衛(wèi)生院2025年合理用藥考核試題附答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.某65歲男性，慢性阻塞性肺疾病急性加重，痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌ESBLs陽性，肌酐清除率28mL/min。下列抗菌藥物中首選且需調(diào)整劑量的是A.頭孢曲松2gqdB.哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hC.美羅培南1gq8hD.頭孢哌酮舒巴坦2gq12h答案：B2.依據(jù)《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2023版）》，門診無基礎(chǔ)疾病青壯年患者，首選口服方案為A.阿莫西林0.5gtid+多西環(huán)素0.1gbidB.阿奇霉素0.5gqdC.左氧氟沙星0.5gqdD.頭孢呋辛0.5gbid+克拉霉素0.5gbid答案：A3.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與氯吡格雷相互作用，下列說法正確的是A.奧美拉唑顯著抑制CYP2C19，降低氯吡格雷活性代謝物水平B.泮托拉唑?qū)YP2C19抑制最強，應避免聯(lián)用C.雷貝拉唑經(jīng)CYP3A4代謝，與氯吡格雷無相互作用D.所有PPI均顯著增加氯吡格雷相關(guān)出血風險答案：A4.某孕婦26周，尿路感染，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌，對氨芐西林耐藥，對呋喃妥因敏感。最適宜口服藥物為A.呋喃妥因100mgbid×5dB.頭孢克洛250mgtid×7dC.磷霉素氨丁三醇3g單劑D.復方磺胺甲噁唑2片bid×3d答案：C5.下列關(guān)于萬古霉素給藥方案優(yōu)化，錯誤的是A.成人常規(guī)劑量1gq12h，需監(jiān)測血藥谷濃度B.谷濃度目標范圍15–20mg/L用于醫(yī)院獲得性肺炎C.負荷劑量25–30mg/kg可縮短達標時間D.連續(xù)輸注較間歇輸注顯著降低腎毒性答案：D6.對乙酰氨基酚成人每日最大劑量為A.2gB.3gC.4gD.5g答案：C7.某患者服用華法林INR5.8，無出血，需逆轉(zhuǎn)抗凝，首選A.維生素K110mg靜注B.維生素K12.5mg口服C.新鮮冰凍血漿400mLD.凝血酶原復合物25U/kg答案：B8.依據(jù)2024版《中國2型糖尿病防治指南》，二甲雙胍禁用于eGFRA.<90mL/minB.<60mL/minC.<45mL/minD.<30mL/min答案：D9.下列藥物中，導致QT間期延長風險最低的是A.多潘立酮B.莫西沙星C.昂丹司瓊D.艾司奧美拉唑答案：D10.關(guān)于阿片類鎮(zhèn)痛藥換算，下列正確的是A.口服嗎啡10mg≈羥考酮5mgB.口服嗎啡30mg≈芬太尼透皮貼劑25μg/hC.口服嗎啡60mg≈氫嗎啡酮8mgD.口服嗎啡90mg≈曲馬多200mg答案：B11.某患兒8kg，需靜脈用頭孢噻肟治療腦膜炎，日劑量應為A.100mg/kgB.150mg/kgC.200mg/kgD.300mg/kg答案：C12.治療幽門螺桿菌，含鉍四聯(lián)方案療程推薦A.7dB.10dC.14dD.21d答案：C13.下列抗癲癇藥物中，蛋白結(jié)合率最高的是A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.苯妥英鈉D.左乙拉西坦答案：C14.關(guān)于利奈唑胺不良反應，錯誤的是A.可逆性骨髓抑制B.乳酸酸中毒C.5羥色胺綜合征D.低血糖答案：D15.治療痛風急性發(fā)作，腎功能正常者，首選NSAIDs禁忌時應選用A.秋水仙堿0.5mgtidB.潑尼松30mgqdC.別嘌醇300mgqdD.非布司他40mgqd答案：B16.下列抗菌藥物屬濃度依賴性的是A.美羅培南B.萬古霉素C.左氧氟沙星D.頭孢他啶答案：C17.某患者長期服用地高辛0.25mgqd，出現(xiàn)惡心、視覺黃染，地高辛血藥濃度3.2ng/mL，首要處理A.立即停用地高辛B.減量至0.125mgqodC.口服活性炭D.靜注地高辛抗體Fab片段答案：A18.關(guān)于β受體阻滯劑在心力衰竭治療，目標劑量美托洛爾緩釋片為A.25mgqdB.50mgqdC.100mgqdD.200mgqd答案：D19.下列藥物中，經(jīng)CYP2D6代謝且需基因檢測的是A.氯吡格雷B.華法林C.可待因D.阿托伐他汀答案：C20.治療甲癬，肝功能正常者首選口服A.灰黃霉素B.酮康唑C.伊曲康唑間歇療法D.特比萘芬連續(xù)療法答案：D21.關(guān)于胰島素儲存，下列正確的是A.未開封瓶裝胰島素可室溫保存30℃以內(nèi)28dB.已開封筆芯需2–8℃冷藏C.冷凍后胰島素可緩慢解凍后使用D.外出旅行可放行李箱托運答案：A22.下列藥物中，與葡萄柚汁相互作用最強的是A.非洛地平B.氨氯地平C.纈沙坦D.氫氯噻嗪答案：A23.某患者服用利福平后尿液變紅，屬于A.藥物性肝損傷B.正?，F(xiàn)象C.溶血反應D.急性間質(zhì)性腎炎答案：B24.關(guān)于口服補鐵，正確的是A.餐后服用減少胃腸反應B.與牛奶同服促進吸收C.元素鐵200mg/d為常規(guī)劑量D.血紅蛋白正常后立即停藥答案：A25.下列抗病毒藥物中，對乙型肝炎病毒無活性的是A.恩替卡韋B.替諾福韋C.拉米夫定D.奧司他韋答案：D26.治療帶狀皰疹，腎功能正常者，泛昔洛韋劑量為A.250mgtid×7dB.500mgtid×7dC.750mgqd×5dD.1000mgq8h×7d答案：B27.下列藥物中，屬α1受體選擇性阻滯劑的是A.酚妥拉明B.坦索羅辛C.普萘洛爾D.哌唑嗪答案：B28.關(guān)于糖皮質(zhì)激素隔日療法，主要目的是A.增強療效B.減少感染風險C.減少HPA軸抑制D.降低血糖波動答案：C29.某患者服用胺碘酮200mgqd，出現(xiàn)甲狀腺功能減退，首選A.停用胺碘酮B.左甲狀腺素替代C.丙硫氧嘧啶D.普萘洛爾答案：B30.下列藥物中，可安全用于哺乳期的是A.甲硝唑2g單劑B.克拉霉素500mgbidC.頭孢氨芐500mgqidD.四環(huán)素500mgqid答案：C二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復選用）【31–35】藥物相互作用機制A.酶誘導B.酶抑制C.蛋白結(jié)合置換D.腎小管分泌競爭E.P糖蛋白抑制31.利福平降低華法林抗凝效果32.克拉霉素增加秋水仙堿毒性33.丙磺舒延長青霉素半衰期34.磺胺藥增強甲氨蝶呤毒性35.奎尼丁升高地高辛血藥濃度答案：31A32B33D34D35E【36–40】抗微生物藥物妊娠分級A.A級B.B級C.C級D.D級E.X級36.青霉素37.萬古霉素38.利奈唑胺39.四環(huán)素40.利巴韋林答案：36B37C38C39D40E【41–45】藥物不良反應A.紅人綜合征B.雙硫侖樣反應C.假膜性腸炎D.肌腱斷裂E.視神經(jīng)炎41.克林霉素42.左氧氟沙星43.萬古霉素快速輸注44.甲硝唑+酒精45.乙胺丁醇答案：41C42D43A44B45E【46–50】藥物劑量調(diào)整A.不減量B.減量25%C.減量50%D.延長間隔E.禁用46.頭孢曲松用于CrCl20mL/min47.達格列凈用于CrCl25mL/min48.利奈唑胺用于肝硬化ChildPughC49.阿奇霉素用于CrCl15mL/min50.二甲雙胍用于CrCl25mL/min答案：46A47E48C49A50E三、案例分析題（每題5分，共30分。每題含2–3個小問，需寫出關(guān)鍵步驟與最終答案）51.患者，男，78kg，65歲，因社區(qū)獲得性肺炎入院，青霉素過敏（過敏性休克史），CrCl55mL/min，痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌，MIC0.25mg/L對左氧氟沙星敏感。（1）首選靜脈方案？（2）劑量與療程？（3）需監(jiān)測哪些不良反應？答案：（1）左氧氟沙星；（2）750mgqd靜脈≥5d，熱退后48h改口服總療程7–10d；（3）QT間期、血糖波動、肌腱炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮。52.患者，女，34歲，孕32周，出現(xiàn)尿頻尿急，尿常規(guī)WBC滿視野，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs，對頭孢曲松耐藥，對厄他培南敏感。（1）能否使用厄他培南？（2）劑量與療程？（3）新生兒需關(guān)注什么？答案：（1）可，屬B級；（2）1gqd靜脈7d；（3）監(jiān)測腸道菌群失調(diào)及真菌感染。53.患者，男，58歲，房顫，CHA?DS?VASc4分，HASBLED3分，長期服用華法林，INR穩(wěn)定2.2，因社區(qū)肺炎需用莫西沙星口服。（1）相互作用機制？（2）如何調(diào)整華法林？（3）INR監(jiān)測頻率？答案：（1）莫西沙星抑制CYP2C9及維生素K循環(huán)；（2）先減20%劑量；（3）第3、5、7天測INR，穩(wěn)定后恢復常規(guī)。54.患者，女，45歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長期服用潑尼松10mgqd+羥氯喹，出現(xiàn)帶狀皰疹，皮疹面積10%體表，疼痛VAS8分。（1）抗病毒藥物選擇？（2）是否需要停用激素？（3）鎮(zhèn)痛方案？答案：（1）泛昔洛韋500mgtid×7d；（2）無需停，可暫不加量；（3）對乙酰氨基酚+曲馬多階梯，必要時加普瑞巴林。55.患者，男，70歲，慢性心衰NYHAⅢ級，EF30%，已用美托洛爾緩釋片100mgqd、培哚普利4mgqd、螺內(nèi)酯25mgqd，血壓88/56mmHg，血鉀5.1mmol/L，CrCl40mL/min。（1）是否繼續(xù)上調(diào)美托洛爾？（2）螺內(nèi)酯如何處理？（3）需加用哪種新藥？答案：（1）暫緩，待血壓≥90mmHg再滴定；（2）減至25mgqod，1周后復查血鉀；（3）達格列凈10mgqd，需評估血壓及腎功能。56.患者，男，50歲，乙肝后肝硬化ChildPughB，食管靜脈曲張出血內(nèi)鏡套扎術(shù)后，需二級預防。（1）首選β阻滯劑？（2）目標心率？（3）禁忌時用何藥替代？答案：（1）卡維地洛6.25mgbid起始；（2）55–60次/分；（3）普萘洛爾不耐受或禁忌，可選硝酸異山梨酯20mgtid。四、處方審核題（每題5分，共20分。指出處方錯誤并給出修改理由）57.患者，男，38歲，痛風急性發(fā)作，CrCl90mL/min。處方：秋水仙堿0.5mgtid×14d；布洛芬400mgqid×14d；別嘌醇300mgqd×14d。答案：秋水仙堿療程過長，應≤7d；別嘌醇在急性期啟用可加重癥狀，應緩解后2周再開始；布洛芬療程亦偏長，需評估胃腸道風險。58.患者，女，62歲，2型糖尿病，eGFR35mL/min。處方：二甲雙胍1000mgbid；格列美脲4mgqd；達格列凈10mgqd。答案：二甲雙胍eGFR<45應減量并評估，<30禁用；達格列凈eGFR<30禁用；格列美脲腎功能不全易蓄積，建議減量至1mgqd起始。59.患者，