心臟外科房間預備術前評估要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE01手術室環(huán)境準備02設備功能檢查03人員配置評估04患者術前狀態(tài)確認05感染控制措施06應急方案預備01手術室環(huán)境準備空間布局與分區(qū)優(yōu)化功能區(qū)域劃分應急通道管理設備定位與動線規(guī)劃手術室需明確劃分為無菌操作區(qū)、器械準備區(qū)、麻醉區(qū)及污物處理區(qū)，各區(qū)域采用物理屏障或標識隔離，避免交叉污染。無菌區(qū)應位于手術室核心位置，確保術野周邊無人員流動干擾。大型設備（如體外循環(huán)機、C型臂）需固定擺放于預設點位，預留至少1.5米操作半徑。醫(yī)護動線應遵循“潔污分流”原則，設置獨立出入口并標注地面導向線。手術室主通道寬度需滿足緊急轉運需求（建議≥2.4米），應急出口標識需采用熒光材質(zhì)并定期檢查通暢性。終末消毒流程層流系統(tǒng)需在術前1小時開啟，維持換氣次數(shù)≥20次/小時，定期更換高效過濾器（HEPA）。每月進行空氣沉降菌檢測，菌落數(shù)需≤5CFU/皿（φ90mm）?？諝鈨艋芾砥餍禍缇炞C所有手術器械包需經(jīng)過預真空滅菌（134℃、5分鐘），并粘貼化學指示膠帶。植入物需進行生物監(jiān)測，合格后方可放行。術后采用“自上而下、由內(nèi)向外”的清潔順序，使用含氯消毒劑（有效氯濃度≥1000mg/L）擦拭所有表面，包括無影燈關節(jié)、設備滑輪等隱蔽部位。高頻接觸區(qū)域（如門把手、控制面板）需增加消毒頻次。清潔消毒標準執(zhí)行溫濕度與通風控制環(huán)境參數(shù)調(diào)控手術室溫度應維持在21-25℃范圍內(nèi)，相對濕度控制在40%-60%。體外循環(huán)手術需額外配備局部加溫設備（如暖風機），防止患者術中低體溫。有害氣體排除電外科設備產(chǎn)生的煙霧需通過專用排煙系統(tǒng)即時清除，排煙效率需達到99%以上。麻醉廢氣排放系統(tǒng)應獨立于空調(diào)系統(tǒng)，接口密封性每年檢測1次。氣流組織設計垂直層流手術室風速需保持0.25-0.3m/s，回風口應設于房間四角低位。正壓差需持續(xù)監(jiān)測，確保與相鄰區(qū)域壓差≥5Pa。02設備功能檢查確保心電、血氧、血壓、呼吸等模塊數(shù)據(jù)準確，需通過專業(yè)校準設備驗證信號穩(wěn)定性與誤差范圍，避免術中數(shù)據(jù)失真影響決策。多參數(shù)監(jiān)護儀校準使用標準質(zhì)控液檢測設備精度，確保電解質(zhì)、乳酸、血糖等關鍵指標測量結果可靠，為術中血液管理提供依據(jù)。血氣分析儀質(zhì)控測試驗證食管或體表溫度探頭的靈敏度與一致性，防止因溫度監(jiān)測偏差導致體外循環(huán)管理失誤。體溫監(jiān)測探頭校驗監(jiān)測儀器校準驗證精細持針器、血管鑷等需在放大鏡下觀察刃口對齊度與關節(jié)靈活性，避免術中因器械故障延誤操作。手術器械完整性確認顯微手術器械檢查高頻電刀、超聲刀需進行輸出功率測試與絕緣層完整性檢查，防止能量泄漏造成組織非預期損傷。電外科設備功能測試確認心臟補片、人工血管等無菌包裝無破損，核對規(guī)格型號與手術需求匹配性。一次性耗材密封性核查備用電源系統(tǒng)測試應急照明系統(tǒng)激活檢查測試手術室應急照明亮度與覆蓋范圍，保障突發(fā)斷電時術野可視性不受影響。UPS不間斷電源負載測試模擬主電源中斷場景，驗證備用電源切換時間與維持關鍵設備（如體外循環(huán)機）運行時長是否符合標準。發(fā)電機燃油儲備與啟動試驗檢查柴油發(fā)電機燃油存量及自動啟動功能，確保長時間手術中電力供應冗余。03人員配置評估主刀醫(yī)生職責負責手術全程操作，制定手術方案，確保手術精準性和安全性，主導關鍵步驟決策。器械護士職責精準傳遞手術器械，維護無菌環(huán)境，協(xié)助清點手術耗材，確保器械功能完好。麻醉醫(yī)師職責監(jiān)控患者生命體征，管理麻醉深度和鎮(zhèn)痛方案，處理術中突發(fā)循環(huán)或呼吸系統(tǒng)異常。巡回護士職責協(xié)調(diào)手術間內(nèi)外溝通，補充術中所需物資，記錄手術關鍵時間節(jié)點及特殊事件。團隊角色分工明確技能資質(zhì)復核核查團隊成員心臟外科專科資質(zhì)證書有效性，包括主刀醫(yī)生的心血管介入或搭橋手術專項認證。?？瀑Y質(zhì)認證審查團隊成員參與重大心臟手術搶救的案例記錄，特別是處理大出血、心臟驟停等危急情況的經(jīng)驗。應急處理經(jīng)驗評估團隊成員對體外循環(huán)機、經(jīng)食道超聲等高端設備的操作熟練度，需通過模擬考核。設備操作能力010302確認團隊成員近期完成的心臟外科新技術培訓學分，如微創(chuàng)手術或機器人輔助手術課程。繼續(xù)教育學分04緊急響應演練大出血預案模擬術中主動脈破裂場景，演練快速輸血通道建立、血管修補材料準備及外科止血技術配合。心臟驟停處置設計體外循環(huán)下心臟復跳失敗情景，訓練團隊啟動ECMO支持、藥物復蘇及電除顫的協(xié)同流程。儀器故障應對預設體外循環(huán)機報警場景，測試備用設備切換速度及手動循環(huán)維持的技術銜接。多學科協(xié)作聯(lián)合ICU、血庫開展跨部門演練，優(yōu)化術后轉運銜接及緊急用血綠色通道響應效率。04患者術前狀態(tài)確認血壓監(jiān)測心率與心律評估確保患者血壓處于可控范圍，收縮壓維持在90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，避免術中血流動力學波動。檢查是否存在心律失常（如房顫、室性早搏），必要時進行動態(tài)心電圖監(jiān)測或藥物調(diào)整。生命體征穩(wěn)定評估血氧飽和度靜息狀態(tài)下血氧應≥95%，若低于此值需排查肺部疾病或心功能不全問題。體溫控制術前體溫需維持在36-37.5℃，發(fā)熱患者需延遲手術以排除感染風險。明確標注青霉素、碘造影劑、麻醉劑等常見致敏原，并備好替代方案。停用阿司匹林至少7天，華法林需過渡至肝素，新型口服抗凝藥（如利伐沙班）按半衰期調(diào)整停藥時間。β受體阻滯劑、ACEI類藥物需根據(jù)心功能決定是否續(xù)用，利尿劑可能需術前暫停以避免電解質(zhì)紊亂。銀杏、人參等可能增加出血風險，需術前2周停用。過敏史與用藥核對藥物過敏記錄抗凝藥物管理長期用藥調(diào)整中草藥與補劑核查術前禁食情況檢查對胃輕癱或腸梗阻患者延長禁食時間，必要時置入鼻胃管減壓。胃腸動力評估糖尿病患者需個體化禁食方案，避免低血糖，可靜脈補充葡萄糖。特殊人群管理術前2小時可飲用少量清水（≤5ml/kg），但需避免含糖飲料以防反流誤吸。清液體限制常規(guī)要求術前8小時禁食高脂、高蛋白食物，6小時禁食清淡飲食，確保胃排空。固體食物禁食05感染控制措施無菌屏障設置器械隔離管理手術區(qū)域全覆蓋所有參與手術人員需穿戴無菌手術衣、手套、口罩及帽子，并嚴格執(zhí)行無菌操作流程，減少人為污染可能性。使用一次性無菌單覆蓋手術臺、器械臺及患者非手術區(qū)域，確保無菌范圍最大化，避免術中污染風險。術中使用的器械需分層擺放，非無菌物品與無菌物品嚴格分區(qū)，避免交叉污染。123人員防護裝備規(guī)范空氣凈化標準實時監(jiān)測手術室內(nèi)懸浮粒子濃度、溫濕度及壓差，確保環(huán)境參數(shù)符合心臟外科手術的微生物控制要求。03手術結束后需進行紫外線照射或氣溶膠噴霧消毒，徹底殺滅殘留病原微生物。0201層流系統(tǒng)運行要求手術室需配備高效空氣過濾系統(tǒng)（HEPA），維持空氣潔凈度達ISO5級標準，每小時換氣次數(shù)不低于20次。動態(tài)監(jiān)測機制術后終末消毒01分類收集原則銳器、感染性廢棄物、化學性廢物需分裝于專用容器，標注明顯標識，避免混放導致二次污染。密閉轉運流程廢棄物袋裝后密封，經(jīng)專用通道轉運至醫(yī)療垃圾暫存間，轉運過程中嚴禁擠壓或破損。無害化處理標準感染性廢棄物需經(jīng)高溫高壓滅菌或焚燒處理，確保病原體完全滅活后方可進入后續(xù)處置環(huán)節(jié)。廢棄物處理規(guī)程020306應急方案預備確保除顫器、呼吸機、體外循環(huán)機等關鍵設備處于備用狀態(tài)，定期進行性能測試并記錄維護日志。設備功能檢查驗證UPS不間斷電源和應急發(fā)電裝置的切換功能，保障術中突發(fā)停電時的設備持續(xù)運轉。電力保障系統(tǒng)核對急救藥品清單，包括腎上腺素、阿托品、血管活性藥物等，確保藥品未過期且劑量充足。藥品儲備管理檢查氣管插管套裝、中心靜脈穿刺包、胸腔引流管等一次性耗材的庫存及滅菌狀態(tài)。耗材即時可用急救設備可用性大出血應對預案明確術野大出血時的加壓止血步驟、快速輸血流程及血管外科會診路徑，要求全員掌握止血材料位置。心臟驟停搶救流程制定心肺復蘇優(yōu)先級順序，包括立即胸外按壓、藥物使用時機及ECMO啟動條件，每季度進行模擬演練。惡性心律失常處理規(guī)范室顫/無脈性室速的電擊能量選擇，以及難治性心律失常的胺碘酮/利多卡因給藥方案?？諝馑ㄈ乐未胧┙㈩^低位穿刺排氣操作規(guī)程，備妥經(jīng)食道超聲監(jiān)測設備及高壓氧艙聯(lián)絡通道。突發(fā)狀況處理流程溝通協(xié)調(diào)機制采用SBAR模式（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）進行危急值匯報