急性呼吸窘迫綜合征理論知識考試題庫(含答案)一、單選題（每題1分，共30分）1.成人ARDS柏林定義中，診斷氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）的臨界值是A.≤400mmHgB.≤300mmHgC.≤200mmHgD.≤100mmHg答案：B2.下列哪項不是ARDS“直接肺損傷”病因A.重癥胰腺炎B.吸入性肺損傷C.肺挫傷D.溺水答案：A3.小潮氣量肺保護通氣策略推薦的平臺壓上限為A.≤25cmH?OB.≤30cmH?OC.≤35cmH?OD.≤40cmH?O答案：B4.關(guān)于ARDS肺泡毛細血管屏障損傷機制，最早釋放的促炎細胞因子是A.IL10B.TNFαC.IL4D.TGFβ答案：B5.俯臥位通氣改善氧合的最主要機制是A.降低肺泡死腔B.減少肺內(nèi)分流C.增加功能殘氣量D.改善膈肌運動答案：B6.高頻振蕩通氣（HFOV）在ARDS中的循證地位，下列哪項正確A.降低成人病死率B.增加28天脫機天數(shù)C.與常規(guī)通氣相比無生存獲益D.減少氣壓傷發(fā)生率答案：C7.神經(jīng)肌肉阻滯劑用于ARDS的指征，下列哪項最準確A.PaO?/FiO?<150mmHg且PEEP<5cmH?OB.PaO?/FiO?<150mmHg伴平臺壓>30cmH?OC.所有氣管插管患者D.僅用于兒童ARDS答案：B8.肺血管外肺水指數(shù)（EVLWI）正常上限為A.3ml/kgB.7ml/kgC.10ml/kgD.14ml/kg答案：B9.下列哪項超聲征象最支持ARDS而非心源性肺水腫A.雙側(cè)B線對稱分布B.胸膜線光滑C.肺滑動消失伴多發(fā)局灶B線D.下腔靜脈呼吸變異>50%答案：C10.ARDSnet研究中小潮氣量組的目標潮氣量為A.3ml/kgPBWB.6ml/kgPBWC.9ml/kgPBWD.12ml/kgPBW答案：B11.對COVID19相關(guān)ARDS行ECMO的指征，下列哪項符合EOLIA研究篩選標準A.PaO?/FiO?<80mmHg持續(xù)>6hB.PaO?/FiO?<50mmHg持續(xù)>3hC.Murray評分<2D.平臺壓<25cmH?O答案：A12.肺復張手法（RM）后，評估可復張性的最佳指標是A.靜態(tài)順應性增加>2ml/cmH?OB.PaCO?下降>5mmHgC.驅(qū)動壓降低≥3cmH?OD.心率增加<10次/分答案：C13.下列哪項藥物被證實可降低ARDS患者90天病死率A.吸入一氧化氮B.糖皮質(zhì)激素C.活化蛋白CD.目前無藥物答案：D14.驅(qū)動壓計算公式為A.平臺壓PEEPB.峰壓PEEPC.潮氣量/順應性D.平均氣道壓PEEP答案：A15.兒童ARDS（PALICC）定義中，PaO?/FiO?的適用下限為A.200mmHgB.150mmHgC.100mmHgD.柏林定義不適用于兒童答案：D16.下列哪項生物標志物與ARDS肺泡上皮損傷最相關(guān)A.SPDB.IL6C.ANGPT2D.vWF答案：A17.對ARDS行保守液體策略，下列哪項為安全下限A.MAP<55mmHgB.尿量<0.1ml/kg·hC.血乳酸>4mmol/LD.中心靜脈壓<2mmHg答案：A18.下列哪項心電圖表現(xiàn)提示ARDS合并急性肺心病A.電軸左偏B.SⅠQⅢTⅢC.完全性右束支阻滯D.肺型P波伴右室負荷答案：D19.對ARDS行ECMO時，推薦的目標抗凝活化凝血時間（ACT）為A.80–120sB.120–160sC.160–200sD.200–250s答案：B20.下列哪項評分系統(tǒng)用于預測ARDS病死率A.APACHEⅡB.SOFAC.LISD.以上均可答案：D21.吸入一氧化氮（iNO）在ARDS中的主要作用機制是A.抑制中性粒細胞趨化B.選擇性擴張通氣良好區(qū)血管C.降低肺泡表面張力D.促進肺泡液體清除答案：B22.下列哪項不是ARDS肺保護性通氣的“開放肺”策略內(nèi)容A.高PEEPB.肺復張手法C.低驅(qū)動壓D.允許性高碳酸血癥答案：D23.對ARDS患者行鎮(zhèn)靜，推薦首選A.丙泊酚B.右美托咪定C.苯二氮卓類D.氯胺酮答案：A24.下列哪項超聲參數(shù)可間接評估肺動脈壓A.三尖瓣反流速度>2.8m/sB.左室射血分數(shù)<50%C.下腔靜脈直徑<1cmD.E/e’>15答案：A25.對ARDS行VVECMO，血流量一般設(shè)定為A.1–2L/minB.2–3L/minC.3–6L/minD.7–8L/min答案：C26.下列哪項基因多態(tài)性與ARDS易感性增加最相關(guān)A.ACEI/DB.TLR4Asp299GlyC.VEGF+936C/TD.SPB1580C/T答案：B27.對ARDS行糖皮質(zhì)激素治療，下列哪項給藥方案被MEDURI研究采用A.甲強龍1g/d×3dB.甲強龍1mg/kg·d持續(xù)>7dC.氫化可的松200mg/dD.潑尼松0.5mg/kg·d口服答案：B28.下列哪項不是ARDS肺纖維增生期的病理特點A.肺泡間隔增厚B.Ⅱ型上皮細胞增生C.透明膜持續(xù)存在D.中性粒細胞浸潤為主答案：D29.對ARDS行肺活檢，最安全的途徑是A.開胸活檢B.經(jīng)支氣管鏡冷凍活檢C.VATSD.經(jīng)皮穿刺答案：B30.下列哪項指標最能反映ARDS肺泡死腔增加A.生理死腔/潮氣量比（VD/VT）>0.5B.動脈血pH<7.2C.血乳酸>2mmol/LD.中心靜脈血氧飽和度>80%答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）男，45歲，因“重癥胰腺炎”入院，第3天出現(xiàn)呼吸急促，F(xiàn)iO?60%時PaO?66mmHg，PEEP10cmH?O，胸片示雙肺彌漫浸潤，心臟超聲左室功能正常。31.該患者氧合指數(shù)為A.110mmHgB.66mmHgC.100mmHgD.156mmHg答案：A32.按柏林定義，ARDS分級為A.輕度B.中度C.重度D.不能診斷答案：B33.若平臺壓32cmH?O，下一步最合理措施A.立即ECMOB.增加潮氣量至8ml/kgC.加用神經(jīng)肌肉阻滯劑D.降低PEEP至5cmH?O答案：C34.行肺復張后PaO?/FiO?升至120mmHg，但驅(qū)動壓仍14cmH?O，提示A.可復張性低B.可復張性高C.需立即開胸D.需降低FiO?至21%答案：B35.第5天出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高，氣道分泌物培養(yǎng)為泛耐藥鮑曼不動桿菌，最恰當抗生素A.頭孢他啶阿維巴坦B.替加環(huán)素+舒巴坦C.美羅培南+利奈唑胺D.哌拉西林他唑巴坦答案：B（36–40題共用題干）女，28歲，因“甲型H1N1流感肺炎”機械通氣，PaO?/FiO?80mmHg，PEEP18cmH?O，平臺壓34cmH?O，pH7.18，PaCO?68mmHg。36.該患者允許性高碳酸血癥目標pH下限為A.7.05B.7.10C.7.15D.7.20答案：C37.若行VVECMO，目標PaCO?下降速度每小時不宜超過A.5mmHgB.10mmHgC.20mmHgD.30mmHg答案：B38.ECMO運行4h后SaO?92%，F(xiàn)iO?50%，血流4L/min，發(fā)現(xiàn)氧合器后PaO?400mmHg，但患者SaO?85%，首先應A.增加血流速至6L/minB.檢查再循環(huán)C.提高FiO?至100%D.輸血提高Hb答案：B39.若出現(xiàn)氧合器跨膜壓差>100mmHg，D二聚體升高3倍，首先處理A.立即更換氧合器B.加強抗凝C.降低血流量D.給予尿激酶答案：A40.ECMO第7天，患者突發(fā)肺出血>500ml/d，最可能原因A.肝素過量B.肺動脈高壓危象C.肺實質(zhì)真菌感染D.肺梗死答案：A三、多選題（每題2分，共20分）41.下列屬于ARDS“間接肺損傷”病因的有A.膿毒癥B.大量輸血C.胰腺炎D.肺挫傷E.淹溺答案：A、B、C42.關(guān)于PEEP設(shè)定，下列說法正確的有A.低PEEP/FiO?表適用于所有ARDSB.最佳PEEP即順應性最高且驅(qū)動壓最低C.肺可復張性高者可耐受更高PEEPD.PEEP>20cmH?O需常規(guī)行肺動脈導管E.兒童ARDS可參照成人PEEP表答案：B、C43.下列哪些指標可用于評估ARDS右心功能A.三尖瓣環(huán)位移（TAPSE）B.右室舒張末面積/LVEDA>0.6C.肺動脈加速時間（PAcT）D.下腔靜脈變異度E.左室射血分數(shù)答案：A、B、C44.對ARDS行糖皮質(zhì)激素治療，下列哪些情況屬禁忌A.活動性消化道出血B.真菌血流感染C.嚴重高鈉血癥D.肌無力綜合征E.血糖>20mmol/L答案：A、B、D45.下列哪些藥物可降低ARDS肺泡液體清除A.β受體阻滯劑B.胺碘酮C.呋塞米D.丙泊酚E.利多卡因答案：A、B46.對ARDS行ECMO，下列哪些情況需考慮轉(zhuǎn)VA模式A.右心衰竭伴低心排B.室間隔左移C.乳酸>15mmol/LD.嚴重心律失常E.單純低氧血癥答案：A、B、C、D47.下列哪些超聲征象提示ARDS預后不良A.靜態(tài)順應性<20ml/cmH?OB.肺搏動征C.肺滑動消失>3個肋間D.下腔靜脈固定擴張E.左室EF>70%答案：A、B、C、D48.關(guān)于ARDS肺活檢病理，下列描述正確的有A.滲出期見透明膜B.增生期見Ⅱ型上皮增生C.纖維化期見肺泡間隔膠原沉積D.可檢出巨細胞病毒包涵體E.嗜酸性粒細胞浸潤為特征答案：A、B、C、D49.下列哪些因素增加ARDS患者呼吸機相關(guān)肺炎風險A.俯臥位>16h/dB.持續(xù)鎮(zhèn)靜RASS<3C.胃殘留量>500mlD.口腔護理<2次/日E.氣囊壓<20cmH?O答案：B、C、D、E50.對ARDS行康復，下列哪些措施可改善遠期認知功能A.早期床旁自行車B.每日喚醒試驗C.目標導向鎮(zhèn)靜D.家屬語音刺激E.高壓氧治療答案：A、B、C、D四、填空題（每空1分，共20分）51.柏林定義規(guī)定ARDS發(fā)病時間須在已知臨床損傷后________小時內(nèi)。答案：752.成人ARDS預測肺可復張性的CT閾值：可復張組織>________%。答案：1053.驅(qū)動壓=________PEEP。答案：平臺壓54.肺保護通氣目標潮氣量按________體重計算。答案：預測55.俯臥位通氣每日累計時間應≥________小時。答案：1656.ECMO抗凝首選________。答案：肝素57.肺泡上皮鈉通道（ENaC）由________亞基介導Na?轉(zhuǎn)運。答案：α58.肺泡表面活性物質(zhì)主要蛋白________可降低表面張力至零。答案：SPB59.肺血管外肺水指數(shù)（EVLWI）通過________技術(shù)測得。答案：經(jīng)肺熱稀釋60.肺泡死腔與潮氣量比（VD/VT）正常值≈________。答案：0.361.對ARDS行保守液體策略，首選利尿劑為________。答案：呋塞米62.糖皮質(zhì)激素抑制ARDS纖維化的關(guān)鍵細胞因子________。答案：TGFβ63.高頻振蕩通氣頻率成人常用________Hz。答案：564.肺復張手法常用壓力________cmH?O持續(xù)________秒。答案：40；4065.右心導管測得肺動脈楔壓（PAWP）≤________mmHg可排除心源性肺水腫。答案：1866.對ARDS行ECMO，目標DO?>________ml/min·m2。答案：60067.兒童ARDS氧合指數(shù)（OI）計算公式________。答案：FiO?×MAP×100/PaO?68.肺超聲評分（LUS）最高________分。答案：3669.肺泡Ⅱ型上皮細胞主要合成________磷脂降低表面張力。答案：DPPC70.對ARDS行鎮(zhèn)靜，推薦RASS目標________至________。答案：2；0五、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述ARDS柏林定義中“時機、氧合、影像、起源”四要素。答案：1.時機：已知臨床損傷