2025年高危產(chǎn)婦試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.孕32周，初產(chǎn)婦，血壓165/105mmHg，尿蛋白（++），血小板82×10?/L，ALT92U/L。最可能的高危分類是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.慢性高血壓合并子癇前期D.HELLP綜合征答案：D解析：血小板<100×10?/L、肝酶升高、溶血（外周血涂片見破碎紅細胞）三聯(lián)征符合HELLP。2.對疑似羊水栓塞的產(chǎn)婦，首要的緊急處理是（）A.立即子宮切除B.高流量面罩給氧+氣管插管C.靜推地塞米松20mgD.快速輸注晶體液答案：B解析：羊水栓塞首發(fā)低氧，立即氣道開放是搶救鏈第一環(huán)。3.孕32周，雙胎輸血綜合征Ⅲ期，首選的宮內(nèi)干預(yù)為（）A.羊水減量術(shù)B.胎兒鏡激光凝固吻合血管C.羊膜隔造口D.選擇性減胎答案：B解析：激光凝固可中斷胎盤血管交通，改善雙胎預(yù)后，優(yōu)于單純放羊水。4.妊娠期糖尿病（GDM）診斷的75gOGTT012h血糖閾值分別為（）A.5.110.08.5mmol/LB.5.310.69.0mmol/LC.5.110.68.5mmol/LD.5.310.08.5mmol/L答案：C解析：IADPSG標準，任一點達標即診斷。5.前置胎盤伴活動性出血，孕34周，胎兒體重估計2200g，最佳處理為（）A.立即剖宮產(chǎn)B.促胎肺成熟后48h剖宮產(chǎn)C.期待治療+硫酸鎂D.子宮動脈栓塞答案：A解析：≥34周、出血活躍、胎兒可活，立即終止妊娠利大于弊。6.子癇前期患者產(chǎn)后繼續(xù)降壓的收縮壓目標為（）A.<120mmHgB.<130mmHgC.<140mmHgD.<160mmHg答案：D解析：產(chǎn)后避免過度降壓，維持<160mmHg減少卒中風(fēng)險。7.孕26周，宮頸長度15mm，既往34周早產(chǎn)史，最佳干預(yù)為（）A.單用陰道黃體酮B.單用宮頸環(huán)扎C.陰道黃體酮+宮頸環(huán)扎D.期待治療答案：C解析：雙胎或單胎短宮頸合并史，聯(lián)合治療降低再早產(chǎn)率。8.急性脂肪肝（AFLP）的Swansea診斷標準中，哪項不是主要指標（）A.血氨升高B.低血糖C.白細胞升高D.膽紅素>14μmol/L答案：A解析：血氨升高為常見但非Swansea主要標準。9.孕28周，Rh陰性，未致敏，抗體篩查陰性，下一步處理為（）A.產(chǎn)后注射300μg抗DB.28周注射300μg抗DC.28周注射100μg抗DD.無需抗D答案：B解析：28周常規(guī)預(yù)防性抗D免疫球蛋白。10.胎盤植入評分（PAS）超聲評分≥10分，最佳分娩時機為（）A.34+0–35+6周B.35+0–36+6周C.36+0–37+0周D.37+0–38+0周答案：C解析：PAS共識建議36–37周擇期剖宮產(chǎn)降低急診出血風(fēng)險。11.孕20周，急性腎盂腎炎，體溫39℃，首選抗生素為（）A.頭孢曲松B.慶大霉素C.環(huán)丙沙星D.四環(huán)素答案：A解析：頭孢三代安全、覆蓋革蘭陰性菌。12.對合并心臟病的孕婦，NYHAⅢ級，EF45%，分娩鎮(zhèn)痛首選（）A.硬膜外+0.125%布比卡因B.腰麻C.靜脈瑞芬太尼PCIAD.陰部神經(jīng)阻滯答案：A解析：硬膜外鎮(zhèn)痛減輕疼痛→降低兒茶酚胺→減少心臟負荷。13.孕31周，胎膜早破，體溫38℃，CRP85mg/L，最佳處理為（）A.期待+抗生素B.立即引產(chǎn)C.立即剖宮產(chǎn)D.羊水穿刺查感染答案：C解析：臨床絨毛膜羊膜炎，立即終止妊娠。14.雙胎妊娠，一胎死宮內(nèi)≥孕14周，另一胎存活，最佳監(jiān)測頻率為（）A.每周1次超聲+NSTB.每2周1次C.每月1次D.無需特殊監(jiān)測答案：A解析：存活胎面臨早產(chǎn)、DIC風(fēng)險，需密切隨訪。15.孕35周，血小板50×10?/L，既往ITP，擬陰道分娩，安全閾值是（）A.≥20×10?/LB.≥30×10?/LC.≥50×10?/LD.≥80×10?/L答案：C解析：硬膜外及陰道分娩≥50×10?/L可接受。16.孕24周，宮頸環(huán)扎術(shù)后，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開3cm，首選藥物為（）A.吲哚美辛B.利托君C.阿托西班D.硫酸鎂答案：C解析：阿托西班副作用小，環(huán)扎后首選。17.孕29周，前置血管，超聲示胎兒血管跨越宮頸內(nèi)口，最佳分娩時機為（）A.32+0–33+6周B.34+0–35+6周C.35+0–36+6周D.36+0–37+0周答案：B解析：前置血管一旦破膜即胎死，34–35周擇期剖宮產(chǎn)平衡成熟度與風(fēng)險。18.孕37周，肥胖BMI42kg/m2，擬剖宮產(chǎn)，皮膚切口最佳選擇為（）A.JoelCohen橫切口B.中線縱切口C.PfannenstielD.Maylard答案：A解析：JoelCohen切口進腹快、出血少、術(shù)后疼痛輕，適合高危肥胖。19.孕32周，急性胰腺炎，血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺壞死>30%，最佳處理為（）A.立即剖宮產(chǎn)B.保守治療+腸內(nèi)營養(yǎng)C.胰腺壞死清創(chuàng)D.ERCP+乳頭切開答案：B解析：妊娠期以內(nèi)科治療為主，手術(shù)僅用于穿孔或膿腫。20.孕28周，SLE，抗SSA/Ro陽性，胎兒超聲示PR間期延長，首選藥物為（）A.地塞米松B.氟卡尼C.羥氯喹D.靜脈免疫球蛋白答案：B解析：氟卡尼可逆轉(zhuǎn)胎兒房室傳導(dǎo)阻滯。21.孕34周，胎盤早剝，concealedtype，子宮板樣硬，胎心消失，陰道流血<50mL，最可能的失血量已超（）A.500mLB.1000mLC.1500mLD.2000mL答案：C解析：隱性早剝，子宮張力高，失血量常>1500mL。22.孕30周，宮頸長度10mm，fFN陽性，單胎，給予硫酸鎂48h后，下一步為（）A.重復(fù)硫酸鎂B.陰道黃體酮維持C.口服硝苯地平維持D.停用宮縮抑制劑答案：B解析：短宮頸+fFN陽性，48h后停鎂，改用黃體酮降低再早產(chǎn)。23.孕25周，宮頸環(huán)扎后，出現(xiàn)胎膜早破，無感染征象，最佳處理為（）A.立即拆線B.保留縫線+抗生素C.立即剖宮產(chǎn)D.羊膜腔灌注答案：B解析：無感染可保留縫線延長孕周，同時抗生素預(yù)防。24.孕36周，Hb78g/L，MCV68fL，血清鐵蛋白6μg/L，首選補鐵方案為（）A.口服硫酸亞鐵200mg/dB.靜脈羧基麥芽糖鐵1000mg單次C.輸血2UD.肌注右旋糖酐鐵答案：B解析：孕晚期、口服不耐受或需快速糾正，靜脈鐵優(yōu)于輸血。25.孕33周，雙胎，一胎臀位，一胎橫位，最佳分娩方式為（）A.外倒轉(zhuǎn)后陰道分娩B.雙胎陰道分娩C.擇期剖宮產(chǎn)D.臀位助產(chǎn)答案：C解析：第二胎橫位為剖宮產(chǎn)絕對指征。26.孕28周，OGTT012h5.011.29.0mmol/L，空腹胰島素18mIU/L，HOMAIR4.0，首選治療為（）A.飲食+運動B.二甲雙胍C.胰島素D.格列本脲答案：C解析：血糖超標且胰島素抵抗明顯，直接胰島素。27.孕29周，急性闌尾炎，術(shù)中見闌尾穿孔，術(shù)后最佳宮縮抑制劑為（）A.吲哚美辛B.利托君C.阿托西班D.無需抑制答案：C解析：穿孔后感染重，阿托西班心血管副作用最小。28.孕35周，ICP，TBA45μmol/L，ALT180U/L，分娩時機為（）A.35+0–35+6周B.36+0–36+6周C.37+0–37+6周D.38+0–38+6周答案：B解析：TBA≥40μmol/L，ICP指南推薦36周終止。29.孕31周，前置胎盤大出血，術(shù)中胎盤植入膀胱，出血3500mL，最安全的止血方案為（）A.BLynch縫合B.宮腔填塞C.雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎D.圍產(chǎn)期子宮切除答案：D解析：植入膀胱、出血>3000mL，子宮切除是最有效止血。30.孕27周，宮頸長度5mm，既往24周流產(chǎn)史，超聲示羊膜囊呈“漏斗狀”脫出，首選緊急處理為（）A.緊急環(huán)扎B.特布他林靜推C.抬高臀位+抗生素D.羊水減量答案：A解析：無感染、胎膜完整，緊急環(huán)扎可延長孕周>4周。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】初產(chǎn)婦，29歲，孕2產(chǎn)0，孕33周，自覺胎動減少1日。既往體健，無規(guī)律產(chǎn)檢。查體：BP160/110mmHg，水腫（++），尿蛋白（+++）。胎心監(jiān)護：基線140bpm，變異減少，偶發(fā)晚期減速。實驗室：血小板78×10?/L，LDH890U/L，AST156U/L，TBIL42μmol/L，Hb92g/L，外周血涂片見破碎紅細胞。31.最可能的診斷是（）A.子癇前期重度B.HELLP綜合征C.妊娠期急性脂肪肝D.血栓性血小板減少性紫癜答案：B32.首選的產(chǎn)科處理為（）A.靜推地塞米松6mgq12h×4B.立即剖宮產(chǎn)C.降壓+硫酸鎂+促肺后剖宮產(chǎn)D.期待治療48h答案：C33.術(shù)中見胎盤早剝面積1/3，子宮卒中，收縮乏力，出血1800mL，下一步為（）A.宮腔球囊填塞B.BLynch縫合C.子宮動脈上行支結(jié)扎D.圍產(chǎn)期子宮切除答案：D【案例2】經(jīng)產(chǎn)婦，35歲，孕4產(chǎn)2，孕28周，夜間突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。既往風(fēng)濕性二尖瓣狹窄（瓣口面積1.2cm2）。查體：半坐位，HR132次/分，BP100/70mmHg，SpO?88%，雙肺濕啰音。超聲：左房擴大，二尖瓣口流速2.1m/s，EF60%，胎兒發(fā)育符合孕周。34.最可能的心力衰竭病因為（）A.圍產(chǎn)期心肌病B.高血壓性心臟病C.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄急性肺水腫D.羊水栓塞答案：C35.首選的急救藥物為（）A.呋塞米+嗎啡+西地蘭B.多巴胺C.硝酸甘油靜滴D.腎上腺素答案：A36.經(jīng)控制癥狀后，分娩時機建議為（）A.28+0–30+0周B.30+0–32+0周C.32+0–34+0周D.34+0–36+0周答案：C【案例3】孕婦，32歲，孕3產(chǎn)1，孕25周，外院轉(zhuǎn)入，持續(xù)高熱39.5℃，寒戰(zhàn)，右上腹疼痛。實驗室：WBC22×10?/L，NE92%，TBIL68μmol/L，ALT220U/L，血培養(yǎng)大腸埃希菌陽性。超聲：膽囊壁增厚8mm，膽總管6mm，肝內(nèi)膽管不擴張。37.最可能的診斷為（）A.急性脂肪肝B.急性化膿性膽管炎C.妊娠期急性膽囊炎D.子癇前期肝損害答案：C38.經(jīng)驗性抗生素應(yīng)覆蓋（）A.大腸埃希菌+厭氧菌B.金黃色葡萄球菌C.腸球菌D.真菌答案：A39.經(jīng)保守治療72h無效，體溫持續(xù)>38.5℃，最佳手術(shù)時機為（）A.立即開腹膽囊切除B.孕28周后擇期手術(shù)C.經(jīng)皮膽囊造瘺D.產(chǎn)后手術(shù)答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）40.下列屬于子癇前期重度表現(xiàn)的有（）A.血小板<100×10?/LB.肝酶升高>2倍C.新發(fā)心律失常D.肺水腫E.胎盤早剝答案：ABDE41.羊水栓塞的高危因素包括（）A.多胎經(jīng)產(chǎn)B.胎盤植入C.子宮破裂D.引產(chǎn)使用米索前列醇E.胎膜早破答案：ABCD42.妊娠期靜脈血栓栓塞的預(yù)防措施有（）A.低分子肝素B.彈力襪C.早期活動D.華法林E.足量補液答案：ABCE43.前置胎盤期待治療的禁忌證有（）A.大出血伴休克B.胎兒窘迫C.孕36+6周D.合并胎盤植入E.胎膜早破答案：ABC44.妊娠期急性胰腺炎的常見誘因有（）A.高脂血癥B.膽石癥C.高鈣血癥D.酒精E.病毒感染答案：ABC45.宮頸環(huán)扎術(shù)的絕對禁忌證有（）A.宮內(nèi)感染B.胎膜早破C.胎兒畸形致死D.活躍出血E.宮頸擴張>4cm答案：ABCD46.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后隨訪內(nèi)容包括（）A.75gOGTT6–12周B.每年空腹血糖C.血脂D.體重E.糖化血紅蛋白答案：ABCDE47.妊娠期甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證有（）A.藥物過敏B.甲狀腺腫大壓迫氣管C.懷疑惡性D.藥物控制不佳E.