放射科MRI診斷技術(shù)培訓(xùn)手冊日期:演講人：目錄MRI基礎(chǔ)原理標(biāo)準(zhǔn)掃描操作流程安全操作規(guī)范常見疾病診斷要點(diǎn)偽影識別與處理報告書寫規(guī)范MRI基礎(chǔ)原理01磁共振物理基礎(chǔ)與信號產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象當(dāng)氫原子核（質(zhì)子）置于強(qiáng)磁場中時，其自旋軸會沿磁場方向排列，施加射頻脈沖后可激發(fā)質(zhì)子共振，產(chǎn)生可檢測的MR信號。弛豫時間（T1/T2）T1弛豫反映質(zhì)子恢復(fù)縱向磁化的速度，T2弛豫表征橫向磁化衰減的快慢，兩者是組織對比度的核心參數(shù)。信號接收與空間編碼通過梯度磁場對信號進(jìn)行頻率和相位編碼，利用傅里葉變換將信號轉(zhuǎn)換為空間分布的圖像數(shù)據(jù)。信噪比與分辨率優(yōu)化提高磁場強(qiáng)度（如3T）、優(yōu)化線圈設(shè)計及調(diào)整重復(fù)時間（TR）/回波時間（TE）可顯著提升圖像質(zhì)量。常用掃描序列特征分析自旋回波序列（SE）快速自旋回波序列（FSE/TSE）梯度回波序列（GRE）擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）通過90°-180°脈沖組合獲取T1或T2加權(quán)像，圖像對比度高但掃描時間長，適用于腦部及關(guān)節(jié)檢查。利用梯度場反轉(zhuǎn)產(chǎn)生回波，掃描速度快但易受磁敏感偽影影響，常用于動態(tài)增強(qiáng)掃描或腹部成像。通過連續(xù)180°回波鏈縮短掃描時間，T2加權(quán)像中流體呈高信號，是脊柱和盆腔檢查的首選。檢測水分子布朗運(yùn)動受限程度，對急性腦梗死及腫瘤鑒別診斷具有不可替代的價值。基礎(chǔ)解剖與影像識別要點(diǎn)腦部結(jié)構(gòu)辨識需掌握灰質(zhì)（T1低信號/T2高信號）、白質(zhì)（T1高信號/T2低信號）及腦脊液（T1極低/T2極高）的典型表現(xiàn)，區(qū)分基底節(jié)區(qū)與丘腦。01脊柱與脊髓評估關(guān)注椎間盤（T2加權(quán)像髓核高信號）、硬膜囊及神經(jīng)根走行，識別椎間盤突出或脊髓壓迫征象。腹部臟器分層肝臟（T1中等/T2中等偏低）、脾臟（T1低/T2高）及腎臟皮髓質(zhì)分界需清晰顯示，動態(tài)增強(qiáng)掃描可評估血流灌注。關(guān)節(jié)軟骨與韌帶軟骨在質(zhì)子密度加權(quán)像呈均勻中等信號，韌帶為低信號，需觀察連續(xù)性及信號異常以診斷損傷。020304標(biāo)準(zhǔn)掃描操作流程02受檢者準(zhǔn)備與體位規(guī)范嚴(yán)格檢查受檢者是否攜帶金屬植入物、首飾或其他禁忌物品，確保符合MRI安全標(biāo)準(zhǔn)，避免磁場干擾或熱損傷風(fēng)險。金屬物品篩查與安全確認(rèn)根據(jù)掃描部位選擇專用線圈，指導(dǎo)受檢者保持正確體位（如頭部中立位、四肢自然伸展），使用海綿墊或綁帶減少運(yùn)動偽影。向受檢者詳細(xì)解釋掃描流程及噪音問題，提供耳塞或耳機(jī)，緩解焦慮情緒以提高配合度。標(biāo)準(zhǔn)化體位固定與線圈選擇針對胸腹部掃描，需提前訓(xùn)練受檢者屏氣或規(guī)律呼吸，配合呼吸門控技術(shù)以降低圖像模糊風(fēng)險。呼吸與運(yùn)動控制訓(xùn)練01020403心理安撫與溝通掃描參數(shù)優(yōu)化設(shè)置根據(jù)診斷需求選擇T1WI、T2WI、FLAIR等序列，調(diào)整TR/TE時間、翻轉(zhuǎn)角等參數(shù)以優(yōu)化組織對比度。序列選擇與對比度調(diào)節(jié)啟用多通道線圈并行采集（如GRAPPA、SENSE），縮短掃描時間并減少運(yùn)動偽影，尤其適用于兒童或急癥患者。并行采集技術(shù)應(yīng)用在信噪比允許范圍內(nèi)，減小FOV（視野）和層厚以提高空間分辨率，同時避免因過薄層厚導(dǎo)致的信號衰減。分辨率與層厚平衡010302針對脂肪富集區(qū)域（如乳腺、關(guān)節(jié)），采用STIR或SPIR技術(shù)抑制脂肪信號，必要時添加飽和帶減少流動偽影。脂肪抑制與偽影校正04特殊部位掃描方案設(shè)計顱腦高分辨率成像采用3D-T1MPRAGE序列進(jìn)行腦結(jié)構(gòu)精細(xì)成像，聯(lián)合DTI技術(shù)評估白質(zhì)纖維束完整性，適用于癲癇或腫瘤術(shù)前評估。脊柱多平面聯(lián)合掃描結(jié)合矢狀位T2WI、軸位T1WI及STIR序列，全面顯示椎間盤、脊髓及神經(jīng)根病變，需注意分段掃描拼接技術(shù)。心臟動態(tài)功能評估使用CINE-MRI配合心電門控，獲取心臟收縮舒張動態(tài)圖像，測量射血分?jǐn)?shù)及室壁運(yùn)動異常，需優(yōu)化觸發(fā)延遲時間。關(guān)節(jié)軟骨與韌帶成像采用質(zhì)子密度加權(quán)序列（PD-FS）顯示膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶，輔以三維梯度回波序列觀察軟骨細(xì)微損傷。安全操作規(guī)范03嚴(yán)禁攜帶鐵磁性物品進(jìn)入掃描室，包括鑰匙、硬幣、手機(jī)等，避免被磁場高速吸引造成設(shè)備損壞或人員傷害。需嚴(yán)格篩查患者是否裝有心臟起搏器、神經(jīng)刺激器等電子植入物，此類設(shè)備可能在強(qiáng)磁場下失效或引發(fā)組織損傷。所有進(jìn)入磁共振區(qū)域的工作人員必須通過安全考核，掌握磁場特性、緊急停機(jī)按鈕位置及急救流程。定期檢查掃描室屏蔽完整性，確保5高斯線外無敏感設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵）干擾。強(qiáng)磁場安全禁忌管理金屬物品管控植入式醫(yī)療設(shè)備篩查人員準(zhǔn)入培訓(xùn)環(huán)境安全監(jiān)測對比劑使用標(biāo)準(zhǔn)流程適應(yīng)癥評估明確患者腎功能狀態(tài)（eGFR≥30ml/min），篩查釓劑過敏史及高風(fēng)險因素（如哮喘、過敏體質(zhì)）。02040301不良反應(yīng)分級處理建立輕度（皮疹、惡心）、中度（支氣管痙攣）、重度（過敏性休克）的對應(yīng)藥物及搶救方案，配備腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等急救藥品。注射參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化采用高壓注射器控制流速（通常2-3ml/s），遵循劑量計算公式（0.1mmol/kg體重），確保顯影效果與安全性平衡。術(shù)后觀察規(guī)范注射后需監(jiān)測患者至少30分鐘，記錄生命體征，提供飲水促進(jìn)對比劑排泄。使用非磁性工具（如鈦合金撬棍）解除機(jī)械壓迫，同步啟動醫(yī)療團(tuán)隊(duì)支援，優(yōu)先保障患者氣道與循環(huán)穩(wěn)定。患者卡夾救援禁用常規(guī)滅火器（CO2或干粉可能損壞設(shè)備），采用磁共振專用惰性氣體滅火系統(tǒng)，切斷電源后按醫(yī)院火災(zāi)預(yù)案撤離?；馂?zāi)響應(yīng)策略01020304立即疏散非必要人員，啟動氦氣排放通風(fēng)系統(tǒng)，避免缺氧風(fēng)險，聯(lián)系設(shè)備工程師進(jìn)行系統(tǒng)恢復(fù)。磁體失超應(yīng)急程序停止注射并抬高患肢，局部冷敷24小時，嚴(yán)重者（皮膚壞死風(fēng)險）需請外科會診，記錄事件并上報不良事件系統(tǒng)。對比劑外滲處理緊急情況處置預(yù)案常見疾病診斷要點(diǎn)04MRI表現(xiàn)為T2加權(quán)像高信號、FLAIR序列高信號，常見于多發(fā)性硬化、腦小血管病等，需結(jié)合病灶分布特點(diǎn)及臨床病史綜合判斷。腦白質(zhì)病變腦梗死急性期DWI序列呈高信號，慢性期可見軟化灶形成；腦出血不同時期信號變化復(fù)雜，需結(jié)合SWI或GRE序列輔助診斷。腦血管病變根據(jù)腫瘤類型不同，MRI表現(xiàn)各異，如膠質(zhì)瘤多呈浸潤性生長伴周圍水腫，腦膜瘤則表現(xiàn)為腦外腫塊伴硬膜尾征，增強(qiáng)掃描有助于鑒別診斷。腦腫瘤影像特征高分辨率MRI可清晰顯示顱神經(jīng)走行區(qū)占位或炎癥改變，如聽神經(jīng)瘤表現(xiàn)為內(nèi)聽道擴(kuò)大伴強(qiáng)化腫塊，三叉神經(jīng)痛可見血管神經(jīng)接觸征象。顱神經(jīng)病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變特征肝臟占位性病變肝細(xì)胞癌動脈期明顯強(qiáng)化、門脈期快速廓清，血管瘤呈漸進(jìn)性填充式強(qiáng)化，肝囊腫表現(xiàn)為邊界清晰的無強(qiáng)化液性信號。胰腺病變胰腺癌表現(xiàn)為乏血供腫塊伴上游胰管擴(kuò)張，胰腺炎可見胰腺腫大、周圍滲出及壞死灶，IPMN特征性表現(xiàn)為胰管分支囊狀擴(kuò)張。腎臟腫瘤影像鑒別腎透明細(xì)胞癌多呈不均勻明顯強(qiáng)化，嫌色細(xì)胞癌強(qiáng)化程度較低，血管平滑肌脂肪瘤內(nèi)含脂肪成分具有特征性診斷價值。腸道病變評估克羅恩病可見腸壁分層樣增厚伴系膜脂肪增生，潰瘍性結(jié)腸炎多累及直腸連續(xù)性病變，淋巴瘤表現(xiàn)為均勻增厚的腸壁伴輕度強(qiáng)化。腹部臟器典型影像表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)骨髓病變評估骨髓水腫在STIR序列呈高信號，骨髓炎可見骨質(zhì)破壞伴周圍軟組織腫脹，骨髓置換性疾病表現(xiàn)為正常脂肪信號消失。關(guān)節(jié)軟骨損傷MRI可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨缺損、分層等改變，三維梯度回波序列對軟骨病變顯示最佳，骨關(guān)節(jié)炎可見軟骨變薄伴軟骨下骨硬化。韌帶肌腱損傷前交叉韌帶斷裂表現(xiàn)為纖維連續(xù)性中斷、信號增高，肩袖撕裂可見肌腱回縮伴肌肉脂肪變性，MRI是韌帶損傷的首選檢查方法。骨腫瘤影像分析骨巨細(xì)胞瘤多位于骨端呈膨脹性生長，骨肉瘤可見日光放射狀骨膜反應(yīng)，軟骨類腫瘤特征性表現(xiàn)為分葉狀病變伴軟骨基質(zhì)鈣化。偽影識別與處理05運(yùn)動偽影抑制技術(shù)呼吸門控與心電門控技術(shù)通過同步采集患者呼吸或心跳信號，僅在特定生理周期觸發(fā)掃描，顯著減少因呼吸運(yùn)動或心臟搏動導(dǎo)致的圖像模糊或偽影。采用EPI（平面回波成像）或TurboSpinEcho等高速序列縮短掃描時間，降低運(yùn)動偽影產(chǎn)生概率，尤其適用于兒童或無法配合的患者。使用海綿墊、綁帶等工具固定患者檢查部位，結(jié)合舒適體位設(shè)計（如膝關(guān)節(jié)屈曲角度調(diào)整），減少自主運(yùn)動對圖像質(zhì)量的影響?？焖俪上裥蛄袘?yīng)用物理固定與體位優(yōu)化磁場不均勻矯正方案02

03

后處理算法校正01

主動勻場與被動勻場結(jié)合采用基于圖像域的N4偏置場校正算法或基于k空間的相位補(bǔ)償技術(shù)，消除因磁場不均勻引起的低頻信號偏差。多通道射頻線圈校準(zhǔn)利用多通道相控陣線圈的并行采集能力，通過預(yù)掃描校準(zhǔn)各通道靈敏度差異，減少因磁場不均勻?qū)е碌男盘枏?qiáng)度波動。在掃描前通過勻場線圈（主動勻場）調(diào)整主磁場均勻性，并輔以被動勻場片（如鐵磁材料）補(bǔ)償局部磁場畸變，提升圖像幾何精度。金屬偽影抑制序列（MAVRIC/SEMAC）通過多采集容積分段技術(shù)或?qū)泳幋a金屬偽影校正序列，減少金屬植入物周圍信號丟失和幾何變形，適用于骨科內(nèi)固定術(shù)后評估。掃描參數(shù)優(yōu)化調(diào)整帶寬（增加接收帶寬至±100kHz以上）、降低TE（回波時間）并采用STIR序列抑制金屬周邊脂肪信號，減輕磁敏感偽影?；颊吆Y查與預(yù)案制定嚴(yán)格篩查植入物材質(zhì)（如鈦合金兼容性優(yōu)于不銹鋼），針對高風(fēng)險病例提前規(guī)劃掃描平面（避開金屬長軸方向）和替代成像方案（如CT輔助）。金屬植入物干擾對策報告書寫規(guī)范06標(biāo)準(zhǔn)化格式設(shè)計報告需包含患者基本信息、檢查技術(shù)參數(shù)、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷意見四部分，每部分需嚴(yán)格遵循國際醫(yī)學(xué)影像報告標(biāo)準(zhǔn)（如RSNA模板），確保邏輯清晰、內(nèi)容完整。關(guān)鍵字段強(qiáng)制填寫必須標(biāo)注掃描序列（如T1WI、T2WI、DWI）、病變位置（精確至解剖亞區(qū)）、大小測量（三維徑線）及對比劑使用情況，避免遺漏重要診斷信息。術(shù)語規(guī)范化使用《醫(yī)學(xué)影像學(xué)詞典》推薦的術(shù)語描述病變特征（如“環(huán)形強(qiáng)化”“彌散受限”），禁止使用模糊表述（如“可能”“考慮”）。結(jié)構(gòu)化報告模板要求關(guān)鍵征象描述標(biāo)準(zhǔn)功能成像參數(shù)整合DWI需標(biāo)注ADC值范圍，MRS需列出代謝物峰值比（Cho/Cr、NAA/Cr），定量數(shù)據(jù)需與正常參考值對比分析。周圍組織關(guān)系評估明確病變與鄰近血管、神經(jīng)、臟器的接觸范圍（包繞、推移或浸潤），必要時進(jìn)行多平面重建（MPR）評估侵犯程度。病變形態(tài)學(xué)特征需詳細(xì)描述病變的形狀（類圓形、分葉狀）、邊界（清晰/模糊）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（囊變、壞死、出血信號特征），并附動態(tài)增強(qiáng)曲線類型（速