腎內(nèi)科血液透析安全操作須知演講人：日期:目錄CONTENTS1操作前準(zhǔn)備2設(shè)備檢查與調(diào)試3患者評(píng)估4透析操作流程5安全監(jiān)控與應(yīng)急6操作后處理操作前準(zhǔn)備01PART個(gè)人防護(hù)裝備穿戴無菌手套與防護(hù)服操作人員必須佩戴無菌乳膠手套并穿戴一次性防護(hù)服，確保無皮膚暴露，防止交叉感染和體液污染。01口罩與護(hù)目鏡需使用醫(yī)用外科口罩及護(hù)目鏡，避免飛沫或液體濺射導(dǎo)致呼吸道或眼部暴露風(fēng)險(xiǎn)。02專用鞋套與帽子進(jìn)入透析區(qū)域前需更換消毒鞋套并佩戴無菌帽，減少環(huán)境微生物帶入的可能性。03環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)透析機(jī)表面消毒使用含氯消毒劑或75%酒精對(duì)透析機(jī)觸摸屏、按鍵、管路接口等高頻接觸部位進(jìn)行徹底擦拭，作用時(shí)間不少于10分鐘。地面與墻面清潔透析室需配備層流空氣凈化系統(tǒng)，每小時(shí)換氣次數(shù)不低于12次，并定期檢測空氣菌落數(shù)是否符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。每日透析結(jié)束后需用消毒液拖洗地面，重點(diǎn)處理血跡或污漬；墻面每周至少一次全面消毒，確保無衛(wèi)生死角?？諝鈨艋笸肝鲆号渲抿?yàn)證電解質(zhì)濃度檢測通過離子選擇電極法或生化分析儀確認(rèn)透析液中鈉、鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)濃度，誤差需控制在±2%范圍內(nèi)。溫度與pH值校準(zhǔn)透析液溫度應(yīng)維持在36.5-37.5℃，pH值嚴(yán)格保持在7.2-7.4區(qū)間，避免因參數(shù)偏差導(dǎo)致患者不適或溶血風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)菌內(nèi)毒素監(jiān)測每批次透析液需抽樣送檢，細(xì)菌內(nèi)毒素含量需低于0.25EU/ml，確保無致熱原污染。設(shè)備檢查與調(diào)試02PART透析機(jī)功能測試壓力監(jiān)測系統(tǒng)驗(yàn)證電導(dǎo)度與溫度穩(wěn)定性測試超濾控制精度檢測通過模擬不同壓力場景，測試透析機(jī)壓力傳感器響應(yīng)精度及報(bào)警觸發(fā)閾值，確保誤差范圍不超過±5mmHg，避免治療過程中因壓力異常導(dǎo)致的安全事故。使用標(biāo)準(zhǔn)測試液進(jìn)行超濾率校準(zhǔn)，要求實(shí)際超濾量與設(shè)定值偏差小于3%，防止容量失衡引發(fā)低血壓或心力衰竭等并發(fā)癥。連續(xù)監(jiān)測透析液電導(dǎo)度波動(dòng)范圍（±0.3mS/cm）和溫度控制精度（±0.5℃），保證溶質(zhì)清除效率并預(yù)防溶血風(fēng)險(xiǎn)。采用負(fù)壓檢測法確認(rèn)壺體無裂隙，連接處需承受-350mmHg壓力且30秒內(nèi)壓力下降不超過10mmHg，防止空氣栓塞或血液泄漏。動(dòng)靜脈壺密閉性檢查預(yù)沖時(shí)觀察纖維束滲漏情況，跨膜壓測試應(yīng)維持穩(wěn)定，紅細(xì)胞殘留量需低于0.5ml/次，確保無破膜導(dǎo)致的蛋白丟失或細(xì)菌反滲。透析器膜完整性驗(yàn)證檢查針翼鎖扣與皮膚貼合度，模擬患者移動(dòng)狀態(tài)下測試位移幅度，要求針頭滑脫率低于0.1%，保障血管通路安全。穿刺針固定裝置評(píng)估管路連接完整性氣泡探測靈敏度調(diào)試使用血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)液校準(zhǔn)光學(xué)傳感器，檢測下限應(yīng)達(dá)到0.25mg/dL，確保能及時(shí)識(shí)別透析器破膜導(dǎo)致的血液滲漏。漏血檢測閾值設(shè)定電源中斷應(yīng)急測試模擬主電源故障時(shí)備用電池切換性能，要求不間斷供電時(shí)間大于30分鐘，保障治療中斷時(shí)的患者過渡安全。注入0.05ml空氣測試報(bào)警響應(yīng)時(shí)間，需在0.5秒內(nèi)觸發(fā)聲光報(bào)警并自動(dòng)夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。報(bào)警系統(tǒng)校準(zhǔn)患者評(píng)估03PART生命體征監(jiān)測透析前、中、后需多次測量血壓，觀察是否存在低血壓或高血壓反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整超濾速率和透析液電解質(zhì)濃度。血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率和血氧變化，警惕心律失?；虻脱跹Y，尤其對(duì)合并心血管疾病患者需加強(qiáng)觀察。心率與血氧飽和度透析過程中可能出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫，需排查感染、透析液溫度異?；蛏锵嗳菪詥栴}。體溫異常篩查010203血管通路評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺檢查評(píng)估瘺管震顫、雜音及局部皮膚狀況，確認(rèn)血流量充足（通常需＞500ml/min），避免狹窄或血栓形成影響透析效率。1中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)檢查導(dǎo)管出口處有無紅腫、滲液，測試導(dǎo)管通暢性，嚴(yán)格無菌操作以防導(dǎo)管相關(guān)血流感染。2穿刺點(diǎn)管理采用繩梯或紐扣式穿刺技術(shù)減少血管損傷，透析后壓迫止血需兼顧止血與瘺管保護(hù)。3病史與禁忌癥核對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估核查近期手術(shù)史、抗凝藥物使用情況及血小板計(jì)數(shù)，調(diào)整肝素用量或采用無肝素透析方案。詢問造影劑、透析器膜材料或消毒劑過敏史，避免使用含乙烯基吡咯烷酮的透析器或碘伏消毒。結(jié)合干體重、水腫程度及心肺功能，個(gè)體化設(shè)定超濾目標(biāo)，防止容量負(fù)荷過重或透析中低血壓。過敏史確認(rèn)容量狀態(tài)評(píng)估透析操作流程04PART血液引出規(guī)范血管通路評(píng)估操作前需檢查患者動(dòng)靜脈瘺或?qū)Ч芄δ埽_保血流量充足且無感染跡象，避免因通路問題導(dǎo)致透析效率下降或并發(fā)癥。血流速度控制初始血流速度應(yīng)緩慢遞增至目標(biāo)值（通常200-400mL/min），避免過快引血導(dǎo)致低血壓或管路凝血。無菌操作技術(shù)管路預(yù)沖與排氣嚴(yán)格遵循無菌原則進(jìn)行穿刺或連接導(dǎo)管，使用一次性消毒器械，降低導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)。充分預(yù)沖透析器及管路，排除氣泡，防止空氣栓塞，同時(shí)檢查管路有無滲漏或扭曲?？鼓芾硪c(diǎn)個(gè)體化抗凝方案抗凝相關(guān)并發(fā)癥處理根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)、凝血功能及透析器類型選擇肝素、低分子肝素或無肝素抗凝，定期監(jiān)測APTT或ACT值調(diào)整劑量?？鼓齽┙o藥時(shí)機(jī)肝素需在引血前首劑推注，后續(xù)持續(xù)泵入；低分子肝素通常單次給藥，需嚴(yán)格計(jì)算劑量避免蓄積。密切觀察出血傾向（如穿刺點(diǎn)滲血、牙齦出血），必要時(shí)采用魚精蛋白中和肝素或調(diào)整抗凝策略。實(shí)時(shí)調(diào)整透析液鈉、鉀、鈣濃度，防止低鉀血癥或高鈣血癥，尤其關(guān)注心血管不穩(wěn)定患者。設(shè)定合理超濾目標(biāo)（通常<體重的3%-5%），避免過快脫水引發(fā)低血壓或肌肉痙攣，每小時(shí)評(píng)估患者干體重達(dá)標(biāo)情況。透析液溫度維持在36-37℃，預(yù)防寒戰(zhàn)或高熱；每30分鐘監(jiān)測血壓，及時(shí)處理高血壓或低血壓事件。定期檢測URR（尿素下降率）或Kt/V值，確保毒素清除達(dá)標(biāo)，調(diào)整透析時(shí)間或血流量優(yōu)化療效。透析參數(shù)監(jiān)控電解質(zhì)平衡監(jiān)測超濾率與容量管理溫度與血壓控制透析充分性評(píng)估安全監(jiān)控與應(yīng)急05PART低血壓癥狀監(jiān)測過敏反應(yīng)篩查密切觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、冷汗、惡心等癥狀，及時(shí)調(diào)整超濾率或補(bǔ)充生理鹽水，防止因血容量不足導(dǎo)致循環(huán)衰竭。發(fā)現(xiàn)患者皮膚紅斑、瘙癢或呼吸困難時(shí)，需排查透析器或管路生物相容性問題，必要時(shí)更換抗過敏材質(zhì)透析器。肌肉痙攣預(yù)警失衡綜合征識(shí)別關(guān)注患者四肢是否突發(fā)疼痛性抽搐，可能與電解質(zhì)失衡或超濾過快相關(guān)，需立即降低血流速度并評(píng)估鈉離子濃度。針對(duì)首次透析或高尿素氮患者，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐或意識(shí)模糊，應(yīng)減緩溶質(zhì)清除速率并考慮縮短透析時(shí)間。并發(fā)癥早期識(shí)別緊急處理預(yù)案立即停止透析并啟動(dòng)心肺復(fù)蘇，同時(shí)斷開體外循環(huán)管路，優(yōu)先使用除顫儀并靜脈推注腎上腺素，同步聯(lián)系重癥團(tuán)隊(duì)支援。心臟驟停搶救流程采取左側(cè)臥位頭低足高體位，通過中心靜脈導(dǎo)管抽吸氣體，高流量吸氧并考慮高壓氧艙治療以促進(jìn)氮?dú)馊芙??？諝馑ㄈ深A(yù)方案快速夾閉動(dòng)脈端與靜脈端管路，更換無菌連接部件，評(píng)估失血量并監(jiān)測患者血紅蛋白變化，必要時(shí)輸血補(bǔ)液。管路破裂應(yīng)急措施010302發(fā)現(xiàn)透析器或管路血栓形成時(shí)，立即追加抗凝劑或更換管路，檢測患者凝血功能并調(diào)整后續(xù)抗凝策略。凝血事件處理04生命體征動(dòng)態(tài)錄入透析參數(shù)校準(zhǔn)日志每15分鐘記錄血壓、心率、血氧飽和度數(shù)據(jù)，通過信息化系統(tǒng)生成趨勢圖，異常值時(shí)自動(dòng)觸發(fā)報(bào)警機(jī)制。詳細(xì)登記血流速、超濾量、電導(dǎo)度等設(shè)備參數(shù)，確保與醫(yī)囑一致性，偏差超過5%需雙人復(fù)核并標(biāo)注原因。實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)記錄抗凝劑使用追蹤記錄肝素或低分子肝素劑量、給藥時(shí)間及APTT檢測結(jié)果，建立個(gè)體化抗凝檔案以降低出血或凝血風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥事件報(bào)告采用結(jié)構(gòu)化表單記錄異常事件發(fā)生時(shí)間、處理措施及效果評(píng)價(jià)，納入質(zhì)量改進(jìn)數(shù)據(jù)庫用于回溯分析。操作后處理06PART透析機(jī)表面消毒使用含氯消毒劑或醫(yī)用酒精對(duì)透析機(jī)外部接觸面進(jìn)行徹底擦拭，重點(diǎn)處理按鍵、屏幕及管路接口等高頻接觸區(qū)域，確保無血跡或殘留物。設(shè)備清潔消毒管路系統(tǒng)處理拆卸透析管路后，立即浸泡于專用消毒液中，按規(guī)范時(shí)間消毒后沖洗晾干，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。廢棄管路須按醫(yī)療廢物分類處置。水處理系統(tǒng)維護(hù)反滲水系統(tǒng)需定期進(jìn)行化學(xué)消毒及細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，防止生物膜形成，確保透析用水符合微生物及化學(xué)污染物標(biāo)準(zhǔn)?；颊郀顟B(tài)評(píng)估透析結(jié)束后需連續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率、體溫及血氧飽和度至少30分鐘，警惕低血壓或失衡綜合征等并發(fā)癥。生命體征監(jiān)測穿刺點(diǎn)護(hù)理電解質(zhì)與容量評(píng)估檢查動(dòng)靜脈瘺或?qū)Ч艽┐烫幱袩o滲血、腫脹或感染跡象，壓迫止血時(shí)間需根據(jù)患者凝血功能調(diào)整，必要時(shí)使用彈力繃帶固定。通過體重變化、電解質(zhì)報(bào)告及臨床癥狀（如肌肉痙攣、頭暈）綜合判斷超濾量是否合理，及時(shí)