2025高危妊娠管理試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.孕32周孕婦，既往有子癇前期病史，本次血壓145/95mmHg，尿蛋白（+），隨機尿蛋白/肌酐比值0.32，最應(yīng)首先采取的處理是（）A.立即靜脈滴注硫酸鎂負荷量B.口服拉貝洛爾100mgq8hC.收入院評估母兒狀況并監(jiān)測血壓D.門診隨訪，3日后復(fù)查尿蛋白答案：C2.關(guān)于胎盤生長因子（PlGF）在子癇前期預(yù)測中的價值，下列說法正確的是（）A.PlGF<12pg/ml對34周前子癇前期陰性預(yù)測值>95%B.PlGF升高可排除所有早發(fā)型子癇前期C.PlGF聯(lián)合子宮動脈搏動指數(shù)可提高預(yù)測敏感性D.PlGF檢測無需結(jié)合母體危險因素答案：C3.孕25周雙胎妊娠，宮頸長度18mm，無宮縮，胎兒纖維連接蛋白（fFN）陽性，下列處理最合理的是（）A.立即住院臥床休息并口服硝苯地平B.門診每周監(jiān)測宮頸長度，必要時陰道黃體酮C.急診宮頸環(huán)扎術(shù)D.單劑量倍他米松肌注后期待管理答案：B4.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）患者，總膽汁酸≥40μmol/L，孕周35+3，胎心監(jiān)護出現(xiàn)頻發(fā)變異減速，首選處理是（）A.口服熊去氧膽酸加倍劑量B.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠C.地塞米松促胎肺后24h內(nèi)終止妊娠D.靜脈S腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸答案：B5.孕29周，OGTT0h5.2mmol/L、1h11.0mmol/L、2h8.9mmol/L，既往BMI32kg/m2，下一步首選措施是（）A.重復(fù)OGTT一周后確診B.立即啟動胰島素治療C.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療+血糖監(jiān)測D.口服二甲雙胍0.5gbid答案：C6.關(guān)于妊娠合并主動脈夾層，下列哪項最提示需緊急外科干預(yù)（）A.夾層累及升主動脈且直徑≥45mmB.夾層局限于降主動脈，血壓控制良好C.孕28周，無胸痛，假腔部分血栓化D.夾層直徑<40mm，無器官缺血表現(xiàn)答案：A7.孕34周，Rh陰性，抗體篩查抗D效價1:256，MCAPSV1.55MoM，下一步首選（）A.立即剖宮產(chǎn)B.宮內(nèi)輸血C.地塞米松促胎肺后48h終止妊娠D.一周后復(fù)查MCAPSV答案：B8.關(guān)于COVID19感染孕婦的糖皮質(zhì)激素使用，下列正確的是（）A.所有確診孕婦均需地塞米松6mgq12h×4B.需氧療孕婦SpO2<94%可考慮地塞米松C.無癥狀感染者推薦甲強龍40mgqd×3D.地塞米松與倍他米松可交替使用促胎肺答案：B9.孕31周，前置胎盤伴出血，Hb78g/L，胎心110bpm，陰道流血>250ml，最恰當(dāng)處理是（）A.立即輸血并剖宮產(chǎn)B.陰道檢查明確胎盤位置C.硫酸鎂抑制宮縮+期待治療D.紅細胞懸液2U后陰道試產(chǎn)答案：A10.關(guān)于宮頸環(huán)扎術(shù)，下列哪項證據(jù)等級最高（）A.病史指征環(huán)扎可降低單胎既往早產(chǎn)史者<34周早產(chǎn)率B.超聲指征環(huán)扎對雙胎短宮頸有效C.物理性環(huán)扎優(yōu)于McDonald術(shù)式D.緊急環(huán)扎術(shù)后無需抗生素答案：A11.孕26周，急性胰腺炎，血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺壞死>30%，下列處理錯誤的是（）A.立即終止妊娠B.禁食水、胃腸減壓C.靜脈泵入奧曲肽D.多學(xué)科團隊管理答案：A12.關(guān)于妊娠期血栓預(yù)防，下列哪項屬于高風(fēng)險（）A.BMI30kg/m2，剖宮產(chǎn)術(shù)后B.雙胎妊娠+剖宮產(chǎn)+既往VTEC.年齡40歲，陰道分娩D.妊娠期臥床3天答案：B13.孕24周，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），抗SSA/Ro陽性，胎心監(jiān)護示第二度房室傳導(dǎo)阻滯，首選治療（）A.地塞米松4mgq6h×4B.氟輕松關(guān)節(jié)腔注射C.地高辛口服D.靜脈免疫球蛋白+氟輕松答案：D14.關(guān)于妊娠期甲狀腺危象，下列實驗室組合最典型（）A.FT4↑、TSH↑、TT3↑B.FT4↑、TSH↓、TT3↑C.FT4↓、TSH↓、TT3↓D.FT4正常、TSH↓、TT3↑答案：B15.孕37周，羊水指數(shù)（AFI）6cm，最大垂直暗區(qū)2cm，NST反應(yīng)型，下一步（）A.立即剖宮產(chǎn)B.人工破膜引產(chǎn)C.補液后復(fù)查AFID.每日胎心監(jiān)護+48h復(fù)查B超答案：D16.關(guān)于妊娠期急性脂肪肝（AFLP），下列哪項最支持診斷（）A.血氨升高+凝血功能障礙+低血糖B.膽紅素升高+ALT>1000U/LC.血小板減少+溶血+肌酐正常D.血淀粉酶升高+腹痛答案：A17.孕28周，雙胎輸血綜合征Ⅲ期，首選治療（）A.羊水減量術(shù)B.選擇性胎兒鏡激光凝固術(shù)C.期待治療D.羊膜隔造口術(shù)答案：B18.關(guān)于妊娠期心臟瓣膜病，下列哪項需抗凝（）A.二尖瓣脫垂無反流B.機械瓣置換術(shù)后C.輕度二尖瓣狹窄EF>60%D.主動脈瓣二葉畸形無狹窄答案：B19.孕32周，疑似胎盤早剝，陰道流血<50ml，子宮張力高，胎心90bpm，首要處理（）A.陰道檢查評估宮頸B.急診剖宮產(chǎn)C.硫酸鎂抑制宮縮D.輸血糾正貧血答案：B20.關(guān)于妊娠期高血糖與遠期糖尿病，下列隨訪建議正確的是（）A.產(chǎn)后6周行75gOGTT，正常后無需再測B.產(chǎn)后1年復(fù)查HbA1c即可C.每1–3年行OGTT終身D.僅BMI>30需篩查答案：C21.孕20周，宮頸長度15mm，胎兒畸形引產(chǎn)，宜選用（）A.米非司酮+米索前列醇B.單純米索前列醇陰道600μgC.高濃度催產(chǎn)素靜滴D.依沙吖啶羊膜腔注射答案：A22.關(guān)于妊娠期靜脈免疫球蛋白（IVIG）使用，下列適應(yīng)證證據(jù)最充分（）A.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)伴抗磷脂抗體B.胎兒生長受限C.妊娠期ITP重度血小板減少D.預(yù)防子癇前期答案：C23.孕30周，自覺胎動減少，NST無反應(yīng)，BPS6/10，首選（）A.立即剖宮產(chǎn)B.延長NST至120minC.宮縮應(yīng)激試驗（CST）D.生物物理評分+多普勒答案：D24.關(guān)于妊娠期低分子肝素（LMWH）劑量，體重90kg，既往VTE，應(yīng)給予（）A.依諾肝素40mgqdB.依諾肝素60mgq12hC.依諾肝素0.5mg/kgq12hD.依諾肝素1mg/kgqd答案：B25.孕35周，GBS陽性，破膜6h，無產(chǎn)兆，體溫37.8℃，處理（）A.立即剖宮產(chǎn)B.催產(chǎn)素引產(chǎn)+青霉素G靜滴C.期待24h自然臨產(chǎn)D.口服頭孢曲松答案：B26.關(guān)于妊娠期急性腎損傷（AKI），下列哪項提示需緊急透析（）A.血鉀6.0mmol/L，利尿劑無效B.肌酐200μmol/L，尿量800ml/24hC.輕度代謝性酸中毒pH7.30D.血鈉130mmol/L答案：A27.孕23周，宮頸外口可見羊膜囊，無宮縮，體溫37℃，WBC12×10?/L，處理（）A.緊急環(huán)扎+抗生素B.絕對臥床+黃體酮C.終止妊娠D.期待+抗生素+黃體酮答案：A28.關(guān)于妊娠期巨細胞病毒（CMV）感染，下列哪項正確（）A.孕早期原發(fā)感染無需產(chǎn)前診斷B.羊水PCR最佳孕周≥21周且距感染≥6周C.超聲正?？膳懦焊腥綝.免疫球蛋白治療可逆轉(zhuǎn)胎兒腦損傷答案：B29.孕27周，重度子癇前期，血小板80×10?/L，AST90U/L，LDH600U/L，處理（）A.立即剖宮產(chǎn)B.降壓+硫酸鎂+48h后終止C.血小板輸注至>100×10?/L后剖宮產(chǎn)D.血漿置換答案：B30.關(guān)于妊娠期氧療，下列目標正確的是（）A.維持SpO2≥94%B.維持PaO2≥100mmHgC.高流量氧療對胎兒無影響D.氧濃度越高越好答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下各題共用一段題干，每題選一個最佳答案）題干：初產(chǎn)婦，28歲，孕33周，自覺胸悶2日，夜間不能平臥。查體：BP150/100mmHg，雙肺底濕啰音，心率118次/分，奔馬律，肝區(qū)叩痛。NST反應(yīng)型。Hb95g/L，血小板90×10?/L，AST120U/L，LDH780U/L，肌酐110μmol/L，NTproBNP3200pg/ml。超聲：EF35%，左房擴大，二尖瓣輕度反流，胎盤后壁，胎兒估重1800g，羊水正常。31.最可能的診斷是（）A.妊娠期心肌病B.重度子癇前期合并HELLPC.圍產(chǎn)期心肌病D.急性冠脈綜合征答案：C32.首要處理措施是（）A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈利尿+降壓+硫酸鎂C.地高辛口服D.緊急冠脈造影答案：B33.若胎兒監(jiān)護出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速，孕周33周，宮頸Bishop4分，最佳分娩方式（）A.催產(chǎn)素引產(chǎn)B.人工破膜+產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.急診剖宮產(chǎn)D.繼續(xù)期待答案：C34.產(chǎn)后3日，患者仍氣促，EF30%，下一步藥物調(diào)整（）A.加用β受體阻滯劑B.停用ACEI改用ARBC.靜脈多巴酚丁胺D.口服華法林答案：A35.關(guān)于后續(xù)妊娠建議，下列正確的是（）A.半年后EF恢復(fù)可再次妊娠B.永久避孕C.EF<50%禁止再次妊娠D.再次妊娠無需特殊監(jiān)測答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）36.下列哪些屬于子癇前期的高危因素（）A.既往子癇前期B.抗磷脂抗體綜合征C.多胎妊娠D.慢性高血壓E.初產(chǎn)答案：A,B,C,D37.關(guān)于胎兒生長受限（FGR）的超聲診斷標準，正確的是（）A.胎兒估重<第3百分位B.腹圍<第10百分位C.臍動脈S/D>第95百分位D.腦胎盤率（CPR）<第5百分位E.羊水過多答案：A,B,C,D38.妊娠期使用硫酸鎂的禁忌證包括（）A.膝反射消失B.呼吸<16次/分C.尿量<100ml/4hD.重癥肌無力E.血小板<50×10?/L答案：A,B,C,D39.下列哪些情況需考慮妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的即刻終止妊娠（）A.凝血功能障礙B.低血糖C.肝性腦病D.腎衰竭E.總膽紅素>200μmol/L答案：A,B,C,D40.關(guān)于妊娠期靜脈血栓栓塞（VTE）的藥物預(yù)防，正確的是（）A.機械瓣術(shù)后需LMWH+華法林橋接B.既往VTE史需產(chǎn)后至少6周抗凝C.剖宮產(chǎn)術(shù)后高危者術(shù)后6h開始LMWHD.體重>120kg需調(diào)整劑量E.哺乳期禁用華法林答案：B,C,D41.下列屬于妊娠期高血糖管理的血糖控制目標（）A.空腹<5.3mmol/LB.餐后1h<7.8mmol/LC.餐后2h<6.7mmol/LD.HbA1c<6.0%E.夜間>4.0mmol/L答案：A,B,C,E42.關(guān)于雙胎輸血綜合征（TTTS）激光術(shù)后并發(fā)癥，正確的是（）A.胎膜早破B.一胎死亡C.早產(chǎn)D.神經(jīng)損傷E.胎盤殘留答案：A,B,C,D43.下列哪些藥物可通過胎盤屏障（）A.地西泮B.硫酸鎂C.肝素D.丙硫氧嘧啶E.胰島素答案：A,B,D44.關(guān)于妊娠期抗抑郁藥物選擇，下列正確的是（）A.帕羅西汀致畸風(fēng)險高，避免使用B.氟西汀可用于中重度抑郁C.舍曲林乳汁分泌少，哺乳期首選D.文拉法辛可突然停藥E.米氮平增加胎兒唇腭裂風(fēng)險答案：A,B,C45.下列哪些情況需行產(chǎn)前胎兒MRI（）A.超聲疑腦皮質(zhì)發(fā)育異常B.后顱窩畸形C.膈疝評估肝位置D.胎兒心律失常E.胎盤植入評估答案：A,B,C,E四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供病史，回答后續(xù)問題，答案寫在指定位置）46.病史：經(jīng)產(chǎn)婦，34歲，孕3產(chǎn)1，孕29+4周，因“頭痛視物模糊1日”入院。既往慢性高血壓10年，未規(guī)律服藥。查體：BP165/110mmHg，反應(yīng)遲鈍，雙下肢水腫（++），尿蛋白（+++）。實驗室：Hb92g/L，血小板76×10?/L，AST150U/L，LDH890U/L，肌酐120μmol/L，尿酸520μmol/L。胎心基線140bpm，變異減少，偶發(fā)晚期減速。超聲：胎兒估重1200g，臍動脈S/D3.6，羊水指數(shù)8cm，胎盤增厚。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)；（2）列出三項最需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑；（3）若患者突發(fā)抽搐，寫出完整的硫酸鎂救治方案；（4）終止妊娠時機及方式建議；（5）產(chǎn)后隨訪重點。答案：（1）重度子癇前期合并HELLP綜合征；依據(jù)：BP≥160/110mmHg、尿蛋白（+++）、血小板<100×10?/L、AST>70U/L、LDH升高、靶器官損害（腎、肝、神經(jīng)）。（2）①靜脈拉貝洛爾20mg靜推，必要時每10min加倍至最大300mg，維持BP140–150/90–100mmHg；②硫酸鎂負荷量4g靜推15min+10g加入500ml液體維持1g/h；③急查頭顱CT排除出血，備血、備血小板4U。（3）抽搐時：硫酸鎂4g靜推>15min，繼以1g/h維持；若再抽搐，加用2g靜推（<5min），同時備氣管插管及10%葡萄糖酸鈣10ml拮抗；監(jiān)測呼吸、尿量、膝反射。（4）孕周29+4，病情不穩(wěn)定，胎兒監(jiān)護異常，HELLP，建議地塞米松促胎肺24h內(nèi)剖宮產(chǎn)；術(shù)前輸血小板至≥50×10?/L，多學(xué)科團隊在場。（5）產(chǎn)后持續(xù)硫酸鎂24h，監(jiān)測尿量、血壓、實驗室動態(tài)；產(chǎn)后72h是HELLP加重高峰，需每日復(fù)查肝酶、血小板；血壓仍高者口服拉貝洛爾或硝苯地平；產(chǎn)后6周復(fù)查尿蛋白、腎功能、血壓，行OGTT，評估慢性高血壓及靶器官損害。47.病史：初產(chǎn)婦，26歲，孕1產(chǎn)0，孕24周，因“皮膚瘙癢2周，黃疸3日”入院。無腹痛，無發(fā)熱。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟。實驗室：總膽紅素180μmol/L，直膽120μmol/L，ALT320U/L，AST280U/L，ALP450U/L，總膽汁酸68μmol/L，凝血功能正常，病毒血清學(xué)陰性。超聲：肝回聲均勻，膽管無擴張，胎兒結(jié)構(gòu)正常，胎心基線150bpm，AFI10cm。問題：（1）最可能診斷及鑒別診斷；（2）列出兩項確診所需進一步檢查；（3）給出藥物治療方案及劑量；（4）胎兒監(jiān)測計劃；（5）終止妊娠時機及麻醉注意事項。答案：（1）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（重度ICP）；鑒別：AFLP、急性病毒性肝炎、膽總管結(jié)石、藥物性肝損傷。（2）①血清病毒PCR（HBV、HAV、HEV、CMV、EBV）；②肝臟彈性成像或MRI排除膽管梗阻。（3）熊去氧膽酸15mg/kg/d分3次口服；S腺苷蛋氨酸500mgbid靜滴；考來烯胺4gbid（與UDCA間隔4h）；維生素K10mgimqd×3；夜間加用苯巴比妥20mgtid增強UDCA療效。（4）每周2次NST+AFI，每2周MCAPSV排除胎兒貧血，孕