2025年老年醫(yī)學(xué)治療試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.85歲男性，高血壓20年，近3個(gè)月出現(xiàn)晨峰收縮壓≥180mmHg，夜間收縮壓下降率<5%，最可能的血壓節(jié)律異常是（）A.杓型血壓B.非杓型血壓C.反杓型血壓D.超杓型血壓答案：C2.老年患者使用華法林抗凝，INR目標(biāo)范圍2.0–3.0，合并阿米卡星抗感染后出現(xiàn)INR5.6，首要處理措施為（）A.立即靜注維生素K110mgB.停用華法林并口服維生素K11–2.5mgC.繼續(xù)華法林減量25%D.輸注新鮮冰凍血漿答案：B3.80歲女性，阿爾茨海默病中度，MMSE16分，出現(xiàn)視幻覺(jué)及帕金森樣癥狀，最可能診斷為（）A.路易體癡呆B.額顳葉癡呆C.血管性癡呆D.帕金森病癡呆答案：A4.老年髖部骨折術(shù)前評(píng)估，ASA分級(jí)Ⅲ級(jí)，Hb98g/L，白蛋白28g/L，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為入院后（）A.立即手術(shù)B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.糾正低蛋白至≥35g/L后答案：B5.老年2型糖尿病，eGFR35mL·min?1·1.73m?2，不宜使用的降糖藥是（）A.利格列汀B.達(dá)格列凈C.甘精胰島素D.阿卡波糖答案：B6.老年綜合評(píng)估中，提示“衰弱”的Fried標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.體重下降≥5%/年B.握力下降C.步速≤0.8m/sD.認(rèn)知下降答案：D7.老年患者高鉀血癥，血鉀6.8mmol/L，ECG示正弦波，首選靜脈藥物為（）A.10%葡萄糖酸鈣10mL緩慢靜推B.5%碳酸氫鈉100mL靜滴C.速尿40mg靜推D.胰島素6U+50%葡萄糖20g靜推答案：A8.老年高血壓合并前列腺增生，優(yōu)先選擇的降壓藥是（）A.多沙唑嗪B.氨氯地平C.貝那普利D.美托洛爾答案：A9.老年慢性疼痛使用曲馬多，最需警惕的不良反應(yīng)是（）A.便秘B.呼吸抑制C.低血糖D.5HT綜合征答案：D10.老年患者服用地高辛0.125mg/d，血鉀3.2mmol/L，出現(xiàn)惡心、室性早搏二聯(lián)律，首要措施為（）A.停用地高辛并補(bǔ)鉀B.利多卡因靜推C.苯妥英鈉靜推D.地高辛抗體Fab片段答案：A11.老年骨質(zhì)疏松，既往椎體骨折史，T值3.0，首選抗骨松藥物為（）A.阿侖膦酸鈉B.唑來(lái)膦酸C.特立帕肽D.雷洛昔芬答案：B12.老年患者長(zhǎng)期臥床，突發(fā)呼吸困難，D二聚體升高，最可能肺栓塞來(lái)源為（）A.股總靜脈B.腘靜脈C.腓腸肌靜脈叢D.髂外靜脈答案：C13.老年急性冠脈綜合征，肌鈣蛋白I0.08ng/mL，擬行PCI，抗血小板方案為（）A.阿司匹林+替格瑞洛B.阿司匹林+氯吡格雷C.阿司匹林+普拉格雷D.單用阿司匹林答案：B14.老年患者吞咽造影示silentaspiration，最安全進(jìn)食方式為（）A.糊狀飲食B.流質(zhì)+增稠劑C.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺D.靜脈營(yíng)養(yǎng)答案：C15.老年帕金森病出現(xiàn)“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象，最佳調(diào)整藥物為（）A.增加左旋多巴劑量B.加用恩他卡朋C.加用普拉克索D.加用金剛烷胺答案：C16.老年患者低鈉血癥，血鈉122mmol/L，尿滲透壓450mOsm/kg，血容量正常，最可能病因（）A.利尿劑B.SIADHC.腎上腺皮質(zhì)功能不全D.心衰答案：B17.老年房顫，CHA?DS?VASc5分，HASBLED3分，推薦口服抗凝藥為（）A.華法林B.利伐沙班15mgqdC.阿哌沙班5mgbidD.達(dá)比加群110mgbid答案：C18.老年患者夜間譫妄加重，白天嗜睡，最可能誘發(fā)藥物為（）A.奧氮平B.勞拉西泮C.喹硫平D.氟哌啶醇答案：B19.老年慢阻肺，F(xiàn)EV?38%，mMRC3級(jí)，長(zhǎng)期氧療指征為PaO?（）A.≤55mmHgB.≤60mmHgC.≤65mmHgD.≤70mmHg答案：A20.老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，Tinetti量表≤19分，提示（）A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：C21.老年患者使用美金剛治療中重度阿爾茨海默病，目標(biāo)劑量為（）A.5mgbidB.10mgbidC.20mgqdD.28mgqd緩釋片答案：D22.老年患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛，一線治療藥物為（）A.加巴噴丁B.曲馬多C.嗎啡D.利多卡因貼答案：A23.老年患者甲狀腺結(jié)節(jié)，TIRADS4A，直徑1.5cm，最佳處理為（）A.6個(gè)月復(fù)查超聲B.細(xì)針穿刺活檢C.直接手術(shù)D.甲狀腺核素掃描答案：B24.老年患者雙下肢水腫，BNP120pg/mL，白蛋白28g/L，最可能為（）A.右心衰B.肝硬化C.腎病綜合征D.營(yíng)養(yǎng)不良答案：D25.老年患者長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療，預(yù)防骨質(zhì)疏松最小有效鈣攝入量為（）A.500mg/dB.800mg/dC.1000mg/dD.1200mg/d答案：D26.老年患者突發(fā)復(fù)視，右眼外展受限，最可能受損顱神經(jīng)為（）A.ⅢB.ⅣC.ⅥD.Ⅶ答案：C27.老年患者無(wú)痛性黃疸，CA199280U/mL，CT示“雙管征”，最可能診斷（）A.膽管結(jié)石B.胰頭癌C.膽管癌D.慢性胰腺炎答案：B28.老年患者長(zhǎng)期苯二氮?類(lèi)使用，突然停藥最危險(xiǎn)反應(yīng)為（）A.焦慮B.癲癇發(fā)作C.失眠D.震顫答案：B29.老年患者慢性便秘，結(jié)腸傳輸試驗(yàn)72h示標(biāo)志物殘留>20%，首選藥物為（）A.聚乙二醇B.比沙可啶C.普蘆卡必利D.乳果糖答案：C30.老年患者睡眠呼吸暫停，AHI35次/h，首選治療為（）A.減重B.口腔矯正器C.持續(xù)氣道正壓通氣D.懸雍垂腭咽成形術(shù)答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每題一個(gè)最佳答案）【案例1】85歲男性，體重55kg，慢性腎病4期，因社區(qū)獲得性肺炎入院，需靜脈抗感染。31.若選擇哌拉西林/他唑巴坦，標(biāo)準(zhǔn)劑量應(yīng)為（）A.4.5gq8hB.4.5gq12hC.3.375gq8hD.3.375gq12h答案：D32.用藥第5天出現(xiàn)肌陣攣及癲癇發(fā)作，最可能原因?yàn)椋ǎ〢.他唑巴坦神經(jīng)毒性B.哌拉西林神經(jīng)毒性C.低鈉血癥D.尿毒癥腦病答案：B【案例2】82歲女性，房顫，服用利伐沙班20mgqd，跌倒致顱內(nèi)出血，GCS12分。33.急診測(cè)利伐沙班濃度260ng/mL，最佳拮抗方案為（）A.凝血酶原復(fù)合物50U/kgB.新鮮冰凍血漿15mL/kgC.靜注維生素K110mgD.重組Ⅶa因子90μg/kg答案：A34.若醫(yī)院無(wú)凝血酶原復(fù)合物，可替代方案為（）A.活化凝血酶原復(fù)合物50U/kgB.冷沉淀10UC.氨甲環(huán)酸1gD.繼續(xù)觀察答案：A【案例3】80歲男性，慢性心衰，EF30%，因痛風(fēng)急性發(fā)作。35.禁用藥物為（）A.秋水仙堿0.5mgbidB.潑尼松30mgqdC.布洛芬600mgtidD.甲潑尼龍40mgiv答案：C36.若eGFR25mL/min，秋水仙堿24h內(nèi)最大劑量為（）A.0.5mgB.1.0mgC.1.5mgD.2.0mg答案：B【案例4】83歲女性，糖尿病20年，足部潰瘍Wagner3級(jí)，MRSA感染。37.萬(wàn)古霉素谷靶濃度應(yīng)為（）A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L答案：C38.用藥7天Scr升高0.5mg/dL，尿量正常，首先應(yīng)（）A.立即停藥B.減量25%并復(fù)查C.換用利奈唑胺D.加用利福平答案：B【案例5】86歲男性，晚期帕金森病，出現(xiàn)幻覺(jué)及沖動(dòng)控制障礙。39.最需減停的藥物為（）A.左旋多巴B.普拉克索C.司來(lái)吉蘭D.金剛烷胺答案：B40.若幻覺(jué)持續(xù)，首選抗精神病藥為（）A.奧氮平B.喹硫平C.利培酮D.氯氮平答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.老年患者使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛，需同步預(yù)防的不良反應(yīng)包括（）A.便秘B.惡心C.瘙癢D.呼吸抑制E.尿潴留答案：ABE42.老年高血壓合并體位性低血壓，非藥物干預(yù)包括（）A.夜間抬高床頭10°B.穿彈力襪C.增加食鹽攝入D.分次飲水2L/dE.快速起身訓(xùn)練答案：ABCD43.老年患者預(yù)防跌倒的藥物調(diào)整包括（）A.停用苯二氮?B.減量阿片類(lèi)C.替換多沙唑嗪為坦索羅辛D.停用抗膽堿藥E.繼續(xù)阿米替林答案：ABCD44.老年急性腎損傷，提示腎前性指標(biāo)有（）A.FeNa<1%B.BUN/Cr>20C.尿滲透壓>500mOsm/kgD.尿鈉<20mmol/LE.尿沉渣顆粒管型答案：ABCD45.老年患者啟動(dòng)他汀治療，需評(píng)估的肌病風(fēng)險(xiǎn)因素有（）A.女性B.低體重C.甲減D.慢性腎病E.聯(lián)用胺碘酮答案：ABCDE46.老年房顫患者左心耳封堵術(shù)適應(yīng)證包括（）A.高出血風(fēng)險(xiǎn)B.長(zhǎng)期抗凝禁忌C.既往顱內(nèi)出血D.TTR<65%E.患者拒絕抗凝答案：ABCE47.老年患者譫妄高危藥物有（）A.哌替啶B.東莨菪堿C.苯海索D.雷尼替丁E.地高辛答案：ABCD48.老年骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)處方包括（）A.快走30min/日B.抗阻訓(xùn)練2次/周C.平衡訓(xùn)練D.太極拳E.游泳答案：ABCD49.老年慢性疼痛介入治療包括（）A.神經(jīng)阻滯B.射頻消融C.脊髓電刺激D.硬膜外激素E.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)答案：ABCD50.老年患者安寧療護(hù)核心癥狀有（）A.疼痛B.呼吸困難C.惡病質(zhì)D.焦慮E.口干答案：ABCD四、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題至少兩個(gè)正確答案）【案例6】84歲男性，慢性阻塞性肺病急性加重，血?dú)鈖H7.28，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，意識(shí)模糊。51.無(wú)創(chuàng)通氣參數(shù)設(shè)置正確的是（）A.IPAP12cmH?OB.EPAP5cmH?OC.后備頻率12次/分D.FiO?0.5E.潮氣量8mL/kg答案：BCD52.禁忌無(wú)創(chuàng)通氣的表現(xiàn)有（）A.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定B.頻繁嘔吐C.面部手術(shù)創(chuàng)傷D.患者合作差E.氣道分泌物少答案：ABCD【案例7】81歲女性，糖尿病足截肢術(shù)后，出現(xiàn)持續(xù)性傷口滲血，INR1.8，血小板98×10?/L。53.可能的出血原因包括（）A.獲得性血友病B.肝素誘導(dǎo)血小板減少C.維生素K缺乏D.彌散性血管內(nèi)凝血E.纖溶亢進(jìn)答案：ACDE54.實(shí)驗(yàn)室確診需檢測(cè)（）A.凝血因子Ⅷ活性B.抗凝血酶ⅢC.D二聚體D.纖維蛋白原E.血小板抗體答案：ACDE【案例8】87歲男性，晚期癡呆，進(jìn)食減少，家屬咨詢(xún)?nèi)斯I(yíng)養(yǎng)。55.與管飼相比，經(jīng)口輔助進(jìn)食的優(yōu)點(diǎn)有（）A.減少誤吸B.維持生活質(zhì)量C.降低住院率D.延長(zhǎng)生存期E.減少家屬負(fù)擔(dān)答案：ABC五、案例分析題（每題15分，共15分。請(qǐng)根據(jù)提供信息，給出診斷、評(píng)估及處理方案）56.患者，男，88歲，體重50kg，因“發(fā)熱咳嗽3天”入院。既往：高血壓、糖尿病、慢性心衰、腎功能不全（eGFR25mL/min）。查體：T38.7℃，P110次/分，R28次/分，BP92/58mmHg，SpO?88%（面罩5L/min）。實(shí)驗(yàn)室：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，Hb95g/L，Scr2.3mg/dL，BNP980pg/mL，PCT2.8ng/mL。胸CT：雙肺多發(fā)斑片影，右側(cè)胸腔積液。痰涂片：革蘭陰性桿菌。血?dú)猓簆H7.30，PaCO?48mmHg，PaO?55mmHg，H