。2.C解析：成核理論認(rèn)為，膽汁中糖蛋白作為成核因子，促進(jìn)膽固醇結(jié)晶形成，是結(jié)石形成的關(guān)鍵步驟。3.B解析：急性膽囊炎致病菌多為腸道革蘭陰性菌，大腸埃希菌最常見（約占50%），其次為克雷伯菌、腸球菌等。4.C解析：膽囊的內(nèi)臟神經(jīng)傳入纖維與右肩背部的體神經(jīng)在脊髓同一節(jié)段（T7-T9）交匯，導(dǎo)致牽涉痛。5.A解析：Murphy征檢查時(shí)，檢查者以左手掌平放于患者右肋下部，拇指指腹勾壓于右鎖骨中線與肋緣交界處，囑患者緩慢深吸氣，因疼痛而突然屏氣為陽(yáng)性。6.C解析：超聲診斷膽囊結(jié)石的敏感性>95%，特異性約95%，是首選檢查方法。7.B解析：慢性膽囊炎超聲表現(xiàn)為膽囊壁增厚（≥3mm）、毛糙，可伴膽囊縮小或積液。8.A解析：Mirizzi綜合征是膽囊頸或膽囊管結(jié)石嵌頓，壓迫膽總管或肝總管，引起梗阻性黃疸和膽管炎。9.A解析：急性膽囊炎合并膽總管結(jié)石（繼發(fā)性）是黃疸最常見原因（約占60%），其次為膽囊三角水腫壓迫膽管（約20%）。10.B解析：LC中轉(zhuǎn)開腹的主要指征是解剖結(jié)構(gòu)不清（如Calot三角嚴(yán)重水腫、粘連），避免膽道損傷。11.B解析：無(wú)癥狀膽囊結(jié)石手術(shù)絕對(duì)指征包括：瓷化膽囊（癌變率10-30%）、結(jié)石直徑≥3cm、合并膽囊息肉≥1cm、兒童膽囊結(jié)石等。12.B解析：PCS最常見原因是Oddi括約肌功能障礙（約占30%），其次為殘余結(jié)石（約20%）。13.B解析：急性非結(jié)石性膽囊炎好發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)后或危重癥患者（占急性膽囊炎的5-10%）。14.A解析：PTGD適用于無(wú)法耐受手術(shù)的急性膽囊炎患者（如合并心、肺、腎等器官功能障礙），作為過(guò)渡治療。15.B解析：白陶土樣大便是膽道完全梗阻的表現(xiàn)，膽總管結(jié)石完全梗阻時(shí)膽汁無(wú)法進(jìn)入腸道，糞便缺乏糞膽原。16.B解析：慢性膽囊炎典型表現(xiàn)為進(jìn)食油膩后上腹脹痛、噯氣、消化不良，急性發(fā)作時(shí)才出現(xiàn)絞痛和高熱。17.B解析：膽囊結(jié)石患者若CA19-9持續(xù)升高（>100U/ml）需警惕膽囊癌，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步檢查。18.B解析：急性膽囊炎血常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)（>10×10?/L）及中性粒細(xì)胞比例（>70%）均升高，嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)核左移。19.C解析：LC術(shù)后早期并發(fā)癥中，出血最常見（發(fā)生率0.5-2%），多因鈦夾脫落或膽囊床滲血。20.B解析：兒童膽囊結(jié)石60%以上與溶血性疾?。ㄈ邕z傳性球形紅細(xì)胞增多癥）相關(guān)，其次為先天性膽道畸形。21.D解析：膽囊結(jié)石“三高”指高齡、女性、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高發(fā)，肉食者因膽固醇攝入多，發(fā)病率高于素食者。22.A解析：Reynolds五聯(lián)征（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸+休克+意識(shí)障礙）是急性重癥膽管炎（ACST）的典型表現(xiàn)。23.B解析：術(shù)中膽道造影（IOC）可明確膽囊管與膽總管的關(guān)系，是確認(rèn)膽囊管的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其適用于解剖不清時(shí)。24.A解析：口服膽囊造影通過(guò)觀察膽囊顯影和收縮情況（脂餐后膽囊體積縮小>50%為正常），評(píng)估膽囊功能。25.D解析：慢性膽囊炎與消化性潰瘍的鑒別需依靠胃鏡（觀察胃、十二指腸黏膜）和超聲（觀察膽囊）。26.A解析：急性膽囊炎非手術(shù)治療時(shí)，抗生素療程通常為3-5天，體溫正常、白細(xì)胞下降后可停藥。27.B解析：膽囊切除后，膽汁持續(xù)排入腸道，腸肝循環(huán)中次級(jí)膽汁酸增加，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致術(shù)后早期腹瀉（約30%患者發(fā)生）。28.A解析：瓷化膽囊因膽囊壁鈣化、黏膜萎縮，癌變風(fēng)險(xiǎn)高（10-30%），無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)手術(shù)切除。29.C解析：妊娠期超聲無(wú)輻射，是首選檢查方法；MRI（需謹(jǐn)慎）和CT（輻射大）僅在必要時(shí)使用。30.A解析：急性膽囊炎患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降提示感染性休克，需立即抗休克治療并控制感染。多項(xiàng)選擇題答案及解析1.ABCDE解析：肥胖（BMI>30）、快速減重（體重下降>1.5kg/周）、妊娠（孕激素導(dǎo)致膽囊排空延遲）、低纖維飲食（膽汁酸重吸收減少）、長(zhǎng)期服用避孕藥（影響膽汁成分）均為膽囊結(jié)石危險(xiǎn)因素。2.ABCD解析：急性膽囊炎病理分型包括單純性（黏膜層炎癥）、化膿性（全層炎癥伴膿性滲出）、壞疽性（缺血壞死）、氣腫性（合并產(chǎn)氣桿菌感染）；慢性膽囊炎急性發(fā)作屬于病程分類，非病理分型。3.ABC解析：Charcot三聯(lián)征是膽管炎的典型表現(xiàn)（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸），Reynolds五聯(lián)征在此基礎(chǔ)上加休克和意識(shí)障礙。4.ABCDE解析：需鑒別的疾病包括：消化性潰瘍穿孔（突發(fā)刀割樣痛、板狀腹）、急性胰腺炎（上腹痛向腰背部放射、淀粉酶升高）、右腎絞痛（腎區(qū)叩痛、血尿）、心絞痛（心電圖ST段改變）、病毒性肝炎（肝區(qū)脹痛、轉(zhuǎn)氨酶升高）。5.ADE解析：LC禁忌癥包括：嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>1.5）、腹腔廣泛粘連（如多次手術(shù)史）、妊娠晚期（子宮增大影響操作）；急性重癥膽管炎和膽囊癌（未侵犯周圍組織時(shí)）可考慮手術(shù)。6.ABCD解析：急性膽囊炎非手術(shù)治療措施包括：禁食、胃腸減壓（減少膽汁分泌）；補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡；經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌的抗生素（如頭孢哌酮+甲硝唑）；解痙止痛（山莨菪堿、哌替啶，禁用嗎啡以免Oddi括約肌痙攣）；糖皮質(zhì)激素僅用于中毒癥狀嚴(yán)重者，不常規(guī)使用。7.ABCDE解析：術(shù)后需監(jiān)測(cè)：腹腔引流液（量、顏色、性質(zhì)，警惕膽瘺）；血清膽紅素（升高提示膽道梗阻）；肝功能（ALT、AST評(píng)估肝損傷）；淀粉酶（升高提示胰腺炎）；血常規(guī)（白細(xì)胞升高提示感染）。8.ABCD解析：慢性膽囊炎超聲表現(xiàn)：膽囊壁增厚（≥3mm）、毛糙；膽囊縮小或增大（積液時(shí)）；膽囊內(nèi)結(jié)石（強(qiáng)光團(tuán)伴聲影）；脂餐后膽囊收縮功能減退（體積縮小<30%）；膽囊周圍積液多見于急性膽囊炎。9.ABCD解析：膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的診斷方法：超聲（初步篩查，膽總管擴(kuò)張?zhí)崾竟Ｗ瑁?；MRCP（無(wú)創(chuàng)，顯示膽管樹）；ERC（有創(chuàng)，可同時(shí)取石）；腹部CT（顯示膽管結(jié)石）；血清淀粉酶升高提示合并胰腺炎，非直接診斷方法。10.ABCE解析：術(shù)后健康教育：低脂飲食3-6個(gè)月（減少膽汁分泌）；1-2周后逐步恢復(fù)活動(dòng)（避免劇烈運(yùn)動(dòng)）；出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸及時(shí)就診（警惕膽瘺、殘余結(jié)石）；無(wú)需長(zhǎng)期服用利膽藥物（僅膽汁淤積時(shí)短期使用）；定期復(fù)查肝功能（監(jiān)測(cè)膽道功能）。案例分析題參考答案案例11.初步診斷：急性結(jié)石性膽囊炎（4分）。診斷依據(jù)：①中年女性，有膽囊結(jié)石病史；②右上腹持續(xù)性疼痛伴惡心嘔吐，Murphy征陽(yáng)性；③體溫升高（38.5℃），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高；④超聲顯示膽囊增大、壁增厚、結(jié)石影（1分）。2.需鑒別疾?。孩偌毙砸认傺祝ㄑ矸勖刚？膳懦?，但需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）；②消化性潰瘍穿孔（無(wú)板狀腹、肝濁音界存在可暫排除）；③右腎絞痛（無(wú)血尿、腎區(qū)叩痛可排除）；