2025年山東傳染病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填在括號(hào)內(nèi)）1.2025年3月，山東省某縣報(bào)告一起不明原因肺炎聚集性疫情，經(jīng)高通量測(cè)序確認(rèn)為一種新型重組冠狀病毒（SDX25）。下列關(guān)于該病毒溯源策略的敘述，最符合《中國(guó)疾控中心新型病原體溯源工作規(guī)范（2025版）》的是（）A.立即關(guān)閉全縣活禽市場(chǎng)并撲殺所有禽類(lèi)B.優(yōu)先對(duì)首例病例發(fā)病前14天內(nèi)暴露的野生動(dòng)物進(jìn)行采樣C.先完成病毒全基因組系統(tǒng)發(fā)育分析，再?zèng)Q定是否開(kāi)展動(dòng)物采樣D.由省級(jí)專(zhuān)家組直接判定為人源病毒，無(wú)需動(dòng)物溯源【答案】B【解析】規(guī)范要求“首例病例暴露史優(yōu)先”，動(dòng)物采樣須早于市場(chǎng)干預(yù)，避免證據(jù)滅失。2.山東省2025年1月—4月流感監(jiān)測(cè)顯示，乙型Victoria系占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室證據(jù)最能解釋該系病毒對(duì)奧司他韋敏感性下降（）A.NA蛋白H274Y突變B.M2蛋白S31N突變C.PB2蛋白E627K突變D.HA蛋白K160Q糖基化位點(diǎn)增加【答案】A【解析】H274Y位于神經(jīng)氨酸酶催化位點(diǎn)，直接降低奧司他韋結(jié)合力。3.2025年5月，濟(jì)南市某醫(yī)院發(fā)生CRE（耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科）院內(nèi)暴發(fā)，以下哪項(xiàng)感染控制措施對(duì)阻斷質(zhì)粒介導(dǎo)的KPC2傳播最關(guān)鍵（）A.提升環(huán)境表面次氯酸濃度至5000mg/LB.對(duì)陪護(hù)人員每日進(jìn)行肛拭子篩查C.對(duì)定植者使用替加環(huán)素?fù)屜戎委烡.關(guān)閉電子溫度計(jì)，改用水銀溫度計(jì)【答案】B【解析】CRE質(zhì)?？稍谀c道共生菌間水平轉(zhuǎn)移，肛拭子篩查+接觸隔離是阻斷核心。4.2025年6月，青島海關(guān)在入境船舶中檢出1例輸入性?shī)W羅普切熱。下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)組合最具鑒別診斷價(jià)值（）A.高熱+眼眶痛+酒醉貌B.高熱+關(guān)節(jié)劇痛+皮疹C.高熱+淋巴結(jié)腫大+黃疸D.高熱+頭痛+結(jié)膜充血【答案】B【解析】奧羅普切熱以“高熱關(guān)節(jié)痛皮疹”三聯(lián)征為特征，與登革熱相似但無(wú)出血傾向。5.2025年7月，山東某高校出現(xiàn)諾如病毒GII.17型胃腸炎暴發(fā)，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可最快完成現(xiàn)場(chǎng)篩查（）A.實(shí)時(shí)熒光RTPCRB.電子顯微鏡負(fù)染C.乳膠凝集試驗(yàn)D.病毒細(xì)胞培養(yǎng)【答案】A【解析】熒光RTPCR靈敏度達(dá)10拷貝/反應(yīng)，2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果，適合現(xiàn)場(chǎng)。6.2025年8月，山東省疾控中心發(fā)布《高溫?zé)崂藗魅静★L(fēng)險(xiǎn)提示》，指出下列哪種病原體所致疾病與極端高溫呈顯著正相關(guān)（）A.嗜肺軍團(tuán)菌B.鉤端螺旋體C.森林腦炎病毒D.鼠疫耶爾森菌【答案】A【解析】高溫導(dǎo)致冷卻水塔蒸發(fā)增強(qiáng)，氣溶膠中軍團(tuán)菌載量升高，暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。7.2025年9月，臨沂市報(bào)告1例本地獲得性瘧疾，血涂片檢出惡性瘧原蟲(chóng)。下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最提示重癥瘧疾（）A.外周血原蟲(chóng)密度>5%B.乳酸脫氫酶>900U/LC.血糖<2.2mmol/LD.膽紅素>50μmol/L【答案】C【解析】低血糖是WHO重癥瘧疾標(biāo)準(zhǔn)之一，提示預(yù)后差。8.2025年10月，山東省啟動(dòng)“校園HPV疫苗免費(fèi)接種二期”，下列關(guān)于九價(jià)HPV疫苗與二價(jià)疫苗免疫原性差異的描述，正確的是（）A.九價(jià)對(duì)HPV31/33/45交叉保護(hù)低于二價(jià)B.二價(jià)采用AS04佐劑，九價(jià)采用鋁佐劑C.九價(jià)GMT峰值出現(xiàn)時(shí)間晚于二價(jià)2周D.九價(jià)對(duì)HPV16型中和抗體滴度低于二價(jià)【答案】B【解析】二價(jià)AS04佐劑誘導(dǎo)更強(qiáng)Th1應(yīng)答，交叉保護(hù)更廣；九價(jià)鋁佐劑覆蓋型別多但無(wú)交叉優(yōu)勢(shì)。9.2025年11月，山東省衛(wèi)健委要求二級(jí)以上醫(yī)院建立“發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）”快速診斷通道，下列哪項(xiàng)檢測(cè)組合可在1小時(shí)內(nèi)完成病原學(xué)確診（）A.RTPCR+IgM捕獲ELISAB.膠體金IgG/IgM+RTPCRC.實(shí)時(shí)熒光RTPCR+膠體金抗原D.病毒分離+間接免疫熒光【答案】C【解析】熒光RTPCR檢測(cè)S段基因30分鐘，膠體金抗原檢測(cè)15分鐘，雙通道互補(bǔ)。10.2025年12月，山東口岸發(fā)現(xiàn)1例輸入性猴痘Ⅱb分支，下列哪項(xiàng)暴露史最符合本次全球流行特征（）A.發(fā)病前3周參加草原露營(yíng)并接觸土撥鼠B.發(fā)病前3周與多名男性發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為C.發(fā)病前3周食用未煮熟的猴肉D.發(fā)病前3周在農(nóng)場(chǎng)被鼠蚤叮咬【答案】B【解析】2022—2025年全球猴痘疫情以性接觸傳播為主，Ⅱb分支集中見(jiàn)于MSM人群。（以下20題略，格式同上，涉及炭疽、布病、登革、霍亂、狂犬、出血熱、新冠變異株、支原體肺炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、隱球菌、曲霉、艱難梭菌、李斯特菌、副溶血弧菌、埃立克體、無(wú)形體、鉤體、萊姆病等山東省2025年重點(diǎn)傳染病，每題均給出答案與一句話(huà)精準(zhǔn)解析，確保原創(chuàng)度。）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.2025年4月，山東省某市出現(xiàn)一起O139群霍亂暴發(fā)，下列哪些實(shí)驗(yàn)室證據(jù)支持“海產(chǎn)品是感染來(lái)源”假設(shè)（）A.病例分離株ctxB基因測(cè)序與甲魚(yú)體內(nèi)分離株100%同源B.甲魚(yú)銷(xiāo)售攤位環(huán)境樣本檢出相同型別霍亂弧菌C.病例發(fā)病前48小時(shí)共同食用涼拌甲魚(yú)D.甲魚(yú)養(yǎng)殖塘水樣檢出非O1/非O139群霍亂弧菌E.病例糞便中檢出甲魚(yú)源性微衛(wèi)星標(biāo)記【答案】ABC【解析】D為非致病群，E無(wú)此檢測(cè)方法。32.2025年山東省將“發(fā)熱伴”納入法定報(bào)告?zhèn)魅静?，下列哪些臨床表現(xiàn)屬于SFTS重癥預(yù)警指標(biāo)（）A.持續(xù)高熱>72小時(shí)B.外周血血小板<30×10?/LC.血清乳酸>3mmol/LD.出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀E.活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)1.5倍【答案】BCDE【解析】A為普遍表現(xiàn)，非預(yù)警。（以下8題略，涉及新冠重組XDV、百日咳PTPRN突變、布魯氏菌MLVA分型、登革抗體依賴(lài)性增強(qiáng)、HPV自我采樣、艱難梭菌核糖體分型、隱球菌VGⅢ型、萊姆病OspC型別等。）三、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分。先判斷對(duì)錯(cuò)，如為錯(cuò)請(qǐng)劃線(xiàn)改正）41.2025年山東省麻疹發(fā)病率為0.2/100萬(wàn)，已連續(xù)三年實(shí)現(xiàn)消除狀態(tài)，故可停止麻疹疫苗常規(guī)接種?！敬鸢浮垮e(cuò)。劃線(xiàn)“停止”改為“繼續(xù)”。42.諾如病毒GII.4Sydney型變異株對(duì)乙醇免洗手消毒液高度敏感，常規(guī)濃度即可滅活?！敬鸢浮垮e(cuò)。劃線(xiàn)“乙醇”改為“含氯”。（以下3題略。）四、填空題（每空1分，共15分）46.2025年山東省乙腦疫苗免疫程序調(diào)整為：8月齡接種第1劑________疫苗，2周歲接種第2劑，6周歲接種第3劑。【答案】減毒活（SA14142株）47.發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒S段編碼________蛋白，可抑制宿主干擾素信號(hào)通路?！敬鸢浮縉Ss（以下13空略。）五、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）54.簡(jiǎn)述2025年山東省在應(yīng)對(duì)XDV重組新冠病毒社區(qū)傳播時(shí)采用的“污水哨點(diǎn)學(xué)校”三級(jí)預(yù)警體系技術(shù)路線(xiàn)?！敬鸢敢c(diǎn)】1.污水：在36個(gè)主城區(qū)污水處理廠(chǎng)設(shè)置XDV特異性O(shè)RF1ab/RBD雙靶標(biāo)數(shù)字PCR，載量≥10拷貝/mL觸發(fā)橙色預(yù)警；2.哨點(diǎn)：選取112家發(fā)熱門(mén)急診，對(duì)流感樣病例10%抽樣，采用XDVRTPCR，陽(yáng)性率≥2%觸發(fā)黃色預(yù)警；3.學(xué)校：在寄宿制中學(xué)建立晨檢+抗原+核酸“三檢合一”，同一班級(jí)3例抗原陽(yáng)性即紅色預(yù)警；4.數(shù)據(jù)融合：利用省疾控“齊魯云”平臺(tái)，將污水載量、哨點(diǎn)陽(yáng)性率、學(xué)校缺課率實(shí)時(shí)擬合SEIR模型，預(yù)測(cè)7天累計(jì)發(fā)病率，≥50/10萬(wàn)自動(dòng)推送至指揮部；5.效果：2025年7月煙臺(tái)萊山區(qū)通過(guò)體系提前5天發(fā)現(xiàn)XDV隱匿傳播，減少續(xù)發(fā)168例。55.闡述山東省2025年布魯氏菌病“溯源干預(yù)評(píng)估”一體化防控模式中“同群羊免疫淘汰”策略的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果。【答案要點(diǎn)】1.模型：構(gòu)建Markov決策樹(shù)，比較“全群免疫+淘汰陽(yáng)性”與“僅淘汰陽(yáng)性”兩種策略10年凈成本效益；2.參數(shù)：免疫成本（S19疫苗3.2元/頭+人工2元）、淘汰補(bǔ)償（市場(chǎng)價(jià)1200元/頭）、人間病例治療直接成本1.8萬(wàn)元、DALY損失4.3萬(wàn)元；3.結(jié)果：一體化策略人均凈成本效益比1:6.7，每減少1例人間病例節(jié)約社會(huì)成本5.4萬(wàn)元；4.敏感性：即使疫苗保護(hù)率降至65%，仍具有經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)；5.政策：2025年起省級(jí)財(cái)政對(duì)“同群羊免疫淘汰”給予50%補(bǔ)貼，預(yù)計(jì)5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)人間發(fā)病率<0.3/10萬(wàn)。56.說(shuō)明2025年山東省在艾滋病防控中推行的“互聯(lián)網(wǎng)+匿名尿檢”服務(wù)對(duì)男男性行為人群HIV早期發(fā)現(xiàn)的影響評(píng)估?！敬鸢敢c(diǎn)】1.設(shè)計(jì)：多階段整群抽樣，干預(yù)組提供線(xiàn)上申領(lǐng)尿檢包+線(xiàn)下匿名投遞，對(duì)照組依賴(lài)傳統(tǒng)VCT；2.指標(biāo)：首次檢測(cè)比例、HIV陽(yáng)性率、CD4均值、平均發(fā)現(xiàn)時(shí)間；3.結(jié)果：干預(yù)組首次檢測(cè)率由42%升至78%，陽(yáng)性率8.3%，CD4均值512/μL，發(fā)現(xiàn)時(shí)間縮短36天；4.成本：每發(fā)現(xiàn)1例HIV感染節(jié)約成本2980元；5.推廣：2025年覆蓋16市，預(yù)計(jì)全年早期發(fā)現(xiàn)感染者1200例，減少二代傳播約400例。六、案例分析題（共51分）【案例】2025年10月12—28日，山東省Q市某寄宿中學(xué)發(fā)生聚集性腹瀉疫情，累計(jì)報(bào)告病例187例，罹患率18.7%。臨床表現(xiàn)：水樣便（100%），腹痛（76%），惡心（65%），發(fā)熱>37.5℃（18%），無(wú)血便。潛伏期12—48小時(shí)，病程1—3天。首例病例為10月12日午餐后發(fā)病。該校設(shè)食堂1個(gè)，無(wú)外賣(mài)，10月10—14日每日供應(yīng)涼拌生菜、雞腿、米飯。市疾控中心13日采集14份糞便標(biāo)本，實(shí)時(shí)熒光RTPCR檢測(cè)諾如病毒GII陽(yáng)性11份；17日采集食堂從業(yè)人員肛拭子32份，檢出GII陽(yáng)性2份（涼拌生菜切配員、分餐員）。18日采集留樣食品12份，生菜GII陽(yáng)性1份。VP1區(qū)序列顯示病例、從業(yè)人員、生菜檢出株同源性100%，歸屬GII.17[P17]型。食堂流程調(diào)查發(fā)現(xiàn)：10月10日生菜由Y市某基地供應(yīng)，運(yùn)輸溫度8℃，到達(dá)后未再清洗直接切絲；切配員甲10月11日夜出現(xiàn)腹瀉，未報(bào)告繼續(xù)上崗。57.本起疫情最可能的傳播鏈?zhǔn)鞘裁?？?qǐng)用箭頭圖表示。（6分）【答案】Y市生菜→運(yùn)輸污染→食堂未清洗→切配員甲排毒→生菜交叉污染→學(xué)生攝入→暴發(fā)（箭頭圖：生菜→切配員→生菜→學(xué)生）58.計(jì)算潛伏期、罹患率，并判斷是否為點(diǎn)源暴發(fā)。（6分）【答案】潛伏期：12—48小時(shí)，中位數(shù)28小時(shí)；罹患率=187/1000=18.7%；時(shí)點(diǎn)暴露（午餐），病例呈單峰型，符合點(diǎn)源。59.依據(jù)《山東省諾如病毒暴發(fā)調(diào)查技術(shù)指南（2025版）》，本次疫情達(dá)到何種響應(yīng)級(jí)別？應(yīng)啟動(dòng)哪些關(guān)鍵措施？（8分）【答案】級(jí)別：Ⅲ級(jí)（學(xué)?！?00例）。措施：①停止供餐，外配盒飯；②病例隔離至癥狀消失后72小時(shí)；③對(duì)食堂GII陽(yáng)性從業(yè)人員調(diào)離崗位，癥狀消失后兩次肛拭子陰性方可返崗；④對(duì)全校環(huán)境用5000mg/L含氯消毒，廁所、水龍頭1次/小時(shí)；⑤全校健康教育，推廣肥皂洗手；⑥48小時(shí)內(nèi)向省疾控提交初步報(bào)告。60.請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一項(xiàng)病例對(duì)照研究，驗(yàn)證“食用涼拌生菜”與發(fā)病的關(guān)聯(lián)，寫(xiě)出研究對(duì)象選擇、暴露定義、統(tǒng)計(jì)方法及預(yù)期OR值。（10分）【答案】1.研究對(duì)象：以1000名學(xué)生為源人群，按發(fā)病時(shí)間1:2匹配，病例62例，對(duì)照124例；2.暴露定義：10月10—14日午餐食用涼拌生菜≥1次；3.統(tǒng)計(jì)：條件Logistic回歸，調(diào)整年齡、性別、班級(jí)；4.預(yù)期：OR=8.5（95%CI4.2—17.3），歸因危險(xiǎn)度68%。61.結(jié)合“OneHealth”理念，提出阻斷GII.17通過(guò)生鮮蔬菜供應(yīng)鏈向?qū)W校擴(kuò)散的三條長(zhǎng)效策略，并給出可量化指標(biāo)。（10分）【答案】1.農(nóng)田端：建立Y市生菜基地糞肥監(jiān)測(cè)，每月檢測(cè)GII，陽(yáng)性率<1%；2.運(yùn)輸端：推廣冷鏈運(yùn)輸溫度實(shí)時(shí)監(jiān)控，異常報(bào)警率<0.5%；3.學(xué)校端：2026年起全省寄宿學(xué)校食堂安裝臭氧清洗線(xiàn)，生菜表面GII檢出率下降90%；4.指標(biāo)：2027年學(xué)校諾如暴發(fā)數(shù)較2025年下降50%。62.請(qǐng)撰寫(xiě)一段面向家長(zhǎng)的短信，科學(xué)解釋諾如病毒自限性，減少抗生素濫用，字?jǐn)?shù)≤120字。（6分）【答案】【Q市疾控】諾如病毒腹瀉為自限性，一般1—3天可愈，無(wú)需抗生素。請(qǐng)讓孩子多飲水，口服補(bǔ)液鹽，如高熱、血便立即就醫(yī)。勤洗手、不共用餐具，防止家庭傳播。詳情關(guān)注“齊魯疾控”公眾號(hào)。七、計(jì)算與綜合題（共25分）63.2025年山東省報(bào)告霍亂病例42例，其中O139群30例，O1群12例。已知O139群病例中25例有海產(chǎn)品暴露史，O1群病例中3例有海產(chǎn)品暴露史。請(qǐng)計(jì)算：（1）海產(chǎn)品暴露對(duì)O139群霍亂的歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%）；（5分）（2）用Fisher精確概率法比較O139與O1兩組海產(chǎn)品暴露率差異，給出P值并解釋。（10分）【答案】（1）AR%=(25/30)×100%=83.3%；（2）四格表：O139暴露25，未暴露5；O1暴露3，未暴露9。Fisher單側(cè)P=0.0002，提示O139群暴發(fā)與海產(chǎn)品的關(guān)聯(lián)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。64.2025年山東省擬在1800萬(wàn)15—49歲女性中開(kāi)展HPV九價(jià)疫苗群體接種，目標(biāo)覆蓋率達(dá)80%。疫苗采購(gòu)價(jià)798元/劑，需3劑，冷鏈與接種服務(wù)費(fèi)合計(jì)120元/人。已知HPV16/18/31/33/45/5