2025年河南醫(yī)師定期考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共60分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.2025年新版《河南省醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，二級以上醫(yī)院對住院患者抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率不得低于A.20%B.30%C.40%D.50%答案：D2.患者男，58歲，突發(fā)胸痛4小時，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4mV，此時首選的再灌注策略是A.靜脈溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板D.主動脈球囊反搏答案：B3.根據(jù)《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南（2024版）》，成人膿毒性休克液體復(fù)蘇首選晶體液為A.0.9%氯化鈉B.乳酸林格C.羥乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：B4.孕婦28周，OGTT0h5.0mmol/L、1h11.2mmol/L、2h9.1mmol/L，診斷A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.空腹血糖受損D.糖尿病合并妊娠答案：B5.男，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%，mMRC3級，首選的吸入維持治療方案是A.LAMAB.LABA+ICSC.LABA+LAMAD.口服茶堿答案：C6.2025年河南省衛(wèi)健委要求，對基層醫(yī)療機構(gòu)處方點評的隨機抽樣比例不少于A.1‰B.3‰C.5‰D.1%答案：C7.女，32歲，右乳外上象限2.5cm質(zhì)硬腫塊，超聲示BIRADS4C，穿刺活檢示浸潤性導(dǎo)管癌，ER90%+、PR80%+、HER2?、Ki6715%，首選全身治療A.新輔助化療B.新輔助內(nèi)分泌C.術(shù)后化療D.術(shù)后放療答案：A8.急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病3小時內(nèi)，NIHSS12分，既往有消化道大出血史，禁忌A.阿替普酶靜脈溶栓B.阿司匹林口服C.氯吡格雷口服D.他汀靜脈答案：A9.對確診新型冠狀病毒肺炎（2025Omicron變異株）的住院患者，推薦的高流量氧療起始流量為A.20L/minB.30L/minC.40L/minD.60L/min答案：C10.男，19歲，訓(xùn)練時右膝扭傷，Lachman試驗++，MRI示ACL完全斷裂，最佳手術(shù)時機為A.傷后即刻B.傷后35天C.關(guān)節(jié)消腫、ROM正常后D.3個月后答案：C11.2025版《河南省抗菌藥物分級管理目錄》中，屬于“特殊使用級”的是A.頭孢曲松B.美羅培南C.阿莫西林D.頭孢唑林答案：B12.女，26歲，妊娠34周，出現(xiàn)視物模糊、右上腹痛，血壓165/105mmHg，血小板88×10?/L，LDH升高，最可能的診斷A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.HELLPD.妊娠期脂肪肝答案：C13.對HBsAg陽性孕婦，為阻斷母嬰傳播，新生兒出生后12小時內(nèi)應(yīng)給予A.乙肝疫苗10μg+HBIG100IUB.乙肝疫苗5μgC.HBIG200IUD.乙肝疫苗20μg答案：A14.男，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸520μmol/L，無痛風發(fā)作史，合并慢性腎病3期，建議A.無需干預(yù)B.生活方式干預(yù)C.別嘌醇100mg/dD.苯溴馬隆50mg/d答案：C15.2025年國家醫(yī)保目錄中，治療阿爾茨海默病的新納入一線藥物為A.多奈哌齊B.美金剛C.甘露特鈉D.利斯的明答案：C16.女，48歲，絕經(jīng)1年，陰道流血10天，超聲示內(nèi)膜厚12mm，最恰當處理A.觀察B.孕激素撤退C.診刮+病理D.MRI答案：C17.對確診2型糖尿病合并ASCVD患者，2025年ADA指南優(yōu)先推薦的降糖藥為A.二甲雙胍B.恩格列凈C.格列美脲D.阿卡波糖答案：B18.男，38歲，建筑工人，高熱39℃，頭痛，項強，皮膚瘀點，CSF涂片見G?雙球菌，首選A.頭孢曲松2gq12hB.青霉素G400萬Uq4hC.美羅培南D.萬古霉素答案：A19.2025年河南省“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村”項目要求，三級醫(yī)院下派醫(yī)師連續(xù)服務(wù)時間不少于A.3個月B.6個月C.9個月D.12個月答案：B20.女，29歲，Graves病，服用甲巰咪唑30mg/d，1周后粒細胞0.8×10?/L，處理A.減為15mgB.加用利可君C.停用甲巰咪唑+升白+轉(zhuǎn)上級醫(yī)院D.改用丙硫答案：C21.對急性胰腺炎患者，2025年國際指南推薦，預(yù)測重癥者發(fā)病24小時內(nèi)應(yīng)啟動A.早期經(jīng)口進食B.腸內(nèi)營養(yǎng)C.腸外營養(yǎng)D.禁食7天答案：B22.男，60歲，PSA8.5ng/ml，直腸指檢結(jié)節(jié)，穿刺Gleason4+3=7，骨掃描陰性，cT2c，首選A.主動監(jiān)測B.根治性前列腺切除C.放療+ADTD.單純ADT答案：B23.2025年河南省DRG付費改革中，權(quán)重上調(diào)幅度最大的手術(shù)組為A.經(jīng)皮冠脈支架B.腹腔鏡膽囊切除C.腦血管介入取栓D.髖關(guān)節(jié)置換答案：C24.女，22歲，突發(fā)四肢弛緩性癱瘓，血鉀2.1mmol/L，心電圖U波明顯，最可能A.低鉀型周期性麻痹B.格林巴利C.脊髓炎D.甲亢肌病答案：A25.對院外心臟驟?；颊?，2025年AHA指南更新，成人腎上腺素給藥間隔為A.1minB.2minC.3minD.5min答案：C26.男，70歲，房顫，CHA?DS?VASc4分，HASBLED3分，推薦A.阿司匹林B.華法林C.達比加群110mgD.左心耳封堵答案：C27.2025年河南省衛(wèi)健委規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不得開具的藥品為A.降壓藥B.抗生素注射劑C.降糖藥D.口服避孕藥答案：B28.女，35歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，尿蛋白2.1g/24h，腎活檢IV型，誘導(dǎo)治療首選A.潑尼松+CTXB.潑尼松+MMFC.潑尼松+AZAD.單用激素答案：B29.對急性闌尾炎成人，2025年國際指南推薦，若CT示直徑<11mm且無穿孔征象，可A.急診手術(shù)B.抗生素非手術(shù)治療C.穿刺引流D.觀察答案：B30.男，45歲，肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，內(nèi)鏡套扎后，二級預(yù)防首選A.普萘洛爾B.硝酸異山梨酯C.TIPSD.再次套扎答案：A31.2025年河南省出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生率居首位的畸形為A.先心B.總唇腭裂C.神經(jīng)管缺陷D.多指（趾）答案：A32.女，28歲，孕16周，風疹I(lǐng)gM+、IgG?，處理A.觀察B.終止妊娠C.3周后復(fù)查D.給予免疫球蛋白答案：B33.對急性痛風性關(guān)節(jié)炎，2025年ACR指南推薦一線抗炎藥為A.秋水仙堿B.NSAIDsC.糖皮質(zhì)激素D.IL1抑制劑答案：B34.男，50歲，打鼾、嗜睡，PSG示AHI35次/h，最低SpO?78%，首選A.減肥B.口腔矯治器C.CPAPD.懸雍垂腭咽成形術(shù)答案：C35.2025年河南省將“青少年近視防控”納入政府考核，要求中小學(xué)生視力篩查覆蓋率A.80%B.90%C.95%D.100%答案：D36.女，40歲，乳頭溢血，鉬靶陰性，超聲示導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，處理A.觀察B.導(dǎo)管造影C.病變導(dǎo)管+區(qū)段切除D.全乳切除答案：C37.對慢性乙型肝炎，2025年指南推薦，HBeAg陰性患者抗病毒治療指征HBVDNA閾值為A.≥102IU/mlB.≥103IU/mlC.≥10?IU/mlD.≥20000IU/ml答案：C38.男，30歲，右踝骨折術(shù)后12天突發(fā)胸痛、咯血，D二聚體升高，CTPA示右肺動脈充盈缺損，抗凝首選A.低分子肝素→華法林B.利伐沙班15mgbid3周后20mgqdC.阿哌沙班5mgbidD.磺達肝癸鈉答案：B39.2025年河南省“智慧醫(yī)院”評級標準中，五級要求門診電子病歷應(yīng)用水平達到A.2級B.3級C.4級D.5級答案：C40.女，55歲，口干眼干3年，抗SSA+、唇腺灶性評分4分，治療中需警惕的淋巴瘤類型為A.彌漫大BB.黏膜相關(guān)邊緣區(qū)C.濾泡性D.NK/T答案：B41.對急性CO中毒，2025年指南推薦高壓氧療方案為A.1ATA60minB.2ATA60min×1次C.2ATA90min×13次D.3ATA120min答案：C42.男，65歲，PSA篩查12ng/ml，mpMRIPIRADS4，靶向+系統(tǒng)穿刺共14針，其中3針Gleason3+3，首選A.主動監(jiān)測B.根治性手術(shù)C.放療D.ADT答案：A43.2025年河南省將“安寧療護”納入醫(yī)保按床日付費，三級醫(yī)院支付標準A.280元B.320元C.380元D.450元答案：C44.女，24歲，口服左炔諾孕酮緊急避孕后72h內(nèi)再次無保護性交，處理A.觀察B.再服1片C.放置銅宮內(nèi)節(jié)育器D.米非司酮答案：C45.對重型再生障礙性貧血，2025年指南推薦，40歲以下有供者者首選A.ATG+CSAB.造血干細胞移植C.艾曲泊帕D.雄激素答案：B46.男，35歲，右肘外側(cè)痛，握力減弱，Mills征+，超聲示伸肌總腱撕裂，首選A.封閉B.體外沖擊波C.手術(shù)修復(fù)D.前臂支具+康復(fù)答案：D47.2025年河南省“三醫(yī)聯(lián)動”改革中，對高值耗材實行A.零差率B.5%加成C.7%加成D.10%加成答案：A48.女，38歲，甲亢131I治療后6個月，TSH25mIU/L、FT?5pmol/L，癥狀怕冷、浮腫，處理A.觀察B.潑尼松C.左甲狀腺素50μg起始D.再次131I答案：C49.對急性細菌性腦膜炎成人，2025年指南推薦經(jīng)驗性抗生素應(yīng)覆蓋A.肺炎鏈球菌+奈瑟腦膜炎球菌+李斯特菌B.金葡菌C.流感嗜血桿菌D.銅綠假單胞菌答案：A50.男，28歲，同性戀，HIV初篩+，WBp24gp160陽性，CD4380/μl，HIVRNA45000cp/ml，首選方案A.AZT+3TC+EFVB.TDF+FTC+DTGC.TAF+FTC+RPVD.ABC+3TC+LPV/r答案：B51.2025年河南省將“青少年心理健康”納入公共衛(wèi)生服務(wù)，要求中學(xué)每校至少配備專職心理教師A.1名B.2名C.3名D.4名答案：B52.女，50歲，肥胖，黑棘皮病，空腹血糖6.8mmol/L，HbA1c6.4%，診斷A.正常B.IFGC.IGTD.糖尿病答案：B53.對急性ST段抬高心梗，2025年指南推薦，直接PCI時優(yōu)先選擇橈動脈入徑，除非A.休克B.既往CABGC.腎衰D.高齡>90歲答案：A54.男，42歲，反復(fù)口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎，針刺反應(yīng)+，治療首選A.糖皮質(zhì)激素B.秋水仙堿C.沙利度胺D.生物制劑答案：A55.2025年河南省“電子健康碼”實現(xiàn)三級醫(yī)院全覆蓋，要求掛號窗口排隊時間≤A.5minB.8minC.10minD.15min答案：C56.女，33歲，產(chǎn)后3天，左乳紅腫痛，體溫39℃，處理A.抗生素+繼續(xù)哺乳B.停哺乳C.切開D.回奶答案：A57.對慢性偏頭痛，2025年指南推薦，預(yù)防性治療首選A.氟桂利嗪B.托吡酯C.美托洛爾D.阿米替林答案：B58.男，60歲，肺鱗癌cT2N1M0，EGFR?、ALK?、PDL15%，首選A.手術(shù)B.同步放化療C.免疫單藥D.化療+免疫答案：B59.2025年河南省將“出生一件事”聯(lián)辦時限壓縮至A.1個工作日B.3個工作日C.5個工作日D.7個工作日答案：B60.女，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉0.8cm低回聲結(jié)節(jié)，TIRADS4A，穿刺BethesdaⅢ，下一步A.觀察B.重復(fù)穿刺C.分子檢測D.手術(shù)答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共40分）（一）男，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時。既往：高血壓15年，房顫5年，未抗凝。查體：NIHSS14分，BP185/110mmHg，血糖7.2mmol/L，CT未見出血，ASPECTS9分。61.目前最緊急的評估是A.頭MRIB.CTP+CTAC.頸動脈超聲D.腰穿答案：B62.若CTA示左M1閉塞，擬行機械取栓，血壓應(yīng)控制在A.<185/110mmHgB.<180/105mmHgC.<160/90mmHgD.<140/90mmHg答案：B63.術(shù)后24h復(fù)查CT示左基底節(jié)小片出血，無癥狀，下一步A.停用抗栓B.繼續(xù)抗凝C.繼續(xù)抗血小板D.手術(shù)答案：C64.若患者術(shù)后7天出現(xiàn)左下肢腫痛，D二聚體升高，超聲示腘靜脈血栓，處理A.低分子肝素→華法林B.利伐沙班C.腔靜脈濾器D.抬高答案：B65.出院二級預(yù)防，房顫抗凝推薦A.華法林B.阿司匹林C.達比加群150mgbidD.氯吡格雷答案：C（二）女，56歲，口干、多飲、多尿1個月，體重下降5kg。查體：BMI32kg/m2，BP150/95mmHg，空腹血糖12.5mmol/L，HbA1c11.2%，尿酮體+。66.首選治療A.胰島素強化B.二甲雙胍C.胰島素+二甲雙胍D.格列美脲答案：C67.若1周后血糖下降，酮體轉(zhuǎn)陰，下一步A.停胰島素B.改口服藥C.胰島素減量+二甲雙胍D.加磺脲答案：C68.3個月后HbA1c6.3%，體重下降3kg，出現(xiàn)雙下肢麻木，最可能A.低血糖B.周圍神經(jīng)病變C.腰椎病D.血管炎答案：B69.針對神經(jīng)病變，首選藥物A.甲鈷胺B.硫辛酸C.度洛西汀D.加巴噴丁答案：C70.患者合并高血壓，目標血壓A.<140/90B.<130/80C.<125/75D.<120/70答案：B（三）男，45歲，右上腹痛伴發(fā)熱3天。查體：Murphy征+。超聲：膽囊增大，壁厚5mm，結(jié)石嵌頓，膽總管6mm。71.最可能診斷A.急性膽囊炎B.膽管炎C.胰腺炎D.肝炎答案：A72.血WBC18×10?/L，CRP150mg/L，下一步A.急診手術(shù)B.抗生素+早期LCC.PTCDD.ERCP答案：B73.若術(shù)中見膽囊壞疽，Calot三角粘連，應(yīng)A.繼續(xù)LCB.中轉(zhuǎn)開腹C.膽囊造瘺D.置管引流答案：B74.術(shù)后第2天，黃疸指數(shù)升高，TBil120μmol/L，直接85μmol/L，考慮A.膽總管結(jié)石B.肝功能不全C.溶血D.藥物性答案：A75.MRCP示膽總管下端結(jié)石8mm，處理A.開腹膽探B.LC+術(shù)中膽道鏡C.術(shù)后ERCP+ESTD.觀察答案：C（四）女，28歲，停經(jīng)50天，陰道流血2天，腹痛。尿hCG+，超聲宮腔空虛，右附件區(qū)3cm包塊，盆腔積液。76.最可能診斷A.先兆流產(chǎn)B.宮外孕C.葡萄胎D.黃體破裂答案：B77.血βhCG2500IU/L，下一步A.觀察B.MTX單劑C.腹腔鏡探查D.刮宮答案：B78.若治療后第4天βhCG上升>15%，處理A.第二劑MTXB.手術(shù)C.觀察D.米非司酮答案：B79.若術(shù)中見輸卵管破裂，出血>500ml，應(yīng)A.輸卵管開窗B.輸卵管切除C.輸卵管造口D.壓迫止血答案：B80.術(shù)后隨訪，βhCG降至正常需監(jiān)測至A.1周B.2周C.3周D.4周答案：D三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）81.下列屬于2025年河南省“千縣工程”縣級醫(yī)院綜合能力提升重點科室的有A.急診B.重癥C.病理D.核醫(yī)學(xué)E.麻醉答案：ABCE82.符合2025版《中國成人血脂管理指南》中“超高?！倍x的有A.復(fù)發(fā)ACSB.多支冠脈病變C.糖尿病+靶器官損害D.LDLC≥4.9mmol/LE.家族性高膽固醇血癥答案：ABC83.下列藥物可引起藥物性狼瘡的有A.肼屈嗪B.普魯卡因胺C.異煙肼D.青霉素E.米諾環(huán)素答案：ABCE84.2025年河南省新生兒疾病篩查新增項目包括A.SMAB.G6PDC.先天性甲低D.苯丙酮尿癥E.重癥聯(lián)合免疫缺陷答案：AE85.下列屬于成人社區(qū)獲得性肺炎CURB65評分指標的有A.意識障礙B.尿素>7mmol/LC.呼吸≥30次/分D.收縮壓<90mmHgE.年齡≥65歲答案：ABCE86.對慢性腎病MBD，2025年KDIGO建議A.血磷0.81.45mmol/LB.PTH不超過正常上限2倍C.鈣劑餐中服D.限制磷攝入8001000mg/dE.活性維生素D用于PTH持續(xù)升高答案：ABDE87.下列屬于HPV疫苗可覆蓋的高危型別有A.16B.18C.31D.45E.11答案：ABCD88.2025年河南省“兩癌”篩查目標人群為A.3564歲農(nóng)村婦女B.城市低保婦女C.30歲以下D.65歲以上E.城鎮(zhèn)女職工答案：AB89.下列屬于Ⅰ類抗心律失常藥物的有A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.奎尼丁答案：ABE90.下列情況需報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有A.同校3天內(nèi)出現(xiàn)20例流感樣病例B.1例鼠疫C.1例霍亂D.5例不明原因肺炎E.1例狂犬答案：ABCD四、案例分析題（共30分）91.病例：男，55歲，主訴“咳嗽、痰中帶血2周”。吸煙30包年。查體：右肺呼吸音低。影像：右肺門腫塊4cm，伴右肺不張，縱隔淋巴結(jié)腫大。支氣管鏡活檢：低分化鱗癌。PETCT：右肺門SUV12，縱隔4R、4L淋巴結(jié)SUV8，未見遠處轉(zhuǎn)移。肺功能：FEV11.8L（占預(yù)計值60%），DLCO70%。血常規(guī)、肝腎功正常。（1）給出cTNM分期（8版）并寫出依據(jù)。（4分）答案：cT2（腫瘤>3cm且伴肺不張）N2（同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）M0，分期ⅢA。（2）簡述可切除性評估流程。（4分）答案：①胸外科+腫瘤MDT；②頸縱隔鏡或EBUSTBNA病理確認N2；③肺功能評估術(shù)后儲備（ppoFEV1>40%）；④心臟評估；⑤若單站N2且可完全切除可考慮手術(shù)。（3）若EBUS示4R、4L均陽性，多站N2，給出2025年NCCN推薦的標準治療模式及證據(jù)水平。（4分）答案：同步放化療（順鉑+依托泊苷+放療60Gy）后免疫鞏固（度伐利尤單抗），證據(jù)水平ⅠA。（4）寫出同步放化療期間需重點監(jiān)測的兩大不良反應(yīng)及處理原則。（4分）答案：①放射性肺炎：低劑量激素+抗生素；②骨髓抑制：每周血常規(guī)，GCSF支持，必要時輸血。（5）患者完成放化療后未進展，擬行免疫鞏固，給出具體藥物、劑量、療程及停藥指征。（4分）答案：度伐利尤單抗10mg/kgivq2w，最長12個月；出現(xiàn)≥3級免疫相關(guān)不良反應(yīng)或進展即停。（6）若1年后出現(xiàn)腦單發(fā)轉(zhuǎn)移1.5cm，給出后續(xù)治療選擇及依據(jù)。（5分）答案：SRS首選（局部控制率>90%），可聯(lián)合免疫檢查點抑制劑（帕博利珠單抗），因既往已行含鉑放化療，全身可選免疫或紫杉醇單藥，MDT討論全腦放療或手術(shù)。（7）寫出患者戒煙干預(yù)的具體“5A”步驟。（5分）答案：Ask詢問→Advise建議→Assess評估意愿→Assist幫助（藥物+行為）→Arrange隨訪；可給予伐尼克蘭+電話隨訪。92.病例：女，32歲，G2P1，孕28周，發(fā)現(xiàn)血壓升高1周。既往體健。查體：BP160/105mmHg，尿蛋白++，下肢水腫。實驗室：血小板95×10?/L，ALT90U/L，LDH450U/L，TBil32μmol/L，Scr95μmol/L。（1）給出最可能診斷及依據(jù)。（3分）答案：HELLP綜合征：溶血（LDH↑、TBil↑）、肝酶升高、血小板<100×10?/L，伴重度子癇前期表現(xiàn)。（2