重癥醫(yī)學科危重病人外出檢查知情同意書一、雙方基本信息（一）醫(yī)方醫(yī)方為[醫(yī)院名稱]重癥醫(yī)學科，科室地址位于[具體地址]?？剖衣?lián)系電話：[電話號碼]。負責本次危重病人外出檢查的醫(yī)護人員如下：醫(yī)生：姓名[醫(yī)生姓名]，職稱[醫(yī)生職稱]，聯(lián)系電話[醫(yī)生電話]。該醫(yī)生從事重癥醫(yī)學臨床工作[X]年，具備豐富的危重病人救治和轉運經驗，擅長處理各類危重癥的緊急情況。護士：姓名[護士姓名]，職稱[護士職稱]，聯(lián)系電話[護士電話]。該護士在重癥醫(yī)學科工作[X]年，熟練掌握各種急救設備的使用和危重病人的護理要點。（二）患方患者姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]病歷號：[病歷號]家庭住址：[家庭住址]聯(lián)系人姓名：[聯(lián)系人姓名]與患者關系：[關系]聯(lián)系人聯(lián)系電話：[聯(lián)系人電話]二、活動目的背景及具體流程（一）目的背景患者目前入住重癥醫(yī)學科，因病情需要進行[具體檢查項目]，該檢查對于明確患者的診斷、制定進一步的治療方案具有重要意義。然而，由于患者病情危重，在轉運過程中可能面臨一定的風險。但綜合考慮患者的病情和檢查的必要性，在做好充分準備和風險評估的前提下，決定安排患者外出進行此項檢查。目前患者的病情狀況如下：患者診斷為[具體疾病名稱]，存在[列舉主要癥狀和體征]等情況。當前的治療措施包括[列舉正在進行的治療手段，如機械通氣、血管活性藥物使用等]。經過科室醫(yī)生的討論和評估，認為[具體檢查項目]對于判斷患者的病情進展、調整治療方案至關重要，如不進行該檢查，可能會延誤患者的治療時機，影響預后。（二）具體流程1.檢查前準備病情評估：在檢查前，主管醫(yī)生對患者的病情進行全面評估，包括生命體征（心率、血壓、呼吸、體溫等）、意識狀態(tài)、心肺功能、凝血功能等，以確定患者是否能夠耐受轉運。評估結果將記錄在患者的病歷中。設備準備：準備好適合患者病情的轉運設備，如便攜式呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫儀、微量注射泵、氧氣袋等。對所有設備進行全面檢查和調試，確保設備性能良好、運轉正常，并備足所需的耗材和藥品。人員安排：安排經驗豐富的醫(yī)生和護士陪同患者外出檢查。醫(yī)生負責患者的病情觀察和處理，護士負責設備的操作和護理工作。同時，與檢查科室進行溝通，告知患者的病情和轉運時間，確保檢查科室做好相應的準備。與患方溝通：主管醫(yī)生向患方詳細解釋檢查的目的、必要性、風險及注意事項，解答患方的疑問，并簽署本知情同意書。2.轉運過程轉運方式選擇：根據患者的病情和醫(yī)院的實際情況，選擇合適的轉運方式。對于病情相對穩(wěn)定的患者，可采用平車轉運；對于病情較重、需要持續(xù)機械通氣的患者，可使用轉運呼吸機進行轉運。轉運途中監(jiān)測：在轉運過程中，醫(yī)生和護士密切監(jiān)測患者的生命體征和病情變化，持續(xù)記錄心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等參數(shù)。如發(fā)現(xiàn)患者病情有異常變化，及時采取相應的處理措施。設備管理：護士負責管理轉運設備，確保設備正常運行。如便攜式呼吸機的參數(shù)設置正確、氧氣供應充足、心電監(jiān)護儀的信號穩(wěn)定等。同時，注意觀察各種管道（如氣管插管、胃管、尿管等）的通暢情況，防止管道扭曲、受壓或脫落。3.檢查過程到達檢查科室后：醫(yī)生和護士協(xié)助檢查科室的工作人員將患者安置在檢查床上，再次確認患者的身份和檢查項目。在檢查過程中，密切觀察患者的病情變化，如有需要，及時與檢查科室的醫(yī)生溝通，調整檢查方案。檢查配合：根據檢查項目的要求，協(xié)助患者擺好正確的體位，確保檢查的順利進行。同時，注意保護患者的隱私和安全。4.轉運回科檢查結束后：醫(yī)生和護士將患者妥善安置在轉運設備上，按照原路線將患者轉運回重癥醫(yī)學科。在轉運途中，繼續(xù)密切監(jiān)測患者的生命體征和病情變化?；乜平唤樱夯氐街匕Y醫(yī)學科后，醫(yī)生和護士與科室的值班人員進行詳細的交接，包括患者的檢查結果、轉運過程中的病情變化、治療措施等。將患者安置在合適的床位上，連接好各種監(jiān)護設備和治療管道，確?；颊叩陌踩褪孢m。三、參與者風險（附應對措施）與客觀受益（一）患者風險及應對措施1.呼吸功能障礙風險：在轉運過程中，由于患者的體位改變、氣管插管移位、呼吸機故障等原因，可能導致患者出現(xiàn)呼吸功能障礙，如呼吸困難、低氧血癥等。應對措施：轉運前確保氣管插管固定牢固，調整好呼吸機參數(shù)。轉運過程中密切觀察患者的呼吸情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸異常，立即檢查氣管插管的位置和呼吸機的運行情況。如出現(xiàn)低氧血癥，及時增加吸氧濃度或調整呼吸機參數(shù)。必要時，立即進行氣管插管的重新調整或更換呼吸機。2.循環(huán)功能不穩(wěn)定風險：患者病情危重，轉運過程中的顛簸、情緒緊張等因素可能導致患者的循環(huán)功能不穩(wěn)定，出現(xiàn)血壓下降、心律失常等情況。應對措施：轉運前評估患者的循環(huán)功能，調整好血管活性藥物的劑量。轉運過程中持續(xù)監(jiān)測患者的血壓和心率，如發(fā)現(xiàn)血壓下降，及時調整血管活性藥物的劑量或加快輸液速度。如出現(xiàn)心律失常，根據心律失常的類型進行相應的處理，如給予抗心律失常藥物或進行電復律。3.管道脫落或堵塞風險：患者身上通常帶有多種管道，如氣管插管、胃管、尿管、中心靜脈導管等，在轉運過程中，由于患者的活動或搬運不當，可能導致管道脫落或堵塞。應對措施：轉運前確保各種管道固定牢固，做好標記。轉運過程中注意保護管道，避免管道受到牽拉或扭曲。如發(fā)現(xiàn)管道脫落，立即采取相應的措施進行處理，如重新插入氣管插管、更換胃管等。如發(fā)現(xiàn)管道堵塞，及時進行疏通或更換管道。4.感染風險風險：患者病情危重，機體抵抗力低下，外出檢查過程中可能接觸到外界的病原體，增加感染的風險。應對措施：轉運過程中注意做好患者的保暖和防護，避免患者受涼。嚴格遵守無菌操作原則，接觸患者前后洗手，更換手套。檢查結束后，對患者進行全面的清潔和消毒，必要時根據患者的情況使用抗生素預防感染。5.其他風險風險：轉運過程中還可能出現(xiàn)其他意外情況，如電梯故障、突發(fā)停電等。應對措施：提前與醫(yī)院的后勤部門溝通，了解電梯和電力系統(tǒng)的運行情況。轉運過程中如遇到電梯故障，立即聯(lián)系后勤部門進行維修，并根據患者的病情選擇合適的轉運方式，如走樓梯等。如遇到突發(fā)停電，立即啟用備用電源，確保轉運設備的正常運行。（二）客觀受益通過本次[具體檢查項目]，有望獲得以下益處：1.明確診斷：該檢查可以提供更準確的影像學或實驗室數(shù)據，幫助醫(yī)生明確患者的病因和病情嚴重程度，為制定個性化的治療方案提供依據。2.調整治療方案：根據檢查結果，醫(yī)生可以及時調整治療方案，如調整藥物劑量、更換治療方法等，提高治療的針對性和有效性。3.評估預后：檢查結果有助于醫(yī)生評估患者的預后情況，為患者和家屬提供更準確的病情信息，以便做好相應的心理準備和治療安排。四、雙方權利義務（一）醫(yī)方權利義務1.權利有權根據患者的病情和檢查需要，決定是否進行外出檢查以及選擇合適的檢查項目和轉運方式。在轉運過程中，如患者病情出現(xiàn)緊急變化，有權采取必要的急救措施，以保障患者的生命安全。有權要求患方配合醫(yī)療工作，如實提供患者的病史和病情信息，遵守醫(yī)院的相關規(guī)章制度。2.義務對患者的病情進行全面評估，制定合理的檢查和轉運方案，并向患方詳細解釋檢查的目的、必要性、風險及注意事項。做好檢查前的各項準備工作，包括設備準備、人員安排等，確保轉運過程的安全和順利。在轉運過程中，密切觀察患者的病情變化，及時處理各種突發(fā)情況，并記錄患者的病情和治療情況。與檢查科室和重癥醫(yī)學科的值班人員進行詳細的溝通和交接，確?；颊叩玫竭B續(xù)、有效的治療和護理。（二）患方權利義務1.權利有權了解檢查的目的、必要性、風險及注意事項，對檢查方案提出疑問和建議。有權要求醫(yī)方提供詳細的病情信息和檢查結果，參與治療方案的討論和決策。在檢查過程中，如對醫(yī)方的醫(yī)療行為有異議，有權向醫(yī)院相關部門反映。2.義務如實向醫(yī)方提供患者的病史和病情信息，不得隱瞞或虛報。配合醫(yī)方的醫(yī)療工作，按照醫(yī)方的要求做好檢查前的準備工作，如禁食、禁水等。在轉運過程中，遵守醫(yī)院的相關規(guī)章制度，不得隨意干擾醫(yī)方的工