超聲科腹部彩超檢查技術(shù)規(guī)范演講人：日期:目錄02基礎(chǔ)掃查技術(shù)要點01檢查前準備規(guī)范03臟器專項檢查規(guī)范04血管與血流檢測05特殊結(jié)構(gòu)檢查規(guī)程06報告與質(zhì)控要求01檢查前準備規(guī)范Chapter患者準備事項說明01020304膀胱充盈標準進行盆腔或泌尿系統(tǒng)檢查時，患者需飲水500-800ml并保持膀胱適度充盈，以提供良好的聲窗條件。特殊準備對于急診或特殊體質(zhì)患者，需評估其耐受性并做好應(yīng)急準備，糖尿病患者可適當調(diào)整檢查時間以避免低血糖風險?？崭挂蠡颊咝鑷栏窠?小時以上，避免胃腸道氣體干擾檢查結(jié)果，同時減少膽囊收縮對膽道系統(tǒng)顯影的影響。著裝規(guī)范患者應(yīng)穿著寬松易解開的衣物，避免佩戴金屬飾品，確保檢查區(qū)域皮膚完全暴露且無障礙物。儀器設(shè)備調(diào)試標準探頭選擇根據(jù)檢查部位選擇匹配的凸陣或線陣探頭，腹部常規(guī)檢查使用3.5-5MHz變頻探頭，淺表器官采用7-12MHz高頻探頭。參數(shù)預(yù)設(shè)調(diào)整深度增益補償（TGC）、動態(tài)范圍及聚焦區(qū)域，確保近場至遠場圖像均勻顯示，優(yōu)化二維圖像分辨率和對比度。多普勒設(shè)置配置脈沖重復(fù)頻率（PRF）、壁濾波及取樣容積大小，保證血流信號敏感度與特異性平衡，避免偽像干擾。系統(tǒng)校準每日開機后執(zhí)行探頭靈敏度測試和聲輸出檢測，定期進行橫向/縱向分辨率校準，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。知情同意書簽署流程風險告知詳細說明檢查中可能出現(xiàn)的造影劑過敏反應(yīng)、探頭壓迫不適等風險，以及檢查的局限性和替代方案。對孕婦、兒童或植入式設(shè)備攜帶者等特殊人群，需額外告知注意事項及潛在影響，并記錄在同意書備注欄。由具備完全民事行為能力的患者本人或法定監(jiān)護人簽署，急診情況下可經(jīng)授權(quán)醫(yī)師評估后先行檢查后補簽。簽署后的同意書需掃描歸檔至PACS系統(tǒng)，紙質(zhì)版保存于病案室，保存期限符合醫(yī)療文書管理規(guī)定。特殊說明簽署要求文檔管理02基礎(chǔ)掃查技術(shù)要點Chapter肝臟縱切面掃查患者側(cè)臥位，探頭垂直于脊柱方向置于肋脊角處，調(diào)整角度以完整顯示腎門、腎盂及腎皮質(zhì)與髓質(zhì)分界。腎臟橫切面定位胰腺長軸切面掃描囑患者深吸氣后屏氣，探頭傾斜30°置于劍突下，追蹤脾靜脈走行以定位胰頭、胰體及胰尾?；颊呷⊙雠P位，探頭置于右肋緣下，沿鎖骨中線縱向移動，清晰顯示肝右葉、門靜脈主干及肝靜脈分支結(jié)構(gòu)。標準切面獲取方法探頭選擇與持握規(guī)范凸陣探頭適用范圍推薦使用3.5-5MHz凸陣探頭進行深部臟器（如肝臟、胰腺）掃查，其弧形發(fā)射面適合顯示扇形解剖視野。高頻7-12MHz線陣探頭適用于淺表器官（如腹壁、腸管）檢查，需保持探頭與皮膚垂直并輕壓避免組織變形。拇指與食指夾持探頭兩側(cè)，中指支撐底部，其余手指自然彎曲貼合患者體表以穩(wěn)定掃描平面。線陣探頭使用場景三指持握法規(guī)范基礎(chǔ)解剖結(jié)構(gòu)辨識門靜脈主干管壁呈高回聲且分支呈“工”字形分布，需與肝靜脈的無回聲薄壁及放射狀匯入下腔靜脈特征區(qū)分。門靜脈系統(tǒng)識別從肝門部向下斜向掃查，膽總管與門靜脈伴行，其內(nèi)徑正常值≤6mm，擴張時需排查梗阻性病變。膽總管追蹤技巧在胰頸后方橫切面可見該動脈起自腹主動脈前壁，脈沖多普勒可檢測其空腹期高阻血流頻譜。腸系膜上動脈定位01020303臟器專項檢查規(guī)范Chapter肝臟標準化掃查路徑系統(tǒng)化分區(qū)掃查采用肋間斜切、肋下縱切及劍突下橫切等多角度掃查，覆蓋肝左葉、右葉、尾狀葉及肝門部結(jié)構(gòu)，重點觀察肝實質(zhì)回聲均勻性及血管走行。門靜脈血流動力學(xué)評估使用彩色多普勒測量門靜脈主干及分支血流速度、方向，排除門脈高壓或血栓形成，同時觀察肝動脈阻力指數(shù)變化。占位性病變鑒別流程對發(fā)現(xiàn)的局灶性病變進行大小、邊界、內(nèi)部回聲及血流特征記錄，結(jié)合超聲造影或彈性成像技術(shù)輔助定性診斷。測量膽囊壁厚度（正?！?mm），注意黏膜層、肌層及漿膜層的連續(xù)性，評估是否存在水腫、膽固醇沉積或息肉樣病變。膽囊壁分層結(jié)構(gòu)觀察從肝門部至胰頭段逐段掃查，測量內(nèi)徑（正?！?mm），觀察有無擴張、結(jié)石或占位，必要時采用探頭加壓法改善顯示效果。膽總管全程追蹤囑患者脂肪餐后復(fù)查，觀察膽囊收縮率（正?！?0%）及膽總管排空情況，輔助判斷Oddi括約肌功能。功能動態(tài)評估膽囊與膽道系統(tǒng)評估胰腺及脾臟掃查要點以腸系膜上靜脈為界劃分胰頭、頸、體、尾，采用左側(cè)臥位或飲水充盈胃腔法改善胰尾顯示，注意主胰管寬度（正?！?mm）及走行。胰腺分段顯示技術(shù)脾臟體積與血流定量周圍血管關(guān)系分析測量脾臟長徑（正?！?2cm）及厚度，計算脾靜脈流速，評估是否存在脾功能亢進或門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成。明確胰腺與脾動靜脈、腸系膜血管的解剖鄰接關(guān)系，識別血管受壓或包裹征象，輔助腫瘤分期診斷。04血管與血流檢測Chapter腹腔大血管觀測標準腹主動脈觀測需清晰顯示腹主動脈全程，測量其內(nèi)徑及血流速度，觀察有無斑塊、狹窄或擴張等異常表現(xiàn)，確保血流信號均勻無湍流。02040301腸系膜上動脈掃描采用高頻探頭觀察血管起源及走行，測量收縮期峰值流速（PSV）和阻力指數(shù)（RI），評估腸系膜缺血風險。下腔靜脈評估檢查下腔靜脈管徑變化及血流方向，重點觀察呼吸相性變化是否正常，排除血栓或受壓導(dǎo)致的血流動力學(xué)異常。腎動脈檢測通過彩色多普勒觀察腎動脈主干及分支，記錄PSV、加速時間（AT）等參數(shù)，篩查腎動脈狹窄或發(fā)育異常。采集段動脈及葉間動脈頻譜，計算RI值（正常范圍0.5-0.7），評估腎臟灌注狀態(tài)及血管阻力變化。腎臟血流灌注記錄脾門靜脈血流速度及脾動脈RI，結(jié)合脾臟大小判斷充血性脾腫大或血液系統(tǒng)疾病可能。脾臟血流特征01020304測量肝動脈PSV及肝靜脈波形，分析門靜脈主干血流速度及方向，判斷是否存在門脈高壓或肝內(nèi)分流。肝臟血流動力學(xué)采用能量多普勒觀察胰頭、體、尾部微血流分布，輔助鑒別炎癥與腫瘤性病變的血供差異。胰腺血流顯示臟器血流參數(shù)測量頻譜多普勒設(shè)置規(guī)范根據(jù)血管直徑設(shè)置1.5-3mm取樣容積，確保包含血管中心層流區(qū)域，避免靠近管壁的湍流干擾。取樣容積調(diào)整采用50-100Hz壁濾波消除血管搏動偽影，動態(tài)調(diào)整增益使頻譜輪廓清晰可見且無背景噪聲。濾波與增益調(diào)節(jié)保持多普勒角度≤60°，手動校正血流方向與聲束夾角，保證流速測量誤差控制在10%以內(nèi)。角度校正要求010302根據(jù)血流速度范圍選擇適當標尺（如門靜脈15-25cm/s，肝動脈40-80cm/s），基線位置居中以便觀察雙向血流。標尺與基線設(shè)置0405特殊結(jié)構(gòu)檢查規(guī)程Chapter采用高頻探頭對胃腸壁進行分層掃描，重點觀察黏膜層、肌層及漿膜層的連續(xù)性，結(jié)合實時動態(tài)追蹤技術(shù)捕捉蠕動異?；蛘嘉恍圆∽?。胃腸道靶向檢查技術(shù)分層掃描與動態(tài)追蹤通過口服或灌腸方式引入超聲造影劑，顯著提升胃腸腔隙及壁內(nèi)結(jié)構(gòu)的對比度，尤其適用于微小潰瘍、息肉或早期腫瘤的鑒別診斷。造影劑增強顯影常規(guī)采用縱切、橫切及斜切多平面掃描，避免盲區(qū)干擾，必要時配合患者體位變換以充分暴露賁門、幽門等特殊解剖部位。多切面聯(lián)合評估腹膜后間隙觀測方法血管標志定位法以腹主動脈、下腔靜脈及腎動靜脈為主要參照，系統(tǒng)掃查腹膜后淋巴結(jié)、神經(jīng)節(jié)及脂肪間隙，注意區(qū)分正常組織與異常腫塊的回聲特征差異。指導(dǎo)患者進行深呼吸配合，利用臟器位移擴大觀察視野，尤其適用于胰腺尾部及腎上腺區(qū)域的顯像優(yōu)化。針對淺表區(qū)域（如腎周脂肪囊）采用高頻探頭（7-12MHz）提高分辨率，深部結(jié)構(gòu)（如腹膜后大血管）切換低頻探頭（3-5MHz）確保穿透力。呼吸協(xié)同掃描技術(shù)高頻與低頻探頭切換膈肌腳區(qū)域辨識要點明確膈肌腳與脊柱前縱韌帶、胸主動脈的毗鄰關(guān)系，通過矢狀面掃描顯示其自第1腰椎至第3腰椎的纖維束走行特征。解剖聯(lián)屬關(guān)系確認偽影鑒別技術(shù)功能性評估配合采用諧波成像或復(fù)合成像模式抑制后方肺氣干擾，避免將聲學(xué)偽影誤判為膈肌腳增厚或占位病變。囑患者做Valsalva動作或深呼吸，動態(tài)觀察膈肌腳的收縮狀態(tài)及對稱性，輔助診斷膈疝或神經(jīng)源性病變。06報告與質(zhì)控要求Chapter標準化命名與分類存儲所有圖像需按檢查部位、患者ID及序列號統(tǒng)一命名，并分類存儲于專用服務(wù)器，確保數(shù)據(jù)可追溯性與完整性。存儲格式需符合DICOM標準，保留原始分辨率及動態(tài)圖像序列。備份與加密管理每日檢查圖像需同步備份至異地容災(zāi)系統(tǒng)，采用雙重加密技術(shù)保護患者隱私，防止數(shù)據(jù)泄露或篡改。備份周期不低于系統(tǒng)規(guī)定的存儲時限。圖像質(zhì)量審核存儲前需由操作醫(yī)師審核圖像清晰度、切面標準性及病灶標注完整性，剔除模糊或無效圖像，確保存檔圖像符合診斷要求。圖像存儲規(guī)范結(jié)構(gòu)化描述模板報告中必須嵌入典型切面圖像（如病灶最大切面、血流頻譜圖），并標注測量數(shù)據(jù)（如囊腫徑線、血流速度），確保圖文對應(yīng)。關(guān)鍵圖像關(guān)聯(lián)危急值處理流程若發(fā)現(xiàn)急診指征（如腹腔游離氣體、動脈瘤破裂），需在報告中明確標注“危急值”，并記錄即時通知臨床科室的溝通內(nèi)容及時間節(jié)點。報告需包含患者基本信息、檢查技術(shù)描述、超聲表現(xiàn)（臟器大小、形態(tài)、回聲特征等）、診斷意見及建議。采用標準化術(shù)語，避免主觀性描述，如“肝實質(zhì)回聲增粗”需注明具體分級。報告書寫要點質(zhì)控記錄標準每日開機