2025年處方審核處方審核標(biāo)準(zhǔn)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.某患者，男，65歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），合并Ⅱ型呼吸衰竭。醫(yī)師擬開具處方：①氨溴索注射液30mgivq12h；②甲強(qiáng)龍40mgivqd；③頭孢哌酮舒巴坦2givq8h；④呋塞米20mgivqd。審核時(shí)應(yīng)首先干預(yù)的用藥問(wèn)題是A.氨溴索劑量不足B.甲強(qiáng)龍療程>5天未配質(zhì)子泵抑制劑C.頭孢哌酮舒巴坦未根據(jù)腎功能減量D.呋塞米可能加重呼吸性酸中毒答案：D2.根據(jù)《處方管理辦法》，對(duì)“診斷”欄書寫要求正確的是A.可用英文縮寫如“HTN”B.可用中醫(yī)證候名稱如“肝陽(yáng)上亢”C.必須書寫西醫(yī)病名，且與醫(yī)保支付病種一致D.可用ICD10編碼替代中文診斷答案：C3.某兒科處方：阿奇霉素干混懸劑0.2gpoqd，連用7天，患兒體重15kg。審核發(fā)現(xiàn)超說(shuō)明書用藥，其體重劑量為A.5mg/kgB.7.5mg/kgC.10mg/kgD.13.3mg/kg答案：D4.患者，女，28歲，孕25周，因尿路感染就診。下列藥物可安全選用的是A.左氧氟沙星片B.復(fù)方磺胺甲噁唑片C.頭孢地尼膠囊D.四環(huán)素片答案：C5.處方：奧美拉唑腸溶片20mg×7片，用法：20mgpobid，空腹。審核要點(diǎn)應(yīng)指出A.給藥頻次過(guò)高B.腸溶片不可掰服C.空腹服用影響吸收D.療程不足答案：B6.依據(jù)《中國(guó)藥典》2025版，需做“皮膚敏感試驗(yàn)”的藥品是A.注射用頭孢曲松鈉B.注射用青霉素鈉C.注射用阿莫西林克拉維酸鉀D.注射用萬(wàn)古霉素答案：B7.某癌痛患者使用芬太尼透皮貼劑4.2mg/72h，因疼痛控制不佳，醫(yī)師擬加用嗎啡片5mgpoq4h。審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)核對(duì)A.嗎啡與芬太尼是否存在拮抗B.兩種阿片轉(zhuǎn)換是否按“嗎啡當(dāng)量”折算C.芬太尼貼劑是否每48h更換D.嗎啡是否應(yīng)首選緩釋劑型答案：B8.處方：氯化鈉注射液0.9%500ml+維生素C2g+維生素K120mg，ivgttqd。審核結(jié)論為A.維生素K1濃度過(guò)高，易致過(guò)敏B.維生素C與維生素K1存在氧化還原禁忌C.溶媒量不足D.維生素K1需肌注答案：B9.患者，男，55歲，血肌酐220μmol/L，估算eGFR28ml/min。處方：①達(dá)格列凈10mgpoqd；②美托洛爾緩釋片47.5mgpoqd；③呋塞米片20mgpobid。應(yīng)建議調(diào)整A.達(dá)格列凈減量至5mgqdB.美托洛爾停用C.呋塞米改為tidD.無(wú)需調(diào)整答案：A10.處方：硫酸鎂注射液5g加入5%葡萄糖注射液500ml，ivgtt，滴速3g/h。審核時(shí)應(yīng)立即干預(yù)A.滴速過(guò)快可致高鎂血癥B.溶媒選擇錯(cuò)誤C.未配伍鈣劑拮抗D.未監(jiān)測(cè)膝腱反射答案：A11.依據(jù)《麻醉藥品管理?xiàng)l例》，為門（急）診癌痛患者開具嗎啡緩釋片，每張?zhí)幏阶畲罅繛锳.3日常用量B.7日常用量C.15日常用量D.30日常用量答案：C12.某處方：阿司匹林腸溶片100mgpoqd，用于70歲老人一級(jí)預(yù)防。審核意見為A.劑量不足B.缺乏適應(yīng)證，老年人出血風(fēng)險(xiǎn)>獲益C.應(yīng)改用氯吡格雷D.應(yīng)加用PPI答案：B13.處方：地高辛片0.25mgpoqd，患者同時(shí)服用維拉帕米片80mgtid。審核要點(diǎn)提示A.維拉帕米升高地高辛血濃度，需減量地高辛B.兩藥聯(lián)用致心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)停用維拉帕米C.地高辛應(yīng)改為qodD.無(wú)需干預(yù)答案：A14.依據(jù)《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄（2025版）》，下列藥品在“限二線用藥”管理范圍內(nèi)的是A.達(dá)格列凈片B.司美格魯肽注射液C.阿托伐他汀鈣片D.纈沙坦膠囊答案：B15.處方：注射用亞胺培南西司他丁1givq8h，患者體重40kg，CrCl20ml/min。審核應(yīng)建議A.維持原劑量B.改為0.5gq12hC.改為0.25gq8hD.禁用答案：B16.某患兒，2歲，處方：布洛芬混懸液50ml，每次10ml，q6h。審核發(fā)現(xiàn)A.單次劑量超最大量10mg/kgB.給藥間隔過(guò)短C.總量不足D.無(wú)兒童禁忌答案：A17.處方：丙戊酸鈉緩釋片500mgpobid，患者合并亞胺培南。審核應(yīng)提示A.丙戊酸鈉血濃度可能下降，需監(jiān)測(cè)B.丙戊酸鈉毒性增加C.兩藥無(wú)相互作用D.應(yīng)改用丙戊酸注射液答案：A18.依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2025版）》，清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）預(yù)防用藥首選A.頭孢曲松B.頭孢唑林C.萬(wàn)古霉素D.左氧氟沙星答案：B19.處方：阿哌沙班片5mgpobid，患者擬行腰椎穿刺。審核應(yīng)建議A.術(shù)前停用12h即可B.術(shù)前至少停用48h并評(píng)估凝血C.無(wú)需停用D.改用低分子肝素橋接答案：B20.某患者服用華法林，INR5.8，無(wú)出血。處方：維生素K110mgiv。審核應(yīng)指出A.劑量過(guò)大，可致抵抗B.應(yīng)口服2.5mg即可C.應(yīng)停用華法林并輸血漿D.無(wú)需處理答案：B21.處方：多潘立酮片20mgtid，患者合并QT間期延長(zhǎng)。審核結(jié)論A.可安全使用B.禁用，可誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速C.減量至10mgtidD.改用伊托必利答案：B22.依據(jù)《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)指南》，化療前預(yù)防性使用GCSF的指征為A.既往周期出現(xiàn)中性粒細(xì)胞<0.5×10?/LB.年齡>60歲C.計(jì)劃劑量強(qiáng)度降低20%D.所有患者答案：A23.處方：替諾福韋二吡呋酯片300mgpoqd，患者CrCl45ml/min。審核應(yīng)建議A.減量至隔日一次B.改為替諾福韋艾拉酚胺25mgqdC.維持原劑量D.禁用答案：B24.某患者服用莫西沙星片400mgqd，出現(xiàn)幻覺(jué)。審核應(yīng)提示A.屬常見胃腸道反應(yīng)B.立即停藥，報(bào)告不良反應(yīng)C.減量至200mgD.加用奧氮平答案：B25.處方：胰島素注射液（規(guī)格10ml:400IU），用法：20IUihtid。審核發(fā)現(xiàn)A.未標(biāo)明具體劑型（速效/基礎(chǔ)）B.劑量過(guò)大C.給藥途徑錯(cuò)誤D.無(wú)需干預(yù)答案：A26.依據(jù)《兒童用藥適宜性評(píng)價(jià)指南》，下列藥品禁用于<18歲人群的是A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.阿莫西林答案：A27.處方：碳酸鋰片0.5gtid，患者近3天腹瀉。審核應(yīng)建議A.維持原劑量B.停藥并急查血鋰濃度C.加用蒙脫石散D.減量至0.25gtid答案：B28.某患者服用氯吡格雷75mgqd，CYP2C19基因檢測(cè)為2/2，審核應(yīng)提示A.療效降低，建議換用替格瑞洛B.需加用質(zhì)子泵抑制劑C.劑量加倍D.無(wú)需調(diào)整答案：A29.處方：甲氨蝶呤片15mgqw，患者誤寫為15mgqd。審核發(fā)現(xiàn)后，搶救藥物應(yīng)選擇A.維生素K1B.亞葉酸鈣C.魚精蛋白D.納洛酮答案：B30.依據(jù)《中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄（2025版）》，下列藥物風(fēng)險(xiǎn)最高的是A.苯海索B.美托洛爾C.雷貝拉唑D.氨氯地平答案：A二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【3135】藥物相互作用機(jī)制A.酶誘導(dǎo)B.酶抑制C.蛋白結(jié)合置換D.腎小管分泌競(jìng)爭(zhēng)E.腸道菌群抑制31.利福平降低華法林療效→A32.克拉霉素升高秋水仙堿毒性→B33.丙磺舒延長(zhǎng)青霉素半衰期→D34.磺胺藥增強(qiáng)甲氨蝶呤毒性→C35.紅霉素增加地高辛血濃度→B【3640】溶媒選擇A.0.9%氯化鈉B.5%葡萄糖C.乳酸林格D.滅菌注射用水E.碳酸氫鈉36.注射用紫杉醇脂質(zhì)體→B37.注射用兩性霉素B脂質(zhì)體→A38.注射用泮托拉唑→A39.注射用艾司奧美拉唑→B40.注射用伊達(dá)比星→A【4145】劑量換算A.1mgB.2mgC.5mgD.10mgE.30mg41.嗎啡口服10mg≈羥考酮口服→C42.嗎啡口服10mg≈氫嗎啡酮口服→B43.嗎啡口服30mg≈芬太尼透皮貼劑→A（72h）44.嗎啡靜脈10mg≈口服嗎啡→E45.可待因口服30mg≈口服嗎啡→A【4650】特殊人群分級(jí)A.A級(jí)B.B級(jí)C.C級(jí)D.D級(jí)E.X級(jí)46.左甲狀腺素鈉片妊娠期→A47.利巴韋林片妊娠期→E48.拉莫三嗪片妊娠期→B49.華法林妊娠期→D50.阿侖膦酸鈉片妊娠期→C三、案例分析題（共50分）【案例一】（15分）患者，男，78歲，體重55kg，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎、慢性腎功能不全（CKD4期）、2型糖尿病、心房顫動(dòng)”。醫(yī)師處方如下：1.莫西沙星氯化鈉注射液400mgivgttqd2.地高辛片0.125mgpoqd3.達(dá)比加群酯膠囊150mgpobid4.胰島素注射液（預(yù)混30R）早16IU、晚12IUih5.碳酸氫鈉片1gpotid實(shí)驗(yàn)室：Cr260μmol/L，eGFR20ml/min，K?5.1mmol/L，INR1.0。問(wèn)題：1.指出3處主要用藥錯(cuò)誤并說(shuō)明原因。（9分）2.提出替代方案及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。（6分）答案：1.①莫西沙星經(jīng)腎排泄<20%，但老年人QT延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)高，CKD4期無(wú)需減量，但聯(lián)用地高辛、達(dá)比加群增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險(xiǎn)；②達(dá)比加群150mgbid需eGFR≥30ml/min，現(xiàn)eGFR20ml/min屬超說(shuō)明書且出血風(fēng)險(xiǎn)高；③碳酸氫鈉含鈉，易致容量負(fù)荷及高鈉，老年人肺炎易心衰。2.停用莫西沙星，改用頭孢曲松2givqd（無(wú)需腎調(diào)）；將達(dá)比加群改為華法林，起始3mgqd，監(jiān)測(cè)INR23；停用碳酸氫鈉，改用聚磺苯乙烯降鉀；加用心電監(jiān)護(hù)、每日測(cè)Scr、K?；胰島素劑量按0.4IU/kg/d分兩次，監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖?！景咐浚?5分）患者，女，32歲，孕28周，因“尿頻尿痛2天”就診。尿常規(guī)：WBC滿視野，亞硝酸鹽陽(yáng)性。醫(yī)師處方：1.復(fù)方磺胺甲噁唑片2片bid×7天2.對(duì)乙酰氨基酚片0.5gprn退熱3.碳酸氫鈉片1gtid堿化尿液?jiǎn)栴}：1.評(píng)估處方適宜性。（8分）2.提出優(yōu)化方案。（7分）答案：1.磺胺類為C類，孕晚期禁用，可致核黃疸；TMP抑制葉酸代謝，理論致畸；碳酸氫鈉大量用可致代謝性堿中毒；對(duì)乙酰氨基酚屬B類，退熱安全。2.首選頭孢呋辛酯250mgpobid×7天（B類）；多飲水，每日尿量>2000ml；停用碳酸氫鈉；若發(fā)熱>38.5℃可單次對(duì)乙酰氨基酚0.5g；48h復(fù)查尿培養(yǎng)，若無(wú)效改用磷霉素氨丁三醇3g單劑?！景咐浚?0分）患者，男，45歲，體重70kg，診斷為“急性髓系白血病”，擬行IA方案誘導(dǎo)化療（IDA12mg/m2d13，AraC100mg/m2d17）。既往乙肝“小三陽(yáng)”，HBVDNA3×10?IU/ml，ALT45U/L。醫(yī)師處方：1.注射用伊達(dá)比星12mgivd132.注射用阿糖胞苷200mgivq12hd173.恩替卡韋片0.5mgpoqd（化療前1周起）4.重組人GCSF300μgihqd（化療結(jié)束后24h）5.奧美拉唑針40mgivqd問(wèn)題：1.計(jì)算患者體表面積及伊達(dá)比星實(shí)際劑量。（4分）2.指出抗病毒時(shí)機(jī)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（4分）3.評(píng)估GCSF使用時(shí)機(jī)是否合規(guī)，并說(shuō)明理由。（4分）4.分析質(zhì)子泵抑制劑使用的潛在風(fēng)險(xiǎn)及替代。（4分）5.列出化療期間藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。（4分）答案：1.BSA=√(170×70/3600)=1.82m2，IDA=12mg/m2×1.82≈22mg，實(shí)際取20mg瓶，d13。2.依據(jù)《白血病合并乙肝管理共識(shí)》，HBVDNA>2000IU/ml必須預(yù)防性抗病毒，化療前12周啟動(dòng)，持續(xù)至化療結(jié)束后至少12個(gè)月；每月查HBVDNA、ALT、HBeAg。3.GCSF在